常用降压药.pptx

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1、降压药，我知道多少降压药，我知道多少合理用药根本要素安安 全全 性性有有 效效 性性适适 当当 性性经经 济济 性性内容 何时用药何时用药用什么药用什么药用药时注意什么？用药时注意什么？一、何时用药初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗开始药物治疗继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始使用高血压药物开

2、始使用高血压药物收缩压持续收缩压持续140mmHg或舒张压持续或舒张压持续90mmHg者者收缩压持续在收缩压持续在140 150mmHg或舒张压持续或舒张压持续在在90 99mmHg之间，如果有靶器官损害、之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心年内冠心病的危险病的危险15者者二、用啥药物抗高血压药作用部位及机制抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药中枢性降压药受体阻断药受体阻断药减少交感神经放电活动减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低（减少心排出量、降低外周阻力）外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药阻滞药受体阻断药受体

3、阻断药减慢心率和减弱收缩力减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）（减少心排出量）受体阻断药受体阻断药钙拮抗药钙拮抗药血管扩张药血管扩张药RASRAS抑制药抑制药钾通道开放药钾通道开放药舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌（降低外周阻力）（降低外周阻力）利尿药利尿药RASRAS抑制药抑制药受体阻断药受体阻断药 降低血容量降低血容量（减少心排出量）（减少心排出量）三、服药后本卷须知1.1.降压目标降压目标积积极极降降压压，应应140/90mmHg，如如能能耐耐受可降得更低；受可降得更低；糖尿病患者应糖尿病患者应130/80mmHg 2.使用长效降压药使用长效降压药长长效效降降压压药药-每每天天服服用用一一次

4、次，能能持持续续24小小时时的的降压效果降压效果可提高患者治疗的依从性。可提高患者治疗的依从性。3.联合用药联合用药使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反响率降低及不良反响程度减小。响率降低及不良反响程度减小。如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。一种药物的剂量。剂量与效应的关系剂量与效应的关系治疗效应与副作用与剂量相关治

5、疗效应与副作用与剂量相关剂量剂量BP 效应效应治疗效应治疗效应副作用副作用到达目标血压的药物治疗到达目标血压的药物治疗单剂治疗单剂治疗(30%)(30%)两种药物联用两种药物联用(40%)(40%)3 3种或种或3 3种以上种以上药物联用药物联用(30%)(30%)高血压患者高血压患者4.4.降压时别忘记其他因素降压时别忘记其他因素心心血血管管危危险险不不仅仅取取决决于于血血压压水水平平，还还取取决决于危险因素的数量和程度于危险因素的数量和程度 在在药药物物治治疗疗高高血血压压的的同同时时要要改改变变不不良良生生活活方式方式对对于于危危险险因因素素、靶靶器器官官损损害害及及并并存存的的临临床床

6、情情况况应应进进行行评评估估和和危危险险分分层层，并并干干预预所所有有可可逆逆性性的的心心血血管管危危险险因因素素（如如吸吸烟烟、肥肥胖胖、异异常常脂脂蛋蛋白白血血症症或或糖尿病），适当处理并存的临床情况。糖尿病），适当处理并存的临床情况。减少高血压的心脑血管危险，降压是第一位的。减少高血压的心脑血管危险，降压是第一位的。简简化化危险危险分分层层分分层层低危低危中危中危高危高危分分层层 工程工程要点要点 高血高血压压1级级RF=0 高高血压2 级 或 高血高血压压 1 级级 伴伴 RF 1-2个个 高血压血压 3 级级 或或 高高血压1 级或 2级 伴伴RF3个个 或或 （3）靶器官损害）靶器

7、官损害 或或 （4）临床疾患）临床疾患 简简化危化危险险分分层层工程的内容：工程的内容：分分层层 高血高血压压分分级级 危危险险因素因素工程工程 （SBP/DBP）（RF）靶器官靶器官损损害害 临临床疾患床疾患 1级级：140-159/年年龄龄55岁岁分分层层 90-99 吸烟吸烟 工程工程 2级级：160-179/血脂异常血脂异常内容内容 100-109 早早发发心血管家族史心血管家族史 3级级：180/肥胖肥胖 110 缺乏体力活缺乏体力活动动 左室肥厚左室肥厚 脑脑血管病血管病 颈动颈动脉增厚脉增厚 心心脏脏病病 肾肾功能受功能受损损 肾脏肾脏病病 周周围围血管病血管病 视视网膜病网膜病

8、变变 糖尿病糖尿病降压疗效降压疗效负性生活事件负性生活事件的刺激量的刺激量与家庭生活与家庭生活有关的问题有关的问题社会支持总分社会支持总分焦虑自评量表得分焦虑自评量表得分心理性格因素对降压疗效的影响熊伟熊伟,姚昌伟姚昌伟,黄桂凤黄桂凤.中国临床康复，中国临床康复，2003,7(3):4092-4093影响药物相互作用结果的因素药物药物相互作用相互作用的临床结果的临床结果根据根据Hanston,Science&Medicine,1998;5:16-25.Hanston,Science&Medicine,1998;5:16-25.修改修改病人因素病人因素药物使用药物使用遗传遗传疾病疾病饮食饮食/营养营养环境环境吸烟吸烟饮酒饮酒剂量剂量持续时间持续时间使用次数使用次数使用频率使用频率用药途径用药途径剂型剂型高度可变性高度可变性6.减少药物不良反响的预防措施正确的诊断治疗最大限度地减少用药数量用药从最小剂量开始注意药物相互作用7.用药疗效和副作用监测用药后每周自测血压2-3次，连续一个月 （长效药启效一周后，用药一月未有效考虑药物调整）按医嘱进行血液学指标监测肝肾功能8.不良用药行为看广告用药效仿他人用药使用非有效期内药品剂量不准确未完全按服药要求用药健康血压 健康生活演讲完毕，谢谢观看！