医院职能部门监管及改进方案记录表.pdf

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1、长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理督导科室：医生小组督查内容首诊负贵制度、规范与流程及执行情况存|l、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；在问|2、门诊患者入院与收住科室衔接工作不到位；督1题术旦反),W贝虫改l、十八项核心制度和临床医师三基的学习与总结；措进12、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；施13、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。督查人员签字：科室负贵人签字：督查时间：2017年1月4日对存在问题持1明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效1即时整改。评价评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年

2、月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理1督导科室：医生小组督查内容首诊负贵制度、规范与流程及执行情况存在I 1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详，廷误治疗；督1题问12、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；术旦反馈改l、加强首诊负责制度的学习和总结；进 措12、加强医德医风学习，加强工作责任心；施13、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。督查人员签字：科室负贵人答字：督查时问：2017年1月11由对存在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续追查，督促科室即时整改。评价人员答字：科室负责人答字：

3、评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理1督导科室：医生小组督查内容三级查房制度、规范与流程及执行情况存|l、主任查房记录过简；在督1问12、主任查房为医生参加不及时题改进措施查反馈主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带，也可以及时发现质量问题。督查人员签字：科室负贵人答字：督查时间：年月E 对存在问题持1明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效1即时整改。评价评价人员签字：科室负责人签字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存

4、档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理督导科室：医生小组督查三级查房制度、规范与流程及执行情况内容存l、未做好主任查房准备工作；在问2、主任查房记录有时欠主任签名；督题查反馈改l、积极学习三级查房制度与总结；进2、做好查房前各项准备；措施3、加强工作责任心。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在问题持续性改较前明显改进，职能科室将持续督查。进成效评价评价人员答字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理督导科室：医生

5、小组督查三级查房制度、规范与流程及执行情况内容存l、个别医务人员对三级查房制度不够了解；在问2、各种检查报告不全，查房准备不足；督题查反),切主!改l、加强三级查房制度的学习与总结；进2、强调加强工作贵任心，加强医疗质量关键环节的管理；措施3、做好查房前各项准备。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在问题持续 性 改明显改进，职能科室将持续督查。进成效评价评价人员签字：科室负责人签字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理1督导科室：医生小组督查内容三级查房制度、规范与流程及执行情况

6、存在I 1、检查报告不全，对病人情况不了解，查房准备不足；问督I题12、主任查房记录主任签名不及时；查反|馈1改11、加强学习三级查房制度与总结；进 措12、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；施13、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在问题持1明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效1即时整改。评价评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理督导科室：医生小组督查疑难病例讨论制度

7、、规范与流程及执行情况内容存在个别医生不熟悉疑难病例讨论流程；问督题查反力切主!改加强学习，提高认识，加强工作责任心；进措施督查人员签字：科室负贵人签字：督查时间：年月日对存在问题持续性改持续性改进成效明显进成效评价评价人员答字：科室负贵人答字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理督导科室：医生小组督查内容会诊制度、规范与流程及执行情况l、个别会诊医师不了解会诊制度及流程；存在位、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善；问督I题归、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强太旦反馈改l、加强学习会诊制度

8、及流程，提高认识。进措12、会诊前准备工作做到位。施13、积极参加会诊讨论，提高业务水平和分析问题。督查人员签字：科室负贵人签字：督查时间：年月日对存在问题持1明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效1即时整改。评价评价人员答字：科室负贵人答字：评价时问：年月8 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理督导科室：医生小组督查临床输血管理制度、规范与流程及执行情况内容存l、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉；在问督题查反片顷虫!改l、加强学习输血管理制度与总结；进措施督查人员答字：科室负责人答

9、字：督查时间：年月日对存在问题持续性改明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查。进成效评价评价人员答字：科室负贵人签字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理1督导科室：医生小组督查内容三查七对制度、规范与流程及执行情况存 在I 1、部分人员对三查七对不熟悉；督I题问12、医嘱书写自然信息有错误；查反I I I改l、加强学习查对制度与总结；片顷虫进措12、严格按照规章、制度执行；施13、做好三查七对。督查人员签字：科室负责人答字：督查时间：年月日对存在问题持1明显改进，但问题未有出现，职能科室

10、将持续督查，请科室续性改进成效1即时整改。评价评价人员签字：科室负责人答字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理督导科室：医生小组督查内容三查七对制度、规范与流程及执行情况存 在I 1、部分人员对三查七对不熟悉；督I题问12、辅助检查申请单自然信患填写错误；查反I I I改l、加强学习查对制度与总结；馈进措12、严格按照规章、制度执行；施13、做好三查七对。督查人员签字：科室负贵人答字：督查时间：年月日对存在问题持1明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效1即时整改。评价

11、评价人员答字：科室负责人签字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：门诊，男疗区，女疗区督查内容危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况l、抢救实施维护不到位：心电机出现故障；存在|2、对危重患者抢救制度不熟悉；问督1题查反I I改11、加强学习危重患者抢救制度与总结。馈进措12、做好交接班工作，不得延误治疗。施13、如需其它科室会诊，做好会诊记录，并积极治疗。督查人员答字：科室负贵人答字：督查时间：年月日对存在问题持1明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效1即时整改。评

12、价评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：门诊，男疗区，女疗区督查危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况内容存l、抢救工作准备不足，心电机出现故障；在问2、枪救记录不全或延误；督题查反),切贝主改l、加强学习危重患者抢救制度与总结进2、做好抢救前准备并认真记录抢救过程；措施督查人员签字：科室负贵人签字：督查时间：年月日对存在问题持续性改持续性改进成效明显进成效评价评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神

13、康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、骨科、内科、普外科督查危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况内容存l、对危重患者抢救制度不熟悉；在2、抢救设施维护不到位；问督题3、抢救记录不全；查反片顷虫改l、加强学习危重患者抢救制度与总结。进2、强调加强工作贵任心，定期维护抢救设施。措施3、认真做好抢救记录，以做备案。督查人员答字：科室负贵人答字：督查时问：年月日对存在问题持续性改持续性改进成效较前明显进成效评价评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科1

14、督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站督查分级护理质量制度、规范与流程及执行情况内容存1l、交接班交待病人情况不够详细；在问12、一级护理未按要求每小时巡视患者，注意病情；督题3、压疮检查不到位；查反馈1改I 1、加强学习分级护理质量制度与总结。进 措12、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。施13、在护士长带领下，做好各项护理工作。督查人员签字：对存在问题持续性改进成效评价评价人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查。科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续

15、改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站督查内容分级护理质量制度、规范与流程及执行情况存 在I 1、二级护理未按要求每两小时巡视患者，观察病清变化；督I题问12、管道护理、口腔护理不到位；木旦反馈进改I 1、加强学习分级护理质量制度与总结。:I 2、加强业务学习，提高业务水平。督查人员签字：对存在问题持续性改进成效评价评价人员签字：科室负责人签字：督查时问：年月日较前明显改进，职能科室将持续督查。科室负责人答字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区

16、护理站督查内容分级护理质量制度、规范与流程及执行情况存|l、一级护理测量生命体征记录不完全；在问伈、交接班交待病人情况不够详细；督I题查反l 改I 1、加强学习分级护理质量制度与总结。馈I进 措12、强调加强工作责任心，严格遵守交接班制度。施13、在护士的带领下，加强护理各项技术操作学习。督查人员签字：科室负贵人签字：督查时问：年月8 对存在问题阳明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效1即时整改。评价评价人员签字：科室负责人答字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男

17、疗区，女疗区，各疗区护理站督查内容分级护理质量制度、规范与流程及执行情况存|l、二级护理未按要求定期测量生命体征；在问归、三级护理未按要求三小时巡视患者，观察病清变化；督1题查反|馈1改11、加强学习分级护理质量制度与总结。进措12、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。施13、加强业务学习，提高业务水平。督查人员签字：科室负贵人签字：督查时间：年月日对存在问题持1明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效1即时整改。评价评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表

18、职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区督查死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况内容存l、部分医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解；在2、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；问督题3、参加讨论人员不足；查反力切贝虫改l、加强学习死亡病例讨论制度与总结。进2、强调加强工作责任心，积极参与讨论。措施3、在规定时间内组织死亡病例讨论。督查人员签字：科室负贵人签字：督查时问：年月日对存在问题持续性改持续性改进成效明显！进成效评价评价人员签字：科室负责人答字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男

19、疗区，女疗区督查死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况内容存l、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；在2、死亡病例讨论记录过于简单；问督题3、参加讨论人员不足；查反片顷贝虫改l、加强学习死亡病例讨论制度与总结。进2、强调加强工作贵任心，积极参与讨论。措施3、在规定时间内组织死亡病例讨论。督查人员签字：科室负贵人签字：督查时问：年月日对存在问题持续性改明显改进，职能科室将持续督查。进成效评价评价人员答字：科室负责人答字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区督查死亡病例讨论制度、规

20、范与流程及执行情况内容存l、死亡病例讨论记录上无主任签名；在问2、死亡病例讨论记录分析不够详细；督题查反改l、加强学习死亡病例讨论制度与总结。片顷贝主进2、强调加强工作贵任心，主任开展批评与自我批评。措施3、详细记录、分析死亡病例的讨论，降低医疗事故的发生。督查人员答字：科室负责人签字：督查时问：年月日对存在问题持续性 改持续性改进成效明显！进成效评价评价人员签字：科室负责人答字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区督查死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况内容存l、部分医务人员

21、对死亡病例讨论制度及流程不了解；在问2、死亡病例讨论记录过于简单；督题查反改l、加强学习死亡病例讨论制度与总结。馈进2、强调加强工作责任心，积极参与讨论。措施3、认真、详细记录死亡病例讨论。督查人员签字：科室负贵人签字：督查时间：年月日对存在问题持续性改明显改进，职能科室将持续督查。进成效评价评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科1督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站督查查对制度、规范与流程及执行情况内容存1l、部分医务人员对查对制度及流程不了解；在问12、部分医务人员治疗

22、前没有三查七对；督题3、病历里夹有别人化验单；查反|馈1改11、加强学习查对制度与总结。进 措12、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。施13、严格执行三查七对。督查人员签字：对存在问题持续性改进成效评价评价人员签字：科室负责人签字：督查时问：年月日明显改进，职能科室将持续督查。科室负责人签字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站督查查对制度、规范与流程及执行情况内容存l、部分医务人员不清楚哪三查七对；在问2、护士执行医嘱时未及时答名；督题查反馈改l、加

23、强学习查对制度与总结。进2、加强业务学习，提高业务能力。措施3、严格执行三查七对。督查人员签字：科室负贵人签字：督查时问：年月日对存在问题持续性改明显改进，职能科室将持续督查。进成效评价评价人员签字：科室负责人答字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站督查内容查对制度、规范与流程及执行情况存 在I 1、有部分药品巳过期；督I题问12、病历里夹有他人检查单；查反|馈1改11、加强学习查对制度与其总结。进 措12、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。施13、

24、在护士长领导下，严格执行医院各项规范及制度。督查人员签字：对存在问题持续性改进成效评价评价人员签字：科室负贵人签字：督查时问：年月日明显改进，职能科室将持续督查。科室负贵人签字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站督查内容查对制度、规范与流程及执行情况存 在I 1、部分医务人员不清楚哪三查七对；督I题问12、病历里夹有其它人化验单；查反|馈1改11、组织学习查对制度与总结。进 措12、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。施13、严格执行三查七对，提高业务

25、水平。督查人员签字：对存在问题持续性改进成效评价评价人员答字：科室负贵人签字：督查时问：年月日较前持续性改进有成效，职能科室将持续督查。科室负责人签字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：普外科、骨科、内科、妇产科督查查对制度、规范与流程及执行情况内容存l、科室摆药有时未做到双人核对。在2、因加床多，床号混乱，影响查对。问督题3、对病人认知功能差影响查对。查反馈改l、加强科室摆药。进2、整理床号。措施3、加强工作责任心，严格执行操作规程。督查人员签字：科室负贵人签字：督查时问：年月日对存在问题

26、持续性改较前持续性改进有成效，职能科室将持续督查。进成效评价评价人员答字：科室负责人签字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站督查内容交接班制度、规范与流程及执行情况存1l、接班人未提前到岗，交接班未顺利进行；在问12、交接仓促，内容不详细；督题3、部分危重病人未交接其情况，延误治疗；查反|馈1改11、加强学习交接班制度与总结。措进12、强调加强工作贵任心，加强医疗质量关键环节的管理。施13、定期考核，有不合格者，给予处罚。督查人员答字：科室负责人签字：督查时问：年

27、月对存在问题持续性改I持续性改进成效明显！进成效评价评价人员签字：科室负责人答字：评价时问：年月本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档日日长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站督查内容交接班制度、规范与流程及执行情况存1l、交班人员未做好交班前物品准备工作；在问12、交接班记录本填写不详细；督题3、交接班记录本未签名；查反馈!I 1、组织人员学习交接班制度与总结。:12、强调加强工作贵任心，确保信息连续流畅。督查人员签字：对存在问题持续性改进成效评价评价人员签字：科室负贵人签字：督查时问：年月日较前持续性改进有成效，职能

28、科室将持续督查。科室负责人答字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站督查内容存在交接班制度、规范与流程及执行情况I 1、交接班记录本未签名；问督I题12、交接仓促，交接内容不详细，部分危重病人未交接其情况；查反馈I改:l、加强学习交接班制度与总结。2、定期考核，有不合格者，给予处罚。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月对存在问题持续性改I进成效持续性改进成效明显！评价评价人员签字：科室负责人签字：评价时问：年月本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

29、日日长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站督查内容交接班制度、规范与流程及执行情况存1l、交班人员未做好交班前物品准备工作；在问12、交接班记录本填写不详细，字迹潦草；督题3、部分危重病人未交接其情况，延误治疗；太旦反|馈1改I I、加强学习交接班制度与总结。进 措12、加强医疗质量关键环节的管理，确保信息连续流畅。施13、定期考核，有不合格者，给予处罚。督查人员签字：科室负贵人签字：督查时间：对存在问题持续性改I进成效持续性改进成效明显！评价评价人员答字：科室负贵人签字：评价时问：本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

30、年月日年月日长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区督查内容病历书写制度、规范与流程及执行情况存1l、主任查房没有详细分析；在问12、各种检查报告不全，对病人情况不了解；督题3、主任查房记录内无主任签名；查反馈改l、加强学习病历书写规范与总结。进 措12、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。施13、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。督查人员签字：科室负责人签字：督查时问：年月日对存在问题持I明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效1即时整改。评价评价人员签字：科室负贵人答字：评价时问：年月日本表一式二份

31、，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督查内容督导科室：门诊病历书写规范与流程及执行情况存在I 1、门诊病历字迹潦草、不够详细、日期未填督I题问12、门诊病历书写不规范；查反l、病历书写规范的再学习和再领会，住院病历质量检查评分馈进改表讲解和学习。措施12、加强业务学习，提高业务水平。督查人员签字：科室负责人签字：督查时问：年月日对存在问题持续性改I持续性改进成效明显！进成效评价评价人员签字：科室负责人签字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务

32、科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站督查内容病历书写规范与流程及执行情况在存I 1、住院病历不够详细，无工作单位、既往吏、无签名；督I题问12、住院病历未在规定时间内完成；查反l、病历书写规范的再学习和再领会，住院病历质量检查评分馈改进表讲解和学习。:2、强调加强工作贵任心，提高业务水平。3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。督查人员答字：科室负贵人签字：督查时问：年月日对存在问题持1持续性改进成效明显，职能科室将持续督查，请科室即时整续性改进成效1改。评价评价人员答字：科室负责人签字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管

33、及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区督查内容病历书写规范与流程及执行情况存在I 1、住院病历书写不规范；问督I题12、住院病历内签名不全；查改进措施反馈l、病历书写规范的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习。2、加强业务学习、提高业务水平。3、加强职贵心，开展批评与自我批评。督查人员签字：科室负责人签字：督查时问：年月日对存在问题持续性改I持续性改进成效明显！进成效评价评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区督查内容病历书

34、写规范与流程及执行情况存在I 1、住院病历不够详细，缺少检查报告单；问督I题12、住院病历病程记录不及时；查改进措施反馈l、病历书写规范的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习；2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。督查人员签字：科室负责人签字：督查时问：年月日对存在问题持1持续性改进成效明显，职能科室将持续督查，请科室即时整续性改进成效1改。评价评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区督查内容知情谈话制度的落实及执行情况存I 1

35、、对知情谈话重要性认识不足。在问12、知情谈话做得不到位，不及时。督题3、谈话的技巧掌握不够。查反),顷主!改l、加强相关法律法规的学习，提高认识。进措12、加强学习，掌握谈话的技巧。施13、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。督查人员签字：科室负责人签字：督查时问：年月日对存在问题持1持续性改进成效明显，职能科室将持续督查，请科室即时整续性改进成效1改。评价评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：门诊，男疗区，女疗区督查内容存抗菌药物的合理使用及执行情况l、应

36、用抗菌药物的目的性不强。在拉、用抗菌不合理问督|题|3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。查反馈I进改I 1、加强相关法律法规的学习，提高认识。:12、加强抗生素合理应用级相关知识的学习。督查人员签字：科室负责人签字：督查时问：年月日对存在问题持1持续性改进成效明显，职能科室将持续督查，请科室即时整续性改进成效1改。评价评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：门诊，男疗区，女疗区，各疗区护理站督查内容护理质量情况存在I 1、有病历体温单连线不清楚。问督I题1

37、2、吸痰器清洁不到位。查改进措施反馈l、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。2、加强护生带教，指导，重划体温单。3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好督查人员签字：对存在问题持续性改进成效评价科室负责人签字：督查时问：年月日持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人答字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：门诊，男疗区，女疗区督查药品不良反应报告内容存l、报告的意识不强。在2、报告程序不熟悉。问督题3、报告表填写不完整。查反),顷主!改l、加强相

38、关制度的学习，提高认识。进2、加强工作责任心。措施3、加强相关知识的培训。督查人员签字：科室负责人签字：督查时问：年月日对存在问题持续性改持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。进成效评价评价人员答字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，感染科督查内容传染病报告及执行情况存I 1、个别传染病迟报。在问、12、入I别传染病漏报。督题3、报告意识有待提高。查反),顷主!改l、加强相关法律法规的学习，提高认识。进措12、加强业务培训，提高对医院感染诊断标准的理解。施1

39、3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。督查人员签字：科室负责人签字：督查时问：年月日对存在问题持1持续性改进成效明显，职能科室将持续督查，请科室即时整续性改进成效1改。评价评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，感染科督查内容医院感染暴发的应急处理及执行情况存 在I 1、医务人员对医院感染暴发流行应急预案仍不十分熟悉。督I题问12、对医院感染诊断标准掌握不十分到位。查反l、加强对相关制度的学习),顷主!进改2、加强对医院感染知识的培训:3、加强工作贵任心4、建章立制，加强管理督查人员签字：科室负责人签字：督查时问：年月日对存在问题持1持续性改进成效明显，职能科室将持续督查，请科室即时整续性改进成效1改。评价评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档