临床医生毕业实习报告范文.docx

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1、 临床医生毕业实习报告范文_毕业实习报告范文 小编为大家整理的临床医生毕业实习报告总结范文，供大家参考。更多阅读请查看本站实习报告网频道。 临床医生毕业实习报告总结应当怎么写？不清晰的朋友敬请参考如下范文！ 短短一年的实习生活就要完毕了，回忆这段时间的点点滴滴，虽然说不上激情澎湃，但是究竟我们为此付出了诸多的心血，心里难免有着感动。现在要离开带着我们踏入医生行列的教师们，心中确实有万分的不舍，但天下无不散之筵席，此次的分别是为了下次更好的相聚。第一次作为医生的经受会让我们牢记一生。在此，我就我们小组的六位组员对这一年来的工作和学习做一个小小的总结，盼望从中发觉一些优点和缺点，为我们以后的学习和

2、工作增加阅历。 临床的实习是对理论学习阶段的稳固与加强，也是对临床技能操作的培育和熬炼，同时也是我们就业岗前的训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的熬炼和自我提高的时机，珍惜与教师们这段难得的师徒之情。刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于临床的工作处于比拟生疏的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有教师为我们介绍各科室的状况，介绍一些规章制度、各级医师的职责等，带教教师们的丰富阅历，让我们可以较快地适应医院各科临床工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的根底，这应当算的上是实习阶段的一个

3、收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体安康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，全部操作都严格遵循无菌原则。我们在内、外、妇、儿各个科室里，都是仔细细心的做好各项工作，在带教教师的指导下，对各种常见病，多发病能较正确地进展预防、诊断和处理。比拟娴熟的把握了临床常用诊疗技能。本着三基、三严的精神，培育和提高了我们独立思索和独立工作的力量。到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，把握透彻的是各项根底技能操作。实习的及最终目的是培育良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教教师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们

4、积极努力的争取每一次的熬炼时机，同时还不断丰富临床理论学问，积极主动地思索各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教教师或其它教师请教，做好学问笔记。遇到教师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向教师及更多的人请教，以更好的加强理论学问与临床的结合。根据学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例争论，这些培育了我们书写、组织、表达等各方面的力量。在这段短暂的实习时间里，我们的收获许多许多，假如用简洁的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很精确和清楚的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的根底。总之在感谢南京军区福州总院培育我们点点滴滴收获时，我们

5、将以更积极主动的工作态度，更扎实坚固的操作技能，更丰富深厚的理论学问，走上各自的工作岗位，提高临床工作力量，对卫生事业尽心尽责!临床医生实习报告范文 在内科的临床实习过程中，我遇见过的一些临床常见疾病总结有:脑出血，脑栓塞，蛛网膜下腔出血，小脑出血，头痛，急性脊髓炎，麻醉意外性脑瘫，四周性面瘫，冠心病心绞痛，急性心肌梗死，高血压病，慢性肾炎，肾病综合征，系膜增生性肾小球肾炎，尿毒症，肾盂肾炎，慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染，咯血查因，上消化道出血，酒精性肝硬化，脾肿大，消化性溃疡，慢性胃炎，贫血，糖尿病，低血糖昏迷，急性淋巴细胞白血病，毒蛇咬伤，急性农药中毒，食物中毒等。 从上述临床常见疾病观

6、看，我们可以得知当前疾病存在以下特点。一、老年性疾病常见，随着人口渐渐老年化的趋势，老年人脏腑功能衰弱，简单罹患各种内科疾病。二、多与个人生活亲密相关，人们日常生活水平提高，饮食偏于肥甘厚腻，生活习惯与起居规律特别，“富贵病”，“三高征”常见，并有年轻化趋势。三、病因多为外感，饮食，情志与体虚。四、农村条件相对落后，诊疗费用偏昂贵，因此病情多迁延加重。由此观之，关注老年人及老年性疾病是一项重大的任务，合理饮食，提倡低盐低脂饮食，转变不良生活卫生习惯，提倡体育运动，增加人体免疫力，能削减疾病的发生进展，提高农村生活水平，能促进疾病早期诊断，早日康复，延缓病情的进展。在内科的这段临床实习过程中，我

7、把握了一些常规病历书写，熟识并了解这些常见疾病的病症体征，一般体格检查，帮助检查， 诊断治疗，常规护理及预后转归。比方：神经内科应留意监测血压，留意病人意识、瞳孔变化，区分脑出血与脑梗死，从CT或MRI可以加以鉴别;心内科应留意病人体位，心电图、心肌酶学检查，避开感受寒邪，患者多因肺部感染而引起胸闷气促。肾内科应留意病人水肿程度，复查电解质及肾功能变化;贫血患者应询问病人有无长期饮茶史;毒蛇咬伤患者应区分神经毒与脏腑毒，准时赐予抗毒血清，目前常用“季德胜蛇药膏”敷用，但必需留意伤口部位不能敷药;2型糖尿病常见，胰岛素的使用应掌握用量，避开过度使用导致低血糖昏迷;消化道疾病多表现上腹部痛苦。这些

8、疾病西医临床常用的诊疗措施是在入院询问病史与一般体格检查之后，查三大常规，肝肾功能，血糖血脂，心电图，胸片等帮助诊断，经抗感染，护心，护胃，扩血管，降糖，降压，利尿，增加肾血流等，对证支持治疗后，病情好转出院。出院医嘱是留意饮食，留意休息，避开受凉，回当地医院连续治疗，不适随诊。可病人稍稍不留意疾病又简单再发。由此我们可以知道预防很重要，中医内经有“治未病”的思想，所以我体会到中西医结合防治疾病的重要性，我们临床过程中应积极地真正地做到中西医结合。在临床的学习过程中，我体会了西医治病的快速，降压药，降糖药等对证后有立竿见影之效果;但同时也感受到了单纯运用西药的局限性与对身体的有害性，比方卡托普

9、利可以引起咳嗽，大剂量使用抗生素引起菌群失调。我根本能够诊断一些常见疾病，也了解一些治疗措施，但对西医用药的规格剂量不熟识，需要在以后的学习过程中加以熟识与把握;还有临床技能操作方面欠缺一些，胸穿、骨穿、腰穿也只单纯地看着教师操作，充当一下助手，缺乏亲自操作，也需要在以后临床上加以熬炼与培育自己的动手力量。医生是一个神圣的职业，做一名好的医生必需有良好的医德医风，对病人负责，对疾病负责，是我们每一个临床医生义不容辞的责任。我们在临床学习中要学会做聪慧的医生，有自我爱护意识，避开医疗纠纷，胆大心要细，急躁地为病人家属讲解病情的危重程度，这样一来也能改善医患关系，能更好地促进医生与病人及其家属之间

10、的沟通。医患关系很重要，只有相互理解，相互协作，才能有利于疾病的转归，彼此应当“换位思索”，站在对方的角度体验，疾病的难度，患者的着急，医生的尽力，都需要很好的沟通与沟通。我们医生应当把病人与疾病放在第一位，以治好疾病为目的，以减轻病人苦痛为原则，仔细急躁地对待每一个病人及每一个疾病。我是中西医结合专业，在西医院实习能够直观的了解病种，能够把握视触叩听，能够了解一些临床常用技术，但是对于中医方面的望闻问切，辩证论治，处方用药，缺乏教师的临床指导，只有自己在平常有一小些体会，体会到中医实质上疗效的快捷与标本皆治。在以后的学习中进一步学会将中医与西医结合在一起，更好地诊治疾病，也为中西医结合做一些

11、奉献。光阴似箭，日月如梭，转瞬一年的时间就过去了，在理论学习后的临床实践我才刚刚起步，临床阅历还需要很大程度的积存，临床技能还需要很大程度的加强。这段学习的日子，也开头收获临床的点点滴滴，这些就是我第一次临床实习过程中对自己学习的评价，对自己缺乏的总结，对学做医生的体会，对自己学医路上的重新思索，也含有一些对医学事业的瞻望。医生临床实习报告范文 医学生临床实习是临床医学教学的重点环节，是稳固课堂学问并用之于实践的必要手段。实习生是临床医学教育的主体，他们在实习中的感受、看法和建议，可为教师和附属医院教学治理者提高实习教学质量供应参考。为提高临床实习质量，我们对临床医学专业66名学生临床实习现状

12、进展了问卷调查，现将结果报告如下。 一、对象与方法 1.1调查对象。2023年8月至20xx年6月在我院完成内科实习的66名医学本科生。 1.2调查内容。结合我校临床医学专业的实习特点，依据影响实习效果的可能因素制定相关调查问卷，共66项内容。 1.3调查方法。以班会形式召集学生，统一讲解填表方法和留意事项，以不记名方式现场填表、收集问卷。 1.4统计分析。每份调查表均录人Excel2023，采纳百分率进展统计。 二、结果与分析 回收问卷66份，其中漏填工程在5个以上或全部选择都一样者被视为无效问卷。按实习生的学习态度、医学人文素养、实习质量及影响因素、对临床教学治理的看法、对出科考核的看法、

13、对临床技能训练的看法6局部进展汇总。 2.1学习态度。66.7%的学生认为实习的好坏对自己将来的工作有很大影响;77.3%注意个人力量的培育，能主动学习;92.4%进人临床科室实习前会预习该科的常见病、多发病;93.9%在实习完毕后会复习;68.2%实习中能虚心求教。总体说，实习生的学习态度积极端正。学习态度是导致实习生学习成绩和实践工作力量不同的重要缘由之一。积极进步的学习态度能供应学习动力。 2.2医学人文素养。90.9%的学生认为应加强对医学生人文素养的培育，说明我院医学生已意识到仅学好专业课不能适应医学进展和社会的需要;他们盼望承受的人文素养教育内容包括医患沟通技巧、医学心理学、医学法

14、律等。68.2%的学生认为与患者沟通有困难且影响到工作。引起与患者沟通困难的缘由有缺乏医患沟通技巧(69.7%)，医患双方不信任(60.6%)，文化、方言等差异无法理解患者的描述(53.O%)等。84.8%的学生能辨识医德医风行为的对错且自觉遵守;78.8%对病人有责任感。这种责任感在医德培育中若得到恰当引导、培育，最终将使治病救人的职业道德观念形成道德习惯。 2.3实习质量及影响因素。78.8%的学生认为已轮转科室相关专业的学问和力量的把握程度根本到达实习大纲要求;经过轮转实习，对于该科常见病、多发病，10.6%能独立处理且处理较好，51.5%认为处理力量一般，37.9%尚需教师指导;影响实

15、习质量的因素依次是教师水平(83.3%)、考研预备(57.6%)、学校和医院的治理制度(31.8%)及医患关系(28.8%)，还有少数学生认为是个人自律性等。53.0%的学生认为在内科实习接触的常见病病种和大纲要求把握的不大全都，局部疾病临床上接触不到。引起不全都的缘由依次是科室特色医疗的影响(56.1%)、医院对收治住院病人的限制(36.4%)及疾病谱的变化(36.4%)。影响实习质量的因素是多方面的，通过深人调查、客观总结这些影响实习的负面因素，才能对症下药地制定政策、疏导冲突。 2.4对临床教学治理的看法。64.5%的学生认为内科临床轮转实习的治理很好，14.3%和21.2%的认为一般和

16、不够严格;59.1%的学生对医院对I临床实习带教教师的考核治理满足，但37.9%的认为不够严格，应加强治理。提示在强化学生治理和考核的同时更应加强针对教师的考评治理。学生对教师的建议是多与学生沟通沟通、敬重关怀实习生、主动讲授学问介绍阅历。 2.5对出科考核的看法。63.6%的学生重视临床实习中的阶段性小出科考核;66.7%认为小出科考核的形式合理;68.2%认为小出科考核有利于促进学生临床实践力量的提高，帮忙的依次是体格检查技能(75.8%)、临床思维力量(68.2%)、总结分析归纳病史(66.7%)、医学理论学问(60.6%)。84.8%的学生盼望实践技能考核中引入标准化病人(Sp)。 2

17、.6对临床技能训练的看法。学生对在实习中病历采集书写力量、根本操作技能、体格检查、医患沟通力量、临床思维及解决问题力量训练的满足度分别为54.5%、48.5%、45.5%、43.9%及42.4%;认为最需要加强的比率分别是22.7%、42.4%、53.0%、60.6%及63.6%。满足度和加强训练的调查结果根本全都，学生对临床思维、医患沟通力量、体格检查和动手操作力量训练的满足度低，有待进一步加强。59.1%的学生对实习中临床病例争论的次数及质量满足，15.2%的不满足，不满足的缘由是认为次数少。 三、建议与思索 3.1总结阅历，完善出科考核工作 考试是反响教学质量的客观指标，多年来教育一贯注

18、意理论考试，高分低能，与医学强调实践性不吻合。医学生实习期间需在不同科室轮转，出科考试方式对学生的学习目标和学习方法有着积极的指导作用。为了评价学生以临床力量为核心的综合力量，并对临床教学进展反应、改良，特对出科考试进展了改革。每完毕一个科室的轮转都进展严格的阶段性出科考核，内容除包括理论笔试外，还涵盖床边问诊和查体、病例辩论、病历书写等：教师选择一典型病人，让实习生模拟接诊这位病人从问诊到提出初步诊疗方案的全过程，教师依据病例提问学生;整个过程教师现场打分并点评。各科轮转完后再增加胸穿、腹穿等临床操作及综合病例分析。这样，既到达了临床综合素养考核的目的，学生又得到了教师的指导。 3.2解决问

19、题，提高临床实习教学水平 3.2.1提高带教积极性，平衡师生关系。调查显示，对教师的治理有超过1/3的学生认为不够严格。学生普遍认为教师水平对实习质量影响。教师是教学的主导，提高教师的素养和积极眭意味着教学质量的提高。随着近年来高等院校招生规模的扩大，各教学医院教师的业务力量难以有效保障，他们身兼医疗、教学多种职能，实习教学活动难以严格落实的状况时有发生。教师应在教的过程中不断学习，强化理论水平，标准临床操作，同时扩展学问面，了解相关领域新技术、新进展。这样不但使学生受益，也有助于自我提高。有些科室尽管在组织业务学习方面得到了学生认可，但“科室气氛紧急”、“等级观念强”、“师生沟通少”。师生关

20、系失衡自然会影响到学生学习的积极性。教师在带教过程中应敬重学生，多与学生沟通，了解学生的思想动态，启发学生的学习兴趣。因此，建议医院建立与学生良好的沟通渠道;由学生给每位带教教师评分，作为其年终评优及发放教学津贴的参考指标，来激发教师的教学积极性。 3.2.2加强临床根本技能培训。医学理论学习后进人临床实习，将书本学问感性化并尽可能多地接触病例，是我国当前医学生培育的根本模式。调查显示学生对临床技能培训的满足率不高，体格检查技能、医患沟通力量及对临床思维力量培训的满足率均不到50%。这与近年来医疗环境的变革有关。由于患者对医疗效果的要求增高，爱护疾病隐私的要求增高，医疗纠纷明显增多，所以体格检

21、查和医疗操作方面的训练，学生多以观摩或在模拟人身上操作为主。实习接触的病种也很有限。sp的引入可以克制这些问题，通过对临床环境的逼真模拟和教学指导途径，能起到病人、教师和评估者的作用。临床思维力量是临床力量的核心，临床教学应以临床思维力量的培育为中心。建议各临床科室保证每周1一2次教学查房，增加疑难病例争论的次数，向学生传授临床诊治中科学的思维方法，启发引导学生，让他们广开思路，沟通争论，通过现有资料综合分析，得出合理精确的结论。文献显示，pBL教学法有利于提高学生的学习兴趣，培育医学思维方法，提高综合力量和医学素养。今年已在临床教学中引入这种教学方法，其效果尚待评估。 3.2.3加强医学人文

22、素养培育。加强医学生人文素养培育是时代和社会进展的需要。医学生不仅应具有专业学问技能，还应有厚重的人文素养，从生物、心理、社会因素多角度对待患者和处理疾病。必需考虑医学中自然科学和人文科学的整合，追求医学科学精神与医学人文精神的融合，需要实行措施以培育和提高实习生的医学人文素养，真正提高医患沟通力量，构筑良好、和谐的医患关系。调查显示学生对“医学人文素养”内涵的理解仅限于医患沟通、医德等方面，缺乏医患沟通技巧也给临床工作带来困难，说明课程内容及教育方法有待改革;需要加强人文课的建立，尤其是心理、法律、经济、美学类课程的教学。临床实习是医学生正式接触病人的开头，是医德习惯形成阶段阎。这时，学生可

23、能会受到来自不同渠道和负面功利颜色的影响，这是医学人文教育面临挑战的阶段。教师除了传授专业学问和临床技术外，更需帮忙学生树立正确的价值观，在医学实践活动中逐步培育学生敬重患者情感体验、敬重患者意愿的医学人文精神，把这种意识转化为实践行为，并经过日积月累成为一种职业习惯。如在临床示教前，对参与示教的患者讲解实习的意义和内容，依据知情同意的原则，得到患者同意。建议组织医学专家、出色校友和实习生座谈，强化典范的鼓励和感染作用。 临床医生毕业实习鉴定 临床医生毕业实习鉴定 为期十个月的实习生活转瞬已经完毕，时间过得真快。实习是我们将理论转化为力量，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅并将终生受用，我

24、下面对本次实习期间的表现进展实习的自我鉴定： 今年7月份我到桂林市人民医院实习，按医院和学校的要求和规定，我分别到了急诊、骨伤、内、妇、儿、外、五官等7个科室学习，在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，敬重师长，团结同事，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照看，和气可亲。努力将理论学问结合实践阅历，在实习过程中我还不断总结 学习方法 和临床阅历，努力培育自己独立思索、独立解决问题、独立工作的力量，实习生活也培育我全心全意为人民效劳的崇高思想和医务工必需具备的职业素养，经过将近一年的实习实践我娴熟把握了病程记录、会诊记录、出院记录等全部医疗文

25、件的书写；把握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治；把握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危范文资讯网整理、重、急病人的紧急处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗过失和医疗事故。 此外，作为一名预备党员我与实习医院的党支部保持联系，在离开了学校连续承受党组织的教育，时刻保持与党中心决策思想全都，努力向党组织靠拢，十个月的实习我踊跃参与了实习医院及各科室组织的政治活动努力使自己思想道德更好。 在实习医院学习将要完毕的这个时候，我对自己实习期间的表现还是较为满足的，并且学校教授的理论学问和在实习医院的实践阅历让我对自己将来的工作布满了信念，更鉴定了我成为一个救死扶伤的好医生

26、志愿。真诚恳求学校和医院领导给我提出珍贵的批判建议，订正存在的错误，帮忙我成为一个合格的医务工和社会主义建立者和接-班人。 临床医生毕业实习总结 临床医生毕业实习总结 本人于201*年5月24日至201*年6月24日在XXXX医院实习 ，先后经受脑内科，心内科，内分泌科等八个科室，共计实习13个月，实习的过程就是我成长的过程。 一实习目的 首先，实习的目的是将理论学问与临床实践相结合的过程。学习的目的在于应用，有了理论学问，并不等于熟悉了疾病，并能治疗疾病，只有把学到的理论应用于临床，用理论来指导实践，用实践来检验理论，将理论和实践有机的结合才能真正了解疾病，治疗疾病。这种从理论上的熟悉疾病到

27、真正解决临床实际问题，就是一次飞跃。因此，作为一名实习医生，应当把实习看成是从理论到实践的桥梁，把自己对每一个疾病的熟悉看成是自己在熟悉论上的一次飞跃。这样就能不断地鼓励自己，去熟悉新的疾病，学到更多的治疗疾病的方法。 其次，实习的目的是实现从学生到医生的转变过程。这种转变不仅仅是角色的转变过程，而是包括思维方式，工作 态度，责任，心理素养等多方面的转变。在实习中，我们遇到的一个突出问题是理论上头头是道，而面对实际病人却不知所措。因此，作为实习医生，在实践过程中，应有意识地使自己实现这种转变，把自己熬炼成为一名合格的医生。? 二实习时间 201*年5月24日-201*年6月24日 三实习单位

28、XX医院 四实习内容 （一）实习单位简介 XX医院是市级三级综合性中医医院，XX的医、教、研中心，山东省重点中医医院建立单位，医院占地4.5万平方米，总建筑面积4.6万平方米，开放床位600张，设有肝病、脑病、骨伤、心血管、呼吸、内分泌、肿瘤血液、针灸推拿、肾病、消化、外一、外二、妇产、小儿、急诊等十几个病区，口腔、耳鼻喉、皮肤、肛肠、查体中心、中医妇科、烧伤等30余个门诊科室。其中，肝病治疗中心为国家级重点中医专科，脑病治疗中心为国家级重点中医专科建立单位、山东省重点中医专科，骨伤、呼吸、心血管、内分泌为泰安市重点中医专科，肿瘤血液科、针灸推拿科为泰安市重点中医专科建立单位，肾病内科为XX特

29、色专科。 （二）实习过程? 脑内科，心内科，内分泌科，呼吸科，肝病科，外一科，骨二科，急诊科等八个科室 三）实习内容 1.神经内科是我实习的第一个科室，刚进入病房总有一种茫然的感觉，对于临床的工作还处于一种比拟生疏的状态，也对于自己在这样的新环境能够做的事还没有一种成型的概念。但在带教王小亮教师的指导下，我较快的适应了本科的环境，为以后科室的实习打下了良好的根底，这应当算得上实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。在此期间，我渐渐学会了申请单和处方的书写及电脑的输入，测量血糖，血压等。此科常见的一些疾病有脑中风，缺血性脑梗死，脑栓塞，脑出血，癫痫，各种缘由起的失眠，头痛等。

30、每天早上我都会跟着教师查房，充分熟悉到了临床工作的千头万绪，教师也让我做些最根本的工作。查房是可以学到许多东西的，通过查房可以准时把握患者病情变化，了解病情趋向，对治疗效果的判定及调整治疗方案是非常重要的，是病程记录的真实来源。住院的病人半数以上都是六七十岁的老人，90%的患者都是由于中风住院的，40多岁患脑出血，脑堵塞的并不少见，可见随着人们生活水平的提高，这种老年病趋于年轻化。颅脑CT和MRI是本科最常用的帮助检查，也是诊断脑出血，脑堵塞无创伤性的一项标准。脑血管DSA对脑血管疾病的诊断，治疗及预后非常重要。门诊上，我的根本工作是为病人测量血压，有时也做些神经系统的各项查体，一天忙劳碌碌，

31、感觉自己运用学问的力量明显提高，同时也熟悉到坐门诊是让自己的学问活起来的有效方法。 2假如说在脑内科的实习是整个实习阶段的序曲和前奏的话，那么在心内科的实习则正式融入了临床，实习的思路和方法也翻开了局面。在张-林主任的带着下，我对本科的一些常见疾病如冠心病，高血压病，先天性心脏病，慢性心衰，风心病等都有了深刻了解，每种疾病的病因，临床表现，病理机制和诊疗标准都有一个大致清楚的轮廓。而且我在此科期间学会了做心电图检查，这是医学生的一项根本技能，并且对一些常见疾病的心电图有了根本把握，例如房颤和早搏。在心内科应留意病人体位，心电图、心肌酶学检查，由于患者多会因肺部感染而引起胸闷气促。心内科的病人多

32、以胸痛，心慌，胸闷，心悸，呼吸困难而住院，如疑心是心梗的病人应急查血生化，心肌酶，心梗三合一，床边心电图等，治疗应肯定卧床休息，吸氧，扩管，养分心肌，降压利尿，冷静等；对于窦性心动过缓引起心慌的病人可植入起搏器，风湿性心脏病瓣膜损伤严峻的应考虑换瓣。在心内科的一个月里我把握了高血压的用药原则，对心绞痛、心肌堵塞的诊断、鉴别诊断、治疗有了深刻的了解。固然也学会了冠心病和心肌堵塞的用药，以及心肌堵塞的溶栓和溶栓胜利的指征。对心脏起搏器的安装、支架置入术也有了肯定的熟识。 3.第三个实习的科室是内分泌科。通过学习我了解到一些内分泌疾病与遗传有关。像多发内分泌肿瘤，甲亢，一些自身免疫性内分泌功能低下等

33、疾病的发病都有家族史。内分泌疾病的诊断与其他临床科室不同，常用的临床思维方法是：首先从临床表现上发觉问题，从中得到提示，然后进展相关的试验室检查得到功能诊断（功能亢进或降低），然后在进一步检查中得到病理诊断，明确疾病的部位和性质（是原发还是继发，是器质性还是功能性，有无肿瘤，是良性还是恶性），再然后实行相应的治疗措施。本科常见的疾病是型糖尿病，住院病人80%的患者属于此类。临床上对此病的治疗主要是调控血糖使恢复正常水平。一天测八次血糖：三餐前后，睡前，3am。然后科室教师依据一天的的血糖波动状况调整胰岛素的用量。内分泌的急症就一个：糖尿病酮症酸中毒（DKA），进食后恶心呕吐、疲乏，血淀粉酶上升

34、，颇似急性胰腺炎；但只要检测到指尖血糖在20mmol/L左右，尿糖、尿酮体2+、3+，血酮体超标，根本上就是DKA了，一般发病的都是青壮年，一共遇到两个，并且都是以DKA为首发病症的糖尿病患者。 4. 初到呼吸内科，什么都不懂，后来慢慢的从第一次给病人肺部听诊、第一次开化验单、第一次开药，慢慢的熟识了环境，开头看书把握一般常用的药品及药量，重点针对现有的病人所得疾病仔细作好实习笔记。由于天气季节的缘由，当时住院的病人许多，使我有时机具体地观看病人病情变化。每收住一个新病人，我都和其他实习的同学主动量血压，做心电图，帮助教师做体格检查，仔细地听教师分析。呼吸内科的病人多以咳嗽咳痰，胸痛，胸闷，呼

35、吸困难而住院，对呼吸科的疾病诊断多依靠影像学和试验室检查，同时既往病史也是很重要的。呼吸内科常见的疾病有慢性支气管炎，慢性堵塞性肺疾病，肺心病，肺结核（现极少见），支气管哮喘，气胸，肺癌等，治疗多以对症治疗为主。在此期间我主要熟识了呼吸内科常见病的诊断和处理方法，准时向教师请教、自己摸索实践，在短时间内就比拟熟识了呼吸内科的工作，提高了学习力量，形成了清楚的临床思路，能够顺当的开展工作并娴熟圆满地完本钱职工作。 5.第五个实习的是肝病科。该医院的肝病治疗中心是国家重点中医专科，坚持中西医结合的治疗方针，突出中医特色。治疗时突出内病外治特色，研制了肝病子母膏、脐火疗法等用于肝病治疗。在赵学印教师

36、的带着下，科室深入讨论肝病发病规律，辨证和辨病相结合，对慢性乙肝、肝硬化、肝腹水、脾大、上消化道出血、脂肪肝、肝昏迷、胆囊炎、胆结石、重型肝炎等疑难病的治疗具有显著疗效。其中我见到几例典型的肝癌病人，不幸的是来医院时已经晚期，病人和家属都很圆满,教师们也无能为力。对于该病的治疗关键是早期诊断，但凡有肝病史的中年人，尤其是男性患者，假如有不明缘由的肝区痛苦，消瘦，进展性肝肿大，应准时做AFp，B超，CT等有关检查，其中甲胎蛋白（AFp）是当前诊断肝癌最特异的标志物，进而作出诊断。对于肝硬化腹水的治疗首先要限制水钠的摄入，一般每天限制钠盐量在2g/L以下，其次要利尿，主要使用螺内酯和呋塞米。 6.

37、接下来的科室是外一科。它包括普外科和泌尿外科。每天除了换药和拆线，还进展一些简洁的缝合，对于缝合做的不是特殊的好，我还需进一步努力，争取把缝合练的更好。只要有外伤的病人，教师都会让我处理的，我每次都是严格遵守无菌操作，尽最大努力去做好每一步，得到了教师的赞扬。这个科对于无菌观念是相当严格的。有一次，黄建光教师在换药室给一个脂肪瘤的患者处理完伤口预备缝合，让我递一根缝合线。我撕开缝线包顺手就放到了无菌弯盘上，里面还有无菌纱布。这时教师斜瞟了我一眼，那眼神明显透露出一种责备。我并没有意识到哪里做错了。病人走后，教师用训斥的语气说：你一点儿无菌观念都没有，递线是你那样做的吗?撕开外面一层包装，手不要

38、遇到里面一层，然后将线递给我，不要一起放到弯盘上，那样纱块和线都被污染了。听了教师的训斥，想一想刚刚的确是做错了，我记住了教师的教导，从那以后再也没有犯那种低级错误。通过在普外科的实习，我建立了无菌操作的观念，把握了外科的根本操作，见到了常见的疾病：疝气、阑尾炎、肝胆结石、痔疮的诊断及治疗。在泌尿外科做的最多的要算包皮环切术了。这个手术比拟简洁，但是其中有两个环节特别重要。第一，就是切包皮时不能过长，也不能过短，且不能切断系带，这是手术胜利的关键。因此都是教师亲自动手做。其次是扎血管，由于阴-茎上血管非常丰富，血管结扎不彻底术后会渗血，形成血肿就麻烦了。虽然说手术简洁，但是越简洁越要做好。插导

39、尿管，也是我在这个科学会的，教师一再嘱咐插导尿管肯定要插到橡皮管的分叉处，然后再往气囊内注水，以免损伤尿道，这是我记的最清的。此外每次手术只要条件允许我都会积极上台，帮教师拉钩递线。即使跟台看看也是很长见识的，像切甲状腺，胃大部切除术，乳腺癌根治术，疝修补术，膀胱结石钬激光碎石+膀胱镜电切术等我都亲眼见过。我感觉在这个科室是最充实，最能表达价值所在的科室。这也给我实习增加了信念与动力。 7.骨二科是实习阶段第七个科室。换药，拆线，缝合，清创是我每天接触最多工作。对于简洁的骨折打夹板和打石膏我已经把握，并充分利用下班时间学习各种打结的方法，这项操作我在校期间学的不够深入和扎实，需要加强训练。科室

40、中首先要学会对骨折进展分类，由于它是打算治疗方法，把握其进展变化规律的重要环节。分类方法有许多，但主要的有：依据骨折处是否与外界相通可分为闭合骨折和开放骨折；依据骨折的损伤程度可分为单纯骨折，简单骨折，不完全骨折和完全骨折；依据骨折线的形态可分为横断骨折，粉碎骨折，裂缝骨折，斜形骨折，压缩骨折等等。对于骨折主要依靠复位，固定，练功和药物来进展治疗。教师强调对于骨折的治疗要坚持固定与活动统一（动静结合），骨与软组织并重（筋骨并重），局部与整体兼顾（内外兼治），医疗措施与患者主观能动性亲密协作（医患合作）的原则，尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤，固定骨折而不阻碍肢体活动，促进患者全身的气血循环

41、，增加其新陈代谢，使骨折愈合和功能恢复齐头并进，尽可能削减患者的苦痛。 在骨科常见的疾病有骨折、关节脱位、四周神经损伤、骨与关节感染、骨肿瘤等，每一类疾病都有其共同的特点，如骨折病人大都有外伤史、局部肿痛、畸形、反常运动、骨擦音、间接叩痛阳性等特点，在程度和形态上可分为完全骨折和不完全骨折，在治疗方法上可分为内固定和外固定，在推断疗效上可分为功能复位和解剖复位等等，把握了这些特点，再来学习每一种骨折，就显得非常简单了。在骨科最常见的主诉是痛苦、肢体功能障碍及畸形，因此在问病史时，要留意具体询问这些内容的有关细节，同时还应处理好局部与整体的关系，例如对于肢体痛苦的病人，除了认真询问局部痛苦的有关

42、细节外，还应留意这些病症是否与颈部或腰背部甚至腹部的疾病有关，而对于外伤的病人肯定要留意询问受力的部位、方向、力气的强弱以及受伤后的表现等等，这些对于病人确实诊意义重大。在体格检查时，要充分利用人体左右对称这一特点，把握和熟识常见的骨性及肌性标志，利用比照的方法，将患侧与健侧比照，将病人与正常人比照，这样将会较快而且较精确地发觉阳性体征。在体检的方法上，除了常规的视、触、叩、听方法外，还常用测量的手段进展检查，体检的工具不仅常用听诊器、叩诊槌，还经常借助软尺、棉花签、大头针等工具进展检查。 在治疗方法上，对于一些闭合性骨折、关节脱位，适时地采纳手法复位，经常可以免去病人手术的苦痛，而且还能缩短

43、病程，这也是骨科治疗上的一个特点。 8.最终一个是急诊科。急诊科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院不仅要接诊正常的急重病人，还要收治从地方上转来的危重病人，有焦急、忙、杂的特点。面对急危重症病人的首诊和抢救,急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化快速,若处理不当,就简单发生医疗纠纷。而病人及家属简单产生急躁、忧虑、恐惊的心情，急诊不同于病房，医护人员有充分的时间与患者及家属沟通，准时了解患者的需求，建立良好的医患关系。在急诊科，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个微小环节都非常敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响，有时医护人员的救治行

44、为不被理解，给患者及家属留下不被重视、急诊不急的错觉。所以我更加觉得沟通在急诊是最简单忽视而最重要的东西。刚进科时，胡永辉教师系统叙述了急诊科一些常见病症的鉴别诊断以及对于急危重病人的抢救处理，使我明白了急诊是医院医疗工作的前沿阵地。刚到急诊科的第一个周末李副主任就给我们讲了有机磷农药中毒的临床表现及急救。通过这次的学习以及在本科见到的病例使我对农药中毒有了深刻的了解。这时麦收季节，中毒的患者较多，多因农业生产生活中误吸、误服，家庭冲突自服农药而中毒，年龄集中在30-50岁，女性较多，因此我认为加强农夫文化教育，提升农夫素养，宣传科学安全农业生产迫在眉睫。实习中，有一个患者的抢救过程给我印象最

45、深：崔某，男，43岁，主因剑突下痛苦伴胸闷头晕20分钟由工友送来我院，性质难以名状，非撕裂样，非压榨样，无恶心呕吐，无明显呼吸困难，既往体健，吸烟史20年，平均20支/日，否认糖尿病、高血压、高血脂等病史，否认家族史。内科查体体形偏瘦，余未见明显特别。心电图示窦率79次/分，左束支传导阻滞，Bp90/50mmHg，张教师只说了一句话：新发左束支传导阻滞为器质性的，血压偏低要警觉休克为主要表现的新发心梗，送抢救室。立即予轮椅推入抢救室留观，吸氧，监护，预备抽血完善检查，突然患者意识不清，床边心电监护示室颤，Bp80/40mmHg，即刻予以心肺复苏，反复电除颤，并向药房借局部抢救用药，予多巴胺升压

46、、胺碘酮掌握室性心律失常，低分子右旋糖酐扩容，一般肝素抗凝，氯化钾泵入等。入院30分钟后复查心电图：广泛前壁导联ST抬高，急诊科四位主治医师同时参加抢救，前后共除颤16次，并紧急请心内科二线会诊，经心内科会诊，心源性休克合并左束支传导阻滞急性心梗病死率高，手术风险大，经随后赶到家属权衡后，打算由急诊科药物溶栓，签署溶栓知情同意书，予阿替普酶溶栓，每15分钟测心电图，抬高的ST段渐渐回落，患者临床病症缓解明显，生命指征平稳。后患者转入CCU连续治疗2天，由于经济缘由，患者坚决要求转回当地医院治疗，患者家属送一面旌旗感谢急诊科各位医师。这样的病例还有许多，每一次都给我留下很深的印象。 各位教师在平

47、常的带教过程中，特别注意根本学问及根本技能训练，在教学查房中，让我们大胆的汇报病例，表达诊疗思路，并做出补充和订正，很好的促进了我们临床思维及临床力量的提高。教师们叙述的学问系统全面，拓展了我们的横向思维，从一个病症动身联系到常见的疾病，从疾病的病理生理角度作出分析，真正做到深入浅出，经常上级医师查完房，感觉腰腿都迈不动了，但每一次都觉得获益匪浅。 五实习总结 一年的时间过去了，实习带给我的一切让我觉得充实和满意，虽然很累，但收获颇多，主要有以下几点： 一）要重视临床根本技能训练 作为进入临床实习的实习医生来说，首先应当搞好一些根本技能的训练，这是开展工作的根底。像接触病人、询问病史、体格检查

48、、病历书写、申请单的书写、处方的书写、诊断分析、治理病人等等。这些都是作医生必需具备的根本技能，而且这些技能不是通过看书或见习就能把握的，必需通过不断的熬炼才能娴熟把握。因此，实习生应当在练好这些技能上下功夫。 （二）要重视方法的学习 实习学什么？很多同学都认为是学疾病，临床上很多同学对于遇见一个少见病，发觉一个少见的临床体征而津津乐道，而很少思索这个少见病或体征是如何诊断或发觉的，这实际上是实习中经常消失的误区，关于实习学什么，我认为实习学的主要是方法，而不是疾病。 理由很简洁，熟识和把握了一个疾病，终究只是一个疾病，而把握了熟悉疾病的方法，就可以发觉更多的疾病，从而熟悉和把握更多的疾病。所以说学习和把握熟悉疾病的方法比熟悉一个或几个疾病更为重要。因此，我们实习应当在把握方法上下功夫。 （三）学会将冲突分析法运用于临床 世界上千差万别的事物，都有自己的特别性，正是由于它的特别性才使事物间彼此区分开来，这种特别性，也就是