[城镇职工基本医疗保险报销比例]2023年城镇职工基本医疗保险基金专项检查方案正文.docx

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1、 城镇职工基本医疗保险报销比例2023年城镇职工基本医疗保险基金专项检查方案正文 更新时间：2023-08-30 来源：促销方案 投诉建议 圣诞节活动促销方案 圣诞节活动促销方案 2023-12-09 线上双十一促销活动方案 2023-11-09 店铺双十一线上促销活动筹划方案 2023-11-08 双十一商家促销活动方案3篇 2023-11-08 2023年双十一促销活动总结 2023-11-08 【-促销方案】 本页是最新公布的2023年城镇职工根本医疗保险基金专项检查方案正文的具体页面，觉得应当跟大家共享，重新排版了一下发到这里http:/，盼望对网友有用。 依据人力资源和社会保障部关于

2、开展城镇职工根本医疗保险基金检查的工作部署，为加强我省城镇职工根本医疗保险基金监管，促进医疗保险制度稳健运行，维护和保证参保人员的根本待遇和权益，保障医疗保险基金安康运行，打算在我省开展城镇职工医疗保险基金专项检查，现制定实施方案如下： 一、检查目的 通过检查，查找医疗保险基金使用和经办治理中存在的风险，查处违法违规问题，提升监视水平，促进医疗保险定点医疗机构、定点零售药店和经办机构标准治理，逐步形成自我约束的机制，更好地维护基金安全。 二、检查内容 （一）医疗保险基金治理使用方法制定和执行状况。主要包括：同级政府或主管部门是否制定医保基金治理使用方法，政策导向，制度执行状况等。 （二）202

3、3年以来医疗保险治理机构对医保基金的治理状况。主要包括：医疗保险基金征缴、治理状况；医疗费用审核、结算和支付状况。各统筹地区贯彻落实省厅关于加强全省城镇根本医疗保险定点效劳机构监管的通知（赣人社字2023324号）的状况。 （三）2023年以来医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店的效劳协议签订和治理状况，定点医疗机构和零售药店医保基金的使用状况。主要包括：定点医疗机构、零售药店医疗效劳协议履行状况；医保基金划拨及使用的合法性、合规性；是否存在欺诈、骗取医保基金等违法违规行为。 必要时，可延长到以前年度和医保基金财政专户及享受医疗保险待遇的人员。 三、检查方式和步骤 主要实行自查和抽查方

4、式进展。设区市、县（区）和医疗保险行业封闭治理单位组织对本级城镇职工医疗保险基金治理使用状况全面自查；各种日常写作指导,教您怎样写范文 在自查根底上由省、市组织进展抽查。检查工作由各级基金监视机构负责组织实施，医疗保险行政部门、经办机构协作。详细步骤： （一）制定方案。各设区市依据本方案，结合当地实际状况，制定详细检查实施方案，于6月10日前报省人力资源和社会保障厅。 （二）开展培训。6月下旬，厅里组织对各设区市、县（区）和医疗保险行业封闭治理单位基金监视机构、医疗保险治理机构参与检查的人员进展培训。 （三）自查。7-8月份，各设区市、县（区）和医疗保险行业封闭治理单位开展自查。 （四）抽查。

5、9-10月，省、市两级抽查。省检查组抽查2个设区市市本级及所辖的2个县（区）(其中，一个县区抽查一级、二级定点医疗机构各不少于2家)和2个行业医疗保险封闭治理单位。设区市抽查范围自定。各设区市自查、抽查状况于10月底前报省人力资源和社会保障厅。 （五）工作总结。省基金监视机构总结汇总我省检查状况于11月底前上报部基金监视司。 四最全面的范文参考写作网站 、工作要求 （一）加强组织领导。开展医保基金专项检查，是管好用好基金、维护参保人员切身利益的重要措施。各地要高度重视，切实加强组织领导。要配备医学、医政等专业人员，保障工作经费，同时依据实际，可协调纪检、审计、卫生、财政、药监、物价等部门及中介

6、机构共同参加，确保检查工作顺当进展。 （二）明确工作重点。各地要依据当地基金支付模式，结合以前年度稽核、检查和整改状况，年度考核及群众举报线索等，分析近期就诊、住院和费用支出特别状况，找准检查重点，实行有效方法，切实发觉存在的问题，确保检查质量。 （三）严厉基金纪律。对检查中发觉的问题，属于医保经办机构的，要催促限期整改；属于定点医疗机构和零售药店的，要依据有关政策规定和效劳协议作出处理，并准时追回基金，对套取、骗取医保基金的行为，要依法作出处理。检查中遇到的重大事项和难以处置的问题，要准时上报。 （四）仔细总结阅历。通过这次检查，要把握医保基金治理使用中的风险点，理清检查思路，把握检查要点，熟识检查路径，提高检查力量。同时，探究建立日常审核、重点监控、问题调查与反欺诈联动的工作机制，从源头上防范医保基金治理使用风险。 以上就是2023年城镇职工根本医疗保险基金专项检查方案正文的全部内容，主要描述基金、检查、医疗保险、状况、医保、治理、定点、使用，觉得好就按CTRL+D保藏下。