非煤矿矿山企业安全生产许可证申请、延期申请.pdf

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1、非煤矿矿山企业安全生产许可证申请、延期申请、变更申请、审查书1、附件一：非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书；2、附件二：非煤矿矿山企业安全生产许可证延期申请书;3、附件三：非煤矿矿山企业安全生产许可证变更申请书;4、附件四：非煤矿矿山企业安全生产许可证审查书；5、附件五：非煤矿矿山企业安全生产许可证延期审查书。6、附件六：非煤矿矿山企业安全生产许可证变更审查书。附件一:申请编号：受理编号:申请日期：受理日期:非煤矿矿山企业安 全 生 产 许 可 证申 请 书申请单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _取证 单 位 _ _

2、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _联 系 人 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _联系电话_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _填写日期_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _国家安全生产监督管理总局制样填 写 说 明一、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证，由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，

3、要求字迹清楚、工整。二、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其余各项由申请单位填写。其中，“联系人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员。三、申清书表格中申请单位栏的“名称”，应当填写工商登记名称；“地址”应当填写工商登记地址；“经济类型”，应 当 按 照 关于划分企业登记注册类型的规定填写。四、申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写，取 证 单 位 栏“名称”，应当填写全称；“地址”应当填写所在地详细地址；“单位类型”应当按照取证单位业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗

4、框外内容按照取证单位类型分别填写。五、申请书表格中“申请许可范围”栏，应当按照取证单位类型分别填写：1.金属非金属矿山企业填写：XX（开采矿种，名 称 应 与 采矿许可证一致）露天开采、XX（开采矿种，名 称 应 与 采矿许可证 一致）地下开采；2.尾矿库填写：尾矿库运行；3.地质勘探单位填写：金属非金属矿产资源地质勘探：4.采掘施工企业填写：金属非金属矿山采掘施工作业；5.石油天然气企业填写：陆 上 采 油（气）、海 上 采 油（气）、钻井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。六、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内，必须由主要负责人和法定代表人用钢笔或签字笔

5、签字。申请单位名 称地 址邮政编码从业人数专职安全管理人员数量工商注册号登记日期登记机关经济类型法定代表人办公室电话移动电话安全负责人办公室电话移动电话取证单位名 称地 址邮政编码单位类型主要负责人办公室电话移动电话安全负责人办公室电话移动电话从业人数专职安全管理人员数量以下由金属非金属矿山企业填写采矿许可证发证机关证 号有 效 期年 月 日一 年 月 日开 采 矿 种开 采 方 式设计服务年限设计生产能力安全设施竣工验收单位安全设施竣工验收批复文号以下由地质勘探单位填写地质勘查资质证书发证机关证 号资质等级资质范围有 效 期年 月 II-年 月 I I以下由采掘施工企业填写矿山工程施发证机关

6、证 号资质等级工资质证书资质范围有 效 期年 月 日一 年 月 日取证单位以下由尾矿库单位填写库 类 型口山谷型 口傍山形 口平地型 口截河型筑坝方式口上游式口下游式口中线式安 全 度设计库容万立方米设计总坝高米库 等 别设计服务年限排洪方式初期坝高米初期坝长米初期坝外坡比安全设施竣工验收单位安全设施竣工验收批复文号以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写采矿许可证（采油、采气单位填写）发证机关证有 效 期年 月 日一 年 月 日竣工验收情况（采油、采气和储运单位填写）验收单位验收批复文号申请许可范 围取证单位意 见主要负责人（签字盖章）年 月 II申请单位意 见法定代表人（签字盖章）年

7、月 日附件二:申请编号：受理编号:申请日期：受理日期:非煤矿矿山企业安 全 生 产 许 可 证延 期 申 请 书申请 单 位 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _取证 单 位 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _联 系 人 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _联系电话_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

8、填写 日 期 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _国家安全生产监督管理总局制样填 写 说 明七、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证延期，由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。八、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其余各项由申请单位填写。其中，“联系人”是指申请单位指定办理申请事宜人员。九、申请书表格中申请单位栏 名称，应当填写工商登记名称；“地址”应当填写工商登记地址；“经济类型”，应 当 按 照 关于划分企业登记注册类型的规定填写。十

9、、申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写，取 证 单 位 栏“名称”，应当填写全称；“地址”应当填写所在地详细地址；“单位类型”应当按照取证单位业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。十一、申请书表格中“申请许可范围”栏，应当按照取证单位类型分别填写：6 .金属非金属矿山企业填写：X X （开采矿种，名 称 应 与 采矿许可证一致）露天开采、X X （开采矿种，名 称 应 与 采矿许可证一致）地下开采；7 .尾矿库填写：尾矿库运行：8.地质勘探单位填写：金属非金属矿产资源地质勘探：9 .

10、采掘施工企业填写：金属非金属矿山采掘施工作业；10.石油天然气企业填写：陆 上 采 油（气）、海 上 采 油（气）、钻井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。十二、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内，必须由主要负责人和法定代表人用钢笔或签字笔签字。申请单位名 称地 址邮政编码从业人数专职安全管理人员数量工商注册号登记日期登记机关经济类型法定代表人办公室电话移动电话安全负责人办公室电话移动电话取证单位名 称地 址邮政编码单位类型主要负责人办公室电话移动电话安全负责人办公室电话移动电话从业人数专职安全管理人员数量以下由金属非金属矿山企业填写采矿许可证发证机关证号有

11、 效 期年 月 日一 年 月 日开采矿种开采方式设计服务年限设计生产能力实际生产能力独立生产系统安全现状评价/安全标准化评价/评定单位评价/评定时间评价结论/评定等级原安全生产许可证发证机关证 号有 效 期年 月 I I-年 月 I I以下由地质勘探单位填写地质勘查资质证书发证机关证 号资质等级资质范围有 效 期年 月 日一 年 月 日原安全生产发证机关许可证证 号有 效 期年 月 日一 年 月 日以下由采掘施工企业填写矿山工程施工资质证书发证机关证号资质等级资质范围有 效 期年 月 日一 年 月 日原安全生产许可证发证机关证 号有 效 期年 月 日一 年 月 日以下由尾矿库单位填写库 类 型

12、口山谷型 口傍山形 口平地型 口截河型筑坝方式口上游式下游式中线式设计库容万已堆积尾矿串；万 凌实际干滩长度米设计总坝高米初期坝高米堆枳坝高米初期坝长米初期坝外坡比1:排洪方式堆积坝长米堆积坝外坡比1:安 全 度设计服务年限库等别安全现状评价/安全标准化评价/评定单位评价/评定时间评价结论/评定等级原安全生产许可证发证机关证 号有 效 期年 月 日一 年 月 日以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写采矿许可证（采油、采气单位填写）发证机关证 号有 效 期年 月 日 一 年 月 日安全现状评价评价单位评价时间评价结论原安全生产许可证发证机关证 号有 效 期年 月 日一 年 月 日申请许可范

13、 围取证单位意 见主要负责人（签字盖章）年 月 日申请单位意 见法定代表人（签字盖章）年 月 II附件三:申请编号：申请日期：受理编号:受理日期:非煤矿矿山企业安 全 生 产 许 可 证变 更 申 请 书申请单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _取证 单 位 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _联 系 人 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _联系电话_ _ _ _ _ _

14、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _填写日期 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _国家安全生产监督管理总局制样填 写 说 明十三、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证变更手续。十四、申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。十五、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写,其余各项由申请单位填写。其中，“联系人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员。十六、申请书表格“申请单位”、“取证单位”栏内相关内容

15、填写变更后的信息。十七、申请书表格“变更事项”栏，只填写取证单位变更的事项。申请单位名 称地 址邮政编码从业人数专职安全管理人员数量工商注册号登记日期登记机关经济类型法定代表人办公室电话移动电话安全负责人办公室电话移动电话取证单位名 称地 址邮政编码单位类型主要负责人办公室电话移动电话安全负责人办公室电话移动电话从业人数专职安全管理人员数量原安全生产许可证发证机关许可范围证 号有 效 期变更事项变更前变更后单位名称主要负责人单位地址经济类型许可范围取证单位意见主要负责人（签字盖章）年 月 日申请单位意见法定代表人（签字盖章）年 月B附件四:非煤矿矿山企业安全生产许可证审 查 书申请单位 _ _

16、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _取证单位 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _单位类型 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _受理编号 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _受理日期 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审查机关 _ _

17、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _受 理 人 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审 查 人 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _国家安全生产监督管理总局制样填表说明一、本审查书适用于非煤矿矿山企业安全生产许可证审查，由安全生产许可证颁发管理机关填写。二、单位类型按照取证单位业务范围分别填写：金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。三、非煤矿矿

18、山企业总部申请安全生产许可证，需审查第1、3、4、5、6项；金属非金属矿山企业申请安全生产许可证，需审查第1-12项，如果该单位从事爆破作业，还需审查第13项；尾矿库申请安全生产许可证，需审查第1、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12项；地质勘探单位和采掘施工企业申请安全生产许可证，需审查第1、2、3、4、5、6、7、9、10、11项，如果该单位从事爆破作业，还需审查第13项；石油天然气勘探、开发生产和储 运（陆上采油气、海上采油气、物探、钻井、测井、录井、井下作业、油田建设、海油工程、储运）单位申请安全生产许可证，需审查第1、3、4、5、6、7、8、9、10、11项（其中陆上采油气、

19、海上采油气单位需增加审查第2、12项，储运单位需增加审查第12项）。四、审查书”综合审查意见”栏由主要审查人根据审查结果填写。五、审查书“安全生产许可证载明的内容”栏 中“发证日期”为发证机关主要负责人或其授权人签字日期；“有效期”为发证日期至三年后同一日期的前一日。县（市、区）安全监管部门意见负责人签字：（盖 章）：年 月 日市安全监管局（或省主管部门）意见负责人签字：（盖 章）年 月 日备 注综合审查意见：年 月 日审查人员姓 名单 位职 务职称承办处（室）意见：处（室）负责人（签字）：处（室）（盖章）2010年 1月 2 5 日生许证发机决全理安产可颁管关定负责人（签字）发证机关（盖章）

20、2010年 1 月2 9 日审查书审查内容及审查结果审查内容查法审方县局审查意见审查人签字市局审查意见审查人签字省局审查意见审查人签 字1.工商营业执照复印件。审查工商营业执照登记名称是否与申请单位名称一致;经营范围是否与申请许可范围相符；是否在有效期并进行年检。2.采矿许可证（地质勘查资质证书、矿山工程施工相关资质证书）复印件。审查证书是否在有效期内。3.主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制。审查各项安全生产责任制是否健全。4.安全生产规章制度目录清单；作业安全规程和各工种操作规程目录清单。审查各项规章制度、作业安全规程、操作规程是否健全。5.设置安全生产管

21、理机构或者配备专职安全生产管理人员的文件复印件。审查文件是否有效。6.主要负责人和安全生产管理人员安全资格证书复印件。审查安全资格证书是否在有效期内。7.特种作业人员操作资格证书复印件。审查特种作业人员操作资格证书是否在有效期内。审查内容及审查结果8.足额提取安全生产费用、缴纳并存储安全生产风险抵押金的证明材料。审查证明材料是否有效。9.为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料；因特殊情况不能办理工伤保险的，可以出具办理安全生产责任保险或者雇主责任保险的证明材料。审查证明材料是否有效。10.危险性较大的设备、设施山具备相应资质的检测检验机构出具合格的检测检验报告。审查检测检验报告是否山有资质的单位出

22、具，是否在有效期内。11.事故应急救援预案，设立事故应急救援组织的文件或者与矿山救护队、其他应急救援组织签订的救护协议。审查是否编制应急救援预案，相关文件或者协议是否有效。12.矿山建设项目安全设施经安全生产监督管理部门验收合格的证明材料。审查验收批复文件是否由具备相应审批权限的安全监管部门出具。13.爆破作业单位许可证复印件。审查证件是否有效。附件五:非煤矿矿山企业安 全 生 产 许 可 证延 期 审 查 书申请单位 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _取证单位 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

23、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _单位类型 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _受理编号 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _受理日期 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审查机关 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _受 理 人 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

24、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审 查 人 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _国家安全生产监督管理总局制样填表说明六、本审查书适用于非煤矿矿山企业安全生产许可证延期审查，由安全生产许可证颁发管理机关填写。七、单位类型按照取证单位业务范围分别填写：金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。八、非煤矿矿山企业总部申请安全生产许可证延期，需审查第1、3、4、5、6项；金属非金属矿山企业申请安全生产许可证，需审查第1-12项，如果该单位从事爆破作业，还需审查 第13项；

25、尾矿库申请安全生产许可证，需审查第1、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12项；地质勘探单位和采掘施工企业申请安全生产许可证，需审查第1、2、3、4、5、6、7、9、10、11项，如果该单位从事爆破作业，还需审查第13项；石油天然气勘探、开发生产和储运（陆上采油气、海上采油气、物探、钻井、测井、录井、井下作业、油田建设、海油工程、储运）单位申请安全生产许可证，需审查第1、3、4、5、6、7、8、9、10、11项（其中陆上采油气、海上采油气单位需增加审查第2、12项，储运单位需增加审查第12项）。九、审查书“综合审查意见”栏由主要审查人根据审查结果填写。十、审查书“安全生产许可证载明的内容

26、”栏 中“发证日期”为发证机关主要负责人或其授权人签字日期；“有效期”为发证日期至三年后同一日期的前一日。县（市、区）安全监管部门意见负责人签字：年（盖 章）：月 日市安全监管局（或省主管部门）意见负责人签字：年（盖 章）月 日备注综合审查意见：年 月 日审查人员姓 名单 位职 务职称承办处（室）意见：处（室）负责人（签字）：处（室）（盖章）年 月 日安全生管理机关 决负责人（签字）发证机关（盖章）年 月 曰审查书审查内容及审查结果审查内容查法审方县局审查意见审查人签字市局审查意见审查人签字省局查意见审查人签 字1.工商营业执照复印件。审查工商营业执照登记名称是否与申请单位名称一致；经营范围是

27、否与申请许可范围相符；是否在有效期并进行年检。2.采矿许可证（地质勘查资质证书、矿山工程施工相关资质证书）复印件。审查证书是否在有效期内。3.主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制。审查各项安全生产责任制是否健全。4.安全生产规章制度目录清单；作业安全规程和各工种操作规程目录清单。审查各项规章制度、作业安全规程、操作规程是否健全。5.设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员的文件复印件。审查文件是否有效。6.主要负责人和安全生产管理人员安全资格证书复印件。审查安全资格证书是否在有效期内。7.特种作业人员操作资格证书复印件。审查特种作业人员操作资格证书是否

28、在有效期内。审查内容及审查结果8.足额提取安全生产费用、缴纳并存储安全生产风险抵押金的证明材料。审查证明材料是否有效9.为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料;因特殊情况不能办理工伤保险的，可以出具办理安全生产责任保险或者雇主责任保险的证明材料。审查证明材料是否有效。10.危险性较大的设备、设施由具备相应资质的检测检验机构出具合格的检测检验报告。审查检测检验报告是否由有资质的单位出具，是否在有效期内。11.事故应急救援预案，设立事故应急救援组织的文件或者与矿山救护队、其他应急救援组织签订的救护协议。审查是否编制应急救援预案，相关文件或者协议是否有效。1 2.金属非金属矿山独立生产系统、尾矿库安全现

29、状评价报告或安全标准化等级的证明材料；石油天然气独立生产系统和作业单位安全现状评价报告。审查安全现状评价报告结论是否明确；安全标准化等级的证明材料是否由相应安全监管部门在企业提出延期申请之前半年内出具。13.爆破作业单位许可证复印件。审查证件是否有效。附件六:非煤矿矿山企业安全生产许可证变 更 审 查 书申请单位 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _取证单位 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _单位类型 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

30、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _受理编号 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _受理日期 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审查机关 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _受 理 人 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审 查 人 _ _ _ _ _ _ _ _ _

31、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _国家安全生产监督管理总局制样填表说明十一、本审查书适用于非煤矿矿山企业安全生产许可证变更审查，由安全生产许可证颁发管理机关填写。卜二、单位类型按照取证单位业务范围分别填写：金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。十三、审查书“综合审查意见”栏由主要审查人根据审查结果填写。十四、审查书“安全生产许可证载明的内容”栏 中“发证口期”为发证机关主要负责人或其授权人签字日期；“有效期”为发证日期至三年后同一日期的前一日。县（市、区）安全监管部门意见负责人签字：年（盖 章）：月 日市安全监管局（或省

32、主管部门）意见负责人签字：年（盖 章）月 日备注综合审查意见：年 月 日审杏人员姓 名单 位职 务职称承办处（室）意见：处（室）负责人（签字）：处（室）（盖章）年 月 日生许证发机决全理安产可颁管关定负责人（签字）发证机关（盖章）年 月 日审查书审查内容及审查结果审查内容查法审方县局审查意见审查人签字市局审查意见审查人签 字省局审查意见审查人签字1.安全生产许可证正本和副本。审查安全生产许可证是否在有效期内。2.变更说明材料。审查申请变更事项及变更理由是否阐述清楚。3.变更后工商营业执照复印件。审查工商营业执照是否有效，并与变更说明材料对照。4.变更后主要负责人安全资格证书复印件。审查安全资格证书是否有效，并与变更说明材料、工商营业执照进行对照。5.采矿许可证（地质勘查资质证书、矿山工程施工相关资质证书）复印件。审查证书是否有效，并与变更说明材料、工商营业执照进行对照。