广告发布登记填写示范.doc

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1、SP/GDGS XXX201X1D.1 广告发布登记申请表范本编号： ：广告发布登记申请表单单位名称位名称 XXX 广播电视台 申申请请日期日期 X 年 X 月 X 日 联联系人系人 XXX 联联系方式系方式 （手机号码） 说说 明明1、在签署文件和填表前，申请人应当已阅读中华人民共和国行政许可法、 中华人民共和国广告法、国家工商总局广告发布登记管理规定等法律、法规和规章，确知相关权利和义务。2、申请人对提交材料的合法性、有效性、真实性负责。3、申请人申请广告发布登记，除完整填写本表外，还需提交下列申请材料：（1）法人资格证明；（2）相关媒介批准文件；（3）广告审查人员证明文件；（4）委托代理

2、人证明。4、通过网上申请的，上述材料扫描为图片后上传。SP/GDZJ XXX201X2一、申请登记事项申 请 单 位 名 称XXX 广播电视台单位法定代表人姓名XXX单位实际经营地址XX 市 XX 区 XX 路 XX 号单 位 类 型广播电视台例：新闻之声广播电视播出机构许可证广播电视频道许可证例：新闻频道广播电视播出机构许可证广播电视频道许可证例：体育频道广播电视播出机构许可证广播电视频道许可证申 请 从 事 广 告 发 布 的 媒 介 名 称批准文件法定代表人签字：XXX （单位盖章）XX 年 XX 月 XX 日注：1、 “单位类型”一栏应填写广播电台、电视台、报刊出版单位。2、 “申请从

3、事广告发布的媒介名称”，以媒体批准文件核定的名称为准，单位有多个经批准的媒介的，分别列明并提交相应的媒介批准文件。 （表内空间不够的，可单独另附页填报）SP/GDGS XXX201X3二、广告从业人员、广告审查人员情况姓姓 名名人员类型人员类型姓名姓名人员类型人员类型XXX负责人负责人XXX广告审查员广告审查员XXX广告审查员广告审查员XXX业务员业务员注：广告业务机构负责人和广告审查人员，请在人员类型中注明。三、需提交的申请材料说明序号材 料 名 称说 明1法人资格证明文件复印件（注明与原件一致并加 盖公章）2媒介批准文件原件（核对后退回）和复印件 （注明与原件一致并加盖公章）3广告审查人员证明文件原件（申请单位书面证明并加 盖公章）4委托代理人证明原件