传染病的定义与基本概念(共100张PPT).pptx

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1、金华市疾病预防控制中心金华市疾病预防控制中心 邱兆仑邱兆仑2005年年9月月培训专用 人人类类在在同同传传染染病病的的斗斗争争中中，无无论论是是在在理理论论上上还还是是在在实实践践上上都都取取得得了了令令人人瞩瞩目目的的成成绩绩。尤尤其其是是“疫疫苗苗”的的使使用用，有有效效地地预预防防与与控控制制了了许许多多威威胁胁人人类类健健康康和和生生命命的的传传染染病病，被被称称之之为为“完完成成了了第第一一次次卫卫生生革革命命”。而而随随着着心心脑脑血血管管病病、糖糖尿尿病病、肿肿瘤瘤等等慢慢性性疾疾病病患患病病率率升升高高，“处处于于第第二二次次卫卫生生革革命命”的的说说法法取取得了共识。得了共识

2、。当当前前，“旧旧传传染染病病死死灰灰复复燃燃，新新传传染染病病不不断断出出现现”，已成为预防医学界专家、学者的基本共识。，已成为预防医学界专家、学者的基本共识。前前 言言培训专用 WHO1996年世界卫生报告：年世界卫生报告：我我们们正正处处于于一一场场传传染染性性疾疾病病全全球球危危机机的的边边缘缘，没没有有哪哪一一个个国国家家可可以以免免受受其其害害，也也没没有有哪哪一一个个国家可以对此高枕无忧。国家可以对此高枕无忧。WHO 1997年世界卫生日的主题：年世界卫生日的主题：全全球球警警惕惕，采采取取行行为为 防防范范新新发发现现的的传传染病。染病。培训专用新发传染病的概念新发传染病的概念

3、 Emerging Infectious Diseases(EID)Emerging Infectious Diseases(EID)新新新新发发发发传传传传染染染染病病病病：新新发发生生的的、新新变变异异的的、新新传传入入的传染病。的传染病。解放军302医院姜素椿姜素椿 教授 新新新新发发发发传传传传染染染染病病病病：在在人人群群中中新新出出现现的的传传染染病病；过过去去已已存存在在的的传传染染病病，但但发发病病增增高高或或/和和范范围围扩扩大大；原原已已得得到到控控制制的的传传染染病病，由由于于公公共共卫卫生生措措施施不不当当又重新出现。又重新出现。广东省疾控中心许锐恒许锐恒 教授培训专用

4、 根据疾病在人间存在的历史及被发现的根据疾病在人间存在的历史及被发现的过程，以下三类均属于过程，以下三类均属于新发传染病：新发传染病：新发传染病：新发传染病：疾疾病病和和综综合合征征早早已已被被人人们们所所知知，但但并并未未被被人人们们认认识识为为传传染染病病，因因发发现现了了相相应应的的病病原原体体才才被被确确认认为为传传染染病病。（如T细胞淋巴瘤白血病、毛细胞白血病、消化性溃疡、突发性玫瑰疹等）疾病在人间可能早已存在，但并未被人疾病在人间可能早已存在，但并未被人们所认识，后来才被发现和鉴定。们所认识，后来才被发现和鉴定。（如军团菌病、莱姆病、人埃立克体病、丙肝、戊肝、输血后肝炎等）某些传染

5、病过去可能不存在，确实是人某些传染病过去可能不存在，确实是人类类新新出出现现的的。（如艾滋病、O139型霍乱、人感染猪链球菌病、人禽流感、SARS等）培训专用七十年代新发现的传染病七十年代新发现的传染病序号序号发现年发现年 病病 原原 名名 称称 疾病名称疾病名称 传传 播播 途途 径径1 119721972萼（杯）状病毒萼（杯）状病毒 腹泻（暴发）腹泻（暴发）经消化道传播经消化道传播 2 219731973轮状病毒轮状病毒 婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻经消化道传播经消化道传播3 319751975星状病毒星状病毒 腹泻（暴发）腹泻（暴发）经消化道传播经消化道传播4 419751975微小病毒微小病毒

6、B19 B19 红斑及再生障碍性红斑及再生障碍性贫血贫血 经呼吸道分泌物传播，垂直感染经呼吸道分泌物传播，垂直感染 5 519761976隐孢子原虫隐孢子原虫 急、慢性腹泻急、慢性腹泻 粪粪-口传播，饮用水污染可致暴发口传播，饮用水污染可致暴发 6 619771977埃博拉病毒埃博拉病毒 埃博拉出血热埃博拉出血热与病人血液、分泌物接触传播与病人血液、分泌物接触传播 7 719771977汉坦病毒汉坦病毒 流行性出血热流行性出血热 呼吸道传播、恙螨叮咬等呼吸道传播、恙螨叮咬等 8 819771977嗜肺军团菌嗜肺军团菌 军团菌病军团菌病 空调系统污染、吸入病原体空调系统污染、吸入病原体 9 91

7、9771977空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 粪粪-口途径口途径 101019771977丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 丁型肝炎丁型肝炎 经血、血制品，亦可经生活密切经血、血制品，亦可经生活密切接触和围产期传播接触和围产期传播 111119801980人嗜人嗜T T淋巴细胞病淋巴细胞病毒毒I I型型 T T细胞淋巴瘤白血病细胞淋巴瘤白血病 经血及性传播，垂直感染经血及性传播，垂直感染 培训专用八十年代新发现的传染病八十年代新发现的传染病序号序号发现年发现年 病病 原原 名名 称称 疾病名称疾病名称 传传 播播 途途 径径121219811981产外毒素金黄色葡萄球菌产外毒素

8、金黄色葡萄球菌 中毒性休克综合征中毒性休克综合征 接触传播接触传播 131319821982人嗜人嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒型型 毛细胞白血病毛细胞白血病经血及性传播，垂直感染经血及性传播，垂直感染 141419821982肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌O O157157:H:H7 7 出血性结肠炎出血性结肠炎 食用被污染食物传播食用被污染食物传播 151519821982伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体 莱姆病莱姆病 蜱媒传播蜱媒传播161619831983人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 艾滋病艾滋病 经血及性传播，垂直感染经血及性传播，垂直感染 171719831983幽门螺杆菌幽门螺杆

9、菌 消化性溃疡病消化性溃疡病 经消化道传播经消化道传播 181819831983肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体病肺炎衣原体病 经呼吸道传播经呼吸道传播 191919841984日本斑点热立克次体日本斑点热立克次体 东方斑点热东方斑点热 蜱媒传播蜱媒传播 202019851985比氏肠细胞内原虫比氏肠细胞内原虫 顽固性腹泻顽固性腹泻 消化道传播消化道传播 212119861986卡曼环孢子球虫卡曼环孢子球虫 顽固性腹泻顽固性腹泻消化道传播消化道传播222219881988人疱疹病毒人疱疹病毒6 6型型突发性玫瑰疹突发性玫瑰疹 可能为呼吸道传播可能为呼吸道传播232319881988丙型肝炎病毒丙

10、型肝炎病毒丙型肝炎丙型肝炎主要经血和性传播主要经血和性传播242419891989戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 戊型肝炎戊型肝炎 粪粪-口传播口传播 252519891989查菲埃立克体查菲埃立克体 人埃立克体病人埃立克体病 蜱媒传播蜱媒传播 262619901990人疱疹病毒人疱疹病毒7 7型型 发热皮疹重型感染发热皮疹重型感染 呼吸道传播呼吸道传播 培训专用九十年代以来新发现的传染病（九十年代以来新发现的传染病（1）序号序号发现年发现年 病病 原原 名名 称称 疾疾 病病 名名 称称 传传 播播 途途 径径272719911991脑细胞内原虫脑细胞内原虫 角结膜炎和弥漫性感染角结膜炎和弥漫性感

11、染 消化道传播消化道传播282819911991巴贝西虫新种巴贝西虫新种 非典型巴贝西虫病非典型巴贝西虫病 蜱媒传播蜱媒传播 292919911991GuanaritoGuanarito病毒病毒 委内瑞拉出血热委内瑞拉出血热 动物源性、接触、气溶胶传播动物源性、接触、气溶胶传播 303019921992O139O139霍乱弧菌霍乱弧菌 O139O139霍乱霍乱消化道传播消化道传播313119921992巴尔通体巴尔通体 猫抓病、杆菌性血管瘤病猫抓病、杆菌性血管瘤病 被猫抓、咬传染被猫抓、咬传染 323219931993辛诺柏病毒辛诺柏病毒 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 经呼吸道传播经呼

12、吸道传播 333319931993家兔脑胞内原虫家兔脑胞内原虫 弥漫性感染性疾病弥漫性感染性疾病消化道传播消化道传播343419941994SabiaSabia病毒病毒 巴西出血热巴西出血热 接触野生啮齿动物传播接触野生啮齿动物传播 353519941994马麻疹病毒马麻疹病毒 间质性肺炎、无菌脑膜炎间质性肺炎、无菌脑膜炎 与感染动物粪便、尿接触传染与感染动物粪便、尿接触传染 363619951995人疱疹病毒人疱疹病毒8 8型型 卡波济肉瘤、体腔淋巴瘤卡波济肉瘤、体腔淋巴瘤 经血液、性接触传播经血液、性接触传播 373719951995庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒 庚型肝炎庚型肝炎主要经血液传播

13、主要经血液传播 383819961996牛海绵状脑病毒牛海绵状脑病毒 疯牛病疯牛病 食用感染动物内脏等食用感染动物内脏等 393919971997TTTT病毒病毒 输血后肝炎输血后肝炎(TTV)TTV)经血液传播经血液传播 404019971997禽流感病毒禽流感病毒 人禽流感人禽流感 经呼吸道传播（气溶胶）经呼吸道传播（气溶胶）培训专用序号序号发现年发现年 病病 原原 名名 称称 疾疾 病病 名名 称称 传传 播播 途途 径径414119991999尼帕病毒尼帕病毒 病毒性脑炎病毒性脑炎 与感染动物粪便、尿接触传染与感染动物粪便、尿接触传染424219991999SENSEN病毒病毒 SEN

14、SEN病毒性肝炎病毒性肝炎 经血液传播经血液传播 434320012001汉坦病毒突变型汉坦病毒突变型 肺综合症积水病肺综合症积水病 鼠类动物源性、气溶胶传播鼠类动物源性、气溶胶传播 444420032003SARSSARS病毒病毒传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎经呼吸道传播经呼吸道传播九十年代以来新发现的传染病（九十年代以来新发现的传染病（2）培训专用传染病的共性知识传染病的共性知识 传染病的定义与基本概念传染病的定义与基本概念 感染过程的三要素感染过程的三要素 感染过程的五种表现感染过程的五种表现 传染病的基本特征传染病的基本特征 传染病的临床特征传染病的临床特征 传染病流行过程的三环节传

15、染病流行过程的三环节 传染病流行的二因素传染病流行的二因素 传染病的诊断、治疗和预防的原则传染病的诊断、治疗和预防的原则培训专用 一、一、一、一、定义与基本概念定义与基本概念 定义定义 传传染染病病是是由由病病原原微微生生物物或或寄寄生生虫虫引引起起的的,可可由由人人传人、或由动物传人以及相继传播的感染性疾病传人、或由动物传人以及相继传播的感染性疾病。引起人类传染病的病原微生物引起人类传染病的病原微生物(病原体病原体)可分为可分为1010类：类：1.1.病毒病毒(virus)2.2.支原体支原体(mycoplasma)3.3.衣原体衣原体(bacterium)4.)4.立克次体立克次体(ric

16、kettsia)5.5.细菌细菌(heredity)6.螺旋体螺旋体(spirochete)7.放线菌属放线菌属(Actinomyces)8.真菌真菌(fungus)9.寄生虫寄生虫(parasite)10.朊毒体朊毒体(prion)培训专用 有关病原体的有关病原体的基本概念基本概念 1.传传染染力力：是是病病原原体体在在宿宿主主体体内内定定居居、繁繁殖殖，引引起起感染的能力。感染的能力。2.致致病病力力：指指病病原原体体侵侵入入机机体体后后引引起起临临床床疾疾病病的的能能力。也就是感染者中成为临床患者力。也就是感染者中成为临床患者(显性感染显性感染)的比重。的比重。3.侵侵袭袭力力：指指病病

17、原原体体侵侵入入机机体体并并在在机机体体内内扩扩散散的的能力。能力。4.毒毒力力：表表示示发发生生疾疾病病的的严严重重度度。毒毒力力以以严严重重病病例例数数或致死数与所有病例数之比作为测量指标。或致死数与所有病例数之比作为测量指标。培训专用 5.变变异异性性：病病原原体体因因环环境境条条件件或或遗遗传传因因素素的的变变化化而而发发生生的的特特征征(生生物物学学结结构构和和遗遗传传特特性性)改改变变。如如耐药性变异、抗原性变异、毒力变异等。耐药性变异、抗原性变异、毒力变异等。6.侵侵入入门门户户：病病原原体体侵侵入入机机体体有有一一定定的的“突突破破口口”侵侵入入门门户户，这这是是在在长长期期进

18、进化化过过程程中中生生物物之之间间相相互互适适应应的的结结果果。从从概概念念上上说说，是是指指病病原原体体能能从从该该处处进进入入机机体体并能存活、繁殖的部位。并能存活、繁殖的部位。7.机机体体内内定定位位：病病原原体体侵侵入入机机体体后后，在在某某些些器器官官或或组组织织中中生生长长繁繁殖殖良良好好，这这些些器器官官或或组组织织称称为为该该种种病原体的定位或靶器官。病原体的定位或靶器官。培训专用二、二、二、二、感染过程的三要素感染过程的三要素 感感染染是是指指病病原原体体侵侵入入人人体体后后与与人人体体相相互互作作用用或斗争的过程。或斗争的过程。病病原原体体、宿宿主主和和环环境境是是感感染染

19、过过程程的的三三大大要要素素，也也是是传染病发生的基本条件。传染病发生的基本条件。病原体病原体病原体病原体环境环境环境环境宿主宿主宿主宿主疾病疾病培训专用 病原体病原体 造造成成感感染染的的病病原原体体必必须须是是活活的的、足足够够数数量量的的、具具备备侵袭力或毒力的病原微生物。侵袭力或毒力的病原微生物。病原体引起机体细胞病变的方式主要有三种：病原体引起机体细胞病变的方式主要有三种：1.病原体进入细胞内，直接引起细胞死亡；病原体进入细胞内，直接引起细胞死亡；2.病病原原体体释释放放内内毒毒素素或或外外毒毒素素杀杀伤伤细细胞胞，或或释释放放酶酶降降解解组织成分组织成分,或损伤血管引起缺血性坏死；

20、或损伤血管引起缺血性坏死；3.病病原原体体引引起起机机体体免免疫疫反反应应，进进而而由由于于免免疫疫介介导导机机制制引起组织损伤。引起组织损伤。一般说来，病原体都具备致病性和免疫原性。一般说来，病原体都具备致病性和免疫原性。培训专用 致病性：致病性：病病原原体体致致病病性性的的高高低低，与与其其在在机机体体内内繁繁殖殖、扩扩散散的的能能力力，对对机机体体组组织织损损伤伤的的程程度度，能能否否产产生生特特异异性性毒素，以及毒力因子强弱等特性有关。毒素，以及毒力因子强弱等特性有关。免疫原性：免疫原性：病病原原体体感感染染机机体体后后，病病原原体体本本身身或或/和和其其内内外外毒毒素素作作为为抗抗原

21、原物物质质，使使机机体体产产生生非非特特异异性性免免疫疫反反应应和和特异性免疫反应。特异性免疫反应。培训专用 宿主宿主 宿宿主主是是指指病病原原体体赖赖以以生生存存、繁繁殖殖(复复制制)、扩扩散散的的人或动物机体。人或动物机体。宿宿主主对对病病原原体体的的抵抵御御能能力力(免免疫疫力力)，主主要要是是通通过过免免疫疫屏屏障障来来实实现现的的，它它包包括括非非特特异异性性和和特特异异性性的的两两种种类类型。型。天然屏障：皮肤、粘膜、酶、分泌物等天然屏障：皮肤、粘膜、酶、分泌物等 非特异性免疫非特异性免疫 吞噬与抗性物质：吞噬系统，补体、干扰素等体液因子吞噬与抗性物质：吞噬系统，补体、干扰素等体液

22、因子 体液免疫体液免疫(B细胞细胞):IgM、IgD、IgG、IgE、IgA 特特 异异 性性 免免 疫疫 细胞免疫细胞免疫(T细胞细胞):):CD4+、CD8+，NK(自然杀伤细胞自然杀伤细胞)培训专用 特异性免疫的防御机理特异性免疫的防御机理:1.1.阻止病原体粘附于细胞膜上阻止病原体粘附于细胞膜上(阻断受体阻断受体)；2.2.防止病原体在细胞间传播；防止病原体在细胞间传播；3.3.增强抗感染的调理作用；增强抗感染的调理作用；4.4.增加免疫性溶解作用；增加免疫性溶解作用；5.5.中和毒素；中和毒素；6.6.协同抗体直接杀灭病原体或受感染细胞；协同抗体直接杀灭病原体或受感染细胞；7.7.免

23、疫记忆；免疫记忆；8.8.激活吞噬系统。激活吞噬系统。但但在在自自然然感感染染中中，机机体体产产生生过过度度的的免免疫疫反反应应，也也会会造造成成免疫病理，损害机体的组织器官，而成为免疫性疾病。免疫病理，损害机体的组织器官，而成为免疫性疾病。培训专用 特异性免疫标志的意义特异性免疫标志的意义:1.1.IgM 和和 IgG 特异性的特异性的IgM和和IgG是体液免疫中最主要的两种抗体。是体液免疫中最主要的两种抗体。初初次次感感染染早早期期(第第4 47 7天天)产产生生IgM，快快速速升升高高，持持续续数周后逐渐消退数周后逐渐消退，然后出现然后出现IgG，且能持续很长时间。且能持续很长时间。再再

24、次次感感染染由由于于免免疫疫回回忆忆反反应应，IgM的的出出现现是是瞬瞬间间即即逝且为低滴度的，而逝且为低滴度的，而IgG也可在感染的早期出现。也可在感染的早期出现。感感染染初初期期和和恢恢复复期期双双分分血血清清抗抗体体滴滴度度检检测测，若若呈呈4 4倍倍以以上上增增长长，即即可可诊诊断断感感染染；可可根根据据IgG出出现现时时间间，有有助助于于区区别别3个个月月内内的近期感染和既往感染。的近期感染和既往感染。培训专用 2.2.IgA IgA抗抗体体可可对对粘粘膜膜表表面面的的病病原原体体产产生生中中和和作作用用。同同时时B淋淋巴巴细细胞胞还还可可通通过过粘粘膜膜分分泌泌IgA(即即SIgA

25、)产产生生局局部部免免疫疫，对对呼呼吸吸道道、消消化化道道、泌泌尿尿生生殖殖道道等等局部粘膜的病原体入侵起到防御作用。局部粘膜的病原体入侵起到防御作用。3.3.IgE IgE与与过过敏敏反反应应有有关关，也也有有是是对对寄寄生生虫虫感感染染的的特特异性免疫反应标志。异性免疫反应标志。培训专用 4.4.CD4+CD4+T淋淋巴巴细细胞胞可可激激活活B淋淋巴巴细细胞胞、单单核核细细胞胞和和其其他他T细胞，从而促进免疫反应。细胞，从而促进免疫反应。5.5.CD8+CD8+T淋淋巴巴细细胞胞可可溶溶解解带带有有外外来来蛋蛋白白质质的的细细胞胞或或病病毒毒，同同样样这这类类细细胞胞也也能能通通过过抑抑制

26、制效效应应细细胞胞的的活活性性来来调调控控免免疫。疫。6.6.NK 自自然然杀杀伤伤细细胞胞(NK)可可调调节节细细胞胞免免疫疫；还还具具有有表表达达IgG Fc蛋蛋白白的的特特异异性性受受体体；在在一一定定条条件件下下分分泌泌-干干扰扰素素，杀灭受病毒感染或发生癌变的细胞等特异性功能。杀灭受病毒感染或发生癌变的细胞等特异性功能。培训专用 环境环境 外外界界环环境境对对传传染染病病的的发发生生和和流流行行的的影影响响是是多多方方面面的的，有有时时甚甚至至是是决决定定性性的的。环环境境的的改改变变，不不仅仅影影响响宿宿主主（人人或或动动物物），也也能能促促使使病病原原体体的的结结构构或生物特性发

27、生变异。或生物特性发生变异。传染病传染病宿主易感宿主易感病原体变异病原体变异媒介改变媒介改变人口人口/行为行为 改变改变技术技术/工业工业 改变改变生态环境改变生态环境改变国际旅游国际旅游/贸易贸易公共卫生措施破坏公共卫生措施破坏生物武器生物武器/恐怖恐怖培训专用生态环境改变影响传染病发生举例生态环境改变影响传染病发生举例 环境改变环境改变 疾病举例疾病举例 作用途径作用途径 筑坝运河灌溉筑坝运河灌溉 血吸虫病血吸虫病 螺类栖息螺类栖息 人类接触人类接触 疟疾疟疾 蚊孳生地蚊孳生地 蠕虫病蠕虫病 潮湿土壤潮湿土壤/接触幼虫接触幼虫 城市化人口聚集城市化人口聚集 霍乱霍乱 卫生设施卫生设施/状况

28、状况 水污染水污染 登革热登革热 废物水容器废物水容器 伊蚊孳生伊蚊孳生 迁移新居住地迁移新居住地 疟疾疟疾 孳生地孳生地/媒介媒介 易感人群易感人群 重新造林重新造林 莱姆病莱姆病 蜱类蜱类 户外暴露户外暴露 降雨增多降雨增多 裂谷热裂谷热 积水积水/蚊孳生蚊孳生培训专用三、三、感染过程的五种表现感染过程的五种表现 感感染染过过程程，实实际际上上是是病病原原体体与与宿宿主主的的相相互互适适应应和和相相互互斗斗争争的的过过程程。由由于于两两者者之之间间的的适适应应程程度度和和“力力量量对对比比”不不同同，因因而而导导致致产产生生各各种种结结局局不不同同的的感感染染结结果果。这这类类“结结果果”

29、通通常常称称之之为为感感染染谱谱。感感染染谱谱一一般般可可分分为为五五种种不不同同的的表表现现：病病原原体体被被清清除除、隐隐性性感感染染、病病原原携携带带状状态态、潜潜伏伏性性感感染染和和显显性感染。性感染。培训专用 1.1.病原体被清除病原体被清除 病原体被消灭或排出体外。病原体被消灭或排出体外。机体非特异性免疫屏障清除病原体。机体非特异性免疫屏障清除病原体。如如霍霍乱乱弧弧菌菌经经口口感感染染时时，有有可可能能被被胃胃酸酸杀杀灭灭。但但暴暴饮饮暴暴食食时时，胃胃酸酸浓浓度度被被稀稀释释，屏屏障障功功能能丢丢失失而而使使霍霍乱乱弧弧菌菌经经胃胃肠肠粘膜侵入。粘膜侵入。特异性免疫机制的作用。

30、特异性免疫机制的作用。可可由由原原有有自自然然感感染染或或疫疫苗苗接接种种后后获获得得的的免免疫疫功功能能，而而使使机机体体免免受受感感染染。如如麻麻疹疹自自然然感感染染或或疫疫苗苗免免疫疫后后，一一般般都都可可得得到到有有效效的的保护。保护。培训专用 2.2.隐性感染隐性感染 病病原原体体侵侵入入机机体体后后，仅仅引引起起特特异异性性免免疫疫应应答答，而而不不引引起起或或者者只只引引起起轻轻微微的的组组织织损损伤伤(亚亚临临床床感感染染)，临临床床上上不不显显示示任任何何症症状状、体体征征、甚甚至至生生化化方方面面的改变的改变(如脊灰、乙脑感染后绝大多数为隐性感染如脊灰、乙脑感染后绝大多数为

31、隐性感染)。当当隐隐性性感感染染过过程程结结束束后后，大大多多数数感感染染者者获获得得特特异异性性主主动动免免疫疫，少少数数人人转转变变为为病病原原携携带带状状态态(如如伤伤寒寒、菌菌痢痢、白白喉喉、流流脑脑)，他他们们可可向向外外排排出出病病原原体体，称称为为健健康康病原携带者病原携带者。培训专用 3.3.病原携带状态病原携带状态 病病原原携携带带状状态态是是指指不不显显示示临临床床症症状状，而而能能向向体体外外排排出出病病原原体体的的感感染染过过程程。主主要要是是无无症症状状携携带带和和恢恢复期携带两种。复期携带两种。某某些些传传染染病病在在显显性性感感染染的的潜潜伏伏期期和和恢恢复复期期

32、会会有有病病原原携携带带状状态态；如如果果传传染染病病患患者者未未能能得得到到彻彻底底治治疗疗，会会成成为为病病后后病病原原携携带带者者。病病原原携携带带时时间间超超过过三三个个月月的的，称之为称之为慢性携带者慢性携带者（常见的有伤寒、乙肝等）（常见的有伤寒、乙肝等）。培训专用 4.4.潜伏性感染潜伏性感染 病病原原体体感感染染人人体体后后，保保留留或或寄寄生生在在某某些些部部位位，机机体体的的免免疫疫能能力力难难以以清清除除病病原原体体，但但可可以以将将病病原原体体局局限限化化，而而不不引引起起显显性性感感染染，也也不不向向体体外外排排出出病原体。病原体。只只有有在在机机体体免免疫疫功功能能

33、下下降降时时，才才引引起起显显性性感感染。如单纯疱疹、水痘染。如单纯疱疹、水痘-带状疱疹、痢疾、结核等。带状疱疹、痢疾、结核等。培训专用 5.5.显性感染显性感染 指指病病原原侵侵入入人人体体后后，不不但但引引起起机机体体免免疫疫应应答答，而而且且通通过过病病原原体体本本身身及及其其代代谢谢产产物物的的作作用用，或或/和和由由其其引引发发的的机机体体变变态态反反应应而而导导致致组组织织损损伤伤，引引起起病病理理改改变，出现相应疾病的临床表现。变，出现相应疾病的临床表现。在在所所有有传传染染病病中中，显显性性感感染染只只占占一一小小部部分分，如如同同“冰冰山山一一角角”。只有麻疹、天花、水痘等少

34、数传染病的感染以显性感染表现为主。只有麻疹、天花、水痘等少数传染病的感染以显性感染表现为主。有有些些传传染染病病显显性性感感染染后后，感感染染者者能能获获得得巩巩固固的的免免疫疫(如如伤伤寒寒、麻麻疹疹、乙乙脑脑)，极极少少发发生生第第二二次次感感染染。但但也也有有一一些些传传染染病病(如如菌菌痢痢)的的感感染染者者，其其病病后后免免疫疫并并不不巩巩固固，容容易易再再次次被被感染而发病。感染而发病。培训专用四、四、传染病的基本特征传染病的基本特征 1.1.有病原体存在有病原体存在 传传染染病病的的致致病病因因子子是是活活的的病病原原微微生生物物，任任何何传传染染病病都都是是由由特特异异的的病病

35、原原体体所所引引起起的的。只只有有发发现现和和确确定定了了病病原原体体，才才算算圆圆满满完完成成对对某某一一传传染染病病的的定定性性认认识识，也也才能更深一步深入研究该病的特征和防治对策。才能更深一步深入研究该病的特征和防治对策。2.2.具有传染性具有传染性 传传染染病病能能在在宿宿主主之之间间直直接接传传播播，或或通通过过媒媒介介物物相互传播。相互传播。培训专用 3.3.具有特定的流行病学特征具有特定的流行病学特征 流流行行病病学学特特征征包包括括：流流行行性性、地地区区性性、季季节节性性、周周期期性性、外外来来性性、地地方方性性等等特特征征。这这些些特特征征可可根根据据疾疾病病的的发发病病

36、率率（罹罹患患率率）、病病死死率率的的三三间间分布来进行描述与分析。分布来进行描述与分析。三间分布：三间分布：地理分布地理分布 描述病例发生的地区分布、集聚现象等特征；描述病例发生的地区分布、集聚现象等特征；时间分布时间分布 按病例发生的时间顺序，描述病例集中趋势；按病例发生的时间顺序，描述病例集中趋势；人群分布人群分布 描述病例的性别、年龄、职业、免疫史等特征。描述病例的性别、年龄、职业、免疫史等特征。培训专用 4.4.产生免疫反应产生免疫反应 机机体体感感染染病病原原体体后后(包包括括隐隐性性感感染染或或显显性性感感染染),),可可产产生生针针对对病病原原体体及及其其产产物物的的特特异异性

37、性免免疫疫，属属于于自自然自动免疫。然自动免疫。这这种种特特异异性性免免疫疫由由于于病病原原体体不不同同、机机体体的的免免疫疫反反应应状状态态不不同同，其其产产生生的的特特异异性性免免疫疫水水平平也也是是不不同同的的。有有些些传传染染病病几几乎乎可可达达到到终终身身免免疫疫(如麻疹如麻疹)，但有的还可再次感染。，但有的还可再次感染。培训专用 关于关于“再次感染再次感染”的几种现象：的几种现象：1.1.再再感感染染 某某种种传传染染病病在在完完全全痊痊愈愈后后，经经过过一一定定时时间后，被同一种病原体再感染。间后，被同一种病原体再感染。（如菌痢）（如菌痢）2.2.重重复复感感染染 某某种种疾疾病

38、病在在发发病病中中，被被同同一一种种病病原原体体再次侵袭而感染。再次侵袭而感染。（如血吸虫病、丝虫病、痢疾最为常见）（如血吸虫病、丝虫病、痢疾最为常见）3.3.复复发发 发发病病过过程程已已转转入入恢恢复复期期或或接接近近痊痊愈愈，该该病病原体再度出现繁殖，原症状再度出现。原体再度出现繁殖，原症状再度出现。（如伤寒）（如伤寒）4.4.再再燃燃 临临床床表表现现症症状状已已缓缓解解，但但体体温温尚尚未未正正常常而而又又复复上上升，症状略见加重者。升，症状略见加重者。（常见的为伤寒）（常见的为伤寒）培训专用五、五、传染病的临床特征传染病的临床特征 潜伏期潜伏期:自自病病原原体体侵侵入入机机体体后后

39、，至至最最早早出出现现临临床床症症状状的一段时间称为潜伏期。的一段时间称为潜伏期。潜潜伏伏期期长长短短主主要要与与机机体体感感染染病病原原体体的的数数量量、在在体体机机内内的的繁繁殖殖时时间间、病病原原体体入入侵侵门门户户、在在体体内内定定位、病原体到达靶器官的途径等有关。位、病原体到达靶器官的途径等有关。1.1.病程发展的四个阶段病程发展的四个阶段 潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 发病期发病期 恢复期恢复期培训专用 潜伏期的流行病学意义：潜伏期的流行病学意义：不不同同传传染染病病或或同同一一种种传传染染病病的的各各个个病病人人，其其潜潜伏伏期期可可各各不不相相同同。但但每每种种传传染染病病的的潜

40、潜伏伏期期都都有有一一个个最最短短、最最长、平均潜伏期的大致范围。长、平均潜伏期的大致范围。不不同同传传染染病病的的潜潜伏伏期期长长短短可可相相差差很很大大，短短的的数数小时至数天，长的可达几年或十几年。小时至数天，长的可达几年或十几年。1.1.根根据据潜潜伏伏期期可可判判断断患患者者受受感感染染时时间间，以以追追踪踪传传染染源源和和追溯暴露（环境）因素。追溯暴露（环境）因素。2.2.根根据据潜潜伏伏期期长长短短可可确确定定接接触触者者的的检检疫疫、留留验验或或医医学学观观察察期期限限。一般以平均潜伏期增加一般以平均潜伏期增加1 12 2天，或可按最长潜伏期确定。天，或可按最长潜伏期确定。培训

41、专用 3.3.可以确定接触者应急免疫接种时间及作用。可以确定接触者应急免疫接种时间及作用。如如麻麻疹疹流流行行时时，易易感感者者若若接接触触病病人人后后3 3天天内内接接种种麻麻疹疹减减毒毒活疫苗，仍有可能获得免疫预防。活疫苗，仍有可能获得免疫预防。4.4.可以根据潜伏期评价已采取预防措施的效果。可以根据潜伏期评价已采取预防措施的效果。当当控控制制措措施施采采取取后后，经经一一个个最最长长潜潜伏伏期期后后发发病病下下降降，甚甚至至没没有续发病例，则提示已采取的预防控制措施有效。有续发病例，则提示已采取的预防控制措施有效。5.5.潜伏期的长短可影响疾病的流行特征。潜伏期的长短可影响疾病的流行特征

42、。一一般般短短潜潜伏伏期期传传染染病病来来势势迅迅猛猛，常常呈呈暴暴发发性性流流行行；而而长长潜潜伏伏期期传染病的流行波持续较长。传染病的流行波持续较长。6.6.根根据据潜潜伏伏期期评评价价疫疫源源地地的的消消除除。只只要要传传染染源源消消除除了了，采采取取了了终终末末消消毒毒措措施施，并并经经一一个个最最长长潜潜伏伏期期后后不不再再有有新新发发病例病例(包括新感染者包括新感染者)，才能宣布疫源地已消除。，才能宣布疫源地已消除。培训专用 前驱期：前驱期：前前驱驱期期是是指指潜潜伏伏期期末末至至发发病病期期前前，出出现现某某些些临临床床表现的短暂时间，一般表现的短暂时间，一般12天。天。在在前前

43、驱驱期期内内，患患者者可可呈呈乏乏力力、头头痛痛、微微热热、皮皮疹等表现，多数传染病看不到前驱期。疹等表现，多数传染病看不到前驱期。前前驱驱期期的的临临床床表表现现，对对于于流流行行地地区区早早期期症症状状监监测测、对对早早期期病病例例搜搜索索很很有有价价值值。如如在在流流脑脑局局部部暴暴发发地地区区，有有些些病病例例在在前前驱驱期期已已出出现现少少数数瘀瘀点点，可可同同时时伴伴有有或或不不伴伴有有发发热热，如如及及早早隔隔离离和和救救治治这类病例，对控制发病和降低病死率有一定的价值。这类病例，对控制发病和降低病死率有一定的价值。培训专用 发病期：发病期：发发病病期期(也也称称临临床床症症状状

44、期期、极极期期)，为为出出现现该该病病特特异异性性症症状状和和体体征征的的时时间间。此此时时，病病原原体体在在体体内内繁繁殖殖（复复制制）最最多多，有有些些症症状状又又有有利利于于病病原原体体排排出出，故故传传染性最强。染性最强。病病程程进进入入发发病病期期后后，某某些些特特异异性性症症状状、体体征征先先后后陆陆续续出出现现，可可以以根根据据相相关关的的临临床床表表现现和和实实验验室室检检查查，按按照照传传染染病病诊诊断断国国家家标标准准，对对该病作出疑似病例、或临床诊断病例、或实验室确诊病例的诊断。该病作出疑似病例、或临床诊断病例、或实验室确诊病例的诊断。发发病病期期的的长长短短，与与救救治

45、治是是否否及及时时、疾疾病病严严重重程程度度、机机体体基基础状况等有关。础状况等有关。培训专用 恢复期：恢复期：恢恢复复期期是是指指病病原原体体完完全全或或基基本本消消灭灭，机机体体免免疫疫力力提提高高，病病变变修修复复，机机体体功功能能逐逐渐渐恢恢复复，临临床床症症状状陆陆续续消失的一个表现过程。消失的一个表现过程。大大多多数数患患者者经经过过恢恢复复期期后后转转归归为为痊痊愈愈，少少数数可可转转为为慢慢性性感感染染(如如病病毒毒性性肝肝炎炎)；或或留留有有后后遗遗症症(如如脊脊灰灰)；也也有有的的可可复复发发(如如痢痢疾疾、伤伤寒寒)；也也有有的的可可再再燃燃(如如伤伤寒寒)，但但引引起起

46、复发、再燃的传染病相对较少。复发、再燃的传染病相对较少。培训专用 传染期传染期：传染期即传染病人能排出病原体的整个时期。传染期即传染病人能排出病原体的整个时期。传传染染期期的的长长短短因因病病而而异异，即即使使同同种种疾疾病病的的不不同同病病例例其其传传染染期期也也未未必必完完全全相相同同。传传染染期期可可以以通通过过病病原学检查和流行病学调查结果判定。原学检查和流行病学调查结果判定。传传染染期期短短的的疾疾病病，所所引引起起的的续续发发病病例例往往往往成成簇簇出出现现，每每簇簇病病例例之之间间有有一一定定的的间间隔隔，间间隔隔期期相相当当于于该该病病的的潜潜伏伏期期；传传染期长的疾病，续发病

47、例会陆续出现，延续时间较长。染期长的疾病，续发病例会陆续出现，延续时间较长。传染期是决定传染病病人隔离期限的最重要依据。传染期是决定传染病病人隔离期限的最重要依据。培训专用2.2.常见的临床表现常见的临床表现 1.1.发发热热：为为传传染染病病的的共共同同表表现现，但但由由不不同同传传染染病病引起的发热程度、热型也不同。引起的发热程度、热型也不同。2.2.皮皮疹疹：包包括括斑斑疹疹、丘丘疹疹、斑斑丘丘疹疹、红红斑斑疹疹、玟玟瑰瑰疹、瘀点、瘀斑、疱疹、脓疱疹、荨麻疹等。疹、瘀点、瘀斑、疱疹、脓疱疹、荨麻疹等。3.3.全身表现：全身表现：主要表现为全身中毒症状。主要表现为全身中毒症状。毒血症毒血症

48、 菌血症菌血症 败血症败血症 脓毒败血症脓毒败血症培训专用 3.3.症状鉴别诊断症状鉴别诊断 从从传传染染病病诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断考考虑虑，可可将将各各种种感感染染症症按临床表现的不同进行鉴别按临床表现的不同进行鉴别(包括与非传染病鉴别包括与非传染病鉴别)。常用的常用的“症状症状 病原病原”鉴别有：鉴别有：不明原因发热不明原因发热(主要是根据热程分类主要是根据热程分类)；有有淋淋巴巴结结肿肿大大(包包括括局局部部特特定定部部位位淋淋巴巴肿肿大大与与全全身身淋淋巴巴结肿大的分类结肿大的分类)；有有皮皮疹疹伴伴(或或不不伴伴)发发热热，包包括括瘀瘀点点(斑斑)、斑斑疹疹性性皮皮疹疹、泡泡疹

49、疹与脓疱疹分类；与脓疱疹分类；发热伴腹泻发热伴腹泻(包括大便中有无白细胞及分类状况包括大便中有无白细胞及分类状况)；培训专用 发发热热伴伴神神经经系系统统表表现现(包包括括脑脑脊脊液液检检查查细细胞胞数数、糖糖、蛋蛋白白的的不同分类不同分类)；发热伴呼吸困难发热伴呼吸困难(包括各种急性肺炎、痰检测等包括各种急性肺炎、痰检测等)；脾肿大；脾肿大；感染性关节炎感染性关节炎(包括累及单一关节与累及多个关节的分类包括累及单一关节与累及多个关节的分类)；免疫缺陷者所感染的病原分类；免疫缺陷者所感染的病原分类；感染性菌尿与脓尿病原分类。感染性菌尿与脓尿病原分类。WHO所推荐的所推荐的临床症候群与对应的流行

50、性疾病临床症候群与对应的流行性疾病，为我们进行临床诊断或流行病学疫情诊断给予了有益的启为我们进行临床诊断或流行病学疫情诊断给予了有益的启示。示。培训专用WHO：临床症候群与对应的流行性疾病临床症候群与对应的流行性疾病(1)(1)综合征综合征 特特 征征 对对 应应 的的 疾疾 病病 1.1.无无特特征征性性皮皮疹疹的的全全身身发发热性疾病热性疾病 突突然然或或逐逐渐渐发发病病，伴伴有有发发热热、头头痛痛、肌肌肉肉和和关关节节痛痛；偶偶尔尔有有胃胃肠肠道道症症状状；无无确确切切定定位位，偶偶尔尔有有多多淋淋巴巴结结炎炎，关关节节炎炎；可可能能再再发发和复发。和复发。1.1 1.1 所所有有气气候