2021年中级内科学主治医师考试真题2.pdf
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1、2 0 2 1 年中级内科学主治医师考试真题精选2(总分:101.00,做题时间:90分钟)一、A 1/A 2 型题(总题数:8 1,分数:8 1.0 0)1.体温逐渐升高达3 9 e以上,数天后逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次,该热型 是()。A.回归热B.弛张热C.间歇热D.稽留热E.波状热 J解析:波状热:体温逐渐上升达39匕或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布氏杆菌病。2.代谢综合征的核心是()。A.胰岛素抵抗 JB.胰岛素分泌不足C.高血压D.高脂血症E.糖调节受损解析:3.下列感染性疾病不能引起急性胰腺炎的是()。A
2、.急性流行性腮腺炎B.甲型流感病毒感染C.肺炎衣原体感染D.柯萨奇病毒感染E.幽门螺杆菌感染 V解析:急性胰腺炎可继发于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒感染等,常随感染痊愈而自行缓解。4.绞窄性肠梗阻的腹痛特点是()。A.阵发性绞痛B.持续性隐痛C.持续性腹痛阵发性加剧 JD.全腹胀痛E.刀割样疼痛解析:5.乙型脑炎的三大主要症状是()。A.DIC、昏迷、呼吸衰竭B.高热、DIC、呼吸衰竭C.高热、抽搐、呼吸衰竭 VD.DIC、抽搐、呼吸衰竭E.高热、DIC、昏迷解析:6.引起尿路感染最常见的革兰阴性菌是()A.溶血性链球菌B.葡萄球菌C.大肠杆菌
3、VD.肺炎球菌E.淋球菌解析:革兰阴性杆菌为尿路感染最常见的致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的8 5%,其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。约5%1 5%的尿路感染由革兰阳性细菌引起,主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。7 .女性尿路感染最常见的途径是()。A.直接感染B .淋巴感染C.血行感染D.上 行 感 染-JE.下行感染解析:8.艾滋病病毒主要侵害人体细胞中的()。A.中性粒细胞B.B淋巴细胞C.抑制性T细胞D.辅助性T细胞 JE.巨噬细胞解析:H I V主要破坏C D 4+T细 胞(属于辅助性T细胞),导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷,引起各种机会性感染及肿
4、瘤,最后导致死亡。9.下列属于缺陷病毒的是()。A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒 JE.戊型肝炎病毒解析:丁型肝炎病毒(H DV)为缺陷型病毒,必须借助H B s A g包裹才能成为感染性病毒颗粒。故H DV常在H B V感染的基础上引起重叠感染。10.提示有少量腹水存在的体征是()。A.腹部向前隆起B.有振水音C.水坑征阳性 JD.最大腹围在脐孔水平以下E.平卧位时,腹部叩诊中部呈鼓音,侧腹为浊音解析:当腹腔内游离腹水在10 0 0 m l以上时,用叩诊法(患者取仰卧位,叩诊呈鼓音,两侧腹部叩诊呈浊音)即可杳出移动性浊音。如果腹水量少,用叩诊法不能查出时,若病
5、情许可可让患者取肘膝位,使脐部处于最低部位。由侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音,则提示有120 m l以上腹水的可能(即水坑征)。也可让患者站立,如下腹部积有液体而呈浊音,液体的上界呈一水平线,在此水平线上为浮动的肠曲,叩诊呈鼓音。11.扁桃体超过咽腭弓,但不超过咽后壁中线,应 为()。A.扁桃体高度肿大B.扁桃体1度肿大c.扁桃体n度肿大,D.扁桃体HI度肿大E.扁桃体中度肿大解析:扁桃体增大一般分为三度:不超过咽腭弓者为I度;超过咽腭弓者为n度;达到或超过咽后壁中线者为in度。12.一侧瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在,病变在()。A.同侧视神经,B.同侧动眼神经C.对侧视神经D.
6、对侧动眼神经E.视交叉解析:瞳孔对光反射的传入是视神经,传出是动眼神经的交感神经纤维,同侧瞳孔直接对光反射消失,而间接对光反射存在,提示反射的传入存在问题,传出正常。视神经受损,临床表示为:同侧眼全盲,瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在。因此答案选A。13.皮下出血,压之不褪色,直径为6mm,称 为()。A.尊麻疹B.玫瑰疹C.出血点D.紫瘢E.瘀斑 J解析:皮肤或黏膜下出血,出血直径为3 5mm者为紫瘢,直径不超过2nm i者称出血点或瘀点,直径5nlm以上者为瘀斑。14.呕吐物有粪臭味提示(A.上消化道出血B.小 肠 低 位 梗 阻4C.胃泌素瘤D.幽门管溃疡E.胃潴留解析:高位梗阻的
7、呕吐出现较早,呕吐较频繁,吐出物主要为胃及十二指肠内容。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚,初为胃内容物,后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物,呕吐呈棕褐色或血性,是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时,呕吐多呈溢出性。15.胃溃疡最好发部位是()。A.胃小弯 VB.胃窦部C.胃大弯D.十二指肠球部E.十二指肠球后部解析:胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯。1 6.流行性乙型脑炎的主要侵犯部位是()。A.脊髓灰质B.延脑C.小脑D.大脑灰质及神经核团 VE.脑皮层及皮层下白质解析:1 7 .有机磷农药吸收后浓度最高的器官是()。A.肝脏 VB.肾脏C.肺脏D.脑E.肌肉解析:O P I主要经过
8、胃肠道、呼吸道、皮肤或黏膜吸收。吸收后迅速分布全身各器官,其中以肝内浓度最高,其次为肾、肺、脾等,肌肉和脑含量最少。O P I主要在肝内进行生物转化和代谢。1 8.心脏听诊,听到 大炮音”应考虑()。A.室性心动过速B.心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.三度房室传导阻滞 VE.期前收缩解析:三 度(完全性)房室阻滞当心房心室几乎同时收缩时S 1增强,又称“大炮音”,其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后(心电图上表现为QR S波接近P波出现),心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下,二尖瓣位置较低,急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使S,增强。1 9.脑梗死的发病原因中,最
9、主要的病因是(A.动脉粥样硬化 VB.血脂血症C.高血压1),血液高凝状态E.血管炎解析:由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化,因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。2 0 .肾小球基底膜上皮侧有钉突形成(嗜银染色)见 于()。A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变肾病C.膜性 肾 病-JD.局灶节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾小球肾炎解析:膜性肾病光镜下可见肾小球弥漫性病变,早期仅于肾小球基底膜上皮侧见少量散在分布的嗜复红小颗粒(M a s s o n染色);进而有钉突形成(嗜银染色),基底膜逐渐增厚。2 1.不会出现杵状指的疾病是()。A.脓胸B.肺脓肿C.支气管扩张
10、D.肺癌E.二尖瓣狭窄 4解析:杵状指(趾)常见于:呼吸系统疾病,如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌;某些心血管疾病,如发组型先天性心脏病,亚急性感染性心内膜炎;营养障碍性疾病,如肝硬化。部分慢性脓胸病人有杵状 指(趾)。2 2.急性腹膜炎病人常采取的体位是()。A.仰卧位 VB.角弓反张位C.俯卧位D.侧卧位E.端坐位解析:强迫仰卧位:患者仰卧,双腿蜷曲,借以减轻腹部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。2 3.I T P的主要发病机制是()。A.产生血小板抗体 JB.骨髓造血功能衰竭C.机体免疫功能缺陷D.凝血能力超过抗凝能力E.凝血因子缺乏解析:I T P的发病与免疫因素密切相关,目前多认
11、为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在I T P的发病机制中非常重要。2 4.某患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰,痰呈砖红色胶冻状,坡可能感染的病原菌是()。A.葡萄球菌B.克雷伯杆菌 JC.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌E.军团杆菌解析:铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎,也可见于肺吸虫病和肺泡出血;病红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。2 5.下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点?()A.肝大B.水肿C.腹水D.颈静咏怒张,肝颈回流征(+)-JE.黄疸解析:肝大、水肿、腹水、黄疸在右心衰竭(特别是晚期)和肝硬化患者均可出现。D项,颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性是体静脉系统
12、淤血的主要体征,在右心衰竭时出现(右心衰竭的病人,如按压其肿大的肝脏时,则颈静脉充盈更为明显,称肝颈静脉I可流征,使右心衰的血量增加,但因右心房淤血或右心室舒张受限,不能完全接受回流血量,而致颈静脉充盈更为明显),而肝硬化属于门脉系统,一般不影响体循环,不出现该体征。2 6.妊娠性呕吐的发病机制属于()。A.中枢性呕吐 VB.反射性呕吐C.疫病性呕吐D.前庭性呕吐E.其他解析:中枢性呕吐的病因包括:颅压增高;化学感受器触发区受刺激:脑血管功能障碍;神经性呕吐。其中化学感受器触发区受刺激引起的呕吐常伴明显恶心。见于代谢障碍如酮症酸中毒、代谢性酸中毒、低血钠、低血氯、尿毒症;内分泌系统疾病,如甲状
13、腺危象、肾上腺危象、早期妊娠;药物作用于此区亦可产生恶心、呕吐。2 7.患者,女,2 1岁。腹痛、呕吐3小时。进食生冷食物后出现上腹痛伴恶心、剧烈呕吐,呕吐物初为胃内容物,后为少量鲜血。引起呕血最可能的原因是()。A.急性糜烂出血性胃炎B.食管贲门黏膜撕裂综合征 VC.应激性溃疡I).十二指肠合并出血E.反流性食管炎合并出血解析:剧烈呕吐后继而呕血,应考虑食管贲门黏膜撕裂综合征。频繁剧烈的呕吐致腹内压骤然增加情况下,造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂,并发出血,称为食管贲门黏膜撕裂综合征。典型的病史为先有干呕或呕吐,随后呕血。2 8.伴有痛风的高血压患者不宜使用的降压药是()。A.氢氯
14、曝嗪 VB.可乐定C.米诺地尔D.哌堀嗪E.依那普利解析:2 9 .房性期前收缩药物治疗首选()。A.B -受体阻滞药 VB.普罗帕酮C.胺碘酮D.洋地黄E.利多卡因解析:3 0.下图所示热型为()OA.稽留热B.弛张热C.间歇热 JD.不规则热E.锥状热解析:间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1 天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。3 1.急性早幼粒细胞白血病(A M L-M3)的特异性染色体异常是()OA.t (8;2 1)(q 2 2;q 2 2)B(1 5;1 7)(q 2 2;q 2 1)CI)(9;2 2
15、)(q 3 4;q l 1)(6;9)(q 2 4;q 3 2)E(8;1 6)(q 2 4:q 3 2)ttt解析:白血病常见的染色体和基因特异改变如下表所示。表白血病常见的染色体改变因此答案选B。3 2.家中有肺结核病人,为预防传染健康人最有效的方法是()。B.经常开窗通风,分开房间休息 JC.经常喷洒消毒剂D.被褥经常阳光暴晒E.可应用免疫增强药解析:3 3.关于多器官功能不全综合征(M O D S)以下哪个是错误的?(A.分餐制)A.M O D S 常指急性疾病过程中发生的两个或两个以上主耍器官功能不全B.其特点之是急性C.死亡率高D.凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是.M O
16、D S VE.M O D S 最好的治疗是预防解析:34.在急性病毒性肝炎中最早出现的肝功能变化是().A.血清A L T升高,B.血清胆碱酯酶活力升高C.血清蛋白值减少D.凝血酶原时间延长E.血清胆固醇值升高解析:35 .健康人尿量一般为原尿量的()。A.1/1 0B.1/1 0 0 ,C.1/2 0 0D.1/30 0E.1/40 0解析:36.肾血管性高血压最常见的病因是()。A.肾动脉粥样硬化 JB.大动脉炎累及肾动脉C.肾动脉纤维肌性结构不良D.先天性肾动脉异常E.肾动脉瘤(获得性或先天性)解析:引起肾动脉狭窄的常见原因主要有3种:动脉粥样硬化:约占9 0际常见于老年男性;多发性大动
17、脉炎;肾动脉纤维肌性发育不良:常见于青年人,女性多于男性。37.肺下界移动度最大的部位是()。A.腋前线及腋中线B.肩胛线及腋后线C.锁骨中线及腋后线D.腋中线及腋后线 VE.胸骨旁线及肩胛线解析:肺下界移动度,相当于呼吸时膈肌的移动范围。肺下界移动度的多寡与肋膈窦的大小有关,故不同部位肺下界移动度稍有差异,一般腋中线及腋后线上的移动度最大。38.消化性溃疡的命名是由于()。A.溃疡影响消化功能B.溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与 JC.溃疡局限于胃和十二指肠D.溃疡位于消化道E.溃疡由消化道功能紊乱引起解析:消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡,因溃疡
18、形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。39.脑出血病人很快昏迷,四肢瘫痪,针尖样瞳孔,中枢性高热,其出血部位()。A.小脑B.丘脑C.尾状核D.壳核E.脑桥 V解析:脑桥出血较常见,大量出血常表现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作;小量出血可无意识障碍,表现交叉性瘫痪和共济失调性瘫痪,两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。因此答案选E。4 0 .有机磷农药中毒的主要机制是(A.抑制呼吸中枢B.抑制胆碱酯酶的活性,C.破坏肝脏解毒功能D.毒物使乙酰胆碱分解E.作用于中枢神经系统引起昏迷解析:4 1.胃癌的常见转移部位是(A
19、.右锁骨上淋巴结B.左锁骨上淋巴结 VC.腋下淋巴结D.腹股沟淋巴结E.颈部淋巴结解析:淋巴转移是胃癌的主要转移途径,一般先转移到局部淋巴结,再到远处淋巴结,胃的淋巴系统与锁骨上淋巴结相连接,转移到该处时称为V i r c ho w淋巴结。4 2.小儿卤门1 0个月闭合可形成下列哪种畸形?()A.尖颅B.方颅C.变形颅D.小颅 JE.巨颅解析:小颅:小儿卤门多在1 2 1 8个月内闭合,如过早闭合可形成小头畸形,这种畸形同时伴有智力发育障碍。4 3.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是()。A.各种刺激无反应B.意识丧失C.无自主运动D.深浅反射均消失 VE.大小便失禁解析:4 4.美国风湿病学会
20、诊断SL E的标准中不包括(A.盘状红斑B.抗核抗体阳性C.抗Sm抗体阳性I).脱发 JE.关节炎解析:根据1 9 9 7年美国风湿病学会(A C R)诊断标准,下列1 0项中符合4项或以上者可诊断S L E:颔部蝶形红斑;盘状红斑;光敏感;口腔溃疡;关节炎;肾脏病:蛋白尿+(或0.5 g/d或细胞管型);神经系统异常:癫痫或精神症状:浆膜炎:胸膜炎或心包炎:血液学异常:溶血性贫血或W B C减少或淋巴细胞减少或血小板减少;抗d s D N A (+)或抗S m (+)或抗磷脂抗体阳性;A N A阳性。4 5.类风湿关节炎关节受累的特点是()。A.下肢大关节非对称性肿B.大关节游走性疼痛C.小
21、关节持续性对称性肿 VD.足关节红肿热痛E.负重关节疼痛解析:类风湿关节炎主要累及小关节,主要表现是慢性、对称性、持续性多关节炎。4 6.流行性感冒抗病毒治疗的时间是在发病后()。A.1 2小时内B.2 4小时内C.4 8小时内 7D.7 2小时内E.6小时内解析:流行性感冒的抗病毒治疗应在发病4 8小时内应用。4 7.急性肾盂肾炎最常见的病原体是()。A.变形杆菌B.产气杆菌C.大肠杆菌 7D.葡萄球菌E.链球菌解析:急性肾盂肾炎最常见的致病菌是革兰阴性杆菌。主要为大肠埃希菌,占尿路感染的8 5%;其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌等;球菌有肠球菌、葡葡球菌等。4 8 .急性肾盂肾炎最常
22、见的感染途径是()。A.淋巴途径B.肾周感染蔓延C.血行性感染D.上行性感染 VE.直接感染解析:急性肾盂肾炎的感染途径包括:上行感染、血行性感染、淋巴管感染、直接感染。上行感染最常见,病原菌经由尿道上行至膀胱,甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染;血行性感染不常见;淋巴管感染很少见;直接感染罕见。4 9 .抑制m RN A合成的抗结核药物是()。A.利福平 VB.异烟肿C.链霉素D.对氨基水杨酸钠E.环丝氨酸解析:利福平的抗菌机制为特异性与细菌依赖D N A的R N A多聚酶B亚单位结合,阻碍m R N A的合成,对人和动物细胞内的R N A多聚酶无影响。5 0.运动神经元病最常见的类型是
23、(A.肌萎缩侧索硬化 VB.进行性脊肌萎缩C.进行性延髓麻痹D.原发性侧索硬化E.慢性侧索硬化解析:运动神经元病是指一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。类型包括:延髓性麻痹:占病人的2 5%。肌萎缩侧索硬化:占5 0%。进行性肌萎缩:占2 5%,5 1.检查脊柱活动不包括(A.脊柱前屈B.脊柱侧弯C.脊柱旋转D.脊柱后伸E.脊柱压痛 V解析:检查脊柱的活动度时,应让患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,以观察脊柱的活动情况及有无变形。5 2.有机磷农药中毒患者呼出的气味是()。A.蒜臭味 VB.烂苹果味C.氨味D.酸味E
24、.血腥味解析:5 3.糖尿病高血压患者,2 4小时蛋白尿量L 8 g/L,血压控制目标是()。A.1 1 0/6 0 m m H gB.1 1 5/6 5 m m H gC.1 2 0/70 m m H gD.1 2 5/75 m m H g JE.1 3 0/8 0 m m H g解析:糖尿病合并高血压患者血压一般应控制在1 3 0/8 0 m m H g以下;如尿蛋白排泄量l g/2 4 h,应控制在V1 2 5/75 m(n Hg,故最佳答案选D。5 4.关于急性肾小管坏死的说法,正确的是()。A.尿渗透压5 0 0B.肾衰指数1C.尿蛋白以小分子蛋白为主 VD.B U N和血S c r
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