2023年一氧化碳中毒精品讲义1.pdf

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1、学习必备 欢迎下载 授课教师 刘生桂 授课班级 13 及护理 5 班 授课章节 第八章理化因素急性损伤病人的护理 授课题目 第三节 一氧化碳中毒 教学地点 5-6 多媒体教室 授课方式（请打）理论课 讨论课 实训课 其他 课时 安排 1 授课 时间 20XX年 9 月 24 日 教学分析 教学目标 认知目标：（知识）（1）能说出一氧化碳中毒的概述及发病机制（2）在生活及临床工作中会应用一氧化碳中毒的急救措施（3）通过临床症状能判断一氧化碳中毒 能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力）对基本知识、基本理论有较深刻的认识，并能综合、灵活应用所学的知识解决实际问题 素质目标：严谨求实的工作态度，对

2、病人关心体贴，确保安全。教学重点：一氧化碳中毒的护理措施；教学难点 一氧化碳的临床表现及急救措施 教学设计 引导式教学 学法设计 本节主要是一氧化碳中毒的护理措施；因此，为了减少理解的难度和记忆的枯燥。学习上采用引导式学习，在引导中使学习逐步逼进概念。教学准备 全国中等卫生职业教育卫生部规划教材急救护理技术第 2 版 急救护理技术人民卫生出版社 教案、PPT、讨论话题 教学内容（任务）及过程设计 教学组织、教学 方 法或 采取 的 措施 与手 段 和时 间分配 回顾提问：中毒的救治原则 视频引入 展示图片 5min 抛出问题 学 生 回 答问题。此处老师要 组 织 和引导，让学生积极，有 序回

3、答。学习必备 欢迎下载 急性一氧化碳中毒（一）概述 一氧化碳是一种无色、对呼吸道无刺激的气体，多产生于含碳物质燃烧不完全时，生产中常见于炼焦及冶炼工作，矿井采掘或爆破可产大量一氧化碳，如果防护不当，容易发生中毒。家庭用煤，通风不良或意外事故，也可发生一氧化碳中毒。（二）中毒机理 一氧化碳经呼吸道进入人体后，与血红蛋白结合碳氧血红蛋白，由于它与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力大 300 倍，又由于碳氧血红蛋白的解离速度仅为氧合血红蛋白的 1/3600，因而碳氧血红蛋白较氧合血红蛋白稳定。吸入高浓度的一氧化碳可与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，使细胞呼吸受抑制，对机体各组织均有毒性作用，尤

4、其对大脑皮层损害更严重。（三）护理评估：中毒症状的轻、重与吸入一氧化碳的浓度和吸入时间的长短成正比，也与个体的健康状况及人体对一氧化碳的敏感有关。1.轻度中毒：轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度 10%30%，有头痛、眩晕、乏力、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、心悸。吸入新鲜空气后，症状能迅速缓解。2.中度中毒：中度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度 30%50%，患者的 小 组 讨 论及教 师 多 媒体讲授 30min 出一氧化碳中毒的概述及发病机制在生活及临床工作中会应用一氧化碳能综合灵活应用所学的知识解决实际问题严求实的工作态度对病人关心此为了减少理解的难度和记忆的枯燥学习上采用引导式学习在引导中使学习

5、必备 欢迎下载 呼吸及脉搏增快，烦躁不安，步态不稳，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，嗜睡状态，瞳孔光反应迟钝。吸氧后意识方可恢复，但不留后遗症。3.重度中毒：重度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度50%，患者呈现昏迷，常并发脑水肿，肺水肿，心肌损害，心律紊乱，惊厥、皮肤、粘膜苍白或青紫。可留有不同程度的神经、精神障碍后遗症，严重中毒者可致死。4.心理及社会状况 5.辅助检查 1.血液 COHb 测定：是诊断 CO 中毒的特异性指标。轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度 10%30%中度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度 30%50%重度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度50%2脑电图检查：中重度中毒者可出现异常的脑电波

6、3心电图检查：中毒中毒者心机缺氧，出现 S-T段及 T 波改变，心率失常 4血气分析：急性一氧化碳中毒患者的动脉血中 PaO2 和 SaO2 降低 出一氧化碳中毒的概述及发病机制在生活及临床工作中会应用一氧化碳能综合灵活应用所学的知识解决实际问题严求实的工作态度对病人关心此为了减少理解的难度和记忆的枯燥学习上采用引导式学习在引导中使学习必备 欢迎下载（三）常见诊断与医护合作性问题 1.气体交换受损 与血红蛋白失去携氧能力有关。2.皮肤完整性受损 与肢体受压及皮肤缺氧性损害有关。3.焦虑 担心预后有关。4.潜在并发症 脑水肿。（四）护理目标 病人呼吸平稳，缺氧状态纠正；皮损处未发生感染；病人情绪

7、稳定，病情好转；重要脏器未发生严重损害。（五）治疗与护理 1.将患者移离有毒现场，安置在空气流通的空间，松解衣扣，注意保暖，轻症患者经吸入新鲜空气，可逐渐消除症状。2.纠正缺氧：对中毒者早期纠正脑组织缺氧，以防上脑细胞病变进一步加重，这是治疗与护理的重要环节之一。3.氧疗。应尽快以鼻导管或氧气面罩等方式以高浓度供氧，对重度中毒者有条件时可行高压氧舱治疗，以增加血液中含氧量，加速碳氧血红蛋白解离，迅速排出一氧化碳，纠正组织缺氧；如果发生呼吸停止，应急行人工呼吸、气管插管或切开，应用呼吸机，使用呼吸兴奋剂。4.严重中毒者可行输血或换血治疗，使人体在短时间内得到氧合血红蛋白，有助于组织供氧治疗。5.

8、改善脑组织代谢。中枢神经系统对缺氧最为敏感，缺氧使脑血管首先张，血管渗透性增加，严重者有脑水肿。解除脑血管痉挛。一氧化碳中毒所致的脑水肿，可在 2448 小时发展至高峰，应用脱水剂、利尿剂、激素类药物，头置冰袋、冰帽降温，保护脑细胞，减少耗氧及代谢，治疗中注意水、电解质平衡，严格记录出入量。促进脑细胞功能恢复，保障静脉通路，按医嘱准确使用苏醒剂，如氯酯醒或克脑迷，适当补充脑细胞代谢需要的药物，如三磷酸腺苷、辅酶 A、细胞色素 C、葡萄糖、维生素 C、B等，注意应用细胞色素 C之前，需常规作过敏试验。出一氧化碳中毒的概述及发病机制在生活及临床工作中会应用一氧化碳能综合灵活应用所学的知识解决实际问

9、题严求实的工作态度对病人关心此为了减少理解的难度和记忆的枯燥学习上采用引导式学习在引导中使学习必备 欢迎下载 6.严密观察病情，防治并发症：加强对患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志、尿量、皮肤的观察，并详细记录。昏迷期间：A、按昏迷常规护理，注意保证维持生命的必须入量，给予鼻饲高热量、高维生素流质饮食。B、预防肺部继发感染十分重要，要注意保暖，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及咽部分泌物及呕吐物，防止吸入窒息，合理使用抗菌素，预防和控制肺部感染。C、对皮肤出现水肿、水泡者，应抬高患肢，减少受压，可用无菌注射器抽液后包扎，注意防止因营养和循环障碍而继发皮损及感染。加强皮肤护理，保持清洁、干燥、预

10、防发生褥疮。7.对中毒后遗症：加强精神护理，鼓励或协助患者自动或被动练习四肢功能，或行肢体按摩，辅以针灸治疗等。（六）健康指导（1）加强预防煤气中毒的宣传。（2）厂矿、企业认真执行安全操作规程，注意劳动保护，经常检测一氧化碳浓度。（3）生活用煤要安装烟囱或风斗，保持通畅、严密，防止漏烟。窗上应安装风斗。课堂小结：本节主要学习，一氧化碳中毒的护理措施；了解了一氧化碳概述。案例：男性，65 岁，昏迷半小时。半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶 问题：1、此患者出现了什么问题？2、应该给予什么样的紧急

11、救治？课后作业及预习：作业：一氧化碳中毒的护理措施 预习：镇静催眠药 出一氧化碳中毒的概述及发病机制在生活及临床工作中会应用一氧化碳能综合灵活应用所学的知识解决实际问题严求实的工作态度对病人关心此为了减少理解的难度和记忆的枯燥学习上采用引导式学习在引导中使学习必备 欢迎下载 板书设计 重点是：一氧化碳中毒的护理措施；难点是：一氧化碳中毒的临床表现及急救措施。（教 学 反 思）教 后 记 本堂课通过多媒体讲授、讨论、图片展示等教学方法，效果较好，基本上达到了教学目的。（一）“教”中突出的优缺点 1、学生为主，通过互动较好的体现了学生的主体作用，调动了学生的积极性。2、达到了学习目标，通过学生的思考，用自己的语言提炼了主要内容，记忆效果好。3、缺点。学生对概念及条目的表述准确性掌握的不太好。（二）“学”中突出的优缺点 1、氛围活跃。不再单纯的讲授式，学习方法主动性好。2、需要教师有较好的活动控制力，对习惯讲授式的学生可能不太适应。课后练习 急性一氧化碳中毒的急救措施 出一氧化碳中毒的概述及发病机制在生活及临床工作中会应用一氧化碳能综合灵活应用所学的知识解决实际问题严求实的工作态度对病人关心此为了减少理解的难度和记忆的枯燥学习上采用引导式学习在引导中使