二级中医医院评审汇报材料二级甲等中医医院评审材料(5篇).docx

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1、 二级中医医院评审汇报材料二级甲等中医医院评审材料(5篇)二级中医医院评审汇报材料 二级甲等中医医院评审材料篇一 迎接三级甲等中医医院评审目标责任书 为推动迎接三级甲等医院评审（以下简称“迎评”）工作顺当开展，依据国家中医药治理局公布的三级中医医院评审标准（2023年版）、三级中医医院分等标准及评审核心标准、中医医院评审暂行方法和有关“迎评”工作要求，结合我院实际，制定本目标责任书。各责任人职责如下： 1.责任人应高度重视迎评工作，将其作为当前工作的头等大事来抓。 2.组织全科力气仔细学习相关材料，吃透评审细则，明确自身任务。 3.确保完成分解表中责任任务，确属科室无法完成的条款，尽快以书面形

2、式上报领导小组，上报格式见附件。 4.马上组织科室力气开展工作，不等不靠。对“应知应会”内容尽快绽开总结、培训、考核。 5.根据医院迎评领导小组要求，准时、精确、客观、标准的保送相关材料和任务推动状况，对遇到的困难准时总结上报医院，并提出解决思路。 6.仔细办理医院迎评领导小组交办的其他任务。奖惩机制： * 医院迎评领导小组 科室 组 长： 责任人： 2023年_月_日 2023年_月_日 二级中医医院评审汇报材料 二级甲等中医医院评审材料篇二 三级中医医院等级评审工作汇报 聊城市中医医院院长 商善刚 （2023年10月15日） 敬重的各位领导、各位专家： 大家上午好！首先，我代表聊城市中医医

3、院全体干部职工对此次莅临我院检查指导工作的各位领导、各位专家表示热闹的欢送！向长期支持我院进展的各位领导、各位专家表示诚心的感谢！下面，我就医院根本状况和医院等级评审工作状况向大家做一汇报。 一、医院根本状况 聊城市中医医院始建于1975年，是一所集医疗、科研、教学、保健、康复为一体，具有鲜亮中医药特色的现代化综合性三级甲等中医医院，是山东中医药大学附属医院、全国重点中医医院建立单位。我院于1996年被国家中医药治理局命名为三级甲等中医医院，近年来，在国家中医药治理局、山东省中医药治理局的正确领导下，医院坚持中医为主的办院方向，注意在进展中突动身挥中医药特色优势，靠不断提高中医临床疗效彰显中医

4、本质，根据“集中抓建立、重点抓学科、突出抓人才、努力抓治理、持续抓进展”的进展战略，开拓创新，励精图治，医院取得了快速进展。先后荣获“全国巾帼文明示范岗”、“全国榜样职工之家” 1 “山东省劳动关系和谐单位”、“富民兴鲁劳动奖状”、“省级文明单位”、“山东省百佳医院”、“富民兴聊劳动奖状”、“聊城市花园式单位”等荣誉称号。 医院占地面积3.5万平方米，建筑面积4.1万平方米。全院设有12个病区，编制床位400张。拥有全国老中医药专家学术阅历继承指导教师1名、国家高层次优秀中医临床人才1名;山东省名中医药专家4名、山东省高层次优秀中医临床人才1名;市级名中医药专家20名、市级优秀中青年中医人才2

5、2名、市级拔尖人才1名；博士、硕士讨论生72人。医院拥有国家、省级重点专科5个，其中，骨科是国家中医药治理局“十二五”重点中医专科建立单位,妇产科、心病科、肺病科、脑病科是山东省第四批重点中医专科建立单位。二、三级中医医院等级评审工作状况 （一）以加强领导，强化责任为保障，强势推动等级评审工作 医院始终把等级评审工作作为中心任务来抓，把该项工作作为提高医院治理水平、增加医院核心竞争力、实现医院可持续进展的重要保证。 一是健全组织，加强领导。特地成立了以院长为组长的等级评审领导小组及十一个工作小组，下设办公室，抽调精干人员集中办公，详细负责等级评审工作的组织、指导、协调、综合、督查和迎检等工作，

6、从组织领导上保证评审工作有人抓，有人管，有人负责，在全院形成了主要领导亲自抓、分管领导靠上抓、责任人员详细抓，一级抓一级，层层抓落实的工作局面。 二是抓好责任分解。根据国家中医药治理局三级中医医院评审标准及三级中医医院评审标准实施细则要求，医院制定并下发了等级评审工作实施方案和任务分解表，详细分解了工作任务，明确了责任分工、目标科室和完成时限，要求相关科室根据“治理有组织、工作有规划、落实有措施、活动有记录”的原则，抓重点、攻难点、抢节点、创特点、增亮点，从而强化责任，形成了齐抓共管、卓有成效的工作机制。 三是进一步统一思想，提高熟悉。通过召开三级中医医院等级评审发动大会、党政联席会、等级评审

7、领导小组会、等级评审办公室会、中层干部会，使全院广阔干部职工充分熟悉评审工作的重要意义，切实增加责任感、使命感和紧迫感。通过邀请省内专家来院举办细则解读会、细则培训会，组织相关人员到外地参观学习、借鉴阅历，定期召开评审工作推动会、举办评审学问考试、对评审工作状况进展科室自查、邀请省内专家来院进展模拟评审等方式在全院统一部署，广泛宣传，有效推动了等级评审工作持续深入开展，积极营造了人人关怀、支持、参加等级评审工作的良好气氛。 （二）以坚持中医、差异进展为方向，充分发挥中医药特色优势 一是科学制定进展规划。围绕创立具有鲜亮中医药特色的新 型三级甲等中医医院和区域性中医医疗保健中心的目标，超前谋划，

8、统筹考虑进展机遇、制约瓶颈等因素，制定了聊城市中医医院“十二五”事业进展规划，明确了中医进展方向，并以此为引领，制定了年度工作规划，积极落实了各项发挥中医药特色优势的工作措施，圆满完成了各年度工作目标。 二是不断健全考核机制。围绕发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效这一目标，我们本着“标准明确化”、“检查制度化”、“考评严格化”、“奖惩公开化”的原则，不断完善科室综合目标治理机制，进一步完善和量化了考核体系、各项数据指标，制定了发挥中医药特色和提高临床中医疗效鼓舞和考核制度、科室综合目标考核实施方案，使发挥中医药特色优势的考核导向得到了鲜亮的表达，有力增加了考核指标的针对性。通过目标考核的深入

9、实施，医院收入构造不断优化升级，大大提高了医院标准化治理水平。 三是积极开展对口支援工作。多年来，我院以“传技术、帮治理、带人才、扶学科、送设备、促安康”为重点，积极开展对口支援和“卫生强基工程”，并将这项工作纳入院长目标责任制与医院年度工作规划。先后与临清市中医医院、阳谷县中医医院等八家县级中医医院签署了对口支援协议，向重庆市彭水县中医医院、高唐县中医院等对口支援单位捐赠了ct、抢救车、电脑中频药物导入治疗仪、理疗床等医疗设备。通过与对口支援单位在 临床医疗、人员培训、相宜技术推广和建立双向转诊绿色通道等方面合作，建立了广泛的区域医院合作网络。帮扶协议签订以来，医院先后派出中高级技术人员66

10、人到各帮扶单位开展医疗效劳，指导开展手术百余台次，学术讲座30余次，受到了当地政府、医院及患者的广泛好评。通过活动的有效开展和不断探究长效机制，根本实现了“派出一支队伍，培育一批人才，带好一所医院，效劳一方群众”的目标。 （三）以内培外引、优化构造为抓手，不断加强人才队伍建立 人才永久是医院进展的第一竞争力，近几年来，我院仔细贯彻落实关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知精神，把加强中医人才培育和引进，优化人才队伍构造，打造人才品牌效应作为医院工作的重中之重来抓。 一是以“建立一支中医药精英人才队伍、造就一批高层次中医领军人才、打造多元化中医人才队伍建立格局”为目标，在对医院各类需求

11、人才和现状进展科学分析的根底上，制定了聊城市中医医院“十二五”人才队伍建立规划及聊城市中医医院中医药人才队伍建立规划，明确了中医药人才队伍建立的详细措施和重点工程工程。 二是进一步整合了重点学科带头人及继承人培育支持规划和鼓舞机制，着力实施了重点学科带头人才聚拢培育工程，选拔了一批学术力量较强、临床阅历丰富、有专业特长、具有肯定管 理力量的技术骨干担当学科带头人，并根据鼓舞机制赐予了肯定的政策倾斜，为提升重点学科进展层次供应了顽强的人才保障。 三是非常注意在职人员的定期考核和连续教育工作。依据中医医院中医类别医师定期考核内容要求，统一对全院医师进展定期考核。仔细制定、实施各级各类人员分级培训目

12、标和培训规划，积极开展中医住院医师标准化培训、“西学中”培训，进一步加强了“三基、三严”培训及医疗质量监视检查的力度，定期开展院内中医药根本学问与技能、中医药政策培训及考核，使医务人员的质量意识和业务素养不断提高。 目前，全院中医类别执业医师占执业医师比例为82.6%。中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例为68%。护理人员系统承受中医药学问和技能岗位培训的占74.7%，培训时间大于100学时。医院现任领导班子由7人组成，其中中医专业技术人员的比例为85.7%。医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人及临床科室负责人中，中医类别人员比例均符合相关要求。 （四）以强化内涵、突出优势为重点

13、，切实加强临床科室建立 一是根据国家中医药治理局中医医院科室建立与治理指南的要求，我院设有内科、外科、骨科、妇产科、儿科等38个临床科室，及医学影像科、检验科、病理科等26个医技科室。各临床科室设置标准、布局合理，科室命名符合国家中医药治理局关于标准中医医院与临床科室名称的通知和中医医院环 境形象设计方案要求。 二是不断加强临床科室内涵建立。我院积极开展中医药特色治疗方法与优势病种诊疗方案的临床讨论，根据国家中医药治理局印发的诊疗方案要求，各临床科室均制定并实施了至少3个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并在诊疗方案中表达本科室临床实际和特色，根本要素齐全。目前，全院共制定了51个病种的中医诊

14、疗方案应用于临床。定期对诊疗方案实施状况和临床疗效进展分析、总结及评估，制定了解决难点的详细措施。各病区均设立了中医综合治疗室，在门诊设立了中医综合治疗区。骨科、脑病科采纳多学科、多专业一体化诊疗效劳模式，为病人供应了全面、全程、全方位的效劳。 三是合理配置、应用中医诊疗设备，丰富中医临床诊疗手段。依据国家中医药治理局公布的第一批中医诊疗设备名目，结合实际需要，为全部临床科室配备了较为齐全的中医诊疗设备，共15类，48种，230台次，有效提升了中医诊疗技术水平。 四是大力拓展中医诊疗技术工程，积极采纳非药物中医治疗方法的临床应用。目前医院已开展中医医疗技术工程77项，2023年，针灸、推拿、康

15、复医学科治疗人次占全院门诊总人次的13.3%。 五是积极使用自制中药制剂和中药饮片。我院拥有国家批准文号的中药自制制剂39种，优质中药饮片500余种。2023年全年门诊处方中，中药处方比例为71.2%；中药饮片处方占门诊处 方总数的比例为40.4%，中药饮片处方数占门诊人次的比例50.03%。 （五）以重点扶植、优先进展为策略，全力加强重点专科建立近年来，我院以提高临床疗效和诊疗技术水平为目标，围绕“重点进展，扶持特色，优化调整，分步建立”的重点专科专病建立思路，结合自身实际，科学制定规划，从人才培育、设备建立、经费投入、科技研发等诸多方面对重点专科倾斜，各专科根据国家、省级重点专科建立的标准

16、，充分发挥中医药特色优势，坚持继承与创新相结合，逐步建立和实施了专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案，初步形成了中医特色鲜亮、临床疗效显著、创新力量较强的重点专科进展局面，逐步形成了医院的品牌优势。 一是做实规划，着力抓好机制保障。为突出中医药特色优势，加强重点专科建立，推动“名医、名科、名院”工程实施，我院制定了聊城市中医医院中医临床重点专科建立治理方法和聊城市中医医院重点中医专科、学科建立与进展规划，提出了重点专科建立的总体要求，即理清一个思路，选好一个专科，造就一支队伍，创出一个品牌，使重点专科真正形成规模优势，形成医院竞争力的核心。各专科根据本专业工程建立规划书的要求，制定了专科建立进

17、展规划、工作规划和发挥中医药特色优势的详细措施。通过建章立制、完善机制，在全院范围内形成了上下联 动、齐抓共管的工作局面。 二是做精技术，着力抓好特色创新。我院紧紧围绕充分发挥中医药特色优势这一核心，积极实施国家中医药治理局公布的中医临床路径，进一步建立健全了重点专科中医药特色的临床路径治理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改良体系，突出中医药诊疗方案的综合运用，定期对临床疗效进展评价，分析中医治疗的难点并提出解决思路和措施，在临床路径治理中积存了很好的阅历。 三是做好继承，着力抓好人才培育。结合国家“优秀中医临床人才培育规划”和老中医药专家学术阅历继承工作，以名中医工作室为平台，实施

18、了“统筹规划、分层培育、以点带面、多方施教”的人才培育规划，强化中医人员跟师学习，传承名老中医的丰富临床阅历、保持其学术思想和特色，着重培育中医继承型、中医外向型人才。全面推动“人才引进、人才培育、名医支持”三项人才工程，做到引进和培育相结合、梯队和专科相结合、继承与创新相结合，形成了老、中、青相结合、构造合理的人才梯队。 （六）以严格监视、标准治理为准则，大力加强中药药事治理 一是严格根据医院中药房根本标准要求，设置了精品中药房、中药饮片库房、中成药房、中药煎药室等部门，其中精品中药房面积125 m，中成药房面积66.25m。人员配备、硬件建 2，2设等方面均与医院规模和业务需求相适用。 二

19、是严格执行医院中药饮片治理标准，进一步完善了中药饮片选购、验收制度、调剂制度和中药饮片调剂操作标准，选购程序符合规定，全部供货商资质齐全并定期对其评估。成立了以分管院长为主任的药品质量监视治理委员会，切实保障了临床中药的安全标准使用。目前，医院拥有370个品种、790个品规的小包装中药饮片，色标和规格均符合相关要求。今年以来，小包装饮片处方占门诊饮片处方比例为99.1%。 三是为确保煎药质量，我院严格执行医疗机构中药煎药室治理标准，建立健全了煎药室工作制度，并严格根据质量监控、监测制度和相关设备的标准化操作程序来进展工作。对煎药室进展了装修改造，改造后的煎药室布局合理，面积为65m，与我院的煎

20、药工作量相适应。配备了中药煎药机、液体均分包装机等国内先进的新型中药煎药设备，为患者供应快速便捷的急煎效劳。 四是积极开展临床药学效劳，促进临床安全合理用药。按每100张病床与临床药师0.6配比，配备了5名临床药师。建立了中药安全性监测治理和中药不良反响大事报告制度，定期开展中药处方评价工作。供应中药询问效劳，定期举办讲座，对患者开展中药及中药合理用药学问宣传与教育,促进中药合理使用。 （七）以优化效劳、突出特色为关键，着力开展中医护理工作 一是不断建立健全中医护理质量评价体系。成立了以护理工 2作分管副院长为组长、由护理部主任及护士长组成的中医护理质量治理委员会，负责组织开展护理质量治理和评

21、价工作。通过质量检查，对存在问题做到准时反应，针对检查发觉的问题做出有针对性、实效性的改良措施，使中医护理工作持续改良，不断完善。 二是严格根据中医医院中医护理工作指南要求，不断加强对全体护理人员的中医学问与技能的培训，定期开展护理人员根底护理理论考试及中医护理学问竞赛活动，集中开办了“中医根本学问与技能”培训班，对中医根底理论、中医诊断学等进展集中授课培训，保障了护理人员三年内系统承受中医药学问和技能岗位培训大于100学时。积极开展了中医特色护理质量评价工作，制定了具有中医特色的护理查房、护理睬诊及护理病例争论制度，并仔细组织实施，医院还成立了由分管院长担当组长的“护理工作协调小组”，每半年

22、召开一次工作协调小组会议，落实医务、药剂、后勤等相关部门支持护理工作的各项保障措施，对护理工作中存在的困难、问题进展分析，赐予协调解决。 三是积极开展辩证施护，突出专科中医特色护理。以开展护理优质示范工程为载体，不断优化流程，积极推行护理记录表格化，真正做到了“把时间还给护士，把护士还给病人”；大力实施了护士分层次使用，确保能为患者供应连续、全程、无缝隙的护理效劳；开展了患者满足度调查活动，每月对患者满足度调查表 进展统计汇总，并与科室和个人考核挂钩；不断丰富和拓展护理效劳内容，在临床护理中积极开展了拔罐、刮痧、耳穴压豆、灸法、熨法等中医护理技术操作。目前，全院共开展中医护理技术工程12项，临

23、床科室开展中医护理技术工程平均4项以上。统一了卫生宣教流程，完善了科室特色宣传资料，满意患者知情需求。通过优质护理效劳示范工程的有效开展，患者满足度大幅度提升，我院四病区还被评为“全国中医医院优质护理效劳先进病房”。 （八）以继承发扬、挖掘提炼为核心，加快推动医院文化建立 医院文化建立是医院精神文明建立的核心内容。近年来，我院根据关于加强中医医院中医药文化建立的指导意见、中医医院中医药文化建立指南及相关文件要求，从标准化、科学化进展着眼，结合医院实际状况，在环境优化、根底建立、标识完善、流程再造等方面开展了大量的工作。通过不断总结、提炼，进一步丰富和完善了遵循中医药文化进展规律、符合医院进展战

24、略、反映医院特色的中医药文化体系。 一是从价值体系的建立入手，重塑中医文化建立的精神内核。我院历经三十余年的艰难创业，薪火相传，积淀了丰厚的文化底蕴。经过多年的仔细总结、不断挖掘、细心提炼，我们进一步明确了“厚德、精业、求实、创新”的医院院训是我院历史文化传承的精华所在，“以病人为中心，以质量为核心”的办院宗 旨是新时期医院精神的根底要义，院歌、院徽充分表达了医院“上善若水、厚德载医”的价值观。 二是从行为标准的养成入手，凸现中医文化建立的品牌优势。我们通过修订员工手册，对能表达中医药文化特色的诊疗行为、言语仪表、教学传承、特定礼仪等方面的行为标准进一步明确，努力将中医药文化融入医院规章制度、

25、工作标准治理中，不断强化制度文化的内在约束力，促进医院的整体行为和职工的个体行为始终遵循和表达中医药文化。 三是从环境形象的出新入手，放大中医文化建立的传播效应。坚持以硬件环境表达中医药文化。我院把中医药文化的品牌建立与进展作为弘扬中医药文化建立的重点，根据“两馆一厅一长廊，一窗一园一面墙，一柜一室一个堂，一山一亭一广场，一石六图一阴阳”的规划理念，不断加强中医药特色文化建立，全方位打造了中医药文化品牌。如：在广场置有“太极阴阳图”、刻有“医乃仁术、大医精诚”仿古字体的泰山原石、六副中医典故地雕；在门诊设有中国历代十大名医巨幅浮雕、中草药标本展现柜、自制制剂及膏方展现窗；建成了具有中医药文化代

26、表意义的国医堂、见证医院进展历史的文化长廊、由中草药植物园、药碾石雕、立体中药文化区、仿古亭阁、人工景观等功能区域组成中医药文化广场，使医院环境庭院化、公园化、自然化；坚持以软件装饰感悟中医药文化。我们以讲风格、塑特点、重视觉的原则，在诊室、药房、走廊、灯光等装修中参加了传统中医元素，装饰了蕴含中医药特色的陈设、摆件、字画、图片，通过平面视觉效果营造了浓郁的中医药文化气氛，塑造了具有中医药文化的特色建筑。如在国医堂设计了开放式中医药历史文化展区，在文化长廊装饰了中药腊叶标本、在院内设置了历代名医格言、中医典故、中医儿歌、中医赋、中医经典论著等版面，开设了“中医书法展区”等，让人充分感受到祖国医

27、药历史悠久、博大精深和中华民族引以为荣的传统文化气息。坚持以安康宣教展现中医药文化。我们在门诊、住院病区及候诊区开拓了通俗易懂、形象直观、科学有用的中医药学问科普专栏，科室简介及特色疗法介绍，通过展板、宣传橱窗、壁画等宣传和介绍中医药的根底学问、养生保健方法以及中医药防治常见病、多发病的方法，普及“治未病”、“药食同源”等与人们日常生活思想习惯相关的学问、方法、观念，塑造了以“六赋（国医赋、国医堂赋、中医正骨赋、中医康复赋、中华针灸赋、推拿代药赋）、三颂（中华医药颂、中医颂、中药颂）、三百（百药园、百医园、百方园）、两大（大医精诚和大医习业两篇经典中医论著）”为主要内容的科普宣传体系。 （九）

28、以未病先防、辩证施养为目标，积极开展治未病工作近年来，我院根据“坚持预防为主、弘扬中医药优势，构建中医特色预防保健体系”的思路，把满意人民群众对中医药预防保健效劳的需求作为动身点，以继承与创新为根本，以突出中医 药特色为方向，以治未病为核心理念，不断探究中医药预防保健领域新的效劳模式和运行机制，逐步形成了中医药特色明显、技术相宜、形式多样、效劳标准的中医药预防保健效劳体系。我院还被山东省卫生厅确定为山东省中医药预防保健效劳中心。 一是搭建了治未病效劳平台，包括：安康体检部、体质辨识部、安康指导部、安康治理部、传统疗法部五个部门，分别负责采集安康信息、建立安康档案；中医体质辨识、安康宣教；安康干

29、预、安康效果评价；安康信息治理、安康评估；中医药治疗、传统疗法、特色养生等工程，进展多维度、全方位的安康维护与治理。设立了独立的效劳区域，包括信息采集区域、安康状态辨识及风险评估区域、安康询问与指导区域、安康干预区域、帮助区域等，配备专职医护人员19人，其中中医类别人员达84.2%。在信息采集、存储、整合技术上，我们充分利用专业的数字化信息治理系统功能，可以便捷的完成安康信息的系统采集、存储以及疾病的综合统计、分析等功能。目前，我院已经完成了2023余例中医体质评估安康档案的收集整理； 二是不断创新、丰富和进展中医药预防保健效劳各个环节的技术方法及产品，并逐步完善效劳技术体系。实行中医养生调护

30、方法，大力开展了膏方、穴位贴敷、针灸、推拿、刮痧、拔罐、蜡疗、中药足浴、药膳食疗、养生等传统疗法效劳。特殊是我院“冬病夏治” 的贴敷疗法经过10余年的不断完善，通过对不同 病种、不同人群、不同处方的筛选比照，以及在药物炮制、制剂工艺、贴敷穴位、时间等方面不断的改良，已由最初单纯的预防肺病进展为预防骨病、妇科病、脾胃病等多种疾病，成为我院开展中医治未病的特色工程之一，该疗法自开展以来，由于价格低廉、效果明显，受到广阔患者的欢送，平均每年效劳患者近2万人次；“冬令进补”是我院治未病的又一特色品牌工程,我院结合四时养生的理论，积极开掘整理传统技法方药，不断探究讨论适用于各类人群的养生保健膏剂，目前研

31、发有安神助眠膏、养颜美容膏等几十种膏方。同时，我院还研发了适用于各类慢性病的自制制剂、食疗药膳；开展了催眠纾压、催眠疗愈等心理调适疗法。在安康干预技术上坚持以实践为核心，将成果效劳于实践，大大提高了治未病效劳的技术水平。 （十）以坚持公益、效劳百姓为根本，不断增加综合效劳力量近年来，我院始终坚持公立医院的公益性质，把维护人民安康权益放在第一位，重点围绕完善效劳体系、创新体制机制、加强内部治理等方面的工作积极探究，积极参与并完成各级卫生、中医药治理部门指定的社会公益工程，不断推动医院和谐进展。 为不断提升医院整体效劳功能，我们根据“适度规模、合理布局、提高效率、持续进展”的原则，以满意人民群众根

32、本医疗效劳需求为动身点，科学配置医院资源，不断优化增量配置，医院临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术力量、每床建筑面积、设备与设施等均符合三级中医医院根本标准。 为进一步改善医院就医环境，我们本着人性化、居家化、舒适化的原则，突出患者中心地位，在门诊及病区配置了中心空调、24 小时热水器、机场化候诊椅、走廊护栏、无障碍通道等设施，以满意不同人群的使用要求。统一了门、急诊、医技部门及住院病区的标识标牌，在明确导向功能的同时，打造了一体化的视觉效果。充分敬重、爱护患者隐私权，门诊和各病区均配有爱护患者隐私的屏风或布帘。 为切实解决群众看病难问题，我院常年执行节假日门诊制度，积极推动了预

33、约诊疗效劳，并依据患者需求，不断拓展预约途径，扩大预约范围，确保效劳高效和患者快捷就医。进一步优化了患者出、入院、转科和转院的效劳流程，对急、危、重病人实行“先救治、后付费”的诊疗模式。开设了急诊绿色通道，设定专人进展急诊分诊，实施首诊负责制，使危险重症患者得到准时救治；积极开展了与周边诊所和乡镇卫生院的双向转诊、预约转诊和免费接诊住院病人的效劳。 仔细落实相关法律法规，建立了以院长为第一责任人的应急领导小组，制定了安全学问及应急技能培训及考核规划，定期对各级各类人员进展培训，积极开展了各类突发大事预案应急演练和突发大规模传染病爆发的综合演练，屡次参与大型公共卫生大事的救援和防治工作，在应急工

34、作中取得突出的成绩。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，进一步建立健全了手术安全核查、风险评估制度与工作流程，严格执行“危险值”治理制度，定期对医技部门相关人员进展培训，“危险值”工程及内容知晓率达100%。积极实施了医疗风险大事的网络上报，无瞒报、漏报、迟报现象。 （十一）以科技创新、科教互促为动力，统筹做好科研教学工作近年来，我院以创立山东中药大学非直属附属医院为目标，始终坚持临床医疗与教学科研相互促进、共同提高的工作思路，注意在改善各项教学设施和教学条件上下功夫，在山东中医药大学的支持下，不断标准临床教学治理，临床教学质量和治理水平进一步提高，并于去年被山东省卫生厅、教育厅确定为山东中药

35、大学非直属附属医院。在做好山东中医药大学实习学生接收、治理工作的同时，还担当了其他本专科院校临床、医技、护理、药剂等专业实习生的带教任务。2023年以来，共接收全国各大院校临床实习学生700余人。 积极开展了中医药特色诊疗技术与临床科研工作，科研学术水平得到了切实提升。骨科作为国家“十二五”重点专科，为“股骨颈骨折”、“股骨头坏死”、“颞颌关节炎”等重点病种全国协作组成员单位，参加制定了相关诊疗方案及验证方案；开展了卫生部医药卫生科技进展中心课题“高粘度骨水泥治疗椎体压缩性骨折临床应用讨论”。妇产科、心病科、肺病科、脑病科均担当着 多项省、市级科研课题的讨论工作，其中获山东省中医药治理局规划工

36、程立项工程7项。进一步完善了科研工作的竞争鼓励机制,对科研成果进展目标治理。自2023年以来，累计发表sci文章1篇，省级以上核心期刊论文160篇，出版专著40部，获市级以上科技进步奖14项，获专利29项，其中创造专利12项，有用新型专利17项。 （十二）以落实标准、加强治理为引领，持续提升医疗质量 我院高度重视根底医疗质量和医疗技术的治理，突出“持续改良质量，保障医疗安全”的主题，建立健全了院长为第一责任人的医疗质量治理体系，进一步标准了全院的核心医疗制度，大力实施综合目标治理运行机制，以目标责任、科学治理、分级负责为原则，强化监视约束机制，提高科学治理效能，完善奖惩安排制度，全面加强医疗质

37、量治理工作。 一是严格根据相关规定分别对检验科、病理科、医学影像等科室布局进展合理设置，诊断与技术工作人员专业资质均符合医技科室建立与治理指南要求，效劳工程满意临床诊疗需要，能供应24小时急诊检验效劳，各项工作均严格根据安全流程及标准操作流程进展。对试验室进展了生物安全分区避开穿插感染，成立了质量与安全治理小组，根据质量与安全治理规划和质量掌握指标，开展质量治理工作，保证了检查报告的精确性、标准性，能够为临床医师供应合理使用试验室信息的效劳。二是严格实行手术医师资格准入制度和手术分级授权治理制度，实行患者病情评估与术前争论制度，落实了患者知情同意治理制度和程序。建立健全了重大手术报告审批制度、

38、急诊手术治理方法，手术病人的抗菌药物治理规定，有效降低了患者风险，切实保障了各类手术的准时与安全。 三是严格麻醉治疗治理，制定了麻醉医师资格分级授权治理制度与标准，实行了患者麻醉前病情评估制度知情同意制度，设立了麻醉后复苏室，有效防范了麻醉并发症。建立了术后、慢性痛苦、癌痛患者的镇痛治疗治理的标准与流程，逐步完善了麻醉科与输血科的沟通机制。成立了科室麻醉质量治理小组，定期开展麻醉质量检查。 四是为不断提高救治力量和技术水平，我院切实加强了重症医学科建立，不断增加医疗效劳功能。科室布局、设备设施、专业人员设置符合建立指南的根本要求。实行“危重程度评分”制，转入转出患者与标准的符合率为95%，疾病

39、严峻程度评估率为100%。对重症疑难患者实施多学科联合查房制度，成立了质量与安全治理小组，定期评价质量，促进持续改良。 五是制定了临床输血治理相关制度和实施细则，输血科具备为临床供应24小时效劳的力量，无非法自采、自供血液行为。定期开展临床医师输血学问教育与培训，促进临床安全、合理、科学用血。仔细开展血液质量治理监控和血液全程治理，全面落 实输血相容性检测的治理制度，确保输血安全。 六是不断强化感染治理，全面提高防控水平。仔细落实医院感染治理的各项规章制度，定期进展预防和掌握医院感染相关学问培训，大力实行目标治理责任制，不断丰富医院感染监测手段，在重症医学科等重点科室开展目标性监测，对手术室、

40、供给室、血液透析科等重点部门、重点环节加强了监测力度，有效掌握并降低了医院感染风险。 （十三）以深化改革、开拓创新为取向，不断提高医院治理水平一是严格根据卫生行政部门核定的诊疗科目开展执业，在医疗机构执业许可证登记范围进展诊疗活动，无超范围执业状况。全部从业人员全部具备上岗资格。 二是不断强化信息化建立，提高现代化治理水平。我院以打造数字化医院为目标，把加快信息化建立作为提升医院综合效劳力量的重要手段，将信息化建立列入到医院建立的总体进展规划，逐步建立了以财务治理为根底、以临床应用为主线、以质量掌握为核心的信息系统。近年来，投资近千万元，添置、更换了机房效劳器和存储设备，更新、优化了信息治理应

41、用系统，完成了包括医生工作站、电子病历、检验（lis）系统以及药库治理、院长查询等内容的应用软件建立，实现了系统与医保系统接入，完成医疗保险根底数据、病人结算数据共享。 三是对医院内部价格进展有效监管，全面落实价格公示制 度，提高收费透亮度，完善医药收费复核制度。严格根据政府选购相关规定，执行药品、高值耗材集中选购制度。不断加强财务部门的监管职能，坚固树立“合理预算，科学考评”的思想，定期召开预算分析会议，从而实现“少花钱，多办事”的目标。 四是坚持以人为本，积极实行民主治理。以“三重一大”为主要内容，积极实施“透亮决策”。对医院重大决策、重要干部任免、重大工程投资、大额资金使用等事项须经院长

42、办公会、党政联席会集体争论并按治理权限和规定程序报批、执行，并通过职工代表大会审议表决。各类与干部职工亲密相关的事项，都通过中层干部会、医院网站、院务公开栏和新闻媒体准时公开，同时加大了对“人、财、事、物”四权的公开力度，最大限度地保障了职工的知情权、参加权和监视权。我院始终坚持职工在医院进展中的主体地位，敬重职工的劳动价值，突出“家”文化建立，大力弘扬“医院就是家”的文化理念，努力把医院打造成为“职工之家”、“民主之家”和“阳光之家”，从而不断增加医院精神文化的感召力、分散力 各位领导、各位专家，通过三级中医医院评审工作的开展，我院的进展水平得到了全面提升，进展能级得到了全面提高，进展空间得

43、到了全面拓展，进展后劲得到了全面增加，在破解进展难题、优化进展路径上实现了各项工作新突破。在确定成绩的同时，我们也将全面端详自身的差距和缺乏，以此次三级中医医院 评审工作为契机，进一步统一思想、抢抓机遇、积极作为，坚决不移地奋力推动医院各项工作更好更快的进展。我信任，在国家中医药治理局和山东省中医药治理局的正确领导下，在诸位领导、专家的悉心帮忙下，我们肯定会以更加坚决的信念、更加务实的举措，牢牢把握中医办院方向，连续保持和发挥中医药特色优势，不断完善内部治理机制，持续改善医疗效劳质量，切实提高医疗效劳水平，在新的机遇中再创新优势，为把我院建立成为具有鲜亮中医药特色的新型三级甲等中医医院，成为区

44、域性中医医疗保健中心，为中医药事业的安康快速进展做出更大、更突出的奉献。 最终祝各位领导、各位专家身体安康，心情开心！感谢大家！ 二级中医医院评审汇报材料 二级甲等中医医院评审材料篇三 中医医院 二 级 甲 等 医 院 评 审 申 报 书 二甲医院申报状况介绍 一、医院简介： 医院编制床位张,实际开放床位张 医院占地面积约（m）,建筑面积（m）,其中业务用房面积（m）,每床建筑面积（m） 医院设职能科室个,临床科室个,医技科个。 二、人员状况 全院现有编制人数人,在职人数人,其中医技人员人，占职工总数的%.高级职称人,中级职称人,初级职称人。其中中医类别执业医师人,中医类别执业医师占执业医师总

45、总数64.8%；药剂人员人,中药人员人，占药剂人员总数85.7% 三、设备状况 医院诊疗设施齐全,中医诊疗设备均在正常运行中。医院根本设备拥有ct、mbi、dr、彩超、全自动生化分析仪、经颅多普勒、心电监护仪、腹腔镜、中低频热疗仪、多功能颈椎牵引治疗仪、中药加工机、中药煎药机，伏卧式多功能腰推治疗仪、薰蒸床、静脉曲张治疗仪、电子胃镜等先进的诊疗设备。 四、核心指标“中医药效劳功能”工程完成状况 发挥中医药特色优势的措施方面：2023年年初医院与临床各科室签订有科室工作目标责任书，针对每个科室的详细 222 2不怜悯况，制定有中医药相关各项考核指标。 队伍建立方面：目前，医院职工人，卫生技术人员

46、总数人，卫生技术人员占职工总数比例89.9%，其中，执业医师（含执业助理医师）共计名，中医类别执业医师（含执业助理医师）名，中医类别执业医师占执业医师比例为%，非中医类别执业医师名，未取得执业医师资格医师名，护理人员人，药学专业技术人员人，中药专业技术人员人，中药专业技术人员占药学技术人员比例为%，院级领导中中医药专业技术人员比例为57.1%，医院主要职能科室负责人中，中医药专业技术人员比例为%。没有新聘请人员。2比2023没有增长。 临床科室建立方面： 医院设置有儿科、口腔科、中风科、骨伤科、康复科、肛肠科、中医妇科、中医皮肤科个临床科室。符合临床科室设置要求。其中，住院部一层为科，三层为科

47、、科、科，四层为内科和中风科；门诊楼一层为科，二楼为科、中医、中医科。 10个临床科室中，内科开展的中医诊疗方案有中医妇科开展的中医诊疗方案有痛经（子宫内膜异位症）、崩漏；儿科开展的中医诊疗方案有小儿咳嗽（小儿急性支气管炎）、小儿泄泻（幼儿腹泻）。 2023年非药物中医技术治疗人数人次，门诊治疗总人次为人次，非药物中医技术治疗人次/门诊总人次5.59%；2023非药物中医技术治疗人数为人次，门诊治疗总人次为人次，非药物中医技术治疗人次/门诊总人次5.64%；2023年比2023年非药物中医技术治疗人次/门诊总人次比例上升0.05个百分点。 2023年中药饮片处方张，中成药处方张，门诊总处方2张，中药饮片、中成药处方数/门诊处方总数为43.3%；2023年中药饮片处方张，中成药处方张，门诊总处方张，中药饮片、中成药处方数/门诊处方总数为45.4%；2023年比2023年中药饮片、中成药处方数/门诊处方总数比例上升2.1个百分点； 重点专科建立方面：医院有3个重点专科科室：分别为科（省级