高级职称影像晋升考试复习题.pdf

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1、高级职称影像晋升考试湖 南 2008年副高级职称影像晋升考试题新 进 展：高 分 辨 C T 扫 描 灌 注 成 像 的 原 理。简 答 题：1 痛 风 的 X 线 表 现。2乳 腺 目 靶 的 X 线 表 现。3 脑 出 血 影 像 表 现 及 变 化 过 程。名词解释1 磁 共 振 功 能 成 像。2道 格 拉 斯 隐 窝。病例分析的答案1 二 尖 瓣狭 窄。2纵隔淋巴瘤2006的高级职称影像晋升考试复习题掌 握 MIP,MiP,MPR,VR,CTA,MSCT,MDCT,CAG,IVUS,OCT,DSCT,C ABG 与 血 管 病 变 的 C T 检 查 的 意 义。M D C T技 术

2、 的 发 展。=多期相 动 态 增 强 扫 描，观察 组 织 在 增 强 后 个 不 同 时 期 的 动 态 特 征 变 化。方 便 图 像 后 处 理，获 取 不 同 平 面 角 度 的 2D,3D 图像，无创伤的血管造 影 成 像 并 可 进 行 血 管 容 积 的 量 化 分 析。灌注成像的功能性检查研究。（此 题 内 容 很 复 杂，2007年 的 热 门 话 题。）肝 脏 炎 性 结 节 性 病 变：较 为 少 见，包 括 肝 脏 肉 芽 肿 性 炎 症（结 核），肝 脏 真 菌 病，也 包 括 炎 性 假 瘤。简 答 题 与 鉴 别 题：胸部肺段隔离症空腔与空洞葡萄夹现象纵隔囊实性

3、肿块病变消化道肿瘤肺转移的表现肺脓肿各期的表现的鉴别大叶性肺炎/小叶性肺炎/过敏性肺炎/间质性肺炎/化脓性肺炎间 质 性肺 炎 的 病 因：特 发 性，病 毒 性 感 染，环 境 接 触，胶原性血管疾 病，免 疫 性 缺 陷。200 1年 美 欧 分 类：特 发 性 肺 纤 维 化（IPF）,非 特 异 性 间 质 性 肺 炎（NSIP），隐 匿 性 机 化 性 肺 炎（COP），急性间质 性 肺 炎（AIP），呼 吸 性 细 支 气 管 炎 并 间 质 性 肺 炎（RB-ILD）.影像检 查 的 目 的 是：除 外 非 特 发 性间质性肺炎，提 供 活 检 部 位。诊断要点 和 鉴 别 点

4、请 同 仁 们 去 查。肺 单 发/多 发 小 结 节（粟粒）的鉴别肺结核各期的表现的鉴别纵隔型肺癌/纵隔肿瘤C T 在早期肺癌的价值支气管内膜结核在胸片上的表现阴 性 支 气 管 异 物 在 C T 上的表现试述禽流感性肺炎的胸部影像学表现及其鉴别诊断机遇性肺炎肺溶化征试述胸部侧位片的临床应用有助于纵隔肿瘤定性的影像表现肺门钙化影的分析食道裂孔疝的诊断及鉴别边缘掩盖征蜂窝肺肺心病的发病机制心腰改变的价值讨 论 突 发 胸 痛，向 左 肩 胸 放 射 为 主 诉 的 病 例，可能出现的疾病.并列出影像表现，需作何种检查.说出检查的目的F4爱森曼格氏综合征新知识新进展多 排 螺 旋 C T 判断

5、冠心病早期病变的评价1 6 排 螺 旋 C T 大血管成像16排 螺 旋 C T 通 过 快 速、薄 层、大面积 扫 描 成 像，对大血管能够 非 常 清 楚 的 显 示 和 评 价，对 于 大 血 管 的 病 变、走行异常都能非常清 楚 的 显 示，无创的检 查 方 法 也 使 患 者 更 容 易 耐 受 检 查。16排 螺 旋 C T 肺结节定量成像肺 癌 是 呼 吸 系 统 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤，对于肺内的结节病灶有一 部 分 可 能 是 肺 癌 的 早 期 表 现，而 对 于 小 于 2cm 的结节往往不能够定 性，以往通过肉眼来判断某个时间段内的体积、形 态 变 化，这种判

6、 断 敏 感 性 很 低，1 6 排 螺 旋 C T 肺 结 节 定 量 成 像，可以准确的评估肺 结 节 的 体 积、形态以及 时 间 段 内 的 倍 增 时 间，为肺内结节的良恶性 判 别 提 供 最 客 观 的 依 据。1 6 排 螺 旋 C T 脑灌注成像检查脑 梗 塞 是 常 见 多 发 病，早期 诊 断 非 常 重 要 但 是 一 直 很 困 难，16排 螺 旋 C T 灌注成像通过对 缺血脑组 织 的 微 循 环 进 行 评 价，可以在早 期 发 现 脑 梗 塞，从 而 为 及 时 的 溶 栓 治 疗 提 供 依 据，大大减少脑梗塞 的 并 发 症 和 后 遗 症。局部脑血流量（

7、CBF）,局部 脑 血 容 量（CBV）,平均通过时间（M IT）,最 大 峰 值 时 间（TTP）,三 者 关 系 CBV=CBFxMTT,脑 血 流 量 定 量 参 数：正常 45-110ml/100g/min,脑血量减少 23-44ml/100g/min,脑缺血10-22ml/100g/min,脑梗死 10ml/100g/min 以下。（此题 2006 年已考）。1 6 排 螺 旋 C T 胃肠道成像多 排 螺 旋 C T 的 产 生，使 得 胃 肠 道 成 像 成 为 可 能，1 6 排螺旋C T 使 C T 对 空 腔 脏 器 的 检 查 更 加 快 捷、易接 受 和 准 确，通过后

8、处理工 作 站 进 行 三 维 和 仿 真 内 窥 镜 检 查 可 以 代 替 传 统 的 钢 餐 以 及 胃 镜的 诊 断 功 能。胃 肠 道 的 平 铺 功 能 可 以 将 胃 肠 道 官 腔 平 铺 成 一 个 平面，更 加 便 于 观 察 和 诊 断，提 高 了 诊 断 的 准 确 性。1 6 排 螺 旋 C T 在心脏冠脉的影像检查冠心病日益成为 危 害 人 类 健 康 的 杀 手，被认为是冠心病诊断金 标 准 的 冠 脉 造 影 检 查 需 要 在 血 管 内 放 入 导 管、导 丝，具有一定的危 险 性。1 6 排 螺 旋 C T 利用其亚秒的扫描速度可以进行无创性心脏冠 脉 成

9、 像，使得冠心病的 诊 断 变 为 几 近 零 风 险；另 外 1 6 排 螺 旋 CT成 像 可以看到常规 心 导 管 造 影 看 不 到 的 粥 样 斑 块、动 脉 肌 桥，而且能 够 区 分 软 硬 斑 块，从 而 对 治 疗 方 案 起 到 决 定 性 的 作 用。1 6 排 螺 旋 C T 肿 瘤灌注成像检查恶 性 肿 瘤 的 诊 断 和 早 期 诊 断 一 直 是 困 扰 临 床 医 学 的 难 题，16排 螺 旋 C T 肿瘤灌注成像通过对肿瘤微循环血流动力学变化进行评估 可 以 在 早 期 进 行 肿 瘤 的 诊 断，同时可以对良恶性肿瘤进行鉴别，评 价 治 疗 后 的 效 果

10、 及 复 发 情 况，从而可以及时有效的早期治疗和评价 预 后。DSA：是 数 字 减 影 血 管 造 影，是 利 用 计 算 机 处 理 数 字 化 的 影 像 信 息，以消除骨骼和软组织影像的技术，突出显示血管影像并可作出三维重 建 图 像，分 为 动 脉 法 和 静 脉 法 DSA两 种，前 者 血 管 显 影 较 清 晰，对 比 剂 用 量 减 少，但 需 要 动 脉 内 导 管 术，患 者 有 一 定 的 痛 苦。什 么 是 PET-CT技 术？近 年 来，医学影像诊断学的一个 重 要 进 展，就是功能影像与图像 融 合 技 术 的 发 展 与 应 用。由过去单一的形态学诊断进入到功

11、能与形 态 相结合 多 学 科 多 层 面 的 综 合 影 像 学 诊 断。图像 融 合 技 术，具有不 同 特征的 影 像 在 同 一 平 台 显 示、解 读，对 比 与 分 析，为临床诊断与 治 疗 之 间 架 起 了一座高 速、流 畅 的 桥 梁。PET-CT正电子发射计算机断层显像仪-C T，就 是 将 核 医 学 领域 的 最 新 成 果“正 电 子 发 射 计 算 机 断 层 显 像 技 术-PET”所获取的功 能 性 信 息，与“X-射 线 计 算 机 体 层 显 像 技 术-C T”获 取 的 解 剖学 信 息 进 行 融 合。P ET-C T 技 术 是 把 极 其 微 量

12、的 正 电 子 示 踪 剂 注 射 到 人 体 内，然后 用 特 殊 的 体 外 探 测 仪 器（PET）探测这些正电子核素在人体全身 脏 器 的 分 布 情 况，再 结 合 C T 的 精 确 定 位，准确的显示出人体各器 官 的 生 理 代 谢 情 况 核 解 剖 结 构。每 种 疾 病 都 会 经 历 从 基 因 突 变 一 代 谢 异 常 一 形态改变的发展过 程。传 统 的 C T 检 查 密 度 分 辨 率 高、定 位 准 确，但只有当疾病发生 到“形 态 改 变”这 一阶段才 能 被 发 现，因此不能达到“早 期 诊 断”的目的；而 传 统 的 P E T 检 查，虽然能在“代谢

13、 异 常”阶 段 就 发 现 病 灶，但 是 缺 乏 周 围 正 常 组 织 的 对 照 致 使 难 以 精 确 定 位。将 PET图 像 与 C T 图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化 及 形 态 结 构，同步达到疾病的“定 位”、“定 性”诊断并给出治疗参考 方 案，明显提高了诊断的准确性以及治疗方案的合理性。P ET-C T 代 表 了 当 今 医 学 影 像 设 备 发 展 的 最 高 水 平，是目前医学 影 像 诊 断 技 术 最 为 理 想 的 结 合。本贴已被 湘水人家？于2006-8-27 7:54:37修改过SCTA:静 脉 注 射 对 比 剂 后，在 循 环 血 中

14、及 靶 血 管 内 对 比 剂 浓 度 达 到最 高 峰 的 时 间 内，进 行 螺 旋 C T 容 积 扫 描，经计算机最终重建成血管数 字 化 的 立 体 影 像.腹 部 的 SCTA称 为 MSCT.磁 共 振 脑 血 管 灌 注 成 像：磁共振对水 分 子 自 由 运 动 敏 感，采取脑内靶区水分子弥散信号所成的像 称为磁共振脑血管灌注成像，如 A D C 图像.成像指标：MTT,rCBV,rCBF,PT.当 MTT t rCBF I 提示脑组织血流灌 注 不 足,MTT t rC B F 正 常 或 增 加 提 示 侧 循 环 建 立,MTT I 或正常，rC B F 正 常 或 增

15、 加，rC B V t提 示 脑 组 织 血 流 再 灌 注，rCBV t,rCBFt 提 示 脑 组 织 血 流 过 度 灌 注 不 足.最 敏 感 指 标 是 MTT.超 急 性，急性期 脑 梗 塞 病 灶 从 中 心 向 外 形 成 暗 区，半 暗 区 梯 度 带，称为梯度征.能为 开 展 时 间 窗 内 溶 栓 治 疗 提 供 可 靠 依 据 并 能 动 态 观 察 病 程 进 展 状态.ADC图 像 优 于 常 规 M R 图像.间 质 性 肺 水 肿和肺泡性肺水肿的影像学表现？间 质 性 肺 水 肿：1.肺纹理和肺门阴影边缘模糊。2.肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细

16、变为上 肺 野 血 管 增 粗。3.支气管袖口征，支气管轴 位 投 影 可 见 管 壁 环 形 厚 度 增 宽，边缘 模 糊，称 为 袖 口 征。4.间隔线阴影，其 病 理 基 础 是 小 叶 间 隔 水 肿。可 分 为 KerleyA、B、C 线，以 B 线 最 常 见，长 度 小 于 2 c m,与 胸 膜 垂 直。5.胸膜下水 肿，类 似 胸 膜 增 厚，不 随 体 位 改 变 而 变 化。叶间胸膜 下 水 肿 表 现 为 叶 间 裂 增 厚。6.常合并心影增大。可 有 少 量 胸 水。肺 泡 性 肺 水 肿：1.肺泡实变阴影，早 期 呈 结 节 状 阴 影，约 0.5-1cm 大 小，

17、边缘模 糊，很快融合 成 斑 片 或 大 片 状 阴 影，有 含 气 支 气 管 影 像.密 度 均匀。2.分布和形态呈多样性，可 呈 中 央 型、弥 漫 型 和 局 限 型。中央型 表 现为两 肺 中 内 带 对 称 分 布 的 大 片 状 阴 影，肺 门 区 密 度 较 高，形如 蝶 翼 称 为 蝶 翼 征。局 限 型 可 见 于 一 侧 或 一 叶，多 见 于 右 侧。除片状 阴 影 外，还 可呈一个 或 数 个 较 大 的 圆 形 阴 影，轮 廓 清 楚 酷 似 肿 瘤。3.动态变化：肺 水 肿 最 初 发 生 在 肺 下 部、内侧及后部，彳艮快向肺 上 部、外 侧 及 前 部 发 展

18、，病 变 常 在 数 小 时 内 有 显 著 变 化。4.胸腔积液：较 常 见，多为少量积液，呈 双 侧 性。5.心影增大。试述传染性非典型肺炎的胸部影像学表现及其鉴别诊断SARS：全名是 Severe Acute Respiratory Syndrome它 是 由冠状病毒亚型变 种 引 起 的 一 种 传 染 性 较 强 的 呼 吸 系 统 疾 病，又 叫 传 染 性 非 典 型 性 肺 炎，病 人 表 现 为 发 热、干 咳、呼 吸 困 难、头痛、腹 泻 和 低 氧 血 症，由肺泡损伤所致的进行性呼吸衰竭。病死率约5%o(1)胸 片 表 现：具 有一般肺 部 炎 症 的 基 本 表 现，即

19、 渗 出、浸 润 性 病 变，可 呈 多 种 多 样。1 斑 片 状 浅 淡 影：一 般 首 检 时 发 现，阴 影 淡。2 条 片 状 密 影：密 度 不 均 匀，周 围 模 糊。3 大 片 状 影：密 度 淡，边 缘 不 清，两 下 肺 多 见。4 圆 形 密影：可 见，球 形 病 灶。5 肺 间 质 纤 维 化：发 生 较 晚，肺 纹 理 增 多，呈 网 织 状 改 变。(2)CT表现:1 小 斑 片 状 高 密 度 影。2 大 片 状 高 密 度 影。3 肺 间 质 纤 维 化。4 单 发 或 多 发 的 棉 团 状 改 变。(3)不 同 时 期 影 像学表现和变 化：变 化 快，有

20、时 看 不 出 过 程。1 早 期：症 状 出 现 后 2-3 天 即 可 有 肺 部 异 常 表 现，主要表现为肺实 质 的 轻 微 渗 出，密 度 较 淡，范 围 可 大 可 小，易漏诊。2 进 展 期：小 病 灶 增 大，密 度 增 高，病 灶 数 量 增 多。3 吸 收 期：经 积 极 治 疗 两 周 后 肺 内 炎 性 浸 润 阴 影 逐 步 吸 收。4 非 常 重 要 特 点：变 化 快，在 2-3 天内肺部浸润性病灶明显吸收或 增 大。(4)鉴 别 诊 断：大 叶 性 肺 炎 支 气 管 肺 炎 间 质 性 肺 炎 肺 水 肿 肺 结 核 肺 转 移性肿瘤银 灌 肠 检 查 时

21、不 能 确 定 盲 肠 是 否 充 填，应 采 取 什 么 措 施，如何判断盲 胸 是 否 充 填。正 常 盲 肠 结 构 是 否 清 晰 显 示，如：阑尾、回肠末端、回盲瓣、盲肠轮 廓 以 及 回 盲 瓣 以 下 有 无 5-7 c m,盲 肠 的 结 肠 袋 是 否 显 示。采 取 的 措 施：改 变 体 位：盲 肠 低 位(让 钢 剂 进 入)或 高 位(让 空 气进 入)；用 手 推 压 局 部：了解它的蠕动度、柔 软 度，有 无 肿 块。注6 5 4-2 后1 5 分 钟 观 察(解 除 盲 肠 痉 挛)；口服银剂显示回肠末端；过 一 段 时 间，重 新 彻 底 清 洁 肠 道 进

22、行 复 查。在 肝 血 管 瘤 的 C T 检 查 中，强 调 二 快 一 慢 技 术，试述其技术的血流动 学 基 础 及 其 在 鉴 别 肝 血 管 瘤 和 肝 癌 的 意 义？肝 血 管 瘤 的 C T 表 现：平 扫 表 现：均 呈 贺 形 或 卵 圆 形 低 密 度，境 界 清 楚，密 度 均 匀。大 的 血 管 瘤，通 常 4 c m 以上，瘤 灶 中 央 可 见 更 低 密 度 区，呈裂隙状，星 形 或 不 规 则 形。增 强 表 现：早期病 灶 边 缘 呈 高 密 度 强 化；增强区域进行性向病 灶 中 央 扩 大 散，持 续 时 间 长；延 迟 扫 描 病 灶 呈 等 密 度

23、充 填；等密 度 持 续 时 间 10-15分 钟。小 的 血 管 瘤 病 灶 强 化 不 太 显 著，动 脉 期 可 以 低 于 肝 脏 密 度，延迟 期 继 续 强 化，均 呈 等 密 度 填 充，不 出 现 裂 隙 低 密 度 区。如 果 不 掌 握 二 快 一 慢 技 术，不 能 充 分 显 示 病 灶 的 病 理 特 征，会导致误 诊。二快一慢 扫 描 技 术 充 分 显 示 血 管 瘤 的 病 理 特 点，就可以和肝癌 鉴 别。肝癌和肝血 管 瘤 都 是 肝 动 脉 供 血，两者都可以出现显著强化。肝 癌 是 整 个 病 灶 强 化，而肝 血 管 瘤 是 从 周 边 逐 渐 向 中

24、 央 强 化，肝 血 管 瘤 的 血 管 走 行 迂 曲，血 流 缓 慢，造 影 剂 在 瘤 内 滞 留 时 间 很 长，延 迟 扫 描，病 灶 慢 慢 强 化，然 后 出 现 全 面 强 化，最终出现等密度反改 变，而肝 癌 造 影 剂 流 动 很 快，停 滞 时 间 短。延 迟 扫 描，呈低密度区。描 绘 三 层 动 态 曲 线 图，肝癌 呈 现 骤 升 骤 降 曲 线，而血管瘤曲线上 升 后 持 续 时 间 长（螺 旋 C T 采取动态或三期动态也是根据这血流动 力 学 改 变 而 采 取 的 方 法）。二 快 一 慢 技 术：快 速 注 射 足 量 造 影 剂，快 速 扫 描，延 时

25、扫 描。二 尖 瓣 区：心 尖 部，位 于 左 锁 骨 中 线 内 侧 第 5 肋 间 处。主 动 脉 办 区：有 两 个 听 诊 区，胸 骨 右 缘 第 二 肋 间 及 胸 骨 左 缘 第 三、四 肋 间，后 者 为 第 二 听 诊 区。肺 动 脉 瓣 区：在 胸 骨 左 缘 第 二 肋 间 处。三 尖 瓣 区：在 胸 骨 体 下 端 近 剑 突 稍 偏 右 或 稍 偏 左 处。二 尖 瓣 狭 窄：心 尖 区，隆 隆 样 舒 张 期 杂 音。二 尖 瓣 关 闭 不 全：心 尖 区，3/6 级以上较 粗 糙 的 吹 风 样 杂 音。主 动 脉 关 闭 不 全：心 尖 部 第 一 心 音 减 弱

26、；主动脉瓣区第二心音减弱或 消 失；主 动 脉 瓣 区 及 第 二 听 诊 区（主 动 脉）可听到叹气样舒张期杂 音，并 可 传 导。主 动 脉 瓣 狭 窄：主动脉瓣区可 听 到 粗 糙 而 高 调 的 收 缩 期 杂 音，且向颈 动 脉 及 锁 骨 下 动 脉 传 导。PDA：胸 骨 左 缘 第 二 肋 间 处 有 连 续 性 机 器 样 杂 音。房 缺：胸 骨 左 缘 第 二 肋 间 收 缩 期 杂 音，肺 动 脉 瓣 区 第 二 音 亢 进。室 缺：胸 骨 左 缘 第 三、四肋 间有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二 音 亢 进。肺 动 脉 瓣 狭 窄：胸骨左缘第 二 肋 间 处 有 粗

27、糙 的 收 缩 期 杂 音，肺动脉瓣 区 第 二 心 音 减 弱 或 消 失。试 述 骨 巨 细 胞 瘤 的 好 发 年 龄，好 发 部 位 及 X 线表现：骨 巨 细 胞 瘤 好 发 于 2 0-4 0 岁，好 发 部 位 为 四 肢 长 骨 骨 端，比股骨下端、胫 骨 上 端 及 梳 骨 下 端 多 见。长 骨 端 的 偏 心 性 溶 骨 性 破 坏，其 内 无 钙 化，边缘清楚锐利并有，皮 质 变 薄，病 变 多 止 于 关 节 面，一 般 无 新 骨 形 成。无 局 部 软 组 织，无骨膜及，可 合 并 病 理 骨 干 折。纵 隔 肿 瘤 常 见 有 哪 些，有 何 X 线 特 征。纵

28、 隔 肿 瘤 常 见 有 神 经 纤 维 瘤，恶 性 淋 巴 瘤、胸 腺 瘤、畸 胎 瘤，胸内甲状脉肿，支 气 管 囊 肿 等。1、前 纵 隔 肿 瘤：胸 腺 瘤：呈 圆 形、椭 圆、梭 形 或 薄 片 状，恶 性 者 分，密 度 均 匀，有纹 理 或 弧 形 钙 化。畸 胎 瘤：可 为 囊 性 或 实 性，实 性 者 密 度 不 均 匀，内含脂肪、骨 骼、牙 齿 等 多 胚 层 组 织 结 构。胸 内 甲 状 腺 肿：位 于 上 前 纵 隔，和 颈 部 甲 状 腺 相 连，随 吞 咽 上、下移，推 压 气 管 向 例 后 方 移 位，肿 块 内 常 有 钙 化。2、中纵隔肿瘤：恶 性 淋 巴

29、 瘤：常 见 有 淋 巴 肉 瘤，何杰金 氏 病 和 网 状 细 胞 肉 瘤，肿 大 淋 巴 结 融 合 成 巨 大 分 叶 状 肿 块，突 向 两 侧 肺 野，可伴有肺门淋巴 结 肿大，肺 内 浸 润，胸 膜 或 心 包 积 液。支 气 管 囊 肿：多位于气管旁和分叉部，呈 均 匀 性 含 液 囊 肿，随 呼 吸 运 动 而 变 形。3、后 纵 隔 肿 瘤：主 要 是 神 经 源 性 肿 瘤。良 性 者 有 神 经 纤 维 瘤、神经 鞘 瘤 和 节 神 经 细 胞 瘤 等；恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。X 线 上 良 性 者 边 缘 清 楚，压 迫 椎 间 孔 使 其 扩 大，肋骨和

30、脊椎产生 光 滑 压 迹；恶 性 者 常 引 起 骨 质 破 坏，肿 块 较 大 且 分 叶、神经母细胞 瘤 可 见 肿 瘤 钙 化。造 影 增 强 在 磁 共 振 检 查 中 有 哪 些 作 用？可 缩 短 结 比 剂 周 围 质 子 的 T 1 与 T 2 而 改 变 信 号 强 度。在 T1W2上，强 化 部 分 呈 高 信 号，有 利 于 鉴 别 病 变 的 性 质。叙 述 导 致 骨 质 软 化 的 常 见 疾 病 分 析 和 诊 断 要 点。主 要 是 维 生 素 D 的 改 变：它主要分为量够不够以及肾脏活化维生素D 两 个 方 面。骨 质 软 化：在一定单位体 积 内 骨 组

31、织 矿 物 质 及 含 量 减 少，而有机成分 正 常，这 种 质 的 异 常、化 学 成 分 改 变 的 病 理 变 化 称 骨 质 软 化。骨 质 疏 松：在 一 定 单位体积 内正常钙 化 的 骨 组 织 量 的 减 少，而质正常，化 学 成 分 不 变 称 为 骨 质 疏 松。1、营 养 障 碍：维 生 素 D 缺 乏，常 见 于 小 于 1 岁 的 小 孩，其诊断要八占、.临 时 钙 化 带 不 规 则，模 糊，变 薄 以 至 消 失。干 骨 后 端 呈 杯 口 状，毛 刷 状。由于有骨质软化，其 骨 密 度 减 低，骨 干 变 形。2、肾 性佝偻病发病机制及相应影像表现：由 于 肾

32、 脏 疾 患 使 v itd 活化 不 足 或 变 体 障 碍 所 致，年 龄 大，主要是骨质软化加上甲状旁腺功能 亢 进 的 X 线 表 现：骨 质 密 度 减 低，骨 小 梁 模 糊，皮 质 变 薄，长 骨 干 断 端 呈 杯 口 状。可 合 并 骨 箭 分 离 和 骨 折。继 发 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进：骨 膜 下 皮 质 吸 收，颅骨骨质主要是板障 增 厚，骨 密 度 减 低，内、外 板 消 失 或 结 构 模 糊。骨 质 硬 化 表 现：干 箭 端 有 不 规 则 增 白 条，附近有骨质密度减低脱 钙 区。骨 质 软 化 表 现：骨 盆 和 支 重 骨 的 畸 形，骨干端骨折

33、及多发假骨折 线。软 组 织 及 异 位 钙 化。小儿 与*膝 关 节 正 常 X 线 表 现 有 哪 些 不 同？小儿长 骨 的 主 要 特 点 是 箭 软 骨，且 未 完 成 骨 化，因此小儿长骨在X 线 上 分 为 骨 干，干髓端骨后和髓板。成年骨髓的外形与小儿骨甑相似，但 骨 发 育 完 全，箭 与 干 甑 端 结 合，箭 线 消 失，只有骨干和内骨松 质 构 成 的 骨 端。在膝 关 节 的 不 同 列 表 如 下：液骨部滑软大小 儿 膝 关 节：1 关 节 间 隙 较 宽，2 关 节 间 隙 组 成：关 节 软 骨，真 正 的 关 节 腔、，箭 软 骨 3 骨 端：骨 箭，中 心

34、部 为 二 次 骨 化 中 心，因边切断4 怖 板（蹴 线）存 在，呈 低 密 度 5 干 髓 端：骨干两端较粗分*膝关节:1 关 节 间 隙 较 窄 2关 节 间 隙 组 成：完 全 骨 化，真 正 的 关 节 腔，滑 液 3 骨 端：骨骨后完全骨化4 骨后板（骨后线）已闭合，消 失 5 干箭 端：已 与 骨 端（箭）闭合论 述 脑 动 脉 畸 形 对 血 管 造 影、CT、M R 的影像表现及诊断价值。2005年已考.C T 显 示 不 规 则 混 杂 密 度 灶，可 有 钙 化，并 呈 斑 点 或 弧 线 形 强 化，水 肿 和 占 位 效 应 缺 乏，可 合 并 脑 血 肿，蛛网膜下腔

35、出血及脑萎缩等改 变。M R2上 见 扩 张 流 空 的 畸 形 血 管 团，邻 近 脑 质 内 的 混 杂 音、低 信 号，为 反 交 出 血 的 后 果，QSA可 直 观 地 显 示 畸 形 血 管 团，供血和引流血管 诊 断 价 值。DSA诊 断 明 确，但 费 用 较 高，且是 有 创 检 查。C T 扫 描 价 格 便 宜，但不 能 明 确 诊 断，能 提 示 诊 断，需 要 进 行 鉴 别 诊 断。M R I的诊断准确率 较 C T 高，但 也 要 鉴 别 诊 断。C T 和 M R 都 可 进 行 造 影 检 查，为 CTA、M R A,它 们 均 可 直 观 显 示 畸 形 血

36、 管 团。供 血 和 引 流 血 管，优 于 DSA之 处 在 于 可 进 行 任 意 角 度 的 旋 转。但 DSA除 了 可 进 行 诊 断 外，还可进 行 治 疗。（3）阐述选择性肝 动 脉 造 影 的 操 作 要 点、应 用 范 围 及 禁 忌 症。操 作 要 点：1、采 用 Seidinger技 术 径 服 动 脉 或 臃 动 脉 穿 刺 插 管。2、采 用 适 当 的 导 管、导 丝，如 猪 尾 状 导 管、眼洗蛇导管进入肝总动脉进 行 造 影。3、造 影 时 先 行 胶 腔 动 脉 造 影，观 察 肝 动 脉 有 无 变 异，必 要 时，还 要 行 千 膜 上 动 脉 造 影，以

37、显示全部肝脏血供情况，不改造 漏 病 变。应 用 范 围：确 定 肝 内 占 位 病 变 并 提 出 定 性、定 位 诊 断，鉴别右上胶囊 的 来 源，以及 与 周 围 组 织 器 官 的 关 系，了解肝的结构和其他病变。禁 忌 症：1、药 物 过 敏；2、感 染；3、出血和凝血功能障碍性疾病；4、可 能 发 生 血 栓 脱 落 的 疾 病；5、穿 刺 部 位 局 部 皮 肤 感 染；6、肝肾 功 能 差，一般 情 况 衰 弱 较 重 者。由 胃 肠 道 癌 瘤 的 病 理 类 型 论 述 其 在 X 线 上 出 现 的 表 现？胃肠道癌瘤根据起源不同可分为粘膜下的和来自粘膜的肿瘤；又可分 为

38、 良 性 肿 瘤 和 恶 性 肿 瘤；还 可 分 为 厚 发 肿 瘤 和 继 发 肿 瘤。X 线 上 主 要 区 分 肿 瘤 来 自 粘 膜 和 粘 膜 下，以及判断肿瘤的良恶性。来 源 于 粘 膜 的 肿 瘤 主 要 有 癌、腺 瘤 等，主 要 X 线表现为粘膜破坏中断，可 有 充 显 缺 损 和/或 愈 影，局 部 管 腔 狭 窄、僵 硬，伴有梗阻时钢 剂 通 过 受 阻、病 变 边 缘 不 规 则，但 与 正 常 组 织 分 界 尚 清 楚。来自于 粘 膜 下 的 病变主要有平滑肌肉瘤、平 滑 肌 瘤、淋 巴 病 等，其主要X 线 表 现，主 要 表 现 为 粘 膜 皱 裳 被 撑 开，

39、钢 剂 流 下 呈 分 流 状，可有充 显 缺 损，溃疡多为较大而浅不则 则 形 病 变 有 时 为 多 发，表现为单一较 大 充 显 缺 损 往 往 呈 外 压 性 改 变。良性病变者多为边缘清楚光患者，粘 膜 较 清 楚，恶 性 者 边 缘 不 规 则，粘 膜 多 有 破 坏 性 中 断，管 壁 僵 硬。试 述 早 期 胃 癌 的 定 义 及 分 型，并描述早期胃癌最常见的一种亚型的X 线 表 现。2005年已考.早 期 胃 癌 是 指 癌 组 织 位 于 粘 膜 及 粘 膜 下。可 分 为 三 型：隆起型 表浅型 凹陷型；表浅型又分为表浅隆起 型（Ila）、表 浅 平 坦 型（lib）、

40、表 浅 凹 陷 型（He）,其中又以表 浅 凹 陷 常 见（占 40%）。常 亚 型 X 线 表 现：主 要 表 现 浅 在 的 凹 陷 性 病 变。表 浅 凹 陷 型（1 1 c）：深 度 不 超 过5mm,双 比 对 造 影 上，正面观表 现 为 浅 淡 领 影，切 线 影 轮 廓 线 毛 糙。病 变 的 形 态：通常不规则病 变 的 底 部：颗粒状改变病 变 周 围 细 粘 膜 破 坏、中断胃壁柔软度降低、僵 值、呈 双 边 征。试述良恶性溃疡的鉴别诊断良 性 溃 疡/恶 性 溃 疡溃疡的口部口部粘粘膜线、项 圈 征、狭 颈 征，光滑整齐指 压 迹，裂 隙 征，息 肉 样 充 盈 缺 损

41、，口部不规则溃疡与胃定壁的关系突出于腔内位于腔内或部分位于腔内环堤征无环堤征有环堤征溃疡粘膜皱壁无 破 坏，中断。粘膜纹向口部集中粘 膜 纹 不 规 则 纠 集，有 破 坏，中断，呈结节状增生简 述 骨 折 的 定 义 及 其X线 表 现，在诊断新鲜完全性骨折时应注意哪些 事 项？骨 折 是 骨 或 软 骨 结 构 发 生 断 裂，骨 的 连 续 性 中 断，骨骨后分离也属骨 折。X线 表 现：可 见 骨 折 线，呈 不 规 则 透 明 性，于骨皮质显示清楚整齐。骨 松 质 表 现 为 骨 小 梁 中 断、扭 曲、错 位，当 中 心X线通过骨折断 面 时，骨 折 线 显 示 清 楚，否则 显

42、示 不 清，难 于 发 现。严重骨折骨箭 常 弯 曲、挛 性、嵌入性或压缩 性 骨 折 骨 小 梁 紊 乱，甚至骨密度增高。可分为完 全 性 和 不 完 全 性 骨 折。诊 断 新 鲜 完 全 骨 折 时，要注意有 无 明 确 骨 外 伤 史，局 部 有 无 压 痛，骨 擦 君 写 体 征。有 无 骨 痂 生 成，骨 折 断 端 移 位 与 成 角 情 况。纵隔淋巴结增大的鉴别诊断炎 性 肿瘤炎 性（特 异 性 如 结 核）非特异性淋巴增生原发性淋巴瘤性继发年龄以表少年多见较 大（中老年多见）症状结 核 中 毒 症 状，低 热、咳嗽部位纵隔内影像表现密度卷 密 度 灶、增强后环形强化密 度 均

43、 匀，增强后均匀强化较 移 性，环形强化形态椭圆形分叶状分 叶 状，融合成团大 小较大1-1.5cm 怀 疑 淋 巴 结 转 移，大 于 1.5 可 以 肯 定。边缘边缘清边 缘 不 清，提 示 肿 瘤 侵 犯 周 围 组 织，愈 后 差。松 果 体 区 肿 瘤 鉴 别 C T 表 现，肿瘤诊断要点实 性 密 度 影：1 生殖细胞瘤松 果 体 钙 化 被 肿 瘤 包 埋，男 性 小 儿，2cm 左 右，三脑室后杯口棹局限 性 扩 张，可 有 脑 积 液 种 植 转 移。2松果体细胞瘤中 青 年多见，松 果 体 钙 化 被 肿 瘤 推 挤 向 一 边，三脑室后部局限性杯口样扩张。3 脑膜瘤中 年

44、 女性多见，一般 在 3cm 以上，三脑后部 杯 口 样 局 限 性 扩 张 少 见。低密度影1 蛛网膜囊肿球 形 脑 脊 液 密 度 影，边 缘 光 滑，三脑室后 杯 口 样 扩 张 少 见。2 表皮样囊肿不 规 则 形，C T 值 10-20HU,“见缝就钻”3 皮样囊肿球 形，边 缘 光 滑、锐 利，C T 值-50HU左 右。混杂密度影1胶质瘤形 态 不 规 整，花 环 样 增 强，三脑室后 受 压 变 窄 及 向 一 侧 移 位。2畸胎瘤钙 化、脂 肪 及 软 组织密度影 混杂在一 起，形 态 不 规 整。3 松果体母细胞瘤不 规 则 环 形 增 强，一般 无三脑室 后 部 变 窄

45、及 向 一 侧 移 位。鞍 区 肿 瘤 鉴 别 C T 表 现，肿瘤诊断要点实密度影动脉瘤球 形，可 有 弧 形 钙 化，增 强 明 显，与 血 管 影 一 致，小 儿 罕 见。垂体瘤喋 鞍 扩 大，鞍 底 下 陷，常 侵 犯 海 绵 窦，小 儿 罕 见。颅咽管瘤球 形，在 鞍 上 略 靠 前 位 置；鞍 结 节 骨 质 增 生。脑膜瘤球 形，田在鞍上略靠前位置；鞍 结 节 骨 质 增 生，小 儿 罕 见。生殖细胞瘤男 性 小 儿 多 见，球 形。低密度影颅咽管瘤蛋 壳 样 钙 化，小 儿 及 青 年 人 多 见，无 增 强，海 绵 窦 很 少 受 累。囊性垂体瘤喋 鞍 扩 大，鞍 底 下 陷

46、，常 累 及 海 窦。表皮样囊肿不 规 则，密 度 较 均 匀，C T 值 10-20H V,钙 化 及 边 缘 增 强 罕 见。囊虫多 房 性，葡萄状皮样囊肿球 形，边 光 滑，锐 利；C T 值-50HV左 右。毛细胞星形细胞瘤球 形，一般 大 于 3 c m,平 扫 与 囊 性 颅 咽 管 瘤 相 似，有 增 强。混杂密度灶脊索瘤多 瓦 散在斑 片 样 钙 化，钙 化 呈 离 心 样。软骨瘤毛 线 团 状 钙 化，位 于 岩 骨 尖，后 床 突。畸胎瘤钙 化，脂 肪 和 软 组 织 影 混 合 存 在。桥 脑 小 脑 角 区 肿 瘤 DD,C T 表现及诊断要点实性密度影听神经鞘瘤内 听

47、 道开口扩大，瘤 体 与 骨 板 夹 角 呈 锐 角 关 系，肿瘤位于内听道开口处。脑 膜 瘤。（此 题2006年 考 过）位 置 不 确 定，骨 板 增 生，肿 瘤 以 广 基 与 骨 板 相 依。三叉神经鞘瘤靠 岩 骨 尖 处，岩 骨 尖 骨 破 坏。低密度灶表皮样囊肿呈 扁 平 状，沿 珠 网 膜 下 腔 生 生，常 累 及 桥 前 池、环 池、鞍 上 池 等。蛛网膜囊肿脑 积 液 样 密 度，球 形，边 缘 光 滑 锐 利，囊 壁 菲 薄。混杂密度影室管膜瘤多 呈 不规则形 或 菜 花 样，经 侧 就 向 四 脑 室 延 伸。化学感光器瘤位 置 低 于 内 听 道 开 口，颈 静 脉

48、孔 区 骨 破 坏，增 强 明 显。脉 络 丛 乳 头 状 瘤：脉 络 丛 乳 头 状 瘤 是 一 种 常 见 肿 瘤，以小儿和青少年 常 见。好 发4脑室一侧脑室一三脑室。特 点1是 种 植 转 移，特 点2是 脑 积 水。CT要 点：1、肿 瘤 悬 浮 在 脑 脊 液 中；2、脑 室 扩 大 明 显；3、增强较 明 显；4、如 有 钙 化 时，钙 化 结 节 一 般 较 大。Dandy walker 综 合 征：它 是 菱 脑 先 天 畸 形，为 四 脑 室 中 孔 和 侧 孔 闭 锁，四脑室呈囊状扩大伴 有 不 同 程 度 蚓 部 发 育 不 全。小脑 半 球 分 离，小脑 发 育 障

49、碍。脑室系 统 明 显 扩 大。CT表 现：四室与枕大池扩大，后颅 凹 变 大 且 窦 汇 位 于 人 字 缝 之 上，小 脑 半 球 及 蚓 部 发 育 不 全，三 脑 室 和 双 侧 脑 室 扩 大，60%以上合并其 它 畸 形，如 脑 积 水 占75%,肌月氐体发育不良占20-25%,小脑回和灰 质 异 位 占5%-10%o早期乳腺癌的影像学检查与表现:1、早 期 乳 腺 癌 患 者，多 数 摸 不 到 肿 块，所 以 先 找 到 高 危 人 群（如晚 孕、未 乳、有 乳 腺 癌 家 族 史、有 乳 腺 肿 瘤 病 史），通过定期钥靶照 片，发 现 阳 性 征 象，超 过 1/4 的 原

50、 发 肿 瘤 可出现微小钙化大小。程 序 是：通 过 对 高 危 人 群 进 行 定 期 的 钥 靶 照 片 体 检，来寻找微小钙化 灶，通 过 微 小 钙 化 灶 来 寻 找 原 发 肿 瘤。2、可 通 过 乳 腺 增 强 C T 或 M R I检 查（特 别 是 增 强 M RI）3、同 位素的检查。（术 前 用 以 寻 找 前 哨 淋 巴 结）。甲状旁腺功能亢进之鉴别诊断表病名甲状旁腺功能亢进致纤维囊性骨炎原因甲 状旁腺腺瘤或癌，甲状旁腺增生病理生理单 位 体 积 内，正 常 钙 化 的 骨 量 减 少 即 骨 吸 收 增 多，骨组织被纤维组 织 代 替。单 位 体 积 内 钙 质 减