2023年社保基金风险防控的思考和建议社保基金监管的对策和建议(五篇).docx

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1、 2023年社保基金风险防控的思考和建议社保基金监管的对策和建议(五篇)2023年社保基金风险防控的思索和建议 社保基金监管的对策和建议篇一 （一）冒领养老金现象严峻 离退休人员死亡或失去享受养老金资格后，仍连续领取养老金。一些离退休人员死亡后，其家属不按规定向单位和社保经办机构报告，其家属连续冒领养老金，导致“已死亡人员连续领取养老金”的问题；一些离退休人员被判刑或失踪后家属不报告，社保经办机构无法准时停发养老金。由于离退休人员冒领养老金，导致养老保险基金损失。以2023年全国参保企业退休人员月人均养老金1721元计算（不考虑养老金调整），一名已死亡退休人员被冒领的养老金一年为20652元，

2、五年为103260元，十年为206520元。由此可见，冒领养老金的人数越多，冒领的时间越长，导致养老保险基金的损失也就越大。 （二）违规提前退休现象突出 目前有相当局部的参保人员，尤其是效益不好的企业人员或自行缴费的敏捷就业人员，出于个人经济利益考虑，在自身条件并不符合提前退休相关政策规定状况下还是想方设法办理提前退休。局部企业职工或敏捷就业人员通过修改身份证加大年龄、伪造特别工种记录、伪造病历等手段，千方百计欲办理提前退休，或者是社保经办机构工作人员与参保人员内外勾结，违规办理提前退休。违规提前退休从收入与支出两方面蚕食养老保险基金。一方面，削减了参保人数、削减了缴费年限，导致养老保险基金收

3、入削减；另一方面，提前领取养老金，增加了领取养老金的年限，导致养老保险基金支出相应增加。以特别工种比正常退休提前五年和以2023年全国参保企业退休人员月人均养老金1721元计算，一名违规提前退休人员五年时间就可多领养老金达103260元（不考虑养老金调整）。以广西2023年全区城镇单位在岗职工年平均工资37614元作为缴费基数计算，仅养老保险基金收入一年就削减10531.92元（缴费比例28%），五年时间削减收入52659.60元（假设五年缴费基数不变），其他社会保险基金收入也会相应削减。由此可见，违规提前退休导致社会保险基金收入削减、支出增加，从而导致社会保险基金损失。 （三）重复享受待遇

4、目前城镇企业职工养老保险统筹工作是由各省、各统筹地区分别开展的，参保人员工作流淌性大，由于社会保险信息系统无法互通，参保人员消失在两个不同的统筹地区参与养老保险，参保人员到达法定退休年龄时，便可以在两个统筹地区办理退休，当两个统筹地区的参保缴费时间均到达15年时，便可以在两个统筹地区按月领取养老金；或者是在城镇务工的农夫工既参与城镇企业职工养老保险，又同时参与农村社会养老保险，由于目前城镇企业职工养老保险和农村社会养老保险的信息仍无法互通，同样存在享受双份待遇问题；再有在城镇务工的农夫工同样存在同时参与城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗，并享受双份待遇问题，从而导致社会保险基金的损失。 （四）

5、定点医疗机构、药店存在违法违规问题 医疗机构单方或者与参保人员“合谋”违法、违规，骗取医疗保险基金的现象时有发生，主要有：编造、涂改病历等医疗资料，骗取医疗保险待遇；入院把关不严，无需住院的患者却入院治疗；违反“三个名目”（“根本医疗保险药品名目”“职工根本医疗保险诊疗工程范围”和“职工根本医疗保险效劳设施范围和支付标准”）规定，重复检查，超剂量、超范围使用药品；分解住院、挂床住院、延长住院；分解收费、重复收费、超额收费；医患联手，开具虚假医保支付工程，虚开上下联不符的票据；非参保人员冒名参保人员就医诊疗，或参保人员冒其他参保人员之名就诊；不合理用药、不合理化验检查、不合理治疗等套取医疗保险基

6、金。药店与参保人员“合谋”，通过用医疗保险卡购置不属于医疗保险药品名目的保健食品、生活用品等套取医疗保险基金。 （五）弄虚作假套取失业保险金 一是失业人员实现再就业后连续领失业金。就业人员参与失业保险并缴费到达肯定年限，其失业时可以按规定领取失业金，领取年限最长为两年。但存在有些失业人员在领取失业金期间已经实现了再就业，而其未向失业保险经办机构办理停顿领取失业金手续，连续领取失业金。二是职业培训机构弄虚作假套取失业保险金。失业人员在领取失业金期间，失业保险经办机构托付职业培训机构开展失业人员职业培训、技能培训，为失业人员实现再就业供应技能支持。失业人员培训费用从失业保险基金中列支。但存在一些职

7、业培训机构，或职业培训机构与失业保险经办机构内外勾结，实行虚报增加失业人员培训人数、增加培训课时、增加培训工程等手段套取失业保险金。 （六）违规办理补缴 前几年，广西为了解决局部符合参保条件的职工（包括超过法定退休年龄的人员）由于各种缘由没有纳入养老保险范围的参保问题，自治区人民政府出台了养老保险补缴政策，原来是一项惠及民生的好政策。但有个别市、县社保机构政策把关不严，存在将局部不符合参保条件的职工，通过伪造工作经受等弄虚作假手段，或社保机构工作人员与参保人内外勾结，纳入养老保险参保范围，尤其是已到达法定退休年龄的人员，一次性补缴养老保险费仅3万多元，立刻能按月领取养老金，月养老金800元左右

8、，领取养老金不到四年就能拿回一次性补缴的钱（不考虑养老金调整），四年以后养老金均由国家负担。由此可见，违规办理补缴导致养老保险基金的损失。 （七）虚报缴费基数 一些企业为了降低经营本钱，少负担社会保险费，就编造各种理由少报、瞒报、漏报社会保险缴费基数，导致少缴社会保险费。一方面，虚报缴费基数导致参保人员待遇降低，是对参保人员利益的严峻侵害；另一方面，虚报缴费基数少缴社会保险费，导致社会保险基金的损失。2023年6月18日，人力资源和社会保障部公布的“2023年全国社会保险状况”显示，2023年全国累计实地稽核企业212万户次，涉及参保职工17515万人次，查出少报漏报缴费基数人数816万人次，

9、少缴漏缴社会保险费35亿元，已催促补缴32亿元。由此可见，虚报缴费基数从而少缴社会保险费，导致社会保险基金损失是非常严峻的。（八）企业欠费严峻 目前社会保险基金主要来源于参保单位和参保个人的缴费。由于缴费绝大局部由单位担当，目前单位缴纳社会保险费的比例超过单位工资总额的30%。从执行状况看，参保单位特殊是企业，由于企业经济效益不好，无力量缴纳社会保险费，企业欠费现象普遍。即便是加大执法力度，确因企业无力量缴费，也难以确保基金征缴到位。或者是效益好、有力量缴费的企业，有意拖欠社会保险费，从而导致欠费严峻。至于企业欠费缘由，笔者认为，关键在于两方面：一是社会保险费率过高（超过30%），企业负担过重

10、，制约了企业缴费的积极性。二是社会保险费征缴缺乏刚性的强制约束，对违规手段惩罚乏力。企业欠费行为使社会保险基金确保正常支出受到影响，无疑加大了社会保险基金的运行风险。 （九）基金贬值风险 目前我国社会保险基金保值增值渠道单一，法律规定社会保险基金只能存入银行或购置国家债券，靠存款或债券利息保值增值。我国银行存款利率长期略低于当年通货膨胀率，若银行存款以单利计息，而通货膨胀对货币的影响以复利计算，加大了通货膨胀对社会保险基金的贬值力度，减弱了银行存款的保值力量，从而使社会保险基金的保值增值难以实现。 社会保险基金无论从收支过程，还是从治理环节来看，都埋伏着巨大的风险，加强社会保险基金风险防范迫在

11、眉睫。笔者认为，应着重从以下几方面加强防范。 （一）建立健全社会保险基金风险防范制度 一是建立社会保险经办治理内控监视制度，筑牢业务、财务、内审稽核“三道防线”，实施全方位、全流程、全员式的社会保险基金风险治理监视机制。标准缴费基数审核、缴费核定、基金征缴、缴费记录、待遇核定、待遇发放、基金支出、财务治理、稽核等经办治理行为，加强对各个经办治理环节的检查监视，严把业务经办和基金进出口关。二是建立完善职工退休公示、退休核准联审核查制度。企业单位向人社行政部门或社保经办机构申报职工退休前，首先在本单位进展职工退休公示，承受职工监视，对不符合退休条件的，职工可以向人社行政部门或社保经办机构举报（退休

12、公示附有人社行政部门或社保经办机构举报电话和地址），人社行政部门或社保经办机构进展调查核实。同时，人社行政部门或社保经办机构要建立职工退休审批联审核查制度，尤其是特别工种提前退休，要成立特地的退休审批联审工作组，工作组抽调不同部门的人员组成，定期或不定期进展职工退休审批联合审查，严把职工退休审批关，避开职工退休审批由一个部门说了算和违规办理退休问题的发生，从源头上杜绝欺诈冒领养老金行为。三是建立健全领取养老保险待遇资格认证制度。社保经办机构要建立离退休人员生存认证系统，通过采集离退休人员指纹、脸谱等信息，建立完善离退休人员生存认证信息档案，定期或不定期开展离退休人员生存认证工作，避开死亡人员连

13、续领养老金。四是建立失业人员领取失业金、职业培训核查制度，避开失业人员实现再就业后连续领取失业金、职业培训机构违规套取失业保险金问题发生。五是建立健全医疗保险监视核查制度。建立健全定点医疗机构、药店协议治理和考核惩罚制度，加强对定点医疗机构、药店的监视检查，发觉违规问题要严峻查处。 （二）建立完善社会保险基金监视机制 建立独立、统一、高效的社会保险基金监视治理委员会，负责社会保险基金的监视治理工作。委员会由人社、财政、审计部门以及企事业单位代表共同组成，实行类似于人民银行、证监会、保监会的治理体制，实行垂直治理，独立行使社会保险基金的监视职能。委员会定期或不定期检查监视社会保险基金征缴、支出、

14、治理等状况，促进基金监视的常态化、制度化。 （三）建立协查机制，共筑社会保险基金“安全网” 一是建立审计、财政部门监视检查机制，共同实施对社会保险基金征缴、支出、治理和运营各个环节的全过程监视，相互协作，相互监视，形成强大的合力和有机统一的监视体制，确保基金安全完整。二是社保经办机构与公安部门建立户籍信息共享机制。在不违反公安户籍治理制度的前提下，社保经办机构与公安部门签订户籍信息共享协议，通过公安部门户籍信息网络，了解把握离退休人员死亡、户籍注销等状况，防止死亡人员连续冒领养老金。三是社保经办机构与民政殡葬部门建立死亡人员信息互通机制，准时了解把握离退休人员死亡状况，准时停发死亡离退休人员的

15、养老金，避开基金损失。四是社保经办机构与卫生部门建立沟通协调机构，加强对定点医疗机构的治理和监视，防止定点医疗机构和参保人员骗取、套取医疗保险基金行为发生。五是社保经办机构与公安部门建立社会保险基金反欺诈联动机制，通过公安部门严峻打击社会保险基金欺诈犯罪行为。六是建立健全监视举报嘉奖制度。对于群众举报违规办理退休、冒领养老金、套取失业保险金和医疗保险基金等行为，社保经办机构要组织调查核实，认证事实的要坚决查处，并对举报人赐予嘉奖，形成良好的社会监视气氛。 （四）依法查处社会保险基金违法违规行为 一是严格执行社会保险法、社会保险费征缴暂行条例、社会保险费申报缴纳治理规定等法律法规，加强对参保单位

16、缴纳社会保险费的监察、稽核，防止参保单位漏报参保人数、少报缴费基数和恶性拖欠社会保险费，确保应保尽保、应收尽收，避开基金“跑、漏”。二是加大对以欺诈、伪造证明材料等手段骗取社会保险待遇、贪污挪用社会保险基金等违法违规行为的查处力度，严格根据法律法规进展惩罚，使违法违规者主观上不敢作为，防止基金损失。 （五）积极探究高效安全的基金运营治理体制，确保基金保值增值 党的十八大报告提出，要“扩大社会保障基金筹资渠道，建立社会保险基金投资运营制度，确保基金安全和保值增值”。社会保险基金安全和保值增值问题首次被提升到国家战略高度。因此，在确保基金安全的状况下，如何确保基金的保值增值，已成为我们必需探究和讨

17、论的问题。笔者认为，基金的保值增值必定要探究安全的、更好的投资渠道，让基金有更多的投资选择，不能光靠买国债和存入银行，也就是说放宽基金的投资管制。固然，在放宽基金投资管制的同时，还必需标准投资行为及其程序，只有健全的投资机制和透亮的投资程序，才能从制度上保证基金投资的理性和安全。从我国目前状况看，基金投资运营必需是国家主导的投资工程，才能保证基金安全和效益。为此，笔者建议，从国家层面成立社会保险基金投资运营机构，统一集中运营全国的社会保险基金，这样基金汇合量大，由国家层面集中运营，可以更多地考虑与国家的大型根底设施建立相结合，基金投资国家大型根底设施建立工程，如电站、铁路建立等，这种投资不仅是

18、最安全的，也是最便捷、最高效的基金保值增值途径。 （六）加强社会保险信息化建立 一是加快推动全国联网的社会保险信息网络系统建立，实现全国信息资源共享，打破参保信息割据现状，有效杜绝一人跨统筹地区参与多份社会保险现象，避开重复享受社会保险待遇。二是建立健全养老金防冒领预警系统。在不断加强根本信息数据库建立的根底上，以退休人员年龄、身体状况为重要特征建立预警系统，实现对退休人员的动态治理。同时对高龄、病弱退休人员建立信息预警机制，定期协查通报退休人员的安康状况，并积极协调公安、民政部门，定期将退休人员死亡信息通报社会保险经办机构备案。三是建立完善医疗保险反欺诈系统，社会保险信息系统实现与医疗机构联

19、网，对医疗机构进展实时监控。四是不断提升社会保险信息化功能，将社会保险费征缴信息与参保企业工资总额、企业税收、职工的生存状况等信息联动，以科学的方法促进社会保险费征缴，严防社会保险基金流失。 （七）加大宣传力度 加大社会保险的宣传力度，让社会各界支持社会保险工作，让广阔群众知晓参与社会保险的好处和不按时足额缴纳社会保险费的害处，积极参与社会保险，并自觉监视单位按时足额缴纳社会保险费。另外，对有意拖欠社会保险费的单位，社会保险经办机构通过新闻媒体进展曝光，让社会公众监视单位缴费，尤其是让社会各界充分熟悉冒领、骗取社会保险待遇和违法违规侵占社会保险基金不仅可耻而且是犯罪行为，对冒领、骗取社会保险待

20、遇和违法违规侵占社会保险基金的发觉一起查处一起，不但要追回冒领、骗取和侵占的基金，还要通过新闻媒体向社会公开，对违法违规企图冒领、骗取和侵占基金者起到警示作用，形成全社会共同监视社会保险基金安全的良好社会气氛。 （八）加强队伍建立，培育基金监管人才 社会保险基金风险监管工作专业性强，涉及面广，要求监管人员具备业务、财务、审计、金融、法律等多门学问。加强干部队伍的培训，加强队伍世界观、人生观、价值观、权力观、政绩观、廉洁自律等教育，提高干部队伍的政治思想素养和业务素养，提高干部队伍自警、自重、自省、自励意识，筑牢拒腐防变防线，使社会保险经办机构干部队伍成为社会保险基金的顽强爱护者。（系广西壮族自

21、治区社会保险事业局副局长） 2023年社保基金风险防控的思索和建议 社保基金监管的对策和建议篇二 近年来,随着全民参保工作的深入开展,特殊是机关事业单位的全面参保,截止9月底全县机关事业单位已参保8194人，因无编制待参保的还有1748人，其中已经领取养老金的是2024人。企业参保7627人，其中领养老金的是1666人，社会保险掩盖面进一步扩大,其基金风险防控已经成为各地基金监管部门的头等大事之一，作为设在社保局的纪检组基金监管也是重点之一，近年来依据全国各地开展的经办风险专项检查,也表达出了风险防控的重要性。昨天省上发来的一个文件就是特地就社保基金风险防控的安排即自查和穿插检查的安排。如何作

22、好风险防控,确保基金安全运行,我经过调研和结合我县的基金运行状况分析自己也有了一些思索和想法: 1,冒领养老金:由于现在的离退休人员居住分散,全国各地都有，局部离退休人员在死亡或丢失享受养老金资格后仍旧连续领取养老金,死亡家属不报或者漏报,社保部门在生存认证过程中予以掩盖或者利用相像的人顶替认证等，都会造成基金损失。 2,违规办理提前退休.补缴:假如某一个人利用虚假材料如;伪造病历，特别工种证明，利用工作人员修改档案年龄等方式办理提前退休也会造成基金损失,一是削减基金收入,二是增加基金资出。 3.单位虚报缴费基数：个别企业为削减负担，少报，瞒报漏报缴费基数导致少交社保费，一是损害了职工利益，二

23、是削减了社保基金收入。 4,重复享受待遇:目前全国各省份之间养老金是分别开展的,信息不互通,参保人员流淌大,当一个人在两个省份参保满15年后可同时在两个省份领取养老金。 5经办过程中的风险点：由于经办人员缺乏，一人兼办两个人的工作，形成了肯定的风险点，也给基金监管带来了难度。 一.优化经办规程：严格流程掌握，严格线上发放，严禁线下操作。制止手工办理和现金收付业务，完善认证方式，通过大数据比照，社会化治理;社会化治理包括原单位及居住地乡镇和社区，远程认证等，严格社会保险待遇领取资格核查。全面实现效劳信息准时告知和便捷查询，便利参保人员监视，协同推动效劳便民和监管方式创新，切实管控效劳风险。 二，

24、健全内控体系：提升防控力量。切实加强内掌握度建立，合理配置岗位人员，落实岗位相互监视；业务环节相互制衡机制，执行五个不兼任：即业务和财务岗位不兼任；业务和信息岗位不兼任；会计和出纳岗位不兼任；稽核和业务不兼任；票据和印鉴岗位五个不兼任。待遇的调整和发放责任到人，并落实初审.复审.终审制度，确保授权治理落到实处。待遇发放.基金会计等高风险岗位必需使用正式工作人员，且连续任职不能超过五年。 三，严格财务治理：降低社保基金风险。严格落实，社会保险基金财务制度和社会保险基金会计制度；制定严格的基金稽核制度和生存认证制度。落实基金收支分线授权制度和审批制度，加强社保基金账户治理，严禁基金账户对私转账行为。严格审核大额待遇支出；系统掌握单笔超过肯定额度的待遇支付，未经复核不得发放。建立财务对接制度；每月财务与业务.银行.税务等进展对账，确保账证相符，帐帐相符，业务流与资金流相匹配。 2023年社保基金风险防控的思索和建议 社保基金监管的对策和建议篇三