2022年内科主治专业实践能力模拟试卷（一）.pdf

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1、2 0 2 2 年专业实践能力模拟试卷(一)一、案例分析题1、6 7 岁老年男性患者，3 年前确诊为肺心病，近 5 天来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内大量湿性啰音，心 率 1 0 0 次/分，肝肋下2.5 cm,双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：P H 7.3 5,P aC O a 7 8 m m Hg,P a()2 5 0 n l m Hg,HC O 3-3 4 m m o l/L ,、该患者目前不存在下列哪种并发症A、心力衰竭B、呼吸性酸中毒C、呼吸衰竭D、肺部感染E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 、关于该患者目前可以采用的治疗措施有A、氨溪索祛痰B、控

2、制感染C、保持呼吸道通畅D、解痉平喘E、持续低流量吸氧F、5%碳酸氢钠纠正酸中毒 、根据血气分析结果，该患者应属于下列哪种酸碱失衡A、代谢性碱中毒B、慢性呼吸性酸中毒C,慢性呼吸性碱中毒D、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 、患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项A、人工通气B、呼吸兴奋剂C、积极控制感染D、应用强心剂E、应用利尿剂2、患者男性，5 2 岁，胸闷，劳累后胸痛3 年，疑诊肥厚型梗阻性心肌病来诊。、下列哪几项对区别陈旧性心肌梗死和肥厚型梗阻性心肌病有帮助A、劳力后心绞痛B、左室肥厚C、心前区杂音可受药物和动作影响

3、D、晚电位检查阳性E、心电图有异常Q波F、心脏超声检查心室肌节段性变薄、运动减弱 、关于肥厚型梗阻性心肌病心电图表现正确的有A、I I、H I、a V F 及%$导联上出现深而宽的Q波B、I I、I I I、a V F 及 56 导联上出现深而窄的Q波C、常伴V 35 导联T波直立D、常伴V s5 导联T波倒置E、S V,+R V s 呈有意义的增大提示右室肥厚F,S%+R%呈有意义的增大提示左室肥厚G、S V i+R%值逐年减少提示疾病好转H、S V i+R V s 值逐年减少与心肌退行性变化有关 、下列关于影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素错误的是A、屏气使梗阻减轻B、心肌收缩力加强时

4、梗阻加重C、收缩期容量减少时梗阻加重D、周围循环阻力下降时梗阻减低E、二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重F、左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重 、下列关于肥厚型心肌病的治疗错误的是A、维持窦性心律B、弛缓心肌为主C、增强心肌收缩力D、减轻心脏前负荷E、应避免剧烈运动F、重症梗阻性患者可做介入治疗G,B受体阻滞剂可预防猝死的发生3、患者，女性，3 0 岁。因尿频、尿急伴腰区疼痛3 天，寒战、高热6 小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T 3 9.6,P 1 1 8次/分，B P 1 2 0/7 0 m m H g,急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，

5、双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。、急诊应先进行哪些化验检查A、外周血白细胞计数及分类B、尿常规C、双肾及膀胱B 超D、尿素氮及血肌酎E、前段尿培养及菌落计数和药敏试验F、静脉肾盂造影G、尿沉渣涂片作革兰氏染色、实验室检查结果：血白细胞M.ZX I O,/L,中性粒细胞占88%,淋巴细胞占1 2%；尿常规：白细胞+/H P,红细胞+/H P；中段尿培养：大肠埃希菌生长，菌落计数3 X 1 0 7 m l；尿素氮5.6 m m o l/L,血肌肝1 0 8 u m o l/L。结合病史、临床表现及检查结果，可初步作出哪些诊断A、肾结核合并感染B、急性尿道综合征C,尿路感染D、急性肾盂肾炎E、中期

6、妊娠F、肾病综合征G、急性肾小球肾炎、治疗尿路感染的抗生素选用原则有哪些A、根据不同部位的尿路感染确定治疗方案B、选用对致病菌敏感的抗生素C、如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素I）、抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高E、选用对肾损害小的抗生素F、选用半衰期长的抗生素G、选用广谱抗生素、对该患者应采取哪项治疗措施A、复方新诺明口服B、氧氟沙星口服C、碳酸氢钠口服D、氨苇西林静滴E、庆大霉素肌注F、万古霉素静滴4、男性，50 岁。消瘦、乏力5 个月。患者5 个月前无明显诱因出现乏力，自觉体重减轻，后出现低热，体温在3 7.2 左右，自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞明显高于正常，行骨穿诊

7、断为慢性粒细胞白血病慢性期。并无头晕头疼，无口腔或鼻出血，无腹痛腹胀腹泻症状，精神饮食睡眠可，体重下降约1 0 k g。查体：T 3 6.3,P 8 4 次/min,R 1 8 次/min,B P 1 1 0/7 0 mmH g 神清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑，胸骨无压痛，心肺未及异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾大，平脐，质硬，无触痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。、可引起脾大的疾病有A、血吸虫病B、钩虫病C、慢性疟疾D、菌痢E、胃溃疡F、黑热病G、猩红热I I、甲亢 、慢粒的特征性改变有A、P h 染色体阳性B、B C R-A B L 融合

8、基因阳性C、A M L 1-E T 0 融合基因阳性D、C B F B-M Y H 1 1 融合基因阳性E、骨髓增生活跃，以粒系为主，其中中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多F、骨髓增生活跃，以粒系为主，其中原粒细胞明显增多G、偶见G a u c h e r 细胞H、N A P 强阳性I、粒细胞胞质常有中毒颗粒和空泡 、该患者可采取的治疗措施有A、口服羟基胭B、I F N-aC、I F N-PI）、高三尖杉酯碱E、口服白消安F、肾上腺皮质激索G、甲磺酸伊马替尼H、利妥昔单抗I、异基因造血干细胞移植J、化疗+放疗K、F C 方案化疗L、利巴韦林5、女性，3 5 岁。从海南岛探亲回家后，因高热3天，伴

9、寒战、头痛、大汗、抽搐于8月 1 2 日入院，入院前1 天出现昏迷。查体：意识不清，血压正常，球结膜轻度水肿，颈 强（+）,周身无皮疹，心肺及腹部查体未见明显异常。实验室检查：血常规：WB C 12X 107L,N E 75%,H b l O l g/L,P L T210X 107L 脑脊液：外观清亮，压力稍高，细胞数、蛋白、葡萄糖及氯化物均正常。、为确诊断，该患者应最先检查的项目是A,便常规检查B、肥达反应C、血涂片找疟原虫D、肝功能试验E、乙脑特异I g M 抗体检测F、血细菌培养、引起该患者发病的病原体可能是A、三日疟原虫B、乙脑病毒C、间日疟原虫D、脑膜炎球菌E、痢疾志贺菌F、恶性疟原

10、虫G、结核杆菌、患者血涂片找到疟原虫，在病原治疗方面可以应用的药物有A、青霉素B、头抱曲松C,氯喳D、环丙沙星E、蒿甲醛F、伯氨喳G、阿奇霉素6、患者女、52岁。右侧胸痛、刺激性咳嗽4 周，活动后气促2 周，无发热，无盗汗。查体：气管居中，右侧肺叩诊浊音，呼吸音消失。胸片、B超提示右侧大量胸腔积液。、该患者胸腔积液最可能的原因A、肺结核B、肺脓肿C、支气管扩张D、肺癌E、肺炎F、慢性心力衰竭、为明确诊断，该患者下一步检查措施A、胸腔穿刺抽液查脱落细胞B、血清肿瘤标志物检测C、纤维支气管镜检查D、心脏彩超E、支气管动脉造影F、胸部C T、胸腔穿刺为血性胸腔积液，胸水找到癌细胞，对于治疗，下列哪些

11、说法是正确的A、无手术指征B、抽取胸腔积液后再手术治疗C、先全身化疗，再进行手术加化疗D、胸腔内注入化疗药物，再考虑手术治疗E、可给予手术切除原发病灶，胸膜加冷冻治疗或胸膜粘连术F、放疗待肿块缩小后再考虑手术、Horner综合征有下列哪些表现A、病侧眼睑下垂B、病侧眼球内陷C、病侧眼球突出D、病侧瞳孔缩小E、病侧瞳孔扩大F、额部大量出汗7、女 性 18岁，半个月前患结膜炎，2 天前餐后突然出现上腹部钝痛，恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：腹平软，上腹正中压痛（+）。实验室检查：血常规示W B C 10.6X107L,NE 85%,尿淀粉酶 1500U/L.、下列诊断可能性最大的是A、轻症急性

12、胰腺炎B、消化性溃疡穿孔C、心肌梗死D、重症急性胰腺炎E、机械性肠梗阻F、慢性胆囊炎G、胆石症、该患者的发病原因可能是A、十二指肠乳头萎缩B,胃酸分泌过多C、Oddi括约肌痉挛D、胰液大量分泌E、胰管钙化F、胆汁大量分泌、若病人出现血压下降，为了进一步评价该患者的病情，下列检查最合适的是A、胰腺CT增强B、腹部超声C、胃镜D、消化道血管造影E、肾功能F、X-RAY、腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。该患者的治疗措施不包括A、禁食水B、吗啡止痛C、抑酸D、抑制胰酶作用E,补液F、抗炎治疗G、外科手术H、胃肠减压8、5岁患儿，家住沈阳，无外地居留史。8月 1 5 日开始发热，精神不振，头痛，呕 吐

13、1 次，次日排稀便 2次，并反复抽搐2次，神志不清。查体：体温4 0.1 C,神志不清，压眶无反应，脉充实有力，周身皮肤未见瘀点、瘀斑，颈项强直（+）,克 氏 征（+）,肢体肌张力增强。、该患者在诊疗过程中应该考虑下列哪些疾病A、中毒性菌痢B、流行性脑脊髓膜炎C、钩 体 病（脑膜脑炎型）D、结核性脑膜炎E、流行性乙型脑炎F、脑型疟疾 、该患者诊断过程中为明确诊断应做哪些检查A、血常规B、便悬滴检查C、脑脊液检查D、肛拭子取便行便常规E、血气分析F、血涂片查找疟原虫 、该患者脑脊液细胞数250X10*7L,糖 3.5 m m o l/L,氯化物1 1 5 m m o l/L,蛋白0.4 5 g/

14、L。便常规未见异常。下列哪种诊断可能性最大A,中毒性菌痢B、流行性脑脊膜炎C、钩 体 病（脑膜脑炎型）D、结核性脑膜炎E、流行性乙型脑炎F、脑型疟疾9、男性，2 6 岁，农民，1 0 天前被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温3 9.0C,恶心、呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点，实验室检查：血常规：白细胞3 8 X 1 0 9/L,中性粒细胞 7 2%,血小板3 4 X 1 0 9/3 尿 蛋 白（+）.、肾综合征出血热患者治疗中的“三早一就”包括A、早发现B、早期休息C、就近治疗D、早期扩容E、早期透析F、早期利尿 、针对此患者采取的治疗措施中包括A,减轻外渗B、及早应用抗生

15、素C、改善中毒症状D、纠正酸中毒E、预防D I CF、早期扩容1 0、患者男，5 6 岁。因“水肿2 个月”来诊。、拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查A、2 4 小时尿蛋白定量B,尿红细胞形态C、尿红细胞计数D、血清白蛋白E、血脂 、如该病人2 4 小时尿蛋白定量为6.5 g,尿常规示P r o (+),B L D (+),R B C 0-2/H P,血白蛋白为1 8g/L,为明确诊断，需重点排除哪些疾病A、糖尿病肾病B、肿瘤相关性肾病C、骨髓瘤肾病D、高血压肾损害E、乙肝相关性肾炎F、紫瘢性肾炎G、狼疮性肾炎、如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为A、微小病变型肾病B、系膜增生

16、性肾小球肾炎C、局灶性节段性肾小球硬化D、膜性肾病E、系膜毛细血管性肾小球肾炎、如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见3 5 个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为A、I 期膜性肾病B、I 期膜性肾病C、I H 期膜性肾病D、I V 期膜性肾病E、V期膜性肾病、如果该病人B P 1 5 0/9 0 mml l g,2 4小时尿量为1 2 0 0 ml,应给予哪些治疗A、激素治疗B、环磷酰胺C,A R B/A C E ID、抗凝治疗E、扩容利尿F、抗感染治疗、如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考

17、虑哪些并发症A、肺部感染B、急性左心衰C、肺栓塞I）、急性呼吸衰竭E、急性心包填塞、如果在激素和C T X 正规治疗2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状,血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为A、卡氏肺囊虫B、细菌C、真菌D、结核E、支原体1 1、患者女性，6 5 岁，因自觉食欲明显增加半年来就诊。自 觉“长胖很多”。经有关检查示：C肽释放试验结果为空腹5 8 0 p m o l/L,1 小 时 1 1 20 P m o l/L,2 小 时 1 6 5 0 P m o l/L,3 小时8 6 6 p m o l/L；糖化血红蛋 白 1 1%,24

18、 小时尿C肽 为 1 8.4 u g%,24 小 时 尿 蛋 白 体 型 较 肥 胖。、上述检查结果反映以下哪些问题A、患者为1 型糖尿病B、患者为2 型糖尿病C、患者胰岛B 细胞明显减少D、患者胰岛B 细胞分泌功能障碍E、患者为糖尿病肾病（I V 期）F、患者过去2 个月内血糖高于正常 、患者已确诊为2 型糖尿病，糖尿病肾病H I 期，单纯性肥胖。关于2 型糖尿病，下面哪些提法是正确的A、2 型糖尿病占糖尿病患者的1 0%B、2 型糖尿病多为儿童、青少年发病C、2 型糖尿病谷氨酸脱羟酶抗体（G AD）阳性1）、胰岛细胞抗体（I C A）常阴性E、与 H L A相关抗原关系明显F、患者尿蛋白排

19、除率与糖化血红蛋白呈正相关G、2 型糖尿病有关并发症较1 型糖尿病出现早I I、有酮症发生倾向I、2 型糖尿病发生糖尿病肾病的概率约为20%J、本型发病较1 型糖尿病发病急 、需排除因其他原因引起的血糖升高、尿糖阳性或糖耐量降低的情况有A、弥漫性胰腺病变B、肝脏疾病C、肢端肥大症D、库欣综合征E、消化性溃疡F、生长抑素瘤G、醛固酮瘤H、长期应用超生理量的糖皮质激素 、目前治疗应采取什么措施A、继续应用胰岛素治疗B、无需强调饮食控制C、强调饮食控制D、应用格列本版降糖药物E、应用双胭类降糖药F、适当体育活动G,积极控制体重I I、应用胰岛素泵I、行胰岛移植术 、对以下药物作用描述正确的是A、磺胭

20、类药物是通过作用于胰岛A 细胞表面的受体促进胰岛素分泌B、磺版类药物是通过作用于胰岛B 细胞表面的受体促进胰岛素分泌C、曝嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会增强磺版类药物的降糖作用D、双胭类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖，加速无氧酵解等途径改善糖代谢E、双胭类药物与磺腺类药物合用可增强降血糖作用，对正常人也有降糖作用F、葡萄糖甘酶抑制剂可降低餐前血糖G、葡萄糖甘酶抑制剂可降低餐后血糖H、曝噪烷二酮类可降低胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗，为胰岛素增敏剂 、下列哪些饮食规定是正确的A、按患者实际体重(7 3 k g)计算每日所需热卡B、碳水化合物应大于总热卡的6 0%C、碳水化合物应至少占总

21、热卡的5 0%1)、蛋白质超过总热量的1 5%E、饱和脂肪酸应少于总热卡的1 0%F、食盐每日少于6 gG、增加食物中的粗纤维成分H、可食用蔗糖、蜜糖及其制品I、合理控制总热能，选择食物多样化J、应考虑微量元素摄入问题1 2、女，7 6 岁，被家人发现躺在浴室内2小时送住院。发病前在密闭的浴室内用燃气热水器洗澡。既往有高血压病史及帕金森病史。体检：血 压 H O/7 8 mmH g,睁眼，意识不清，呈深昏迷，四肢肌张力增强，无偏瘫征象，右侧巴氏征阳性。、有可能的诊断是A、二氧化碳中毒B、一氧化碳中毒C、虚脱D、低血糖昏迷E、急性脑血管意外F、热衰竭 、假设信息 如果要测定碳氧血红蛋白浓度，下列

22、哪些血样本送检符合检测要求A、离开浴室后1 小时采血B、离开浴室后6小时采血C、离开浴室8小时以内均可D、离开浴室12小时以内均可E、离开浴室24 小时以内均可F、离开浴室4 8 小时以内均可G、只要患者有症状，任何时候都可检测、颅脑CT检查提示：脑实质密度偏低。血红蛋白13 0g/L,碳氧血红蛋白5 6.8%。治疗首选A、高压氧B、吸入含5%C0的氧气C、20%甘露醇脱水D、小剂量糖皮质激素E、大量糖皮质激素F、静脉给予氯酯醒G、静脉给予醒脑静、入院后第2 天，出现频繁的全身抽搐，首选的治疗药物是A、纳洛酮B、苯巴比妥钠C、地西泮D、20%甘露醇E、胞二磷胆碱F、糖皮质激素、经 过 16 天

23、治疗后，患者意识清楚，肌张力、记忆力恢复正常。第 21天时突然出现木僵、痴呆、四肢强直、静止性震颤。可能的诊断是A、病情没有痊愈B、迟发性脑病C、精神分裂症D、帕金森病E、脑血管意外后遗症F、低血糖昏迷13、患者，男性，5 5 岁。因发热、咳嗽、咳黄痰伴左肩疼痛1 周余入院，3 个月前曾因左侧肺炎，在当地经抗生素治疗后好转。既往有吸烟史3 0年，20支/天。体检：体温3 8 ,心率8 5 次/分，左锁骨上可触及黄豆大小淋巴结2 个，左肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。、为明确诊断应做的检查是A、血常规B、痰液细菌培养C、大便常规D、腹部平片E、胸部CTF、痰找脱落细胞G、动脉血气分析H、尿细菌培养

24、、提示：血白细胞2.1 X 1 0 7L,中性0.89,红细胞沉降率65m m/h。胸片示左上叶前段密度增深影,CT 示密度增深影内有透亮区。患者的可能诊断是A、社区获得性肺炎B、吸入性肺脓肿C、血源性肺脓肿D、浸润性肺结核E、癌性空洞F、继发性肺脓肿G、坏死性肉芽肿I I、肺梗死、提示：经抗生素治疗患者体温稍有下降，但又出现反跳，并出现左肩胸痛加剧，左侧呼吸音进一步下降，左胸肩胛下角下部叩诊呈浊音。患者此时应进一步检查A、胸片复查B、胸部超声检查C,腹部CT 检查D、腹部单片E、心电图F、血清淀粉酶G、尿淀粉酶H、肝炎病毒免疫学检查、提示：胸片复查示左下大片密度增深影，胸部超声提示左下有液性

25、暗区。此时诊断考虑的疾病是A、院内获得性肺炎B、左下叶肺不张C、脓胸D、肺梗死E、吸入性肺炎F、血胸G、液气胸Ik支气管囊肿、提示：胸片检查示左侧胸腔积液，胸腔穿刺抽得脓液。此时应进行的处理是A、胸腔穿刺抽液B、观察C、给予祛痰剂D、胸腔内注入粘连剂E、给予利尿剂F、补液、提示：经处理后，胸片复查，胸腔液体明显减少，但左舌叶空洞扩大。支气管镜检查发现左舌叶支气管开口有新生物，管腔明显变窄。该患者的最后诊断是A、支气管肺癌B、支气管内膜结核C、继发性肺脓肿D、肺大疱E、脓胸F、坏死性肉芽肿G、肺结核空洞H、曲霉病答案部分一、案例分析题1、【正确答案】E【答案解析】患者已经诊断肺心病，目前为急性加

26、重期，根据病史、体格检查和实验室检查结果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根据H CO s 3 4 mmo l/L,考虑应为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中毒。【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】1 02 3 3 501 1【正确答案】A B C D E【答案解析】肺心病急性加重期治疗原则为积极控制感染、通畅呼吸道，氧疗等，失代偿期呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒通常才需补碱治疗，尤其是当P H V 7.2 时，该患者无补充碳酸氢钠适应症。【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】1 02 3 3 501 2【正确答案】E【答案解析】慢性呼吸性酸中毒时，血液p H 值下

27、降不明显，P C O z增高，血 浆(H C 03)增加。【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】1 02 3 3 501 3【正确答案】A【答案解析】慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通气功能减退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通气功能，因氧疗和药物疗法无效，所以需要人工通气。【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】1 02 3 3 501 42,【正确答案】C F【答案解析】凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素均可使肥厚型心肌病患者心脏杂音的响度有明显变化。如 使 用B受体阻滞剂、取下蹲位，使心肌收缩力下降或使左心室容量增加，均可使杂音减轻。C正确；F提示为陈旧性心梗

28、，因局部心肌坏死所以出现节段性运动减弱、心肌变薄。心室晚电位是在心肌的心内膜或心外膜，或体表信息叠加的心电图，于 Q R S 波终末部至S T 段起始部的4 0毫秒中，记录到的一种高频低振幅的碎裂电位，称为心室晚电位，主要用于急性心肌梗死对于发生猝死的预测，但肥厚型心肌病部分患者也可以出现此检查阳性，故晚电位检查阳性不能用于两者鉴别（D考试大纲不涉及，是干扰项）。肥厚型心肌病者在H、III、aVF导及Y、V s6导可见深而窄的异常Q波，故E不能用于鉴别。【该题针对“心肌病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 5 3 64【正确答案】B D FH【答案解析】肥厚心肌病的常见心电图表现为：左心室高

29、电压，ST-T改变，V 3s导联出现巨大倒置T波。II、HI、aVF导及12、%6导联可见深而窄的异常Q波。【该题针对“心肌病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 5 3 65【正确答案】A D【答案解析】增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷的措施，如含服硝酸甘油、应用正性肌力药、做Valsalva动作或取消站立位等均可使心脏梗阻加重。屏气增加胸腔内压力，显著减少静脉回流，心脏梗阻加重，A错误；舒张压反应周围循环阻力，单纯舒张压的降低，对于心脏梗阻的改变是不明确的。【该题针对“心肌病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 5 3 66【正确答案】C D【答案解析】对肥厚型梗阻性心肌病患者应避免激烈运动

30、、持重或屏气，减少猝死的发生。避免应用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸酯制剂，而应以弛缓心肌为主，防止心动过速及维持正常窦性心律。目前主张应用B受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。【该题针对“心肌病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 5 3 673、【正确答案】A B D G【答案解析】患者妊娠女性，有尿路刺激症状、腰痛，以及寒战、高热，考虑尿路感染可能性大。应先行血常规、尿常规、尿液细菌学检查，并查肌酢、尿素氮以排除肾功能损害。泌尿系B超应择期进行。选择A、B、D、Go感染急性期不宜行IV P,故不选F。【该题针对“尿路感染”知识点进行考核】1 0 2 3 3 60 2 0

31、【正确答案】C D E【答案解析】患者妊娠女性，除尿路刺激症除外，还存在发热、腰痛。查体：上输尿管点轻压痛，双肾区明显叩击痛。检查：血白细胞升高，中性粒细胞增加，尿常规白细胞+/HP,红细胞+/HP,中段尿培养见大肠埃希菌生长，菌落计数大于1 07 m l,其尿路感染诊断明确，考虑为上尿路感染。选择C、D、E。【该题针对“尿路感染”知识点进行考核】1 02336 021【正确答案】A BCDE【答案解析】治疗尿路感染的抗生素使用原则是根据不同部位的尿路感染确定治疗方案，抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高，选用对肾损害小的抗生素，选用对致病菌敏感的抗生素，如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生

32、素。【该题针对“尿路感染”知识点进行考核】1 02336 022【正确答案】CD【答案解析】患者为妊娠女性，抗生素选用除考虑针对上尿路感染外，亦需考虑妊娠因素，不宜使用磺胺类、氨基糖甘类、氟哇诺酮类等药物。万古霉素多用于革兰阳性菌严重感染，亦可通过胎盘并可能造成胎儿第8 对脑神经损害。服用碳酸氢钠可以碱化尿液，减轻尿路刺激症状，因此选择CD。【该题针对“尿路感染”知识点进行考核】1 02336 0234、【正确答案】A CF【答案解析】引起脾大的病因包括：感染性疾病：传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、布鲁菌病、血吸虫病、黑热病及症疾等。免疫性疾病：自身免疫性溶血性贫血、

33、类风湿关节炎的F e l t y 综合征、系统性红斑狼疮及结节病等。淤血性疾病：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、Bu d d-Ch i a r i 综合征、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成等。血液系统疾病：溶血性贫血：遗传性球形细胞增多症、地中海贫血及镰形细胞贫血等。浸润性脾大：各类急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂质贮积病、恶性组织细胞病及淀粉样变性等。脾的疾病：脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等。原发性脾大：发病原因不明。【该题针对“白血病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 6 3 6 3【正确答案】AB E G【答案解析】慢性粒细胞白血病：血象示白细胞数明显增高，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，血

34、小板多在正常水平，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应。治疗有效时NAP 活性可以恢复，疾病复发时又下降，合并细菌性感染时可略升高。骨髓象示骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多，原始细胞1 0 除 嗜 酸、嗜碱性粒细胞增多，红细胞相对减少，巨核细胞正常或增多，晚期减少。偶见G a u c h e r 样细胞。细胞遗传学及分子生物学改变 9 5%以上的C ML,细胞中出现P h 染色体。【该题针对“白血病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 6 3 6 4【正确答案】AB D E G I【答案解析】慢性粒细胞白血病的用药：羟基腺为细

35、胞周期特异性抑制D NA合成的药物，起效快，但持续时间短；白消安是一种烷化剂，作用于早期祖细胞，起效慢且后作用长；a干扰素起效较慢，常见毒副反应为流感样症状。甲磺酸伊马替尼能特异性阻断ATP 在 AB L激酶上的结合位置，使酪氨酸残基不能磷酸化，从而抑制BCR-ABL阳性细胞的增殖；异基因造血干细胞移植(Allo-SCT)是目前认为根治CML的标准治疗。【该题针对“白血病”知识点进行考核】1023363655、【正确答案】C【答案解析】结合患者流行病学史及临床表现，最可能的诊断为脑型疟，因此首先应进行的检查项目是通过血涂片查疟原虫。【该题针对“原虫感染”知识点进行考核】102338067【正确

36、答案】CF【答案解析】脑型疟是恶性疟的严重临床类型，亦可偶见于间日疟。【该题针对“原虫感染”知识点进行考核】102338068【正确答案】CEF【答案解析】若患者血涂片查到疟原虫，那么最初的诊断成立，在治疗上就要选择有效的抗疟药物。【该题针对“原虫感染”知识点进行考核】1023380696、【正确答案】D【答案解析】患者中年女性，右胸痛、刺激性咳嗽，伴活动后气促，查体右肺叩诊浊音，胸片、B超提示右侧大量胸腔积液。结合病史、短时间大量胸腔积液，无明显发热、盗汗表现，考虑癌性胸腔积液的可能性最大。【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】102335110【正确答案】ABCF【答案解析】目前考虑恶性胸

37、腔积液，可给予胸腔穿刺查脱落细胞、血清肿瘤标志物检测、胸部CT检查、纤维支气管镜检查进一步明确诊断。【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】102335111【正确答案】A【答案解析】该患者出现胸腔积液，且胸水找到癌细胞，考虑肿瘤晚期，属于T,期，已失去手术指征,故选择手术的方案均为错误选项。【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】102335112【正确答案】ABD【答案解析】Horner综合征：肺上沟癌易压迫颈交感神经引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部和胸壁少汗或无汗。【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】1023351137、【正确答案】A G【答案解析】轻症胰腺炎一般无腹肌紧张

38、和反跳痛，无休克表现，所以根据题干诊断为轻症急性胰腺炎。胰腺炎最常见的基础疾病是胆石症，所以选AG。【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】102335928【正确答案】CDF【答案解析】本例患者病发于饱餐后，暴饮暴食可引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时大量刺激胰液和胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，引发急性胰腺炎。【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】102335929【正确答案】A【答案解析】增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】102335930【正确答案】BGH【答案解析】轻症胰腺炎无需胃肠减压。肝内外胆管未见扩张，意思就是通畅度尚良好梗

39、阻不明显，故先行内科保守治疗。胰腺炎可以止痛多用哌替咤。不用吗啡以免引起Oddi括约肌痉挛。【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】1023359318、【正确答案】AE【答案解析】该患者起病急，迅速出现抽搐，意识障碍，夏秋季发病，诊断应考虑中毒性菌痢及流行性乙型脑炎。患者无异地居留史，不支持疟疾及钩体病。【该题针对“病毒感染”知识点进行考核】102337898【正确答案】A CD【答案解析】便常规有助于中毒性菌痢的诊断，血常规及脑脊液检查有助于乙脑的诊断。【该题针对“病毒感染”知识点进行考核】102337899【正确答案】E【答案解析】患者脑脊液检查支持乙型脑炎的诊断。病毒性脑膜炎的脑脊液检查

40、特点是：压力增高，外观清。细胞数大多在（10500）X10G/L,早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。【该题针对“病毒感染”知识点进行考核】1023379009、【正确答案】ABC【答案解析】肾综合征出血热的基本治疗原则是“三早一就”，即早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。【该题针对“病毒感染”知识点进行考核】102337916【正确答案】ACE【答案解析】该患者诊断为肾综合征出血热，目前处于发热期，发热期的治疗原则为抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。【该题针对“病毒感染”知识点进行考核】10233791710、【正确答案】A D【答案

41、解析】诊断肾病综合征的关键即为证实大量蛋白尿和低蛋白血症。【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】102658016【正确答案】ABC【答案解析】老年肾病综合征需排除的继发性疾病主要是糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病、骨髓瘤肾病。【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】102658017【正确答案】D【答案解析】老年最可能的病理类型是膜性肾病。【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】102658018【正确答案】B【答案解析】钉突形成是H期膜性肾病的特征。【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】102658019【正确答案】ABCD【答案解析】II期膜性肾病的病人，尿蛋白量大，血清白蛋白偏低，没有激

42、素和免疫抑制剂的禁忌证,要及早加用，并加用ARB/ACEI降压，减少尿蛋白，还要抗凝治疗。【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】102658020【正确答案】C【答案解析】膜性肾病容易并发血栓和栓塞，病人出现肺栓塞的三联征要考虑肺栓塞，所以白蛋白低于 20g/L（本题是18g/L）要抗凝治疗。【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】102658021【正确答案】A【答案解析】长期使用激素和免疫抑制剂的病人突然出现了以肺间质为主的病变要考虑卡氏肺囊虫肺炎。【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】10265802211、【正确答案】BDF【答案解析】本问的提示表明患者为2 型糖尿病，所提问题均是

43、针对2 型糖尿病的有关病理机制。测定C肽水平更能反应B细胞合成与释放胰岛素功能。测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解B细胞的功能。参考值：空腹C肽 0.3L3nm ol/L。峰时在3060m in,峰值达基础值的5 6 倍以上。2 型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，即我们常说的“胰岛素抵抗”。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近812周的血糖控制情况，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】102336692【正确答案】DFGI【答案解析】本问主要

44、了解应试者关于2 型糖尿病的一般概况、基础理论、临床表征和流行病学等方面的知识。1 型糖尿病和2 型糖尿病的五个区别：(1)1 型糖尿病和2 型糖尿病年龄的区别：年龄越小，越容易是1 型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。(2)1 型糖尿病和2 型糖尿病起病时体重的区别：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2 型糖尿病，而 1 型糖尿病往往有明显消瘦。(3)1 型糖尿病和2 型糖尿病临床症状的区别：1 型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等,即“三多”，而 2 型糖尿病常无典型的“三多”症状。(4)1 型糖尿病和2 型糖尿病急慢性并发症的区别：1 型与2 型糖尿病均可发生各种急慢性并

45、发症，但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2 型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1 型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而 2 型糖尿病除可发生与1 型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。因此2 型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过 1 型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。(5)1 型糖尿病和2 型糖尿病临床治疗的区别：1 型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高

46、血糖，稳定病情,口服降糖药一般无效。2 型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果,当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症.【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】102336693【正确答案】ABCDFGH【答案解析】弥漫性胰腺炎可导致胰岛的B细胞广泛破坏而引起胰源性糖尿病；肝脏疾病可导致肝源性糖尿病；肢端肥大症及库欣综合征可拮抗胰岛素的外周作用而致糖尿病：生长抑素瘤及醛固酮瘤可抑制胰岛素分泌而导致糖尿病；糖皮质激素类药物主要是促进肝糖原异生，拮抗胰岛素的作用，促进胰高血糖分泌增加及减少周围组织对葡萄糖的利用，

47、从而使血糖升高，其中氢化可的松及泼尼松致糖尿病的作用最强。【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 6 6 9 4【正确答案】C F G【答案解析】本问要对一名2型糖尿病肥胖患者拟定合理的治疗方案，即控制饮食，并提倡适当体育活动及积极控制体重。【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 6 6 9 5【正确答案】B D G【答案解析】磺胭类药物是通过作用于胰岛B 细胞表面的受体促进胰岛素分泌的；睡嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会降低磺服类药物的降糖作用；双胭类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖，加速无氧酵解等途径改善糖代谢；双服类药物与磺麻类药物合用可增强降低血糖作

48、用，对正常人无降糖作用；葡萄糖昔酶抑制剂可降低餐后血糖；嘎唾烷二酮类可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。为胰岛素增敏剂。【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 6 6 9 6【正确答案】C E F G I【答案解析】本问的关键是要回答2型糖尿病肥胖患者正确的饮食治疗方案。微量元素摄入问题尚未证实对糖尿病有确切疗效。饮食治疗原则：控制总热量，根据理想体重（理想体重=身高T 0 5）、生理需要及体力活动（轻体力活动者每日热量为3 0 kca l/kg）计算每日所需热量；合理搭配营养素组成，碳水化合物占总热量的5 0-6 0%,脂肪占2 03 0%,蛋白质占1 02

49、0%（D.蛋白质超过总热量的1 5%,这个选项的范围是很大的，所以不正确）；每日分三餐或在总热量不变的基础上三餐+2 次加餐。【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 6 6 9 71 2、【正确答案】B C D E【答案解析】患者在密闭的内用燃气洗澡，首先考虑是一氧化碳中毒；又因患者有高血压，出现了意识不清，可以考虑是急性脑血管意外；患者高血压病史，但是题干的血压1 1 0/7 8 mmI I g,这个血压不高,再结合患者意识不清，昏迷考虑是虚脱。【该题针对“职业中毒”知识点进行考核】1 0 2 6 5 8 0 2 4【正确答案】AB C【答案解析】血液C O H b 测定

50、是有价值的诊断指标,但采取血标本要求在脱离中毒现场8小时以内尽早抽取静脉血，因此AB 选项也是正确的。【该题针对“职业中毒”知识点进行考核】102658025【正确答案】A【答案解析】目前高压氧舱的主要参考标准：头痛、恶心，COHb浓度 40%。【该题针对“职业中毒”知识点进行考核】102658026【正确答案】C【答案解析】防治脑水肿：如有频繁抽搐者，首选地西泮1020mg静脉注射。抽搐停止后再静脉滴注苯妥英钠0.51 g,剂量可在46 小时内重复应用。【该题针对“职业中毒”知识点进行考核】102658027【正确答案】B【答案解析】一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中