一例消化性胃溃疡患者的用药指导方案.pdf

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1、 一例消化性胃溃疡患者的用药指导方案 一、一、前言前言 消化性胃溃疡是人类常见疾病之一,胃酸分泌过多,幽门螺杆菌(Hp)感染及胃十 二指肠黏膜的防御功能减弱是引起本病最主要的原因。临床表现为反复发作的上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心及呕吐等。治疗上以药物治疗为主。预防措施为饮食上应该多餐少食，定量定食的进食，避免刺激性食物和暴饮暴食，应该养成良好的作息生活习惯，避免熬夜。适当进行体育运动增强体质，提高免疫力。二、设计依据二、设计依据 （一）病人基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 黄某 女 25 财务、广州 无 上腹疼痛、反酸、嗳气、（二）分析病情 发病的时间：2021 年 3

2、 月 23 日 现有主要症状：2 年前饮食不当后反复出现上腹痛，胀痛，伴恶心，嗳气，反酸 临床诊断:幽门螺杆菌阳性型消化性胃溃疡 诊断依据：病人上腹疼痛，服用碱性药物后缓解，餐后半小时左右出现疼痛，持续 1-3 小时缓解。胃镜检查，见胃底部有椭圆平整、边缘整齐的溃疡面。幽门螺杆菌（Hp）检测阳性。有无合并症状：无 有无服用药物：无 药物过敏史：青霉素过敏 三三、设计方案、设计方案（一）根据病情给患者推荐以下药物：1、胃酸分泌抑制药：奥美拉唑肠溶胶囊 用药理由：胃酸是胃壁细胞分泌的，而胃酸的分泌主要是受胃壁细胞上的受体所影响如组胺 H2 受体、M1 胆碱受体和胃泌素受体。当这些受体激动时，经过一

3、系列的反应，最后会激活胃壁细胞的 H+,K+-ATP 酶，从而使胃壁细胞分泌 H+,最终形成胃酸。而奥美拉唑可以抑制胃壁细胞的 H+,K+-ATP 酶，从而达到抑制胃酸分泌的作用。胃酸分泌减少，可以减轻胃酸对胃壁溃疡面的刺激，减轻患者的痛苦，有利于溃疡的恢复。所以治疗时推荐使用奥美拉唑。药理作用：奥美拉唑是属于脂溶性的质子泵抑制剂，呈弱碱性。口服之后，可聚集在胃壁细胞分泌小管的周围，能够转变为有活性的次磺酰胺衍生物，与质子泵共价键相结合，不可逆的抑制其活性，使胃酸分泌减少。对基础胃酸分泌和由胃泌素、组胺、食物等刺激因素所引起的胃酸分泌有强大的抑制效果。适应症：适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性

4、食管炎、应激性溃疡和卓-艾综合症（胃泌素瘤）用法用量：口服，口服时不能咀嚼。每次 20mg(一次 l 粒)，一日 l-2 次。每天晨起吞服或早晚各 1 次 不良反应：常见的有腹泻、头疼、便秘、腹胀恶心和呕吐。偶见乏力、头晕、皮疹、感觉异常、睡眠异常、荨麻疹、瘙痒、肝功能试验异常等。注意事项：（1）用药时长不能超过 7 天，如果症状并未得到缓解或者消失请咨询医师或药师。（2）药品在含有下列情况时禁止使用：出现吞咽困难或疼痛；呕血；便血或黑便。这些症状可能是出现严重情况的征兆，应咨询医师。（3）两个月内不能再次服用，假如症状出现反复，请立即就医。（4）假如出现持续烧心或加重症状的情况，请停用本品并

5、尽快前往医院就诊。（5）肝功能不全或血象不正常的患者应在医师指导下使用。药物相互作用：（1）应避免与华法林、苯妥英、地西泮（安定）、西沙必利、地高辛、西沙必利、奎尼丁、环孢素、茶碱及咖啡因同时使用。（2）克拉霉素与奥美拉唑联合使用可增加胃肠道及中枢神经系统发生不良反应的几率（3）应避免和口服咪唑类抗真菌药同时服用如依曲酮康唑、酮康唑、氟康唑及咪康唑等。（4）如与其他药物同时使用时可能会发生药物间相互作用，详情请咨询医师或药师。2、抗幽门螺杆菌药：克拉霉素胶囊和甲硝唑片 用药理由：患者属于幽门螺杆菌（hp）阳性，胃部有幽门螺杆菌的感染，而幽门螺杆菌（hp）属于革兰阴性杆菌，存在于胃上皮表面，其生

6、长繁殖过程中可分泌有害物质，从而破坏胃粘膜。根除该菌，有利于溃疡的恢复，明显降低溃疡的复发率。而单一的使用抗菌药，疗效差，所以联合两种抗菌药使用，以提高幽门螺杆菌的根除率，降低疾病的复发率。因患者对青霉素过敏，故不能使用-内酰胺类药物，克拉霉素和甲硝唑不属于该类药物。克拉霉素能够抑制幽门螺杆菌蛋白质的生物合成，而甲硝唑能够抑制其脱氧核糖核酸的合成，两种药物同时使用能够相互协同，有利于提高杀菌效果。克拉霉素 药理作用：本药属于大环内酯类抗生素药物，其作用机制是通过阻碍细胞核蛋白50S 亚基的联结，抑制蛋白质的生物合成从而产生抑菌作用。适应症：适用于敏感菌所引起的以下感染。（1）下呼吸道感染：慢性

7、支气管炎急性发作、急性支气管炎和肺炎。（2）鼻咽部感染：鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎。（3）皮肤软组织感染：疖、毛囊炎、丹毒、脓疱病和伤口感染。（4）也可用于军团菌感染，或与其他药物联合用于幽门螺杆菌感染、鸟分枝杆菌感染的治疗。（5）急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体所引起的尿道炎及宫颈炎等。用法用量：成人口服，一次 250mg，每 12 小时 1 次 不良反应：主要有口腔异味、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，头痛，血清氨基转移酶的短暂升高。注意事项：（1）肝功能受损、中度至严重肾功能受损者慎用。（2）肾功能严重受损（肌酐清除率小于 30ml/分钟)者，须进行剂量调整。常用量为一次 250m

8、g，一日 1 次；重症感染者首剂加倍，以后一次 250mg，一日 2 次。（3）本药和其他大环内酯类药物之间有交叉耐药性和交叉过敏。（4）使用之后与其他抗生素相同，可能会出现真菌或耐药细菌导致的严重感染，如出现严重感染需要中止使用本品，并采用适当的治疗措施。（5）本品可在空腹情况下口服，也可与食物或牛奶共同服，与食物同服不会影响其吸收。（6）进行血液或腹膜透析不能使本品的血药浓度降低。药物相互作用:如与其他药物共同时使用时，可能会发生药物间的相互作用，详情请咨询医师或药师。甲硝唑片 药理作用：对于厌氧微生物甲硝唑对其具有杀灭作用，它在人体中还原时也能够产具有抗厌氧菌作用的代谢产物，能够抑制细菌

9、的脱氧核糖核酸的合成，从而达到干扰细菌的繁殖、生长，并最终致细菌死亡的作用 适应症：用于治疗肠外和肠道阿米巴病，还可以用于治疗皮肤利什曼病，麦地那龙线虫和阴道滴虫病，小袋虫病等。用法用量：口服。每日 0.61.2g（36 片），分 3 次服 不良反应：最为常见的不良反应是消化道反应，包括腹部绞痛、呕吐、恶心等，一般不影响治疗；神经系统的症状有眩晕、头痛等停药之后可自行恢复。注意事项：（1）对诊断存在干扰现象：本药的代谢产物可导致尿液呈现深红色。（2）肝功能不全的患者剂量应当减少。如出现运动失调或其他中枢神经系统症状时应及时停药。在重复使用一个疗程之前，应做白细胞计数检查。肾功能衰竭和并厌氧菌感

10、染者，给药间隔时间应适当延长由 8 小时延长至 12 小时。（3）本药可抑制酒精的代谢，使用本药后饮酒可能会出现腹痛、呕吐、头痛等症状，故用药期间应当禁止饮酒。药物相互作用：本品能增强华法林等抗凝药物的作用。与土霉素合用可干扰甲硝唑清除阴道滴虫的作用。（二）根据推荐药物，制定个体用药方案 1、用药方案：甲硝唑片+奥美拉唑肠溶胶囊+克拉霉素胶囊 2、推荐理由：患者为反复发作幽门螺杆菌阳性型消化性胃溃疡的年轻上班族，平时生活作息时间紧迫用药应该方便简洁有效，所以选用可直接口服的药物以提高患者的依从性。用药治疗上应以根除幽门螺杆菌以降低疾病复发率为主因此推荐三种药物联合使用。使用胃酸分泌抑制剂可以保

11、护溃疡面，有利于溃疡面的恢复减轻患者的痛苦，使用两种杀菌药进行根除幽门螺杆菌治疗可以有效的降低疾病的复发率。胃酸分泌抑制药推荐使用奥美拉唑片。因患者对青霉素过敏，故不能使用青霉素类药物，所以抗菌药推荐使用克拉霉素分散片+甲硝唑片联合使用.3、用法用量：（1）甲硝唑片：口服。每日 1.2g（6 片），分 3 次服（2）奥美拉唑肠溶胶囊：口服每次 20mg 一日两次，饭前服用（3）克拉霉素胶囊：口服每次 0.5g，一日两次饭后服用（三）生活饮食指导 1、患病期间饮食应该尽量清淡避免辛辣 2、可适当食用粥等养胃食品 3、忌烟、酒 4、适当的参与运动增强体质提高免疫力。（四）服务评价 黄女士对于我们的

12、服务感到十分满意，患病期间的用药和生活指导很详细全面，为治疗疾病很有帮助。（五）用药效果追踪 黄女士经过一个疗程后上腹疼痛、反酸、嗳气的症状得到明显的改善，对于治疗效果感到非常满意。四、设计四、设计总总结结 患者患有消化性胃溃疡，本设计是根据患者的病情制定出合适的个体用药方案和生活指导，以更好的帮助该患者治疗疾病，使药物的毒副作用最小，疗效最好。五、附件材料五、附件材料 图 1 甲硝唑片 图 2 奥美拉唑肠溶胶囊 图 3 克拉霉素胶囊 六、参考资料六、参考资料 1刘淑霞.质子泵抑制剂标准化治疗幽门螺杆菌胃溃疡的效果观察J.中国标准化,2021(10):138-139.2刘莲双.饮食护理对胃溃疡患者饮食保健知识及疗效的影响分析J.中国医药指南,2021,19(10):150-151.3 关 明 明.健 康 教 育 在 胃 溃 疡 护 理 中 的 应 用 效 果 分 析 J.中 国 医 药 指南,2019,17(11):226.4刘远香,郑红.不同健康教育方式对胃溃疡病人健康知识及用药依从性的影响J.全科护理,2018,16(24):3058-3060.