2022年临床助理医师考试试题及答案解析.pdf
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1、2022年临床助理医师考试试题及答案解析1.男,2 5岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物,次日出现频发发作,意识不清。应立即采取的处理措施是()A.鼻饲苯妥英钠B.口服丙戊酸钠C.静脉注射地西泮(正确答案)D.肌注苯巴比妥E.气管切开答案解析:患者癫痫自行调整药物后出现癫痫频繁发作,发作之间意识不清或间隔小于3 0分钟,符合癫痫持续状态。首选地西泮静脉注射。2.下列哪项不是慢性肺源性心脏病失代偿期的临床表现()A.下肢水肿B.神志恍惚C.肝颈静脉回流征阳性D.肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂(正确答案)E.肝脏肿大答案解析:A、C、E为右心衰竭,B为呼吸衰竭,均为肺心病失代偿
2、期表现;P 2亢进或分裂提示肺动脉高压,如无右心衰竭和呼吸衰竭,诊断为肺心病代偿期。故选D,不选A、B、C、Eo3.不符合小脑病变临床表现的是()A.静止性震颤(+)(正确答案)B.指鼻试验(+)C.跟膝胫试验(+)D.轮替试验(+)E.R o m b e r g 征(+)答案解析:静止性震颤主要病变部位为椎体外系,比如帕金森病。椎体外系疾病还可表现为肌张力异常。其余均为小脑病变表现。如R o m b e r g 征主要由小脑蚓部病变导致,而指鼻、轮替、跟膝腱试验不能完成主要由同侧小脑半球病变引起4.女,5 8 岁。C O P D 病史5年,近 3天 因“感冒”症状加重伴双下肢水肿入院,诊断为
3、慢性肺源性心脏病失代偿期。目前最重要的治疗措施是()A,控制感染+利尿剂B,控制感染+无创正压通气C.控制感染+低流量吸氧(正确答案)D,控制感染+纠正酸碱失衡E.控制感染+强心剂答案解析:慢性肺源性心脏病失代偿期的首要治疗原则为控制感染、通畅气道;低流量吸氧可减轻肺动脉痉挛、改善症状,同时避免加重C 0 2 潴留。经上述治疗无效的右心衰竭,可适当应用利尿剂、洋地黄和血管扩张剂;纠正酸碱失衡为并发症治疗。故选C,不选A、B、D、Eo5.与动眼神经功能不符合的是()A.睁眼B.内视C.外下视(正确答案)D.晶状体变厚E.瞳孔缩小答案解析:眼球运动滑车神经支配上斜肌,控制眼球向外向下运动;外展神经
4、支配外直肌,控制眼球向外运动。其余向内(内直肌)、内上(上直肌)、内 下(内直肌),外 上(下斜肌),均由动眼神经支配。此外动眼神经还支配上睑提肌,控制眼睑上提;支配瞳孔括约肌缩小瞳孔;支配睫状肌,使晶状体变厚看近物。6.男,2 8 岁。支气管哮喘病史1 5 年。平时规律吸入福莫特罗+布地奈德,症状控制较好。近 3天患者过敏性鼻炎发作,哮喘症状出现波动。为增强抗炎效果,应 加 用的药物是()A.沙丁胺醇B.嘎托澳铁C.孟鲁司特(正确答案)D.色甘酸钠E.茶碱缓释片答案解析:白三烯调节剂孟鲁司特、扎鲁司特具有抗炎、舒张支气管平滑肌作用,尤其适用于阿司匹林、运动性和伴有过敏性鼻炎的哮喘患者,故选C
5、。A、B、E选项均为舒张支气管药物,无抗炎作用,可排除。色甘酸钠主要用于花粉、冷空气所致哮喘的预防,排除D。7 .男,3 0 岁。每年发作性情绪低落广2个月,自感孤立无援,认为自己毫无价值而悲观失望,觉得自己活在世上是多余的人。近来又出现明显的情绪低落,对该患者主要应防止()A.伤人毁物B .攻击行为C.自伤自杀(正确答案)D.意外伤害E.离家出走答案解析:从题干考虑抑郁症,情绪低落是核心症状,自感孤立无援(无助),认为自己毫无价值而悲观失望(无望),觉得自己活在世上是多余的人(自罪),进一步发展是自杀,故答案选C。A、B、D、E项多见于精神分裂症患者,故不选A、B、D、E o8.慢性阻塞性肺
6、疾病的特征性改变是()A.肺泡通气量下降B.大气道阻力明显升高C.气道、肺实质及肺血管的慢性炎症(正确答案)D.气道结构重塑E.肺泡弹性回缩力减退答案解析:慢性阻塞性肺疾病与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关,故应选C;早期病变局限在细小气道,病变不完全可逆,逐渐侵及大气道,通气明显障碍,最大通气量下降,故不选A、B;肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化,致使肺毛细血管大量减少,故不选D;随病情发展,肺组织的弹性逐渐减退,肺泡持续扩大,回缩障碍,则残气量和残气量占肺总量的百分比增加,故不选E。9.以下不是抑郁症发作表现的是()A.随境转移(正
7、确答案)B.伴发焦虑C.情绪低落D.木僵状态E.食欲、性欲减退答案解析:随境转移:属于思维形式障碍中的思维奔逸,主题虽环境而发生改变(随境转移,精神病八版1 5页),多见于躁狂症发作,故答案选A。抑郁症:以情绪(心境)低落为核心症状、兴趣减退、快感缺失的三低,无望、无助、无用的三无,心理症状的自责(自罪、自杀的三自,同时伴躯体症状:睡眠障碍(早醒)、自主神经功能紊乱(焦虑、头晕、心悸)、精神运动性迟滞或激越(蓬头垢面、亚木僵或木僵状态)进食紊乱(食欲下降)、性功能障碍(性欲减退),B、C、D、E项都是抑郁症表现,故答案不选B、C、D、Eo10.剑突下心脏搏动增强多见于()A.急性左心衰竭B.冠
8、状动脉粥样硬化性心脏病C.慢性肺源性心脏病(正确答案)D.扩张型心肌病E.肥厚型梗阻性心肌病答案解析:三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动见于右心室肥厚与扩大,故应选C。1 1.碳酸锂中毒的早期症状为()A.震颤、共济失调B.胃肠道反应(正确答案)C.高热、意识障碍D.粗大震颤E.血压下降、少尿答案解析:碳酸锂是一种心理稳定剂,主要用于躁狂发作治疗作用比较好。锂盐治疗量和中毒量接近,血锂浓度上限 1.4 m m o l/L,碳酸锂中毒的主要症状有:早期的消化系统表现:口干、烦渴、多饮、多尿、腹泻、恶心、呕吐、上腹部疼痛。神经系统不良反应有:双手细震颤、精神萎靡、无力、眼视物模糊、反射
9、亢进。答案选B。不选A、C、D、E o1 2.下列关于支气管哮喘的说法正确的是()A.多为不可逆气流受限B.危重患者哮鸣音响亮而弥漫C.常在白天尤其是午后发作D.随病程延长会引起气道重构(正确答案)E.气道对刺激因素的反应性降低答案解析:典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发生,并持续数小时至数天,可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解,故不选A;非常严重的哮喘发作,哮鸣音反而减弱,甚至完全消失,表现为“沉默肺”,是病情危重的表现,故不选B。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征,故不选C;气道反应性增高是哮喘的共同病理生理特征,故不选E。1 3.女,3 0 岁。突然听到丈
10、夫在车祸中去世的消息,表现为不认识亲人,凭空看到丈夫就站在自己面前,说:“你给我做饭吧”,随即进厨房做饭,家人劝阻也不理睬,两天后突然清醒,对病情经过不能完全回忆。该患者的状态是()A.朦胧状态B.强迫状态C.谓妄状态D.幻觉妄想状态(正确答案)E.抑郁状态答案解析:幻觉妄想状态:患者受到重大创伤事件(丈夫在车祸中去世)出现幻视(看到死去亲人)妄 想(家人劝阻也不理睬)两天后突然 清 醒(小于6个月),符合幻觉妄想状态(幻觉为主,在幻觉基础上产生妄想,),故答案选D。朦胧状态:意识清晰程度下降同时意识活动范围极度缩小,故不选A。强迫状态表现为观念的观念或思维,明知想法不必要,但控制不住自己,故
11、不选B。在意识清晰度下降的同时出现意识内容变化(错觉、幻觉)属于澹妄状态,没有妄想症状,与题干不符,故不选C。抑郁状态表现为持久的心境低落与其处境不相称,故不选E。1 4.不属于缓解哮喘急性发作药物的是()A.静脉用糖皮质激素B.抗胆碱能药物C.短效茶碱D.速 效 B 2受体激动剂E.白三烯调节剂(正确答案)答案解析:白三烯调节剂属于抗炎药物,主要用于哮喘的预防,是目前除吸入型糖皮质激素外,唯一可单独应用的哮喘控制性药物,尤其适用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者,故选E。其余都属于缓解哮喘急性发作的药物。1 5.病理性赘述常见于()A.强迫症B.澹妄状态C.躁狂发作D.精神分裂症E.老年性痴呆(正确
12、答案)答案解析:病理性赘述:属于思维形式障碍,思维联想活动迂回曲折,联想枝节过多,过分详述,言语啰嗦,见于器质性精神障碍(如癫痫)、老年痴呆,故答案选E。不见于其他四症状,故不选A、B、C、D o1 6.痰定量培养分离肺部感染的致病菌,其 浓 度 标 准 应()A.2 1 0 4 c f u/m lB.1 0 5c f u/m lC.1 0 6 c f u/m lD.2 1 0 7 c f u/m l (正确答案)E.1 0 8 c f u/m l答案解析:定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度2 1 0 7 c f u/m l,可认为是肺炎的致病菌,W 1 0 4 c f u/m l 为污染菌
13、,介于两者之间的应重复痰培养。故应选1)。1 7.医生问:“你想什么?患者答:“详细地讲就是细菌问题,细菌在我们脑子里有些冲动力空气不大新鲜,也不奇怪,冻死苍蝇。”该患者的精神症状属于()A.思维不连贯B.音联意联C.思维破裂(正确答案)D.强制性思维E.思维奔逸答案解析:思维破裂:患者的言语或书写内容有结构完整的句子,但各句含意互不相关,语句堆积,不能理解,题干符合此概念,故选C。思维不连贯:在意识障碍背景下出现言语支离破碎和杂乱无章状态;故不选 A。音联意联:出现在思维形式障碍中思维奔逸和原发性妄想中,属于思维内容障碍,题干不符合,故不选B。强制性思维:强制性大量涌现无现实意义的联想,故不
14、选D。思维奔逸:速度快、语量多、音联意联,故不选E。1 8.患者,男性,26 岁。发热,咳嗽2 个月,胸部X线片示:左上肺不规则片状阴影,予抗结核治疗1 月余。查体:T 3 6.5。(2,巩膜稍黄染。双肺未闻及干湿啰音。血 W B C 4.3 X 1 0 9/Lo N 0.5 5。肝功能检查示:AL T、AS T 正常,总胆红素4 0.6 R m o l/L,直接胆红素1 7.8 n m o l/L0该患者现停用的药物是()A.利福平(正确答案)B.异烟解C.嗽嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素答案解析:肺结核患者应用抗结核药物治疗后出现巩膜稍黄染,考虑肝功能损伤,最常见引起的药物是利福平,一过性转
15、氨酶上升加保肝药,出现黄疸立即停药,故选A。异烟解最常见副作用为周围神经炎,一旦出现应先予对症处理,口服维生素B,故不选B;叱嗪酰胺不良反应主要为高尿酸血症,故不选C;乙胺丁醇不良反应为视神经炎,故不选 D;链霉素不良反应为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性,故不选E。1 9.男,6 5 岁。近半年来记忆力渐差,刚讲过的话就忘记了,把别人做的事情说成是自己做的,出门找不到回家路,且有时在深夜看到有人影晃动,大量饮酒1 0年,最可能的诊断是()A.W e r n i c k e 脑病B.酒精性狂想综合征C.酒精性痴呆D.科萨科夫综合征(正确答案)E.酒精性幻觉症答案解析:科萨科夫综合征:记忆障碍(近半
16、年来记忆力渐差,刚讲过的话就忘记了)、虚 构(把别人做的事情说成是自己做的)、定向障碍(出门找不到回家路),故答案选D。W e r n i c k e 脑病=维生素B l 缺乏+眼球震颤+眼球不能外展+意识障碍伴定向+记忆+震颤造忘。酒精性痴呆=持续性智力减退(失认、失语、失用)伴记忆障碍+人格改变。酒精性幻觉症=突然停饮后(48 小时后)出 现 的 幻 觉(+其他精神症状)。酒精性妄想症=意识清醒下,出现的妄想(嫉妒妄想,其他精神症状)故不选A、B、C、E项。2 0.女,6 2 岁。反复咳嗽、痰中带血伴低热1 个月余。查体:气管向左移位,左肺可闻及细湿啰音。为明确诊断,首 选 的 检 查 是
17、()A.结核抗体检测B.胸部X线(正确答案)C.支气管镜D.痰结核分枝杆菌培养E.结核菌素试验答案解析:患者反复咳嗽、痰中带血伴低热1 个月余,气管向左移位,考虑肺结核、胸腔积液可能性大,确诊首选胸部X线,故应选B。结核抗体检测可提示结核杆菌感染,但不能明确肺结核诊断,故不选A;支气管镜在结核病常用于支气管结核和淋巴结支气管痿的诊断,故不选 C;痰结核分枝杆菌培养确诊价值最大,但阳性率不高,一般不作为诊断首选,故不选D;结核菌素试验可确定结核分枝杆菌感染,但不能明确肺结核,故不选E。2 1.“定向力”是 指()A.患者对自己精神状态的认识和判断能力B.一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识
18、能力(正确答案)C.患者在妄想支配下持续地坚持某些行为,具有极大的顽固性D.主动注意的兴奋性增高,表现为过分关注某些事物E.身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验答案解析:解析:定向力:一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力,故答案选B。患者对自己精神状态的认识和判断能力是自知力概念,故不选A。患者在妄想支配下持续地坚持某些行为,具有极大的顽固性属于意志增强症状,故不选C。主动注意的兴奋性增高,表现为过分关注某些事物属于注意障碍中注意增强概念,故不选D。身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验属于知觉体验中内脏幻觉,故不选E。2 2.急性心包炎典型的心包摩擦音的特点是()A.与呼吸时
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