2023年院感工作重点2023年院感工作方案(四篇).docx

《2023年院感工作重点2023年院感工作方案(四篇).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年院感工作重点2023年院感工作方案(四篇).docx（27页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 2023年院感工作重点2023年院感工作方案(四篇)2023年院感工作重点 2023年院感工作方案篇一 院感治理在1至10月份进展了以下工作： 依据医院“安全生产”和“质量治理”的要求，完善了医院感染的质量掌握与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进展督查反应，全面检查和梳理有关医院感染预防与掌握的各方面工作，仔细排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的治理，特殊是手术室、消毒供给室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染治理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进展督查和指导，防止院感在院内爆发。 在手足口病

2、、甲型h1n1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的治理，仔细贯彻落实手足口病、甲型h1n1流感医院感染掌握要求，加大医院感染防控力度，标准工作程序，特殊是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型h1n1流感等传染病的防治和自身防护学问的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内穿插感染，积极协作有关部门，共同做好疫情防控工作。 1至9月份，全院共出院的xx例病例，院感科全部进展了回忆性的调查，结果说明：医院感染率1.04%，例次感染率1.09%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.05%，骨伤科医院感染发生率为1.

3、09%，外科医院感染发生率为0.51%，内一科医院感染发生率为0.24%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃肠道例次感染率0.25%;医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%;内分泌类疾病类，例次感染率2.30%;循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%，。各危急因素调查发觉：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄

4、、糖尿病。 为标准全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，xx年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进展了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供给室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培育56份，物体外表采样培育41份，医护人员手采样培育41份，消毒液采样培育47份，消毒物品采样培育12份，无菌物品采样培育137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进展采样监测23份，合格率100%。 对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进展了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发觉不合

5、格准时更换，使其合格率达100%。 根据抗菌药物临床应用指导原则和安徽省实施抗菌药物临床应用指导原则治理方法等规定，为加强抗菌药物临床使用的治理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线治理制度，各临床科室结合自身实际状况，制定详细落实措施。 医院感染治理科积极参加临床合理使用抗菌药物的治理，制定了抗菌药物临床应用治理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用状况如下：全院1至9月份共出院xx例病例，使用抗生素者689例，二联及以上使用者247例，菌检者142例，抗生素使用率34.26%，二联及以上使用率35.85，菌检率20.61%。并每季度将细菌分别率与细菌耐药状况分析

6、汇总公布，为临床医生合理使用抗生素供应牢靠的帮忙。 院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物治理并常规督察，发觉问题准时整改并反应。并对工勤人员进展培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到标准治理，严防因医疗废物治理不善引起感染爆发。 进展9次医院感染学问培训，参与人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感根底学问培训，手足口病消毒隔离学问培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离学问培训，甲型h1n1流感的院感掌握及消毒隔离学问培训，医务人员手卫生标准培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进展了培训考核，合格后上

7、岗。 第三季度对全院现病例进展了全面横断面调查，全院共住院病人64人，调查64人，承受调查率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对3月份归档236份病例进展了漏报率调查，漏报率为0。 为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的治理，xx年院感科对其使用进展常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。 2023年院感工作重点 2023年院感工作方案篇二 医院感染治理是医院治理、医疗安全与质量的重要组成局部，是患者安全的保证。2023年院感工作在医院领导的高度重视和正

8、确指导下，院感办全面落实医院感染治理方法和院感法律法规要求，以抓好重点部门、重点环节、消退高危风险点和突出问题为着力点，各项感染指标掌握在国家规定范围内，顺当完成了各项工作，取得了预期的工作成效，无医院感染爆发或流行发生。现将2023年度工作总结如下： （一）加强了医院感染治理制度的建立及修订：对国家出台的10多个新标准，结合院情，修订及完善了我院不同风险等级区域消毒方案、科室消毒实施及表格、科室风险报告及解决方法、科室院感质控绩效考核方法及年度院感先进评比方法等。 （二）2023年于3月、10月分别召开2次院感委员会工作会议。进展医院感染治理工作安排和总结前半年工作完成，提出重点工作内容及院

9、感风险点防控；承受了卫生行政执法部门、质控中心等屡次专项检查及卫生城市检查、环保督查等工作。 （三）2023年于8月召开了手术部位防控专项会议，由院感委员会、手术科室及相关科室参与。对手术部位感染率高的科室，重点提出应加强防控措施的落实到位和督导方法。 （四）加强了院科两级院感治理与网络治理，充分发挥院感办职能。通过现场沟通和感控群，解决临床院感防控工作中的实际问题。督导科室治理人员要有“院感防控第一责任人”意识和查找“院感高危风险点”意识，和院感医生、护士共同做好科室院感防控，杜绝治理人员成为院感防控的“甩手掌柜”，杜绝防控措施不落实造成安全大事。 （五）结合我院实际，本着有用简洁、符合标准

10、的原则，修订了临床和非临床医院感染治理工作手册，以指导科室开展工作并记录。 （六）加强多科沟通、协作治理，今年召开的多科协作专题会议： 1.全院多重耐药菌治理多科协作会2次； 2.手术室、供给室与眼科、神外科、胸外科等院感重点科室多科协调会3次； 3.传染病院感治理多部门协调会2次； 4.院感重点科室布局改建争论会3次； （七）强化了院感办人员职业素养，树立督导临床、效劳临床的工作理念，围绕患者安全为目标的院感治理模式。 （八）开展了风险评估，鼓舞科室查找汇报高危风险点。本年度组织开展风险评估9次，发觉风险点及薄弱环节，院感办到科室进展现场督导、准时订正，杜绝了安全隐患。 （一）专职人员参加教

11、育与培训 1.院感办2人参与省院、华西举办的培训班，成绩合格，取得相应岗位证书，院感治理技能得到显著提升。 2.参与学术年会沟通学习：（1）全国院感年会：1人参与“中华预防医学会全国医院感染学术年会”。（2）四川省院感年会：1人参与四川省2023年医院感染治理学术年会。 3.参加其他会议沟通学习与阅历探讨：（1）1人参与江苏省人民医院、江苏常州市其次人民医院、江苏澳洋医院、上海长征医院等等参观沟通学习。（2）院感办工作人员及院感重点科室院感员共计20余人参与了宜宾市“基层医疗机构医院感染质量掌握力量提升”培训；（3）参与了儿科举办的国家级培训并讲课，题为“院感办对新生儿科的日常监管”。（4）参

12、与了院感办举办的省继教“医院感染防控新进展”讲课，题为“口腔科的医院感染防控”。 4.派出院感专职人员1人到省院院感办进修3个月，并在院感办及全院培训会上作共享，收到了比预期更好的效果。 （二）举办省连续教育培训 2023年9月，院感办举办的四川省连续医学教育工程“医院感染防控新进展培训班”，得到医院的高度重视和支持，取得很好的培训效果。培训人员涉及院内外达380人次，涉及宜宾市及周边各级各类医院近70家，提高了我院的院感培训质量和知名度，同时为我市医院感染防控工作做出了奉献。 （三）全院各级各类人员院感学问培训 院感办对全院各级各类人员开展多形式、多内容的院感学问培训，共计18次近2400人

13、次。包括内容如下： 1.各级各类在职人员现场大课培训：各级各类医护人员、医务助理、后勤治理和工作人员大课现场培训，如医院感染防控学问、手卫生、消毒隔离学问、多重耐药菌防控治理、院感新标准新标准解读及医疗废物相关专项培训等； 2.新进人员院感学问岗前培训：对新进职工、实习医师、实习护士、规培医生、培训护士等的院感学问培训； 3.特别科室专项培训：对医院感染监测和院感质控检查中发觉风险点和薄弱点的相关科室进展专项培训。 （四）在胸外科开展了院感爆发演练，从流程治理、人员安排、消毒隔离等多方面进展了演练培训，并组织相关人员进展了观摩、参加，取得了很好的演练效果。 （五）在呼吸科纤支镜室开展了内镜院感

14、查房，从清洗、消毒、灭菌、效果监测等多方面进展了操作示范，并组织相关人员进展了观摩、参加取得了很好的培训效果。 （六）院感制度标准、院感学问课件制作与公布 每次培训课件及制度标准、要求等均在院感群公布，便利科室组织学习与参考；同时充分利用院感群对临床工作院感防控进展答疑解惑、提问争论等，提升了医务人员院感防控技能。 （一）医院感染病例监测 1.院感专职人员通过院感软件实时查看上报和疑似病例筛查，依据医院感染标准推断并确认院感病例，准时向临床公布和反应，同时督导临床分析、运用数据，发觉风险环节，准时消退医院感染隐患。 2.充分利用质量治理工具，统计分析监测数据，了解各项监测指标变化趋势，促进各科

15、室院感治理质量持续改良，防范医院感染不良大事的发生。 （二）医院感染发生率 1.医院感染总发生率与手术相关医院感染率 （1）2023年医院感染总发生率为1.03%，远远低于三级综合医院医疗效劳力量指南（2023年版）中医院感染率10%的要求，该率呈现逐年降低的趋势，提示我院医院感染治理得当。 （2）手术相关医院感染率为1.44%，低于2023、2023年感染率1.62%和1.50%，亦均呈逐年降低趋势，提示我院手术患者医院感染相关防控工作开展有效。 2.手术患者肺部感染率降低0.47%，与2023年感染率0.47%一样，稍低于2023年感染率0.50%。提示手术患者肺部感染防控工作初见成效。

16、3.2023年择期手术患者医院感染率和肺部感染率1.52%、0.57%，高于2023、2023年感染率1.38%、0.40%和1.49%、0.49%，逐年上升。此数据的上升，提示我们，择期手术患者的相关感染防控应纳入下一年感控工作重点关注的方面，应加强相关治理与加大培训力度、防控力度，催促相关措施落到实处。 （三）医院感染漏报率 医院感染漏报率12.44%，高于三级综合医院医疗效劳力量指南（2023年版）中医院感染漏报率10%的要求，高于2023年漏报率9.08%。应纳入下一年感控工作重点关注的方面。 （四）医院感染现患率调查 根据省医院感染质量掌握中心的要求，于10月15日开展本年度现患率调

17、查，本次调查应调查住院患者2838，实际调查2809人,实查率98.98%，符合国家实查率96%的要求。其中男性患者1588例，女性患者1221例。发生医院感染81例，现患率2.88%；感染85例次，例次感染率为3.03%，均低于去前年现患率数据。 （一）重点科室、重点部门医院感染治理 加强院感重点科室、重点环节和重点人群的监视治理，通过进展院感风险评估，准时查找可能导致院感大事发生的危急因素并进展有效干预，将安全隐患毁灭在萌芽状态。 1.加强院感重点科室医院感染防控督查，所涉及科室为各院区手术室、口腔科、各内镜室、消毒供给中心、血透室、介入室、新生儿病房、picu、儿科、病理科、检验科、人流

18、室、产房、输血科、烧伤科、血液科、呼吸科、传染科、心内科、神经内外科、发热门诊、各门诊采血室等科室及环节。 2.重复使用器械清洗效果抽检：采纳atp荧光检测系统对重复使用器械的清洗效果进展检测，发觉器械清洗质量差，存在院感风险，要求严格根据清洗流程和要求进展，保证器械清洗质量，以保障患者安全。 3.承受宜宾市质控中心的专项检查和卫生执法部门的检查，对存在问题，院感办向相应科室发出书面整改通知，要求马上整改，院感办再次督导改良状况。 （二）综合icu、picu以及新生儿科目标性监测与督查： 1.每周现场督查，实现院感全面监管：安排院感专职人员每周常规对综合icu、picu和新生儿进展院感全面监管

19、。督查内容包括：医务人员手卫生、多重耐药菌治理、无菌操作技术、消毒与隔离、医疗废物治理、院感工作手册及相关内容完成状况，以及院感防控措施的落实状况，如“三管”感染防控措施等。 医院感染治理 科室病房登记患者日志，每月分析三管监测感染状况，分析存在问题，提出整改措施并加强执行，呼吸机相关性肺部感染率5.8高于其他两类感染率，比去年同期3.7有明显上升，应纳入下一年感控工作重点关注的方面。 3.新生儿医院感染治理 科室病房登记患者日志，每月分析三管监测感染状况，分析存在问题，提出整改措施并加强执行，新生儿科无医院感染发生，相关感染防控工作应保持。 （三）手术部位感染目标性监测 1.手术部位感染率

20、（1）开颅手术（脑血管疾病与脑肿瘤切除）手术部位感染监测 今年共计监测神外一科、神外二科开颅手术共计214台次，发生手术部位感染29例次，手术部位感染率为13.55%。 （2）剖宫产手术部位感染监测 今年前三个季度开展产科共监测全部剖宫产手术1082台次，发生手术部位感染3例次，感染率为0.28%。 2.手术风险分级（nnis分级）感染监测 不同手术风险分级感染率不同，今年0级感染率为0.45%，高于2023、2023年感染率0.11%和0.19%，提示应关注0级感染防控工作。 （一）细菌耐药监测与病原菌送检 1.2023年全院病原菌检出前十位为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄

21、球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。 2.医院感染病例病原菌送检率 医院感染患者病原菌送检率为94%，高于2023、2023年送检率。 （一）多部门协作开展多重耐药菌监测 1.多部门参加：由院感办、检验科、感染科和药学部多科协作对全院多重耐药菌检出患者进展监测和治理。检验科微生物室检出多重耐药菌株，通过电话反应机制，准时反应临床科室和汇报至院感办。 2.按危险值治理，督查防控措施落实状况，依据病情和耐药谱调整使用抗菌药物，院感专职人员通过现场督查，以确保临床各科室实行消毒、隔离防护等措施落到实处；另外，结合抗菌药物敏感性试验报告，调整使用抗菌药物

22、，必要时请药学部相关人员参加争论。 （二）多重耐药菌感染与分布状况 2023年多重耐药菌感染率为0.07%，与去年同期感染率数据一样，高于2023年感染率0.04%。多重耐药菌检出392株，主要为craba检出140株，占总检出多耐的35.71%，其次mrsa检出72株和crkpn检出53株，无vrefa和vrefm两类细菌的检出。针对多重耐药菌医院感染发生较多、较集中的科室应强调其加强重视，重点强化治理本科室主要多重耐药菌的防控。 （一）外科手消毒 外科手消毒治理工作，由院感办牵头，协同医务部、护理部，以及各院区手术室参加治理的医院感染治理三级网络治理模式，每周不定时通过实时监控系统督查外科

23、手消毒状况。今年共计督查外科手消毒状况33次，惩罚不标准个人共计42人次。 （二）手卫生依从性观看 1.科室自查执行状况 每月科室自查手卫生执行状况，利用“手卫生依从性观看表”统计依从性和正确率，将每月数据登记于医院感染治理工作手册相应表格中。 2.全院手卫生依从性观看 （1）成立调查小组，每季度开展手卫生依从性观看：持续推动手卫生治理工作，每季度抽调护理本科实习同学10人组成手卫生依从性调查小组，在全院临床和医技各科开展手卫生依从性观看。 （2）数据反应与整改落实：每季度统计数据并分析缘由，形成长效反应机制，准时向手卫生依从性、正确率低的科室反应。 今年共计观看全院临床科室手卫生时机6702

24、个，其中实行手卫生措施有154次，依从性23.02%，正确率为47.63%，手卫生依从性较去年23.86%略低，正确率较去年34.68%上升，但仍远远低于三甲医院手卫生依从性、正确率95%的要求。这可能与我院三甲复评后，全院医务人员对手卫生意识处于稍放松的状态有关，也可能与今年手卫生专项培训力度缺乏有关，提示我们应当加强手卫生教育与培训力度，从提高依从性和正确率动身，切断医院感染发生的途径。 （三）院感专职人员专项检查与抽查 由院感专职人员对手卫生执行状况进展督查。发觉不标准者进展个人教育和培训，对执行状况普遍较差的科室进展全科室培训与下发整改通知书，要求整改。 （一）每季度科室空气自采：临床

25、各科室，院感重点部门治疗室、无菌物品存放间、母婴同室、特别要求病房等需要空气重点监控室内，有相应科室每季度自行开展空气采样，不合格者应进展整改。 （二）每月进展消毒灭菌工作监测：手术室、内镜中心使用内镜，以及透析用水等卫生学采样。 （三）每季度重点科室卫生学采样：1、医务人员手；2、物体外表；3、消毒内镜；4、使用中消毒液等。 今年卫生学监测共计采样2514个，合格2350个，合格率为93.48%，室内空气、无菌物品、消毒内镜、使用中消毒液、物体外表、以及医务人员手均有不合格状况的检出。 加强全院医疗废物和污水的监视治理，监视我院产生的医疗废物进展标准分类、包装、运送、储存和转运，有效地预防掌

26、握和消退医疗废物流失、泄露、集中和意外事故的发生和对环境污染造成的危害。 （一）加强了对全院各科室医疗废物治理，标准处置间清洁污染物品排列状况，加强了医疗废物暂存点的督查，强调黄色医疗废物袋只能专用，作其它用途应承受惩罚。 （二）加大了对后勤部医疗废物治理工作的督导力度，要求后勤部门对医疗废物交接登记、存放与转运的治理力度。 （三）加强污水处理治理工作，督查了各个院区污水处理站日常操作流程与记录，污水排放标准的把握与详细执行状况等，库房存放条件是否满意相关要求。 （四）定期或不定期由院感专职人员到现场，检查各科室处置间医疗废物分类与登记状况，检查各院区医疗废物暂存处医疗废物登记、存放及转运等状

27、况是否符合要求。 （一）院感工作绩效考核局部 院感专职人员每月对各科室进展院感项防控工作的现场督查，已实现每季度质控检查全院全掩盖，结果已纳入医务人员绩效考核。 （二）长效反应机制：发觉问题准时与临床、医技、后勤和职能部门反应，并要求马上整改，不能理解整改的按规划整改，并持续改良。同时将每月质控分在院感群公示，年度汇总分进展排序公示，前十名入选院感先进。 （一）对消毒药械和一次性医疗器械用品进展了审核，加强了一次性使用物品的购入、存放、使用及用后处理等各环节监视治理。 （二）参与市卫计委组织的二甲中医院评审2家；参与市卫计委组织的“环保督查回头看”，督查县级医院3家和乡镇医院2家；参与了市卫计

28、委传染病及院感防控专项培训。 （三）参加临港手外科手术室、临港妇科门诊治疗室、临港检验科及病理科、纤支镜室、耳鼻喉、颌面外科等建筑布局及流程改建。并组织相关科室人员进展详细争论和审核，因地制宜，尽可能标准便利，把好医院感染安全关。 （四）完成了每季度的院感夜查房，确保了夜间诊疗工作的标准。 一年来，医院感染防控工作虽取得肯定成效，但与全国好的三甲医院相比及距三甲评审标准存在较多问题和缺乏。 （一）科室治理人员“院感防控第一责任人”意识和院感“高风险点防控意识”差。下一步拟修订科室绩效考核方案和相关质量标准。同时对院感重点科室、重点部门的治理人员强化院感防控意识、风险意识，消退院感爆发风险。院感

29、员及治理人员院感学问也较差，拟重点加强培训。 （二）手卫生依从性太差、正确率较低，与全国三甲医院及三甲评审要求差距大，医务人员手卫生观念及行为需重点提升。下一步，医院是否考虑在院感重点科室安置手卫生信息系统，以催促及统计手卫生执行状况。 （三）手术部位感染防控落实较差：局部外科医生、专家、教授等观念及学问需更新，特殊是手术操作及换药操作中的无菌观念、器械处理、手卫生等方面都需改良和提升。下一步，将重点对外科医务人员进展培训及考核。 （四）消毒供给中心硬件及治理较差：消毒供给中心是医院的心脏，是院感防控的重要部门。手术室内部的供给室治理始终是院感治理的薄弱点和难点，择期手术器械应标准到下江北消供

30、中心处理，急诊逐步到位，否则安全隐患大。器械的完好、准时、转运及标准处理是薄弱点，特殊是周密易损仪器。 （五）科室一次性高值耗材的治理是难点、风险点和薄弱点：结合院情，加强对b超刀、钻头等一次性高值耗材的复用治理，尽可能标准，消退安全隐患。 （六）器械设备的治理较差：科室应首先优化相关工作流程及加强治理，如确因数量缺乏影响院感防控，酌情应增补。 （七）医生“医院感染病例”上报意识差、漏报率高：医院感染病例允许在肯定范围内产生，局部医生漏报、谎报。下一步，拟加强培训，医院是否考虑增加医院感染病例预警提示功能，以催促提示医生。 （八）培训效果差：局部医务人员被动式、应付式培训，拟改良培训考核方法，

31、重视培训效果，与科室及个人评先、评优挂钩。 （九）后勤效劳保障系统及清洁保洁质量较差：后勤治理职能差及工人效劳意识差，消供中心器械转运不能满意临床应急需求，洗浆房工人治理及质量标准不能满意院感标准及临床需求。手术室、供给室、icu、透析室等院感重点部门尤需加强。工人清洁保洁意识和行为差、无责任感，清洁工具需改良及增补，应加强全院清洁保洁质量治理，改良考核方法和加大治理力度。 （十）院感信息系统需更新和完善，不能满意院感防控要求。院感相关数据无法提取或数据不吻合，许多数据需科室上报及人工统计，距许多三甲医院院感信息系统有较大差距，拟增补完善相关预警功能。 2023年院感工作重点 2023年院感工

32、作方案篇三 15月30日控感科组织召开了医院感染治理委员会会议，会上对近半年医院感染工作做了分析总结，对下半年工作提出了要求；9月17日医院感染治理委员会又召开了2023年其次次会议，对院感防控工作提出了指导性的意见和建议。 2通过健全的院感三级治理组织，能够准时掌握医院感染及传染病的发生、进展。充分发挥医院感染三级治理组织及控感人员的骨干作用，保证了医院感染治理制度及各项措施的落实。 3制度建立做到了质量有标准，考核有目标，违规有奖惩，月有检查，平常督查有反应，工作步入了制度化、标准化、科学化的治理轨道。院感科坚持每季度一期的医院感染动态分析，对每季度的院感工作做分析总结，对存在的问题提出整

33、改意见和建议。 依据医院感染治理和医疗质量治理的要求，完善了医院感染的质量掌握，细化了医院感染质量考核标准，进展督查反应，全面检查和梳理有关医院感染预防与掌握工作，仔细排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的治理，特殊是手术室、供给室、口腔科、妇产科等重点部门的医院感染治理工作，定期监测，发觉问题准时整改，每月对各科室依据医院感染治理的要求进展检查考核，针对存在的问题，准时赐予解决。 1.依据卫生部对内窥镜清洗消毒新的治理方法，今年选送一名医生和一名护士到上级医院进修学习，强化专业，严格按操作标准进展，防止医源性感染，预防了医疗纠纷的发生，保证了新业务新技术的顺

34、当开展，保障医疗安全。 2.加强消毒供给室的质量治理，从物品的回收、清洗、打包、消毒、发放等各个环节进展定期与不定期的检查，确保消毒灭菌物品的合格率是100%。 依据传染病的治理要求，加强了预检分诊台、儿科门诊、感染性疾病门诊、结核病防治门诊、狂犬病暴露预防处置门诊等重点场所的治理，标准工作程序，特殊是对全院医务人员以及保洁员，加强自身防护学问的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内穿插感染，积极协作疾控部门，共同做好传染病防控工作，尤其对手足口、麻腮等出疹性疾病的预防与诊治，标准网络直报传染病，杜绝漏报现象。 1全面贯彻执行医院感染治理方法、医疗机构消毒技术标准，针对控感工作存

35、在的问题，控感科发放反应表，提出整改建议，科室上报整改措施，限期整改。 2每月不定期下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁工作以及医疗废物治理等方面进展监视、检查和指导。 1住院病例医院感染监测状况：110月共监测出院病历10419份，监测率100%，感染率为0.68%；一级切口的甲级愈合率100%，无菌手术608例，无菌手术的切口感染率为0.49%，感染部位前三位分别是下呼吸道感染、上呼吸道感染、胃肠道感染。医院感染率、漏报率均在国家规定的范围内； 2压力蒸汽灭菌锅，灭菌合格率100%； 根据院感工作规划，6-8月份开头对骨科全部一类手术切口的切口部位进展目标性监

36、测，6-8月共监测骨科一类手术90例，骨折切开内固定手术63例，骨折内固定取出术19例，关节置换术5例，其它3例；术前30分钟-2小时使用抗菌药物79例，术中使用抗菌药物一例，术后使用抗菌药物77例，一类切口手术抗菌药物使用率87.78%。发生医院感染为0，外科医生手术感染专率0。 9月2日对全院住院患者进展现患率调查，实查率99.26。医院感染现患率为2.97。 实行了抗菌药物使用治理制度，有效掌握了滥用抗菌药物的现象，掌握抗菌药物的使用范围、削减不合理使用抗菌药物给人群带来的危害，制定了永宁县医院抗菌药物分线使用及分级治理规定、针对手术科室的补充规定，依据各科室疾病的种类，合理制定了抗菌药

37、物使用比例，各科抗菌药物特殊是限制性和特别性使用的药品得到了有效掌握，使用范围日趋合理。住院患者抗菌药物使用率为59.21%，门诊百张处方抗菌药物使用率18.2%；均到达了卫生部规定的标准。 今年加大了培训力度，先后3次邀请县疾控工作人员来医院对医护人员进展传染病专题培训。3月19日对医院新聘请的工作人员进展医院感染学问培训，培训56人次，培训完毕，对参训人员进展了测试，成绩全部在90分以上；4月25日对全院职工进展了一次高质量的防控医院感染学问培训，培训人员183人，全院医疗护理及医技人员全部参与了培训。通过培训，强化了医院感染防控学问，提高了防控意识，为有效掌握传染病及医院感染奠定了根底。

38、9月份，随着西非局部国家埃博拉出血热疫情日趋严峻的形势，控感科举办了两期埃博拉出血热防控培训班，使医务人员了解和把握埃博拉出血热的防控措施。 1严把消毒剂准入关，对新购进的戊二醛、“84”消毒液、碘伏、三滤泡腾片等，进展了监视和监测，对不合格产品一律退回厂家，保证了消毒剂质量。 2加强低温等离子灭菌体的监测，待消毒物品从独立包装到消毒过程进展了监测，合格率100%。 3每半年对全院各科室使用中的紫外线灯管强度进展了化学指示卡监测，对监测不合格的紫外线灯管准时进展了更换，监测率100%。 4对购进的一次性医疗用品严格把关，查验并索要三证，保证一次性医疗用品的质量。 对在医疗护理操作过程中产生的一

39、切医疗废物，准时分类回收、暂存、标准治理并交接登记。做到不流失、不泄露，封闭运输，定点储存，专人保管，医院所产生的医疗废物全部交银川荣洁公司进展无害化处理，未发生医疗废物流失、泄漏、丧失大事。 对我院保洁员的消毒保洁工作进展了重点培训，并对医院室内外的环境卫生的保洁质量、消毒效果和卫生工具的正确消毒和保管措施进展监视、检查和指导。 院感科几次下乡对闽宁卫生院的院感治理工作进展指导，先后两次对卫生院的医务人员进展院感防控学问和埃博拉出血热防控学问的培训。 2023年院感工作重点 2023年院感工作方案篇四 1、产科被授予“广东省三八红旗集体”称号，妇女儿童保健科被授予“广东省巾帼文明岗”称号，新

40、生儿科被授予“清远市巾帼文明岗”称号 近年来，医院在实现根本功能任务的根底上，以妇幼学科为本，不断加强专科建立，成为清远市产前诊断中心、新生儿科成为清远市唯一一家“护曦行动”早产儿救助规划合作机构，同时，新生儿科（省危险重症新生儿抢救分中心）年均抢救包括8个县（市、区）的重症新生儿2500多例，抢救胜利率超过98%，有效降低全市新生儿死亡率、儿童死亡率、婴儿死亡率；产科连续23年没有发生一例孕产妇死亡，有效降低全市孕产妇死亡率；妇女儿童保健中心年均为5万多名妇女、儿童进展安康查体及对症治疗，保障妇女儿童安康，取得良好社会效果。 2、医院荣获广东省实施妇女儿童进展规划先进集体称号 医院作为本地区

41、规模最大的三级妇幼专科医院和全市基层妇幼保健机构业务指导中心，仔细贯彻落实妇幼卫生工作方针，紧紧围绕妇女儿童进展规划任务，完善机制，落实责任，破解难题，全面高质量完成了两个规划目标，推动全市妇女儿童安康水平进一步提高。5月，荣获广东省实施妇女儿童进展规划先进集体。 3、医院携手华大基因共同实施妇幼安康精准医学战略 8月，医院积极贯彻落实国家、省卫计委诞生缺陷防控新要求，仔细实施市委、市政府关于地贫综合防控和妇女“两癌”防治工作方案，与华大基因合作，全面开展婚前、孕前、产前、新生儿等全生命周期以及肿瘤、病原感染、遗传病等疾病的基因精准检测效劳。 4、医院被授予“清远市卫生先进单位”称号 长期以来

42、，医院高度重视爱国卫生工作，投入资金对业务用房进展全方位改造和美化、绿化医院环境，为广阔患者营造安全、舒适、干净的就医与诊疗环境。同时，有规划、有针对性地开展医务人员和广阔群众的安康教育宣传工作，并组织党员、团员志愿者进入社区开展安康宣教，受到群众好评。8月，被授予“清远市卫生先进单位”称号。 5、医院生殖内分泌不孕中心启用 9月，医院与广州医科大学附属第三医院技术合作，缔结不孕不育专科联盟，并启用生殖内分泌不孕中心，开设女科门诊、男科门诊、中医门诊、更年期门诊、超声检查室、不孕不育相关工程检测试验室等。中心的成立，将为不孕不育患者供应科学、标准、全面的临床诊疗效劳，标志着我院妇产科诊治及生殖

43、医学技术迈上一个新台阶。 6、医院被授予广东省文明单位称号 医院作为社会文明的窗口，以“您的满足是我们最大的追求”为效劳宗旨，全面推动医院改革和进展，积极探究文明建立的新方法和新途径，以提高职工队伍素养和优质效劳为目标，狠抓医疗效劳与医疗质量，加强医院内涵建立，职工文明素养不断提高，医院院容院貌、医疗护理工作、行风建立、医院文化建立等方面有了显著提高。11月，被授予广东省文明单位荣誉称号。 7、医院成为“广东省妇幼保健院宫颈疾病防治中心”清远分中心 12月，医院成为“广东省妇幼保健院宫颈疾病防治中心”清远分中心，两所医院正式绽开宫颈疾病医学领域方面的技术合作，同时为清远地区的宫颈疾病患者，供应

44、更加便利、标准的诊疗效劳，推动清远地区宫颈疾病防治水平更上新台阶。 8、医院顺当通过“母婴友好工程示范医院”省级评审 12月，医院顺当通过“母婴友好工程示范医院”省级评审。该工程由中国妇幼保健协会牵头并在全国推广，旨在引导各级各类助产效劳机构更加重视妇幼安康效劳，削减非医疗指征剖宫产，促进自然分娩，降低剖宫产率，提高母乳喂养率，促进母婴安康。通过专家的细致检查，专家们对我院创立“母婴友好工程示范医院”的根底条件、组织保障及技术效劳赐予高度评价。 9、医院多名学科带头人获得国家级荣誉 胡庆兰副院长荣获“全国卫生计生系统先进工”及首届“白求恩”提名奖荣誉称号，肖淑君副院长、邓丽芳主任荣获中华预防医学会“中国妇女盆底功能障碍防治工程”优秀个人奖。孔华被评为广东省优秀团员；赖朝蓬参与广东省其次届“手术室护理技能大赛-无菌操作技能大赛”二等奖；黄美莲被评为“清远市最美护士”。 10、6个在职党支部创立“六有”标准党支部顺当通过市直工委验收合格 创立“六有”标准党支部活动，进一步标准了党务治理。11月，行政第一党支部、行政其次党支部、妇产科党支部、儿内科党支部、医技党支部、门急诊党支部被评为“六有”标准党支部。