卫生学实习六-职业中毒案例讨论完整版题目与答案.pdf

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1、卫生学实习六 职业中毒案例讨论一、实验目的与要求一、实验目的与要求1、掌握职业病的诊断及处理原那么；2、熟悉工作场所职业病危害调查及评价的方法；3、掌握职业中毒案例的分析方法。1 1、职业病的诊断及处理原那么：、职业病的诊断及处理原那么：原那么：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进展，防止漏诊、误诊、冒诊。依据：1详细可靠的职业史 2职业病危害接触史与现场危害调查及评价3临床表现 4辅助检查结果 5排除其他处理原那么：治疗、落实待遇2 2、工作场所职业病危害调查及评价的方法：、工作场所职业病危害调查及评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可

2、疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护及个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触时机的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的根本依据，以推测有无职业中毒可能。3 3、职业中毒案例的分析方法：、职业中毒案例的分析方法：1查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况与危害程度；2职业中毒的诊断中毒事故性质的认定3责任认定；4提出对事故责任人的处分意见；5 提出防范事故再次发生所应采取的改良措施的意见；6形成职业病事故调查处理报告。第 1 页 案例一案例一 患者赵*，男性，42岁，近年来

3、常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。体查，神志清楚，一般情况尚可，体温，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X 线照片未见异常改变。问题讨论问题讨论 111 1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？答：职业中毒的诊断依据：1详细可靠的职业史；2职业病危害接触史与现场危害调查及评价；3临床表现；4辅助检查结果；5排除其他。所以该病人的病史中

4、还应补充 详细可靠的职业史、接触史2 2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞3 3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？答：可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。常

5、见致职业中毒的有 铅：接触时机：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。进一步询问患者的职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作 12年，每天第 2 页工作10小时。疑为慢性铅中毒。问题讨论问题讨论 224 4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？答：1神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。2消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现腹绞痛也称铅绞痛。3血液及造血系统：可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞

6、型贫血；点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。4其它：铅线PbS，蓝黑色；局部患者可出现肾脏的损害；女工可引起月经失调、流产等。5 5、要证实患者是铅中毒，还应作哪些相关检查？、要证实患者是铅中毒，还应作哪些相关检查？答：生化检查：血铅、尿铅6 6、对患者的工作场所应进展哪些职业病危害调查？、对患者的工作场所应进展哪些职业病危害调查？答：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护及个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触时机的大小、接触方

7、式、接触时间、接触浓度，此为诊断的根本依据，以推测有无职业中毒可能。为进一步确诊，将患者转至职业病元进展诊治，实验室检查结果：尿铅13.5umol/L,尿ALA97。5umol/L,血红细胞游离原卟啉为 5.5umol/L。对患者所在工作场所进展调查，发现空气中铅烟浓度为 0.5-1.2mg/m3(时间加权平第 3 页均容许浓度为0.03mg/m3)。根据患者的职业接触史，临床表现与现场调查结果，患者确诊为慢性中毒铅中毒。问题讨论问题讨论 337 7、常用的驱铅药物是及作用机制是什么？用药时有哪些考前须知？、常用的驱铅药物是及作用机制是什么？用药时有哪些考前须知？依地酸二钠钙，及铅形成稳定的络

8、合物而排出，用药时须注意“过络合综合症，用完一疗程后间隔 34d 重复用药，根据驱铅疗效决定疗程，监测钙、锌等金属的浓度。8 8、除驱铅治疗外，还应给以哪些辅助治疗？、除驱铅治疗外，还应给以哪些辅助治疗？对症治疗：铅绞痛静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品 一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素。9 9、，出院后应注意哪些事项？。、，出院后应注意哪些事项？。铅吸收患者：经驱铅治疗可继续原工作，36 月复查一次 轻度中毒者：经驱铅治疗可恢复工作，一般不必调离铅作业 中度中毒者：经驱铅治疗原那么上应该调离铅作业。重度中毒者：经驱铅治疗必须调离，并该于治疗与休息。对该蓄电池厂进一步调查，发现该厂所有

9、车间没有安装任何职业卫生防护设施，工人很少使用防护服，口罩，手套等防护同品。该厂大多数个人反响有头痛，头昏，记忆力减退，四肢无力，肌肉酸痛等病症，少数工人有腹痛，便秘等病症。组织该厂工人体检，发现患者所在的制版车间9 人中有6 人尿铅高于正常值，其中私人有肢端麻木，1 人有中毒性周围神经病。问题讨论问题讨论 441010、该工作场所中存在哪些问题？怎样改良？、该工作场所中存在哪些问题？怎样改良？第 4 页生产工艺落后：人工浇板，没有用机械代替；通风排毒不好：排毒罩经常不开；个人防护不好，管理不当：防护服、口罩、手套等防护用品很少用。改革生产工艺，生产机械化、自动化、密闭化；通风排毒除尘；加强管

10、理及个人防护；加强宣传教育，提高工人自我保护意识；定期组织工人进展安康体检，建立职业卫生安康档案。1111、依据职业病的三级预防原那么，应采取哪些措施保护工人的安康。、依据职业病的三级预防原那么，应采取哪些措施保护工人的安康。一级预防即病因预防，从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改良生产工艺与生产设备，合理利用防护设施与个人防护用品，以减少工人接触的时机与程度；二级预防即发病预防，早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病；三级预防是在得病以后的合理康复处理。职业病院组织工人体检属于二级预防。案例二案例二 患者张，女性，36 岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经

11、过多、牙龈出血，皮肤出现紫癜而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血面容，体温37109/L，血小板50109/L，红细胞31012/L，血红蛋白60g/L；尿常规检查-；肝功能检查正常，骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。问题讨论问题讨论 111 1、可引起再生障碍性贫血的生产性毒物是什么？其接触时机有哪些？、可引起再生障碍性贫血的生产性毒物是什么？其接触时机有哪些？答：可引起再生障碍性贫血的有苯及其同系物，如苯、三硝基苯 TNT；主要为苯。苯的接触时机：作为有机化学合成中常用的原料，86%苯用于制造有机物，如制造苯乙烯、苯酚、药物、农药，合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料，炸药等；第 5 页作为溶剂、萃取剂

12、与稀释剂，用于生药的浸渍、提取、重结晶，以及油墨、树脂、人造革、粘胶与油漆等制造；苯的制造，如焦炉气、煤焦油的分馏、石油的裂化重整及乙炔合成苯；用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达10%以上，作为普通汽油一种成份，含量2%。2 2、要确定其为职业性中毒，还应进一步做哪些调查？、要确定其为职业性中毒，还应进一步做哪些调查？还应调查长期密切接触苯的职业史，作业环境调查是否有苯的接触、接触时机、时间、方式，现场空答：气中苯浓度的测定患者自述以往身体安康，担任仓库管理员 9 年，仓库中存放在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度最低为 120mg/m3，最高达 360mg/m3(苯的

13、时间加权平均容许浓度为6mg/m3)，是标准值的 2060倍，诊断为慢性苯中毒。患者工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。在岗期间从未承受过安康检查，未承受过职业卫生宣传教育。上岗前未进展安康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物质。问题讨论问题讨论 2 23 3、慢性苯中毒有哪些临床表现？、慢性苯中毒有哪些临床表现？慢性苯中毒的临床表现：神经系统：神衰；造血系统：血液有形成分白细胞、血小板、红细胞减少、再生障碍性贫血、白血病；局部刺激作用：皮肤炎症4 4、如何防止此类事件的发生、如何防止此类事件的发生工作场所的合理设置，办公地点迁出仓库；通风排毒；优化有毒物质的存储方

14、式：比方密闭；加强个人防护：口罩、防护服等；上岗前体检，在岗期间定期体检，建立安康档案；进展职业卫生宣传教育；加强职业平安、卫生监视及管第 6 页理。案例三案例三 某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月(正常生产时，纸浆只停放1d2d)的贮浆池，该池深度 3m，直径3m，内存纸浆约2m深。因抽取纸浆的动力泵出现故障。工人李 X X 顺着铁梯子下到池内修理，刚下到池内，突然摔倒。张X X认为李X X是触电摔倒，即刻切断电源，下去抢救，也昏倒在池内。问题讨论问题讨论 111 1连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因是什么连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因是什么答：其可能原因是硫

15、化氢中毒。因为造纸过程中原料腐败可发酵出硫化氢，而该厂原料放了 1 个多月正常只需12 天很有可能发酵出了硫化氢。当硫化氢浓度高达 900mg/m3 以上时，可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸心搏骤停，发生所谓的“电击型死亡。与案例中的李某昏倒的情况很相似。2 2造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么还有哪些工种可能接触该种毒物造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么还有哪些工种可能接触该种毒物答：造纸厂贮浆池最常见的毒物是硫化氢。还有石油开采、提炼与加工的工人，从含硫矿石里提炼金属的工人，皮革鞣制的工人，接触硫化染料的工人，疏通下水道的工人等能接触该种毒物。经分析认为池内有毒气产生，随机在用送风机送风的情况下，又连

16、续有4 位工人下入水池内进展抢救，均相继昏倒在水池内，后来加大送风量继续送风，又有四名工人佩戴三层用水浸润的口罩，腰间系绳子进入池内施救，经20分钟的抢救，将池下6 人全部拉出，张*与李*因中毒时间较长，呼吸心跳停顿而死亡其他四人出现不同程度的昏迷，后经抢救而脱险。最后四人没有出现中毒病症。第 7 页 问题讨论问题讨论 223 3如果连续有多人昏倒在某工作现场，应采取哪些紧急救援措施，防止人员继如果连续有多人昏倒在某工作现场，应采取哪些紧急救援措施，防止人员继续伤亡续伤亡1、迅速脱离现场，保持安静、卧床休息，严密观察病情变化。2、对呼吸心搏骤停者立即进展心肺复苏，呼吸心跳恢复后应尽快进展高压氧

17、疗，并积极给予对症与支持治疗。据事后经调查，工人在昏迷前，均感池内有一种臭鸡蛋样气味，鼻子发酸，咽部辣苦，眼发胀，流泪，头痛，恶心，四肢无力，全身发麻，随后昏倒。现场测定纸浆池空气H2S的浓度为1000-2000mg/m3。问题讨论问题讨论 334 4硫化氢的理化特性，硫化氢中毒的临床表现与中毒机制是什么。硫化氢的理化特性，硫化氢中毒的临床表现与中毒机制是什么。答：，易溶于水生成氢硫酸，也溶于乙醇、汽油与煤油。临床表现：1急性中毒：以中枢神经系统、眼与呼吸系统损害为主，轻者出现头痛、头晕、乏力、眼胀痛、畏光、恶心、呕吐咳嗽等病症。检查可见眼结膜充血，肺部呼吸音粗糙，可闻干啰音，X 线胸片显示肺

18、纹理增强。较重者还可出现胸闷、心悸、轻度意识障碍、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡等，肺部可闻干性或湿性啰音。重症者可出现昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸循环衰竭，最后因呼吸麻痹而死亡。当硫化氢浓度高达 900mg/m3 以上时，可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸心搏骤停，发生所谓的“电击型死亡。2慢性影响：长期接触低浓度硫化氢可引起眼与呼吸道慢性炎症，甚至角膜糜烂或点状角膜炎。还可出现类神经征、中枢性自主神经功能紊乱。第 8 页中毒机制：硫化氢主要经呼吸道进入机体，硫化氢主要分布在脑、肝、肾、胰与小肠。大局部被氧化为无毒的硫酸盐与硫代硫酸盐，或甲基化生成低毒的甲硫醇与甲硫醚。其代谢产物主要随尿排出，一局部

19、以硫化氢原形从呼气排出，硫化氢在体内无积蓄作用。硫化氢可抑制细胞呼吸酶的活性，及金属离子具有很强的亲与力。进入体内的硫化氢如未能及时被氧化解毒，那么及氧化型细胞色素转化酶中的三价铁离子结合，使之失去传递电子的能力，造成组织细胞缺氧导致“内窒息。硫化氢还可及体内谷胱甘肽中的巯基结合，使谷胱甘肽失活，影响体内生物氧化过程，加重组织缺氧。5 5应采取什么措施防止此类事件的发生应采取什么措施防止此类事件的发生一铲除毒物1.用无毒或低毒物质代替有毒物质。2.改善操作技术与生产设备。3.实现生产过程的机械化、自动化与密闭化。二降低毒物浓度1.尽可能密闭生产，采取遥控或隔离的方法，减少人体接触。2.注意好通风排毒，多装点排风装置。三个人防护工作时穿好防毒的物品，如防毒口罩、防毒面具等第 9 页P.P.实验名称：_姓名：_学号：_第 10 页装订