工伤保险经办业务规程讲义.pptx

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1、工伤保险经办规程工伤保险经办规程二一二年十二月八日天有不测风云，我有工伤保险培培训训讲讲义义一、社会保险法、新工伤保险条例赋予经办机构的主要职责。二、工伤保险业务经办程序。三、实际经办中有待解决的问题。工伤保险，国家保障社会保险法社会保险法、新、新工伤保险工伤保险条例条例赋予经办机构的主要职责赋予经办机构的主要职责（一）社会保险经办又称社会保险管理效劳，（一）社会保险经办又称社会保险管理效劳，是指由法定主体，依照法律授权。筹集管理是指由法定主体，依照法律授权。筹集管理社会保险管理基金，办理社会保险事务，提社会保险管理基金，办理社会保险事务，提供社会效劳的所有公共管理和效劳活动的总供社会效劳的所

2、有公共管理和效劳活动的总称。称。（二）经办机构的职责（二）经办机构的职责（二）经办机构的职责（二）经办机构的职责新新工伤保险条例工伤保险条例第四十六条规定，经办机构具第四十六条规定，经办机构具体承办工伤保险事务，履行以下职责：体承办工伤保险事务，履行以下职责：n n1 1、根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收、根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费。工伤保险费。n n2 2、核查用人单位的行业类别（核定生产能力）和、核查用人单位的行业类别（核定生产能力）和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录

3、。单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录。n n3 3、进行工伤保险的调查，统计。、进行工伤保险的调查，统计。社会保险法社会保险法、新、新工伤保险工伤保险条例条例赋予经办机构的主要职责赋予经办机构的主要职责n n4 4、按照规定管理工伤保险基金的支出。、按照规定管理工伤保险基金的支出。社会保险法社会保险法第三十八条规定，因工伤发生以下费用，按照第三十八条规定，因工伤发生以下费用，按照国家规定从国家规定从工伤保险基金工伤保险基金工伤保险基金工伤保险基金中支付中支付：（1 1）治疗工伤的医疗费用和康复费用。）治疗工伤的医疗费用和康复费用。（2 2）住院伙食补助费。）住院伙食补助费。（3 3）到统

4、筹地区外就医的交通食宿费。）到统筹地区外就医的交通食宿费。（4 4）安装配置伤残辅助器具所需费用。）安装配置伤残辅助器具所需费用。（5 5）生活不能自理的，经劳动能力鉴定）生活不能自理的，经劳动能力鉴定 会确认的生活护理费。会确认的生活护理费。（6 6）一次性伤残补助金和一到四级伤残职工按月领取的伤残津）一次性伤残补助金和一到四级伤残职工按月领取的伤残津贴。贴。（7 7）终止或者解除劳动合同时，应当享受一次性医疗补助金。）终止或者解除劳动合同时，应当享受一次性医疗补助金。（8 8）因工死亡的，其遗属领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和）因工死亡的，其遗属领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助

5、金。因工死亡补助金。（9 9）劳动能力鉴定费。）劳动能力鉴定费。社会保险法社会保险法、新、新工伤保险工伤保险条例条例赋予经办机构的主要职责赋予经办机构的主要职责 社会保险法社会保险法社会保险法社会保险法第三十九条规定，因工伤发生的以下费用，第三十九条规定，因工伤发生的以下费用，第三十九条规定，因工伤发生的以下费用，第三十九条规定，因工伤发生的以下费用，按照国家规定由按照国家规定由按照国家规定由按照国家规定由用人单位用人单位用人单位用人单位支付：支付：支付：支付：（1 1）治疗工伤期间的工资福利。）治疗工伤期间的工资福利。（2 2）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴。）五级、六级伤残职工按月领

6、取的伤残津贴。（3 3）终止或解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业）终止或解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。补助金。n n5 5、按照规定核定工伤保险待遇。其主要包括：伤残待遇，、按照规定核定工伤保险待遇。其主要包括：伤残待遇，医疗待遇，康复待遇，辅助器具配置费用，工亡待遇的审医疗待遇，康复待遇，辅助器具配置费用，工亡待遇的审核，以及涉及第三方赔付的工伤（亡）待遇的审核和先行核，以及涉及第三方赔付的工伤（亡）待遇的审核和先行支付审核。支付审核。n n6 6、为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询效劳。、为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询效劳。社会保险法社会保险法、新、新工伤保险工

7、伤保险条例条例赋予经办机构的主要职责赋予经办机构的主要职责工工伤伤保保险险业业务务经经办办程程序序n n一一、现现行行的的经经办办体体制制：我我市市工工伤伤保保险险业业务务由由市市（县县、市市、区区）两两级级机机构构经经办办。吕吕梁梁市市工工伤伤保保险险管管理理效效劳劳中中心心主主要要负负责责：uu（1 1）贯贯彻彻落落实实上上级级关关于于工工伤伤保保险险有有关关法法律律、法法规规、规规章章等等；uu（2 2）负负责责编编制制全全市市工工伤伤保保险险基基金金的的收收支支预预算算和和决决算算，并并组组织织实实施施；uu（3 3）制制定定全全市市工工伤伤保保险险差差异异费费率率和和浮浮动动费费率率

8、操操作作方方法法并并组组织织实实施施；uu（4 4）制制定定全全市市工工伤伤保保险险全全面面征征缴缴工工作作方方案案并并组组织织实实施施；uu（5 5）负负责责全全市市工工伤伤保保险险待待遇遇的的最最终终核核定定工工作作；uu（6 6）负负责责全全市市工工伤伤保保险险定定点点医医疗疗（康康复复）和和定定点点辅辅助助器器具具配配置置协协议议的的管管理理工工作作；工工伤伤保保险险业业务务经经办办程程序序uu（7 7）负责全市工伤保险基金的管理和运营，提高资金运）负责全市工伤保险基金的管理和运营，提高资金运转效率，努力实现增值保值；转效率，努力实现增值保值；uu（8 8）负责全市工伤保险经办业务的程

9、序化、标准化和信）负责全市工伤保险经办业务的程序化、标准化和信息化工作，统一规划和设计全市工伤保险业务管理信息网息化工作，统一规划和设计全市工伤保险业务管理信息网络系统，建立市级中心数据库；络系统，建立市级中心数据库；uu（9 9）建立全市工伤保险统计、会计报表制度并组织实施；）建立全市工伤保险统计、会计报表制度并组织实施；uu（1010）制定全市工伤保险经办工作考核奖励方法并组织实）制定全市工伤保险经办工作考核奖励方法并组织实施；施；uu（1111）制定全市工伤预防、工伤康复、工伤保险宣传、工）制定全市工伤预防、工伤康复、工伤保险宣传、工伤保险科研等工作方案，统一提取和统筹安排相关费用；伤保

10、险科研等工作方案，统一提取和统筹安排相关费用；uu（1212）承办全市职工劳动能力鉴定的日常工作；）承办全市职工劳动能力鉴定的日常工作；uu（1313）履行法律、法规、规章等规定的其他职责，并完成）履行法律、法规、规章等规定的其他职责，并完成上级完成的各项随机性任务。上级完成的各项随机性任务。工工伤伤保保险险业业务务经经办办程程序序县级工伤保险经办机构主要负责：uu1 1、贯贯彻彻执执行行上上级级关关于于工工伤伤保保险险有有关关法法律律、法法规规、规规章章等等；uu2 2、贯贯彻彻落落实实市市级级工工伤伤保保险险经经办办机机构构制制定定的的业业务务规规划划、业业务务方方案案、业业务务标标准准、

11、工工作作制制度度、工工作作方方案案、考考核核方方法法等等；uu3 3、承承办办统统筹筹范范围围内内用用人人单单位位参参保保、缴缴费费及及记记录录等等业业务务；uu4 4、受受理理工工伤伤保保险险待待遇遇申申报报，初初步步核核定定待待遇遇支支付付标标准准和和数数额额，经经市市级级工工伤伤保保险险经经办办机机构构核核准准后后，按按时时足足额额社社会会化化发发放放到到位位；工工伤伤保保险险业业务务经经办办程程序序uu5 5、参参与与签签订订统统筹筹范范围围内内定定点点医医疗疗（康康复复）和和定定点点辅辅助助器器具具配配置置协协议议，并并负负责责监监督督检检查查协协议议的的执执行行等等日日常常工工作作

12、；uu6 6、按按照照市市级级工工伤伤保保险险经经办办机机构构的的统统一一规规划划和和设设计计，建建立立使使用用工工伤伤保保险险业业务务管管理理信信息息系系统统；uu7 7、组组织织搞搞好好工工伤伤保保险险统统计计、会会计计报报表表工工作作及及工工伤伤保保险险基基金金预预决决算算工工作作；uu8 8、及及时时反反响响工工伤伤保保险险经经办办工工作作的的情情况况和和问问题题；uu9 9、完完成成上上级级交交给给的的各各项项随随机机性性任任务务。工工伤伤保保险险业业务务经经办办程程序序二二、主主要要经经办办流流程程：工工伤伤保保险险经经办办业业务务主主要要划划分分为为：n n（一一）工工伤伤保保险

13、险登登记记：n n1 1、参参保保登登记记；n n2 2、变变更更登登记记；n n3 3、注注销销登登记记。n n（二二）工工伤伤保保险险费费征征缴缴。n n（三三）工工伤伤医医疗疗康康复复与与辅辅助助器器具具配配置置管管理理。n n（四四）工工伤伤保保险险待待遇遇审审核核。n n（五五）工工伤伤保保险险待待遇遇支支付付。工工伤伤保保险险登登记记n n1、参参保保登登记记县县级级经经办办机机构构负负责责办办理理各各县县辖辖区区内内用用人人单单位位参参加加工工伤伤保保险险登登记记手手续续。新新条条例例第第二二条条：工工伤伤保保险险的的适适用用范范围围：境境内内的的企企业业、事事业业单单位位、社社

14、会会团团体体、民民办办非非企企业业单单位位，基基金金会会，律律师师事事务务所所、会会计计师师事事务务所所等等组组织织和和雇雇工工的的个个体体工工商商户户（以以下下简简称称用用人人单单位位）应应当当依依照照本本条条例例规规定定参参加加工工伤伤保保险险，为为本本单单位位全全部部职职工工或或者者雇雇工工（以以下下称称职职工工）缴缴纳纳工工伤伤保保险险费费。工工伤伤保保险险登登记记用用人人单单位位依依法法参参加加工工伤伤保保险险：需需填填报报社社会会保保险险登登记记表表（2 2-1 1）并并提提供供以以下下证证件件或或资资料料（1 1）营营业业执执照照、事事业业单单位位法法人人证证书书、社社会会团团体

15、体法法人人登登记记证证、民民办办非非企企业业单单位位登登记记证证书书或或批批准准成成立立证证件件。（2 2）组组织织机机构构统统一一代代码码证证书书。（3 3）经经办办机机构构规规定定的的其其他他资资料料。用用人人单单位位依依法法为为职职工工办办理理社社会会保保险险登登记记：需需填填报报参参加加社社会会保保险险人人员员登登记记申申报报表表并并提提供供以以下下资资料料（1 1）职职工工的的身身份份证证复复印印件件或或户户口口本本复复印印件件。（2 2）劳劳动动合合同同等等用用工工手手续续。（3 3）经经办办机机构构规规定定的的其其他他证证件件。工工伤伤保保险险登登记记2、变变更更登登记记n n社

16、会保险法第五十七条规定，用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。n n社会保险法第五十八条规定，用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。工工伤伤保保险险登登记记n n单单位位变变更更。变变更更内内容容：单单位位名名称称、地地址址、法法定定代代表表人人、单单位位类类型型、组组织织机机构构统统一一代代码码、隶隶属属关关系系、开开户户银银行行及及账账号号、经经营营工工程程等等。用用人人单单位位根根据据变变更更内内容容填填报报社社会会保保险险变变更更登登记记表表（

17、2 2-3 3），并并携携带带以以下下证证件件和和资资料料（1 1）工工商商变变更更登登记记表表，有有关关部部门门和和单单位位批批准准的的变变更更证证明明。（2 2）社社会会保保险险登登记记表表（第第一一次次参参保保时时提提供供的的）。（3 3）变变更更内内容容的的证证明明材材料料。n n人人员员变变更更。变变更更内内容容：参参保保人人数数，在在职职职职工工的的根根本本信信息息，工工伤伤职职工工的的根根本本信信息息等等。用用人人单单位位填填报报参参加加工工伤伤保保险险人人员员增增减减明明细细表表，同同时时提提供供增增减减变变化化的的相相关关证证明明材材料料。工伤保险登记工伤保险登记3、注销登记

18、：、注销登记：用人单位发生以下情形时：用人单位发生以下情形时：（1 1）营业执照被注销或撤消；）营业执照被注销或撤消；（2 2）被批准解散、撤销、合并、破产、终止。）被批准解散、撤销、合并、破产、终止。（3 3）国家法律、法规、规定的其他情形。）国家法律、法规、规定的其他情形。填报填报社会保险注销登记表社会保险注销登记表（2-42-4）根据注销类型）根据注销类型分别提交的证件和资料。分别提交的证件和资料。A A、注销通知或人民法、注销通知或人民法院判决单位破产等法律文书；院判决单位破产等法律文书；B B、用人单位主管部、用人单位主管部门或有关部门批准解散、撤销、终止或合并的有门或有关部门批准解

19、散、撤销、终止或合并的有关文件；关文件；C C、社会保险登记表；、社会保险登记表；DD、经办机构规定、经办机构规定的其他资料。的其他资料。经办机构在审核上述证件和资料时，应同时审核用经办机构在审核上述证件和资料时，应同时审核用人单位结清欠费，滞纳金等。对符合条件的，办人单位结清欠费，滞纳金等。对符合条件的，办理注销手续。理注销手续。工工伤伤保保险险费费征征缴缴工伤保险费征缴基数核定申报核定欠费管理按人员定额（业务范围确定行业类别）按核定生产能力（1.2元/吨/年）一类（20元/人/月）三类（70元/人/月）二类（40元/人/月）缴费职工人数，缴费属期（最少3个月）工伤保险费征缴工伤保险费征缴提

20、供：提供：1 1、工伤保险缴费申报核定表工伤保险缴费申报核定表（3-63-6）2 2、参加工伤保险人员明细表参加工伤保险人员明细表 3 3、缴费基数承诺书（、缴费基数承诺书（3-53-5）在审核过程中发现存在少报、漏报、瞒报情况的，经办机构在审核过程中发现存在少报、漏报、瞒报情况的，经办机构应要求用人单位限期补足，对拒不提供相关资料或不补足应要求用人单位限期补足，对拒不提供相关资料或不补足缴费的，移交稽查部门。缴费的，移交稽查部门。经办机构根据用人单位申报的当期缴费人数、缴费基数、缴经办机构根据用人单位申报的当期缴费人数、缴费基数、缴费属期、核定缴费金额、以及补缴金额、滞纳金，核定当费属期、核

21、定缴费金额、以及补缴金额、滞纳金，核定当期工伤保险应缴费总额。期工伤保险应缴费总额。用人单位核对无误后，根据用人单位核对无误后，根据工伤保险申报（核定）表工伤保险申报（核定）表（3-63-6）按规定时限办理缴费结算）按规定时限办理缴费结算。注：账户名称：吕梁市工伤保险管理效劳中心注：账户名称：吕梁市工伤保险管理效劳中心 开开 户户 行：建行山西吕梁永宁路支行行：建行山西吕梁永宁路支行 账账 号：号：1400169810805050592714001698108050505927持银行回单到经办机构开具社会保险专用发票。（同时将人持银行回单到经办机构开具社会保险专用发票。（同时将人员信息和缴费信

22、息录入信息系统。员信息和缴费信息录入信息系统。工工伤伤保保险险费费征征缴缴 欠费管理：欠费管理：1）企业版用户，系统将自动在上次缴费截止日期前十五日短信（单位登记所预留的经办人联系方式）提示；2）非企业版用户，由经办机构 通知或下发催缴通知单（3-12）。参保单位在收到通知后请及时办理续交手续。参保单位在收到通知后请及时办理续交手续。工伤医疗、康复与辅助器具配置管理工伤医疗、康复与辅助器具配置管理一、工伤医疗管理：一、工伤医疗管理：一、工伤医疗管理：一、工伤医疗管理：新新条例条例第三十条：职工因工作遭受事故伤害或者害职业第三十条：职工因工作遭受事故伤害或者害职业病进行治疗、享受工伤医疗待遇。病

23、进行治疗、享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订效劳协议的医疗机构就医，情况紧职工治疗工伤应当在签订效劳协议的医疗机构就医，情况紧急时可先到就近的医疗机构抢救。急时可先到就近的医疗机构抢救。治疗工伤所需费用符合工伤保险治疗工程名录的，工伤保险治疗工伤所需费用符合工伤保险治疗工程名录的，工伤保险药品名录，工伤保险住院效劳标准的，从工伤保险基金支药品名录，工伤保险住院效劳标准的，从工伤保险基金支付。付。职工治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报职工治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医

24、所需的交通、食宿费用，从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由食宿费用，从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照根本医疗保险方法处理。照根本医疗保险方法处理。工伤医疗、康复与辅助器具配置管理工伤医疗、康复与辅助器具配置管理新新条条例例三三十十一一条条：社社会会保保险险行行政政部部门门作作出出认认定定为为工工伤伤的的决决定定后后，发发生生行行政政复复议议，行行政政诉诉讼讼的的，复复议议和和诉诉讼讼期期间间不不停停止止支支付付工工伤伤职职工工治治疗疗

25、工工伤伤的的医医疗疗费费用用。我我市市现现在在交交通通、食食宿宿费费补补助助标标准准：（1 1）工工伤伤职职工工住住院院治治疗疗工工伤伤的的伙伙食食补补助助费费标标准准为为每每人人每每天天2 20 0元元。（2 2）工工伤伤职职工工到到市市以以外外就就医医乘乘座座长长途途公公共共汽汽车车，火火车车（不不会会软软座座和和软软卧卧）发发生生的的交交通通费费用用据据实实报报销销。工工伤伤职职工工因因伤伤情情特特殊殊需需要要乘乘座座火火车车软软座座。软软卧卧或或选选择择非非一一般般交交通通方方式式，需需报报经经办办机机构构同同意意方方可可报报销销。（3 3）工工伤伤职职工工到到市市以以外外就就医医的的

26、食食宿宿费费费费用用标标准准：A A、伙伙食食费费不不分分途途中中和和住住宿宿，标标准准为为每每人人每每天天3 30 0元元。B B、住住宿宿费费实实行行费费用用限限额额管管理理，标标准准上上限限为为市市内内每每人人每每天天8 80 0元元。省省内内每每人人每每天天1 10 00 0元元。省省外外每每人人每每天天1 12 20 0元元。医医院院外外待待诊诊住住宿宿五五天天以以内内的的费费用用标标准准上上限限内内凭凭据据报报销销。二、工伤辅助器具配置管理：二、工伤辅助器具配置管理：新新条例条例第三十二条规定，工伤职工因日常生活第三十二条规定，工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定或者就业

27、需要，经劳动能力鉴定 会确诊，可以会确诊，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按国家规定的标准从工伤保险助器具，所需费用按国家规定的标准从工伤保险基金支付。基金支付。目前，我市的辅助器具配置目前，我市的辅助器具配置+协议机构有三家：德协议机构有三家：德林、德奥、安德好。林、德奥、安德好。工伤职工配置辅助器具期间的伙食补助费以及到市工伤职工配置辅助器具期间的伙食补助费以及到市外配置辅助器具所需的交通费，伙食费按上述住外配置辅助器具所需的交通费，伙食费按上述住院期间的伙食，住宿费标准执行。院期间的伙食，住宿费标准执行。工伤医疗、康

28、复与辅助器具配置管理工伤医疗、康复与辅助器具配置管理工伤待遇审核工伤待遇审核工伤待遇审核包括：工伤待遇审核包括：1、工伤登记；2、医疗（康复）待遇审核；3、辅助器具配置费用审核；4、伤残待遇审核；5、工亡待遇审核；6、涉及第三人的工伤待遇审核；7、先行支付审核等内容。工工伤伤待待遇遇审审核核1 1、工工工工伤伤伤伤登登登登记记记记：工工工工伤伤伤伤登登登登记记记记包包包包括括括括工工工工伤伤伤伤事事事事故故故故备备备备案案案案、工工工工伤伤伤伤职职职职工工工工登登登登记记记记、劳劳劳劳动动动动能能能能力力力力鉴鉴鉴鉴定定定定登登登登记记记记、工工工工伤伤伤伤保保保保险险险险关关关关系系系系变变

29、变变动动动动登登登登记记记记。n n职职工工发发生生事事故故伤伤害害，用用人人单单位位可可通通过过 、网网络络等等方方式式及及时时向向经经办办机机构构进进行行工工伤伤事事故故备备案案，并并根根据据事事故故发发生生经经过过和和医医疗疗救救治治情情况况，填填写写工工伤伤事事故故备备案案表表（5 5-1 1）n n职职工工发发生生事事故故伤伤害害或或按按照照职职业业病病防防治治法法规规定定被被诊诊断断。鉴鉴定定为为职职业业病病，经经行行政政部部门门认认定定工工伤伤后后，用用人人单单位位应应及及时时到到经经办办机机构构办办理理工工伤伤职职工工登登记记。n n填填写写工工伤伤职职工工登登记记表表（5 5

30、-2 2），并并提提供供以以下下证证件件和和资资料料：A A、工工伤伤职职工工身身份份证证或或户户口口本本复复印印件件。B B、工工伤伤认认定定决决定定书书。C C、经经办办机机构构需需提提供供的的其其他他证证件件、资资料料。工工伤伤待待遇遇审审核核l l停工留薪期内死亡的，还需提供停工留薪期内死亡的，还需提供居民死亡医疗证明书居民死亡医疗证明书或其他死亡证明材料。或其他死亡证明材料。l l工伤职工发生工伤医疗期满后存在残废，影响劳动能力的，工伤职工发生工伤医疗期满后存在残废，影响劳动能力的，用人单位、工伤职工或者其近亲属必须在用人单位、工伤职工或者其近亲属必须在1515日内向市劳动日内向市劳

31、动能力鉴定中心提起鉴定申请。能力鉴定中心提起鉴定申请。l l工伤职工经劳动能力鉴定工伤职工经劳动能力鉴定 会鉴定伤残等级和护理等级后，会鉴定伤残等级和护理等级后，用人单位应及时到经办机构办理劳动能力鉴定登记，提供用人单位应及时到经办机构办理劳动能力鉴定登记，提供以下资料：以下资料：1 1）劳动能力鉴定结论；）劳动能力鉴定结论；2 2）经办机构规定的其他证件和资料。）经办机构规定的其他证件和资料。l l医疗期间后劳动能力不受影响的，必须在医疗期间后劳动能力不受影响的，必须在1515日内书面申请日内书面申请放弃鉴定，并由其所在单位加注意见，加盖工章后报所属放弃鉴定，并由其所在单位加注意见，加盖工章

32、后报所属经办机构。经办机构。工工伤伤待待遇遇审审核核l l经办机构核查工伤职工的参保缴费及信息录入情况，审核经办机构核查工伤职工的参保缴费及信息录入情况，审核用人单位提交的证件和资料，核对工伤认定事实与事故备用人单位提交的证件和资料，核对工伤认定事实与事故备案是否相符。符合相关条件确实认职工领取工伤待遇资料。案是否相符。符合相关条件确实认职工领取工伤待遇资料。l l如存在工伤认定事实与事故备案明显不符的，可提起行政如存在工伤认定事实与事故备案明显不符的，可提起行政部门进行工伤调查。部门进行工伤调查。l l经办机构需审核用人单位提出工伤认定申请时间（经办机构需审核用人单位提出工伤认定申请时间（3

33、030日内）日内）超出规定限的不支付此期间发生的工伤待遇等相关费用。超出规定限的不支付此期间发生的工伤待遇等相关费用。l l进城务工的农村居民申请一次性领取工伤保险长期待遇的，进城务工的农村居民申请一次性领取工伤保险长期待遇的，需本人和用人单位书面申请，经办机构应向其说明丧失按需本人和用人单位书面申请，经办机构应向其说明丧失按月领取长期待遇资格，并与待遇申请人签订一次性领取长月领取长期待遇资格，并与待遇申请人签订一次性领取长期待遇协议，终止工伤保险关系。期待遇协议，终止工伤保险关系。工工伤伤待待遇遇审审核核2 2、医疗（康复）待遇审核、医疗（康复）待遇审核、医疗（康复）待遇审核、医疗（康复）待

34、遇审核n n用人单位申报医疗（康复）费，填写用人单位申报医疗（康复）费，填写工伤医疗（康复）工伤医疗（康复）待遇申请表待遇申请表（5-45-4）并提供以下资料：（）并提供以下资料：（1 1）医疗机构出）医疗机构出具的明确伤害部位和程序的诊断证明。具的明确伤害部位和程序的诊断证明。（2 2）工伤职工的医疗（康复）票据、病历、清单、处方及）工伤职工的医疗（康复）票据、病历、清单、处方及检查报告；检查报告；（3 3）对批准到统筹区外就医的工伤职工，还需提供）对批准到统筹区外就医的工伤职工，还需提供工伤工伤职工省外就医申请表职工省外就医申请表 （4 4）对批准旧伤复发的工伤职工，还需提供确认）对批准旧

35、伤复发的工伤职工，还需提供确认旧伤复旧伤复发的结论发的结论。旧伤复发：（吕工伤险字旧伤复发：（吕工伤险字202312202312号）号）工工伤伤待待遇遇审审核核l l经办机构审核医疗（康复）费的内容包括：经办机构审核医疗（康复）费的内容包括：（1 1）是否协议医疗机构。）是否协议医疗机构。（2 2）各项检查治疗是否与工伤部位、职业病病情相符。）各项检查治疗是否与工伤部位、职业病病情相符。（3 3）是否符合工伤保险）是否符合工伤保险“三目三目”的规定。三目：工伤保险的规定。三目：工伤保险诊疗工程名录；药品名录；住院效劳标准。诊疗工程名录；药品名录；住院效劳标准。工伤职工住院治疗的，经办机构应根据

36、市政府确定的标准及工伤职工住院治疗的，经办机构应根据市政府确定的标准及住院天数，核定住院伙食补助费用。住院天数，核定住院伙食补助费用。经办机构批准到统筹区外就医的，根据市政府标准，核定交经办机构批准到统筹区外就医的，根据市政府标准，核定交通食宿费。通食宿费。工工伤伤待待遇遇审审核核l l辅辅助助器器具具配配置置费费用用审审核核工工伤伤职职工工配配置置（更更换换）辅辅助助器器具具，用用人人单单位位申申报报工工伤伤职职工工辅辅助助器器具具配配置置费费用用时时，提提供供以以下下资资料料：（1 1）劳劳动动能能力力鉴鉴定定结结论论表表；（2 2）配配置置（更更换换）辅辅助助器器具具结结论论：（3 3）

37、辅辅助助器器具具配配置置票票据据。经经办办机机构构根根据据辅辅助助器器具具配配置置工工程程标标准准，核核定定工工伤伤职职工工的的辅辅助助器器具具安安装装，配配置置（更更换换）费费用用。经经办办机机构构可可与与协协议议辅辅助助器器具具机机构构直直接接结结算算。工工伤伤待待遇遇审审核核l l伤伤残残待待遇遇审审核核伤伤残残待待遇遇包包括括一一次次伤伤残残补补助助金金、一一次次性性医医疗疗补补助助金金、伤伤残残津津贴贴和和生生活活护护理理费费。经经办办机机构构根根据据劳劳动动能能力力鉴鉴定定结结论论，统统筹筹地地区区上上年年度度职职工工月月平平均均工工资资，核核定定一一次次性性伤伤残残补补助助金金，

38、伤伤残残津津贴贴和和生生活活护护理理费费。工工伤伤职职工工与与用用人人单单位位解解除除或或终终止止劳劳动动关关系系时时，需需提提供供解解除除劳劳动动合合同同的的证证明明材材料料及及支支付付一一次次性性伤伤残残就就业业补补助助金金的的银银行行回回单单，经经办办机机构构根根据据伤伤残残等等级级。按按山山西西省省具具体体实实施施方方法法核核定定一一次次性性医医疗疗补补助助金金。伤伤残残职职工工为为一一至至四四级级工工伤伤职职工工退退休休后后，经经办办机机构构要要根根据据根根本本养养老老待待遇遇，根根本本养养老老待待遇遇低低于于伤伤残残津津贴贴的的，核核定定与与伤伤残残津津贴贴的的差差额额。工工伤伤待

39、待遇遇审审核核l l工亡待遇审核工亡待遇审核工亡待遇包括一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养工亡待遇包括一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金。亲属抚恤金。申请领取供养亲属抚恤金的，应提供以下资料：申请领取供养亲属抚恤金的，应提供以下资料：1 1）身份证和户口本；）身份证和户口本；2 2）与工亡职工关系证明；）与工亡职工关系证明；3 3）依据工亡职工生前提供主要生活来源的证明；依据工亡职工生前提供主要生活来源的证明；4 4）完全丧失劳动能力的，提供劳动能力鉴定结论表；完全丧失劳动能力的，提供劳动能力鉴定结论表；5 5）孤儿、孤寡老人需提供民政部门的相关证明；）孤儿、孤寡老人需提供民政部门的

40、相关证明；经办机构审核供养亲属申请资料，根据本人工资，经办机构审核供养亲属申请资料，根据本人工资，核定每个供养亲属享受的抚恤金金额。核定每个供养亲属享受的抚恤金金额。核定各供养亲属抚恤金之和不得高于因工死亡职工生核定各供养亲属抚恤金之和不得高于因工死亡职工生前的本人工资。前的本人工资。工工伤伤待待遇遇审审核核l l涉及第三人的工伤待遇涉及第三人的工伤待遇涉及第三人责任，经办机构审核工伤待遇时，需要涉及第三人责任，经办机构审核工伤待遇时，需要求用人单位提供以下资料：求用人单位提供以下资料：1 1）属于交通事故的，）属于交通事故的，需提供需提供交通事故责任认定书交通事故责任认定书、交通事故民交通事

41、故民事赔偿调解书事赔偿调解书；2 2）属于遭受暴力伤害的，需提）属于遭受暴力伤害的，需提供供 机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料；料；3 3）经人民法院判决或调解的，需提供）经人民法院判决或调解的，需提供民事民事判决书判决书或或民事调解书民事调解书等证明资料。等证明资料。经办机构根据民事伤害赔偿文书，按经办机构根据民事伤害赔偿文书，按“分项对应，分项对应，累计相加，总额比照累计相加，总额比照”的原则，核定工伤（亡）的原则，核定工伤（亡）待遇，伤残津贴和供养亲属抚恤金不能扣除。待遇，伤残津贴和供养亲属抚恤金不能扣除。工工伤伤待待遇遇审审核核l l工工伤

42、伤待待遇遇支支付付县县级级经经办办机机构构根根据据用用人人单单位位申申报报的的资资料料，进进行行初初审审，符符合合相相关关条条件件的的，每每月月5 5日日前前将将已已受受理理的的工工伤伤职职工工待待遇遇通通过过业业务务信信息息系系统统申申报报至至市市级级经经办办机机构构。并并按按市市经经办办机机构构要要求求提提供供相相关关资资料料复复印印件件。对对于于县县级级机机构构所所需需申申报报的的待待遇遇，手手续续完完备备，资资料料齐齐全全的的，市市级级经经办办机机构构须须于于每每月月1 10 0日日前前，生生成成工工伤伤保保险险待待遇遇支支付付明明细细表表。转转财财务务部部门门。第第三三章章 实实际际

43、经经办办中中有有待待解解决决的的问问题题n n参保信息不及时申报；（1）单位新增人员。（2）经办机构录入：1）人员信息；缴费信息。n n认定申请时限起期（导致不能享受医疗待遇）。n n待遇申报不及时。n n不到定医院就医。结结束束语语随着社会保险法和新条例的实施，从法律的角度对工伤保险的政策、社会保险根本管理、基金征缴和监督等做出了规定，同时也规定了经办机构及工作人员的法律责任。该基金支付的基金支付，不该基金支付的也绝不能跨越，作为经办机构希望各企业的经办人员要加强相关政策的学习和把握，防止企业和工伤职工的利益受损。通过我们一道的努力为构建和谐社会做奉献。谢谢观看/欢送下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH