呼吸内科学医学高级职称(副高)二真题.pdf

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1、呼吸内科学医学高级职称(副高)二真题(总分：1 0 0.0 0,做题时间：1 2 0 分钟)一、问答题(总题数：1,分数：1.1 8)1.XXX,男性，3 8 岁,某化工厂干部。因发热、咳嗽、咯血近3月，腰痛、少尿、2 月于1 9 9 1 年 6月2 5 日入院。自诉于1 9 9 1 年 4 月 2日始无明显诱因缓起发热，体温3 8 3 9 ,同时出现咳嗽、咯少许粘液血丝痰，无盗汗、关节疼痛，无胸痛和呼吸困难。病后1 0 天曾在当地医院摄X 线胸片见”右下肺阴影，考虑为右下肺肺炎”，予青霉素治疗1 周后体温降至正常，咳嗽稍好转，血痰停止。但半月后体温再次升达3 9 C,干咳，偶有少许血丝痰，静

2、脉滴注头抱嘎后钠5 天后体温又降至正常，胸片复查右下肺阴影较前吸收，但出现腰痛、少尿，尿常规检查发现尿蛋白(+)、尿红细胞(+)、颗粒管型1 2/H P,疑”泌尿系结石”，于 6 月 2 5 日转上级医院检查而收住院。住院第7 天患者突然咯鲜血1 0 0 m l,发热3 8。病后精神、食纳和体力稍减，无脱发，体重无明显减轻，大小便正常。既往于1 9 8 9 年曾患鼻窦炎，当年曾有过肾绞痛、血尿病史：1 9 9 0 年患急性扁桃体炎”。无烟酒嗜好，曾有甲醇接触史。无结核病史。家庭成员无类似发病者。体查：T 3 8.5、R 3 2 次/分、P 1 2 0 次/分，B P 1 5 8 /9 5 m

3、m H g c,贫血貌，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无异常，气管居中，胸廓无畸形，语颤对称，双肺叩诊无异常，双下肺可听到细湿啰音，心界不大，心率1 2 0 次/分，律齐，心音强，无病理杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未及，无异常腹部肿块，双肾区无叩击痛，无异常血管杂音，肠鸣音正常，四肢未见异常。实验室检查：WB C 8.0 X1 0/L,N0.7 4,L0.2 4,E 0.0 2,PLT2 3 0 X1 0/L,网织红细胞 1 0%。嗜酸细胞计数 3 5 2 X 1 0/L.尿常规：蛋白(+),WB C 6 8 /H P,RB C 3 0-3 5 /H P,颗粒管型 2 4 /H

4、 P.血 B UN1 3.2 mmo l/L,c r2 7 6 nmo l/L 血 IgC 2 4.7 g/L,IgA l.6 9 g/L,IgMl.5 g/L。血气分析示 p H 7.2 1,Pa C 0 3.5 3 kPa(2 6.6 mmH g),Pa 0 4.2 kPa(3 0.9 mmH g),B E-1 6.Ommo l/L.血沉 3 5 mm/h,C PR(+),类风湿因子(-)。抗核抗体(1：8 0 阳性)。狼疮细胞(-)。痰含铁血黄素细胞(-),痰抗酸菌(-),痰培养4 次均生长铜绿假单胞菌(+)，血培养(-)。抗 0”和肝功能均正常。PPD 皮试(+)。胸部X 线平片示右肺

5、下野纹理增强，其间有边缘清楚的斑片状阴影，左下肺索条状密度增高阴影。胸部C T见双肺散在片状或结节状阴影，纵隔窗见外带散在结节状阴影。双肾C T未见异常。入院后经头抱曝月亏钠、复达欣、甲硝哇和甲基强的松龙等治疗均无明显好转。至7月 1 0 日1 2 时呼吸困难加重，呼吸达5 0 次/分,双肺水泡音增多，大汗，B P1 5 8/9 8 nunH g,心率1 4 0 次/分,经使用强心利尿、呼吸机辅助通气等治疗无效，1 4 时零5 分呼吸突然停止，继之心跳停止死亡。请回答以下问题:1 .该患者主要的诊断是什么？2 .需与哪些疾病相鉴别？3 .该病目前的主要治疗方法有哪几方面？(分数：1.1 8)正

6、确答案：(1.答案要点1.最可能的诊断：(1)肺出血-肾炎综合征(2)肺部感染(铜绿假单胞菌)(3)I 型呼吸衰竭，呼碱合并代谢性酸中毒诊断依据：疾病特点A.3 8 岁男性，3 月个月病程即慢性过程B.发热的感染中毒症状，抗炎治疗曾有效c.咳嗽，咯血，气促的呼吸道症状D.肾脏损害及肾功能不全E.贫血，而白细胞，血小板正常F.影像学改变；右肺下野纹理增强，其间有边缘清楚的斑片状阴影，左下肺索条状密度增高阴影。胸部C T见双肺散在片状或结节状阴影，纵隔窗见外带散在结节状阴影G.痰培养4次均生长铜绿假单胞菌(+),血培养(-)：血气分析的结果H.其他免疫学相关检查未见异常2.鉴别诊断(1)系统性红斑

7、狼疮(S L E)支持点：肾功能损害，抗核抗体(1：8 0 阳性)但男性少见，狼疮细胞(一)血小板正常，肺部影像学非弥漫性间质性病变及没有足够的其他诊断依据，故不考虑。(2)W eg ener s肉芽肿(W G)支持点：肾功能损害，鼻窦炎。但发热抗生素治疗曾有效，A N C A(-)和无相关肺部影像学改变，故不考虑。(3)特发性含铁血黄素沉着症本病可反复咳嗽，咯血，但不应有肾功能损害、发热，痰含铁血黄素细胞(-)和无相关肺部影像学改变，故不考虑。(4)过敏性紫瘢并咯血没有紫瘢现象及病史，故不考虑。(5)结节性多动脉炎：其诊断标准为：体重自发病以来减少4 k g。皮肤网状青斑。能除外由于感染,外

8、伤或其他原因所致的睾丸疼痛或压痛。肌痛、无力或下肢触痛。单神经炎或多神经病。舒张压 1 2.0 k P a(9 0 n i m l I g)肌醉尿素氮水平升高。H B s A g或H B s A b(+)。动脉造影显示内脏动脉梗塞或动脉瘤形成。(除外动脉硬化，肌纤维发育不育或其他非炎症性原因。)中小动脉活检示动脉壁中有粒细胞或伴单核细胞浸润，以上1 0条中至少具备3条阳性者才能诊断。此病人不符合。(6)急进性肾小球肾炎并出血性间质性肺炎(R P G N并H I P)本病表现非急性肾炎综合症伴急性肾衰竭表现，故不予考虑。(5)多发性骨髓瘤并发肺部感染无骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋

9、、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损，其血沉增快不明显，无骨髓细胞学及蛋白电泳的资料，故不支持。(6)慢性肾炎急性发作无肾炎病史，双侧肾影不缩小及咯血现象，故不考虑。(7)急性坏死性肾乳头炎可引起急性肾功能衰竭。但该病多并发于无糖尿病等相关病史，无明显的肾区痛及尿路刺激症，尿中白细胞数多，尿培养有致病菌等资料，此病人为慢性肾功能衰竭，故不考虑。3.进一步检查(1)肾穿刺活检(2)抗肾小球基底膜抗体检测(血、肺及肾组织)4.治疗方案（1）大剂量激素冲击疗法（2）免疫抑制剂（3）血浆置换疗法（4）血浆免疫吸附治疗（5）肾移植等（6）积极有效的抗感染治疗2.案例解析1.通过主

10、诉、症状、体征和理化检查或治疗结果获得重要阳性信息及有鉴别意义的阴性信息并从中得到35个关键词，每个关键词所代表的疾病种类按三圈法的思维方式，得到疾病的框架，然后这些疾病再逐一与其他关键词匹配，如能完全匹配，就为此疾病。三圈法的解释：一圈某一症状或体征所代表的相应脏器系统有哪些疾病具有此重要表现；二圈邻近脏器系统有哪些疾病具有此重要表现；三圈远处脏器系统或全身性疾病有哪些疾病具有此重要表现。（此方法解决疾病诊断框架问题）2.诊断疾病尽可能按一元论的原则，尤其对于主要症状或体征解释时：实在不能符合一元论的原则时，如有有力的证据时可按二元论的原则本例中关键词（1）发热的感染中毒症状，抗炎治疗曾有效

11、；（2）咳嗽，咯血且咯血量较大，气促的呼吸道症状：（3）肾脏损害及肾功能不全；（4）影像学改变；（5）贫血，而白细胞，血小板正常；（6）痰培养4次均生长铜绿假单胞菌（+血气分析的结果和其他免疫学及相关检查未见异常3.答题时注意切题病例第1问为最可能的诊断，而不是可能的诊断。因此要求你所选择的疾病诊断尽可能的与病人所表现的主要疾病特点相匹配！4.鉴别诊断按照三圈法的思维方法所得到的疾病框架中那些与病人疾病特点吻合较多者，都要进行鉴别诊断。5 .进 一 步检查的项目应围绕明确诊断和可能的治疗方案进行。所谓进一步检查就是进步明确检查或排除其他疾病的明确检查，不需要太广，要针对性强。6 .治疗要点应与

12、治疗目标相符合，注意综合治疗。7 .逆反应证最后当你作出诊断后，要逆反应证一下，即所作诊断的疾病特点是否匹配病人所表现出来的疾病特点。确认后就定下来。）解析：二、X题型（总题数：3 5,分数：42.70）2.一般机械通气撤机时的方式有（分数：1.2 2）A.压 力 支 持-JB.控制呼吸C.S M I V VD.T型管田 VE.辅助呼吸解析：3 .诊断结节病的依据有（分数：1.2 2）A.结核菌素试验阴性 VB.活检证实有非于酪样坏死性类上皮结节 JC.血沉增快D.应除外其他原因引起的肉芽肿性病变 7E.患者的临床表现和X线表现与结节病相符 J解析：4 .无创通气的缺点是（分数：1.2 2）A

13、.仅适于轻度呼吸衰竭病人 VB.只能施行辅助通气功能，不能完全代替自主呼吸 JC.痰液引流不好 VD.胃肠胀气 JE.难以保持密闭或引起面部损伤 J解析:5.一般气胸分为（分数：1.2 2）A.医源性气胸 JB.外伤性气胸 JC.妊娠性气胸D.自发性气胸 JE.月经性气胸解析：6.慢性肺心病并发休克的原因有（分数：1.2 2）A.严重感染 JB.酸碱失衡C.失血 JD.心律失常 VE.严重心力衰竭 J解析：7.传染性非典型肺炎主要临床特征（分数：1.2 2）A.急性起病、发热、干咳、呼吸困难B.抗菌药物治疗无效 VC.肺部阴影 VD.胸部叮早期为晕轮征E.白细胞不高或降低 7解析：8 .大叶性

14、肺炎有哪些表现（分数：1.2 2）A.肺实质炎症，通常不累及支气管 VB.X线显示不规则片状阴影C.肺下叶受累D.X线胸片无实变征象E.X线胸片显示实变阴影-J解析：9.肺血栓栓塞症常见的胸部X线改变有（分数；1.2 2）A.球形病灶B.肺叶局部片状阴影 JC.肺动脉高压征及右心扩大征 JD.肺门改变 JE.肺动脉阻塞征 V解析:10.急性肺栓塞的主要症状有下列哪些（分数：1.2 2）A.休克伴恶心及呕吐B.胸骨后胸闷感 JC.发绢，D.呼吸困难-JE.咯血 V解析：11.根据肺动脉平均压（P A P m）将肺动脉高压进行分级，正确的是（分数：1.2 2）A.正常 W 2 5 m m H gB

15、.重度4 5 m m H g VC.中度 3 6 4 5 n l m H g JD.轻度 2 6 3 5 n l m H g -JE.极重度5 5 m m H g解析：12.急性呼吸衰竭气管插管的适应症（分数：1.2 2）A.呼吸不规则 VB.呼吸道分泌物多 VC.咳嗽反射消失 JD.咽反射消失 VE.昏迷逐渐加深 V解析：13.对特发性肺纤维化患者前推荐的治疗方案是（分数：1.2 2）A.糖皮质激素联合环磷酰胺 JB.硫 噪 喋 吟-JC.糖皮质激素联合抗病毒药物1）.硫嚏I1票吟联合环磷酰胺E.糖皮质激素联合抗生素解析：14.支气管扩张患者有以下哪些表现（分数；1.2 2）A.杵状指 VB

16、.慢性咳嗽及咯血 VC.早 晨 大 量 咯 血4D.中小水泡音 VE.胸部X线平片可见蜂窝状、环状透亮影 V解析:15.控制哮喘急性发作，正确的药物选择是（分数：1.2 2）A.色甘酸钠B.抗生素C.a -受体兴奋剂D.6 2 受 体 兴 奋 剂-1E.茶碱类药物 V解析：16.肺脓肿的治疗原则（分数：1.2 2）A.脓液引流 JB.支持疗法C.抗生素治疗 JD.经验性治疗E.考虑肺外感染解析：1 7.急性扁桃体炎多由下列哪些病原体引起（分数：1.2 2）A.冠状病毒B.葡萄球菌 VC.溶血性链球菌 JD.流 感 嗜 血 杆 菌4E.肺炎链球菌，解析：1 8.一 6 2 岁男性，吸烟4 0 年

17、，每天2 0 支。近期咯血，X 线胸片见肺门一肿块。下列哪些血清值与该原发性疾病过程相关（分数：1.2 2）A.钠 1 3 2 mmo l/L,钾 2.8 mmo l/L,氯 9 5 mmo l/L,碳酸氢盐 3 4 mmo l/LB.钠 1 1 8 mmo l/L,钾 3.9 mmo l/L,氯 8 8 mmo l/L,碳酸氢盐 2 4 mmo l/L JC.钙 1 2.8 n u n o l/L,磷 2 1 mg/L VD.甲状腺素1 4 1 u g/L,三碘甲状腺原氨酸摄取率3 9%E.甘油三酯 0.2 2 1.2 1 mmo l/L解析：1 9.结节病可有（分数：1.2 2）A.消瘦、

18、纳差 JB.脱皮 JC.心律失常 JD.高血钙 VE.神经肌病 V解析：2 0.影响支气管哮喘发病的危险因素有（分数：1.2 2）A.吸烟B.环境因素 VC.蛋白酶-抗蛋白酶失衡D.不良的饮食习惯E.患者个体的变应性体质 V解析：2 1.下列是高血压、冠心病的独立危险因素的是（分数：1.2 2）A.发作性睡病B.睡眠呼吸暂停综合征 VC.原发性鼾症D.血脂异常 VE.吸烟 V解析：2 2.社区获得性肺炎主要病原菌为（分数：1.2 2）A.革兰阴性菌B.肺炎链球菌 JC.流感嗜血杆菌 JD.S A R S冠状病毒E.革兰阳性菌解析：2 3.呼吸衰竭时，呼吸器使用不当可发生（分数：1.2 2）A.

19、呼吸性碱中毒 4B.气胸 VC.上消化道出血D.呼吸机相关性肺炎 JE.加重二氧化碳潴留-J解析：2 4.支气管扩张时为了保持呼吸道引流通畅可采用（分数：1.2 2）A.用生理盐水稀释痰液 JB.祛痰药 VC.支气管纤维镜吸痰 VD.体位引流 JE.支气管舒张药 V解析：2 5.肺炎球菌肺炎患者有明显麻痹性肠梗阻时，应采取（分数：1.2 2）A.补充蛋白质B.胃肠减压 VC.限制饮水D.及时补充维生素E.暂时禁食、禁饮 J解析：2 6.符合慢性肺心病急性加重期治疗原则的有（分数：1.2 2）A.枳极处理并发症 JB.控制呼吸和心力衰竭 VC.纠正缺氧和二氧化碳潴留 VD.通畅呼吸道，改善呼吸功

20、能 VE.积极控制感染 V解析：2 7 .机械通气时镇静剂和镇痛剂使用的目的是（分数：1.2 2）A.使患者耐受气管插管 VB.减轻患者的焦虑反应，C.使机械通气与患者的自主呼吸同步 VD.增强患者的舒适和安全感 VE.降低氧耗量 V解析：2 8 .气胸量多时肺部体征可有（分数：1.2 2）A.呼吸运动减弱 4B.患侧胸廓饱满 JC.叩诊鼓音，D.呼吸音减弱或消失-JE.呼吸运动增强解析：2 9 .一般胸腔闭式引流的部位为（分数：1.2 2）A.锁骨中线第5肋B.锁骨中线外侧第2肋 VC.腋前线第4 5肋 VD.腋中线第4 5肋E.腋后线第4 5肋解析：30.下列哪些是慢支并发肺气肿的X线表现

21、（分数：1.22）A.横膈低平 7B.两肺多发性空洞C.两肺纹理增粗紊乱 VD.两肺透亮度减低E.肋间隙增宽 V解析：31.属于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征体征的是（分数：1.22）A.颈围40cm-JB.悬雍垂肥大，C.鼻甲肥大 JD.体重指数（28E.下颌较大解析：32.侵袭性曲霉病影像学特征性表现为（分数：1.22）A.后期为新月体征 VB.X线阴影的易变形C.胸部CT早期为晕轮征 7D.肺实变体征E.X线胸片以胸膜为基底的多发楔形阴影 V解析：33.抗生素治疗48 72/小时后，应对病情进行评价，治疗有效表现为（分数：1.22）A.X线胸片吸收较迟 VB.白细胞逐渐降低或恢复正常 VC.X

22、线胸片显示正常D.体温下降 JE.症状改善 J解析：34.下列关于继发性肺动脉高压描述正确的是（分数：1.22）A.治疗以利尿为主B.晚期以右心功能不全的表现为主 JC.比原发性肺动脉高压多见 VD.其基础疾病常为心脏和呼吸疾病 JE.早期以基础疾病的临床表现为主 J解析：3 5.气管切开术后的监护包括下列哪些内容（分数：1.2 2）A.对神志不清者防止患者自己拔管 JB.注意口腔护理 VC.及时清洗导管内分泌物 VD.详细观察患者呼吸、血压、脉搏 JE.动脉血气分析 J解析：3 6.关于结核性胸膜炎的治疗，下列哪项不恰当（）（分数：1.2 2）A.胸腔内可注入链激酶B.急性期全身毒性症状严重

23、、胸液较多者可加用糖皮质激素C.应尽可能将胸液抽尽D.肺内没有发现活动性结核病灶者可不需抗结核治疗 JE.胸腔内须使用抗结核药物 V解析：结核性胸膜炎：1.一般治疗。2.抽液治疗；由于结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。一般情况下，抽胸腔积液后，没必要胸腔内注入抗结核药物，但可注入链激酶等防止胸膜粘连。3.抗结核治疗。4.糖皮质激素：疗效不肯定。如全身毒性症状严重、大量胸腔积液者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松3 0 m g/d,分3次口服。故D E错误三、A 1/A 2题 型（总题数：46,分 数：5 6.1 2）3 7 .放疗

24、效果较好的肺癌是（分数：1.2 2）A.鳞癌B.类癌C.腺癌D.大细胞肺癌E.小细胞肺癌 V解析：肺癌对放疗的敏感性，以SC L C为最高，其次为鳞癌和腺癌3 8.慢性阻塞性肺部疾病进展时，实验室检查最早表现不正常的是（分数：1.2 2）A.肺泡-动脉氧差B.X线胸片C.呼 气 峰 流 速-JD.-秒钟用力呼气量E.残气量占肺总量的比值解析：3 9.慢性肺源性心脏病急性发作期应首选的治疗方法是（分数：1.2 2）A.抗感染 VB.止咳化痰C.吸氧D.糖皮质激素E.利尿解析：4 0.某患者，5 5 岁，慢性咳嗽2 0 年，近 5 年来气促逐渐加重。体检：桶状胸，肺泡呼吸音减弱，呼气延长,X 线胸

25、片示肺透亮度增加，膈肌低平，肺功能检查：F E V 8 0%,F E V/F V C C 70%该病人适宜的治疗方法是（分数：1.2 2）A.家庭氧疗 VB.抗生素治疗C.糖皮质激素治疗D.抗凝治疗E.利尿药治疗解析：4 1.男性，5 0 岁，发作性喘憋7 年，严重发作持续2天，伴尿少、痰黏。体检：呼吸困难，烦躁不安、发绢，心率1 2 8 次/分钟，双肺呼吸音减弱，少许哮鸣音。错误的治疗是（分数：1.2 2）A.静滴葡萄糖生理盐水B.静滴氨茶碱C.静滴糖皮质激素I）.抗生素预防感染E.应用镇静剂（如苯巴比妥等）V解析：4 2 .患者男性，5 5 岁，间断咳嗽、咳痰1 0 年、胸闷、活动后气短6

26、 年最可能的诊断是（分数：1.2 2）A.支气管哮喘B.自发性气胸C.肺部感染D.肺心病E.慢性阻塞性肺气肿 V解析：4 3 .特发性肺纤维化的治疗药物主要为（分数：1.2 2）A.阿司匹林B.博莱霉素C.二性霉素D.红霉素E.糖皮质激素 V解析:4 4 .下列疾病时胸水检查为漏出液的是（分数：1.2 2）A.结核性胸膜炎B.胸膜肿瘤C.创伤性胸膜炎D.化脓性胸膜炎E.肾病综合征 V解析：4 5 .干性支气管扩张的主要临床表现是（分数：1.2 2）A.每年冬季，春季、咳嗽、咳痰B.长期反复咯血 JC.咳嗽、低热、乏力D.高热、咳嗽、大量脓臭痰E.咳嗽、喘息、活动后呼吸困难解析：4 6 .患者男

27、性，2 4 岁，高热、流涕、咳嗽4天，于 2 0 0 1 年 4月 7日入院。入院1 天后出现呼吸困难，胸部X 线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X 线片示双肺呈白肺,R35 次/分,血气分析（F 次2 9%）示p H 7.35,PaO 5 6 m raH g,PaC O 36 m m H g。该患者可能的病原为（分数：1.2 2）A.支原体B.军团菌C.病毒 7D.葡萄球菌E.厌氧菌解析：4 7 .男性，6 8 岁。确诊慢性阻塞性肺病已1 0 年。3d前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析（不吸氧）：p H 7.38,PaC 0 2 6 k P

28、a（4 5 m m H g）,PaO 9.4 k Pa（7 0 m m H g）.其低氧血症最可能的原因是由于（分数：1.2 2）A.通气/血流比率失调 JB.弥散障碍C.通气量不足D.静动脉血分流E.以上都不足解析：低氧血症缘于通气/血流比率失调。一般说弥散障碍不是低氧血症的主要原因，该例患者PaC O 在正常上限，不存在明显低通气，而且低氧血症程度不重，不会来源于分流，因此也不会是儿种原因的综合作用。4 8 .引起H on ers 综合征的肺癌是（分数：1.2 2）A.细支气管肺泡癌B.中心型肺癌C.肺上沟癌 VD.周围型肺癌E.未分化癌解析：4 9 .粟粒性结核并发下列哪种情况时应做腰穿

29、（分数：1.2 2）A.双下肢有结节性红斑B.白细胞明显增多C.脉络膜结核 VD.脾肿大E.肝功能异常解析：5 0 .I PF患者在应用硫嚏噂吟治疗时不正确的说法是；（分数：1.2 2）A.按每天2 3m g /k g给药B.最大量1 5 0 m g /天C.每7 1 4天增加2 5 m gD.每天增加5 0 m g -JE.开始剂量为2 5 5 0 m g /天解析：5 1.患者男性，2 4岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2 0 0 1年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次/分，血气分

30、析（F i 0 2 9%）示p H 7.35,PaO 5 6 m raH g,PaC O 36 n l m H g。病原治疗主要选用（分数：1.2 2）A.红霉素B.碳青霉烯类C.更昔洛韦 JD.克林霉素E.氨茉西林解析：5 2.男性。6 6岁，慢支，肺气肿病史1 8年，近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊，见其口唇发绢明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音考虑并发了（分数：1.2 2）A.急性肺感染B.支气管扩张C.肺心病D.自 发 性 气 胸-JE.急性左心衰解析：5 3 .发病部位与支气管解剖和体位有关的疾病是（分数：1.2 2）A

31、.卡氏肺囊虫肺炎B.源性肺脓肿C.继发性肺脓肿D.吸入性肺脓肿 VE.慢性肺脓肿解析：5 4 .在结节病常见的情况中，下列哪种说法是不正确的（分数：1.2 2）A.双侧肺门淋巴结肿大B.高血钙症C.丙种球蛋白增高D.K v e i m试验阴性 JE.临床症状与X线检查结果有矛盾解析：5 5.男性，6 0岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑（分数：1.2 2）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核 VE.阿米巴肺脓肿解析：5 6 .下列关于原发性肺动脉高压的说法哪项不正确（分数：1.2 2）

32、A.羊水栓塞是一种假设的病原学机制B.复发性多发肺栓塞造成肺动脉高压，与原发性肺动脉高压难以鉴别C.肺动脉壁上弹力组织呈碎片状，提示新生儿期以后才发生肺动脉压不正常D.肺动脉楔压和左房压经常升高 VE.肺血管阻力经常等于或超过全身血管阻力解析：57.女性，28岁，午后发热，咳嗽咳痰，痰中带血，食欲下降，乏力两个月，有肺结核接触史。体检：肩胛区有湿啰音，血沉：60 m m /1小时，X线胸片：双上肺斑点状阴影，痰分枝杆菌阳性。最可能的诊断是什么（分数：1.22）A.肺癌B.支气管扩张C.非典型肺炎D.肺脓肿E.浸润性肺结核 V解析：58 .男性。66岁，慢支，肺气肿病史1 8 年，近日呼吸困难加

33、剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊，见其口唇发绢明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音哪项检查可确诊（分数：1.22）A.动脉血气分析B.血白细胞计数C.胸部X 线 摄 片4D.痰培养E.心电图检查解析：59 .男性患者，50 岁，剌激性干咳，持续痰中带血2 个月。无发热及咳脓痰史。查体无发绢，但杵状指（趾）明显。最可能的诊断是（分数：1.22）A.慢性肺脓肿B.支气管扩张C.支气管肺癌 41）.浸润型肺结核E.肺炎球菌肺炎解析：60 .呼吸衰竭最常见的病因是（分数：1.22）A.重症肺结核B.尘肺C.胸部挫伤D.慢性阻塞性肺病 VE.大量胸腔积液解

34、析：61 .特发性肺含铁血黄素沉着症多见于（分数：1.22）A.老年男性B.中青年女性C.儿童 JD.老年女性E.中青年解析:62.男，6 0岁，咳嗽，右胸痛，2个月憋气，抽烟30年，20支/日。胸片示，右肺门增大，右侧胸腔积液,拟诊断为右肺癌，胸膜转移。下列哪项检查有确诊价值（分数：1.22）A.胸部C TB.胸水C E AC.胸水A D AD.胸水瘤细胞 VE.胸水L D H解析：63.男性，2 6岁。1周前无诱因而起发热，体温39.8 ,呈弛张热型伴右侧胸痛。自服退热药等热度不退,但胸痛改善。住院检查拟诊右侧渗出性胸膜炎、结核性可能。关于结核病激素应用的指征是（分数：1.22）A.纤维空

35、洞性肺结核B.浸润性肺结核C.空洞性肺结核D.结核性浆膜炎及粟粒性肺结核 VE.原发性肺结核解析：6 4.女性，2 8岁，午后发热，咳嗽咳痰，痰中带血，食欲下降，乏力两个月，有肺结核接触史。体检：肩胛区有湿啰音，而沉：6 0 mm/I小时，X线胸片：双上肺斑点状阴影，痰分枝杆菌阳性。初治涂阳肺结核,强化期和巩固期般各需要多长时间（分数：1.2 2）A.强化期3个月，巩固期1个月B.强化期2个月，巩固期4个月 VC.强化期6个月，巩固期4个月D.强化期1 2个月，巩固期6个月E.强化期1 2个月，巩固期1 0个月解析：6 5.咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏痰可考虑是下列哪种疾病的表现（分数：

36、1.2 2）A.肺炎支原体肺炎 VB.急性肺脓肿C.支气管扩张D.肺结核E.葡萄球菌肺炎解析：6 6.临床上症状凶险，必须马上紧急抢救的自发性气胸为（分数：1.2 2）A.闭合性气胸B.张力性气胸 JC.开放性气胸D.外伤性气胸E.单纯性气胸解析：6 7.女性，6 2岁，慢性肺心病有水肿、心力衰竭，经治疗后感染控制，但出现烦躁、间断性意识障碍，阵发性抽搐，诊断考虑（分数：1.2 2）A.肺心病并发肺性脑病B.肺心病代谢性酸中毒C.肺心病代谢性碱中毒 VD.肺心病呼吸性酸中毒E.呼吸衰竭解析：6 8.患者男性，5 5岁，间断咳嗽、咳痰1 0年、胸闷、活动后气短6年肺功能检查最可能的结果是（分数：

37、1.2 2）A.限制性通气功能障碍B.弥散功能正常C.阻塞性通气功能障碍 JD.肺通气功能正常E.肺通气功能正常而激发试验阳性解析：6 9.男性，2 6岁。1周前无诱因而起发热，体温3 9.8 ,呈弛张热型伴右侧胸痛。自服退热药等热度不退,但胸痛改善。住院检查拟诊右侧渗出性胸膜炎、结核性可能。结核病应用激素的先决条件应是（分数：1.2 2）A.具有细菌学诊断资料B.具有病理学诊断资料C.早期有严重毒性症状、有足够有效抗结核药物保护 VD.患者体质衰弱E.患者无溃疡病史解析：7 0.女性，2 8岁，午后发热，咳嗽咳痰，痰中带血，食欲下降，乏力两个月，有肺结核接触史。体检：肩胛区有湿啰音，血沉：6

38、0 n l m/I小时，X线胸片：双上肺斑点状阴影，痰分枝杆菌阳性。初治涂阳肺结核，强化期用药首选（分数：1.2 2）A.异烟肿、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇 JB.卡那霉素、链霉素、异烟股C.异烟明、乙胺丁醇、丙硫异烟胺D.链霉素、乙胺丁醇E.利福平、对氨基水杨酸钠解析:7 1 .为了确定病原体在采集呼吸道培养标本时尽可能在（分数：1.2 2）A.多种强力抗菌药物治疗后B.抗生素应用后C.抗生素应用前 VD.抗感染治疗7 2 小时后E.抗感染治疗4 8 小时后解析：7 2 .除了慢性支气管炎以外，下列哪种疾病是慢性肺心病的常见病因（分数：1.2 2）A.胸膜广泛粘连B.肺小动脉炎C.支气管哮喘

39、 JD.过敏性肉芽肿病E.结节病解析：7 3.女性，4 5 岁。反复发作性咳嗽伴大量脓痰和咯血近3 0 年来院就诊，体检见患者显著气急和紫绢，两下肺闻及湿啰音。血气分析示P a O 6.7 k P a（5 0 m m H g）。诊断支气管犷张症。关于低氧血症的机制下列哪一种是本病特有的（分数：1.2 2）A.通气/血流比例失调B.支气管静脉与肺静脉分流 VC.低通气D.死腔增大E.呼吸功率和氧耗量增加解析：7 4.某患者，5 5 岁，慢性咳嗽20 年，近 5 年来气促逐渐加重。体检：桶状胸，肺泡呼吸音减弱，呼气延长,X 线胸片示肺透亮度增加，膈肌低平，肺功能检查：F E V 8 0%,F E

40、V/F VC X7 0%该患者最合适的诊断是（分数：1.22）A.慢性支气管炎B.肺结核C.间质性肺炎D.慢性阻塞性肺疾病 JE.支气管扩张解析：7 5.男性，26 岁。1 周前无诱因而起发热，体温39.8-C,呈弛张热型伴右侧胸痛。自服退热药等热度不退，但胸痛改善。住院检查拟诊右侧渗出性胸膜炎、结核性可能。结核病应用激素的方法应选择（分数：1.22）A.常规剂量（如泼尼松30 m g/d）、3 4 周 JB.大剂量、短疗程C.小剂量、全疗程D.冲击量、继以长程维持量E.中等量以上、长程（34月）解析：76.患者女性，4 5岁，主因 干咳，查体发现双肺门淋巴结肿大1个月”入院。体检：双肺未闻及

41、干湿性啰音，血常规正常，PPD试验阴性Kveim试验阳性有助于下列疾病诊断（分数：1.2 2）A.结核病B.结节病 VC.韦氏肉芽肿D.支气管肺癌E.矽肺解析：77.下述哪种病原体不引起原发性非典型性肺炎（分数：1.2 2）A.立克次体B.支原体C.化脓性球菌 JD.病毒E.螺旋体解析：78.结核性渗出性胸膜炎的最佳强化治疗方案是（分数：1.22）A.异烟阴、链霉素、对氨基水杨酸B.异烟脱、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇C.异烟肺、利福平D.异烟肿、链霉素、对氨基水杨酸、抽液治疗 VE.异烟肺、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素解析：79.组织细胞增多症患者合并尿崩症的比例为（分数：1.22）A

42、.10%VB.50%C.25%D.20%E.15%解析：80.某患者，5 5岁，慢性咳嗽2 0年，近5年来气促逐渐加重。体检：桶状胸，肺泡呼吸音减弱，呼气延长,X线胸片示肺透亮度增加，膈肌低平，肺功能检查：FEV80%,FEV/FVCV70%为判断患者有无心脏并发症,下列检查中意义最大的是（分数：1.2 2）A.心电图B.超声心动图 7C.测肘静脉压D.叩诊心脏相对与绝对浊音界E.听诊三尖瓣区有无收缩期杂音解析：8 1.男性，5 0岁，发作性喘憋7年，严重发作持续2天，伴尿少、痰黏。体检：呼吸困难，烦躁不安、发绢，心率1 2 8次/分钟，双肺呼吸音减弱，少许哮鸣音。该病人最可能的诊断是（分数：1.2 2）A.肺心病B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.支气管哮喘 VE.自发性气胸解析：8 2.患者女性，4 5岁，主因干咳，查体发现双肺门淋巴结肿大1个月”入院。体检：双肺未闻及干湿性啰音，血常规正常，P P D试验阴性结节病患者的P P D试验阴性或弱阳性，原因是（分数：1.2 2）A.细胞免疫抑制 JB.体液免疫增强C.细胞免疫增强D.体液免疫抑制E.患者外周血白细胞计数减少解析: