口腔组织病理学思维导图.pdf
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1、口腔医学然报导囹口 腔 做 翘 扁 理 学 令 册(适用于2020年第八轮口腔医学本科教材)目录第一章口腔颌面部发育 1第二章牙的发育 6第三章牙体组织 11第四章牙周组织 2 0第五章口腔黏膜 2 6第六章唾液腺 3 1第九章踽病 3 6第十章牙髓病 4 0第十一章根尖周炎 4 5第十二章牙周组织病 4 7第十三章口腔黏膜病 5 1第十六章唾液腺疾病 5 9第十七章口腔颌面部囊肿 6 8第十八章牙源性肿瘤和瘤样病变 7 5第十九章口腔黏膜上皮肿瘤和瘤样病变 8 1第二十章口腔软组织和淋巴造血系统肿瘤与瘤样病变 8 3第一章口腔颌面部发育好泄殖期为目受孕至受孕,日2个星期,包括受植入和三胚层胚
2、盘的谈成.2胚胎期指受孕后第38周.此期分化出不同类型的组织弁构成器官、系筑.胚胎初具人形.口腔颔面部发行基本在此期完成.舶儿期受尔后 眼 加 雌.明 的 发R在此阴的开始附设完成.颈部臂肿在发育过程中,如果某些隙因造成迎奏未消失就会形成颓阴霆肿,如果II肿与外部相通.即形成定道.其开口可位于诙部胸锚乳突肌前缘任何部位.少见情况下.开口可位于扁桃体珍同处或有为!85及闹桃体处双开口(网屋),先天性月前Wifi第一t?海和第一、第二僻弓发再算常时,可在耳屏前方形成皮肤的挟窄匕管或点状凹陷,此种异常多为无 夫 也 称先天性耳前H 3 L如果此盲管维线向深8!延长.与故室相迹 即 为 耳W1腺 Q(
3、stomatodeum)迁移的神经胞细胞的增生,在额鼻突两侧的下方出现第一鸵弓,此时形成了最初的口腔即原口或口凹.原口的上界为额鼻突、下界为心脏膨大,两侧为第一跳弓。225 一、腭的发育过程胚胎第6周,球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中,不断向口腔侧增生,形成了牖 朦。前聘突将形成前颌骨和上颌切牙。胚胎第7周,从左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起,称侧聘突或继发腭。最初侧腭突向中线方向生长。由于舌的发育很快,几乎完全充满了原始口鼻腔。后来很快即向下或垂直方向生长。位于舌的两侧。胚胎第8周,舌的形态逐渐变为扁平,位置下降,侧腭突发生向水平方向的转动并向中线生长。侧腭突到达水
4、平位置后,快速生长,并在中线处接触。从前部的接触点处开始,侧腭突与前腭突向前融合,两侧侧聘突互相向后融合。同时侧腭突也同鼻中隔发生融合。此过程持续数周,至胚胎3个月完成aaC*a HR*.*何*的*住 A c-nft二、腭发育的调控1 .腭裂是口腔较常见的畸形,为一侧侧腭突和对侧侧聘突及鼻中隔未融合或部分融合的结果,单、双侧均可发生。腭裂也常伴有颌裂。2.颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致,常伴有唇裂或腭裂。可发生于上颌,也可发生于下颌,但上颌裂较常见。上颌裂下颌裂两侧下颌突未联合或部分联合。3一、舌的发育过程胚胎第3周末、4周初,下颌突形成3个膨隆的突起,即2个侧舌隆突和1个奇结节。
5、胚胎第6周,侧舌隆突生长迅速,很快越过奇结节,并在中线联合,形成舌的前2/3即舌体。胚胎第6周,第2鳏弓形成联合突,第3、4鳏弓形成鳏下隆起,鲸下隆起掩盖了联合突(最后消失),形成舌根。舌体和舌根联合线处形成一个浅沟称界沟。第4鲸弓的后份将发育成会厌。下颌突y7f侧舌隆突(2个奇结节-舌体第2勰弓-联合突(最终消失、第3、4燃弓一 勰F隆起-舌根e1.舌前2/3黏膜来自于第一鳏弓,由第V对脑神经支配,舌后1/3黏膜来自于第三鳏弓,由第IX对脑神经支配。第VII和第IX对脑神经纤维分别感受舌前、后部分的味觉。第XII对脑神经纤维支配舌的肌纤维。2.甲状腺的发育mr.a n*1rWZ.+FIC29
6、1 .分叉舌或舌裂侧舌隆突未联合或联合不全。2.正中菱形舌舌盲孔前方有时可见小块菱形或椭圆形红色区,此区的舌乳头有不同程度的萎缩,称为正中菱形舌。正中菱形舌与局限性慢性真菌感染,特别是白色念珠菌感染有关。29AftatKjLVf.28第四节舌的发育二、舌的发育异常63.异位甲状腺甲状腺早期发生过程中,在甲状腺始基形成的甲状舌管至甲状软骨的下降过程中如发生停滞,则形成异位甲状腺,常见于舌盲孔附近的黏膜下、舌肌内,也见于舌骨附近和胸部。4.甲状舌管囊肿如甲状舌管未退化,其残留部分可形成甲状舌管囊肿。4(一)唾液腺的发育过程1.间充质诱导口腔上皮形成上皮蕾2.上皮索形成及生长3.上皮索未端分支4.上
7、皮索反复分支腺小叶形成5.前期导管形成6.细胞分化29(二)唾液腺发育的调控二、口腔黏膜的发育5第二章牙的发育原发性上皮带(primary epithelialband)胚胎第5周,在未来的牙槽突区,深层的外胚间充质组织诱导上皮增生,开始仅在上下颌弓的特定点上局部增生,很快增厚的上皮相互连按,依照颌骨的外形形成一马蹄形上皮带,称原发性皮带。前庭板(vestibularlamina)胚胎的第7周,原发性上皮带继续向深层生长,开分叉为两个,其中向颊(唇)方向生长的上皮板称前庭板。前庭板继续向深层生长,与发育的牙槽崎分开,此后前庭板表面上皮变性,形成口腔前庭沟。36第一节牙胚的发生和分化牙板(den
8、tal lamina)胚胎的第7周,原发性上皮带继续向深层生长,开分叉为两个,其中位于舌(腭)侧的上皮板称为牙板。牙胚(tooth germ)L牙板上皮与外胚间充质相互作用,共同形成了牙胚。牙胚由成釉器、牙乳头、牙囊组成,是未来牙齿和牙周组织的始基。完整的牙胚由三部分组成1 .成釉器起源于口腔外胚层形成牙釉质2.牙乳头起源于外胚间充质形成牙髓和牙本质3.牙囊起源于外胚间充质形成穿骨质、牙周膜、固有牙槽骨6II:碉状期成轴差分化为三层细胞.圆外岫上皮层.内船上皮片.星网状层。(2牙乳头成轴多下方的球形细胞发震区称为牙血头,将来形成牙本质和牙髓.(3)9包烧成培器和牙孔头边娓的外胚间无质细胞,密集
9、成结舞俎娘层,称为分M,将来形成牙支持蛆炽.(4 舶 獭enamel niche)牙板并非是一条单独的条索,而是凹凸不平的通层站构,通过切片观双时,具凹陷和凸起部位在切片中观察不到,而由结烯组蛔填充,这种结构称为岫*,容易被误解为牙胚通过多条独立的条堂与口腔上皮相连,(Stfenamel knot)在甯状期牙胚内,可以在内用上发中央观察到状的来分化上皮更R8.称为釉结,带绣息牙发白的组岁中心,亲1控牙尖的形态发生.细胞连接复合体(junctionalcomplox)在相邻的内地上皮细胞之间,育一将化的附看结构,圆一稗细胞连报领会体,在细胞的近中和运中包统细胞,细胞连展盒合体在牙柏场形成中起更要
10、作用,颈环(cervical loop)内轴上皮与外箱上皮相连处,称独环。在颈环处柱状的内脏上皮蛆胞向立方状外轴上皮细胞移行,在近内触上皮细胞射有无细和区.内有少量成假纤维.最终在该处形成牙本质。上皮根馅来源于颈环,在牙根发育中发挥重要作用.7二、牙乳头在内釉上皮的诱导下,牙乳头外层细胞分化为高柱状成牙本质细胞随着成熟的成牙本质细胞不断分泌牙本质,相应部位的牙乳头逐渐成熟,其内部细胞出现分化,并伴有血管和神经的长入,这部分组织称为牙髓(dental pulp)。牙乳头还是决定牙形态(切牙、尖牙和磨牙)的重要因素。36第一节牙胚的发生和分化三、牙囊r u it*a4 NRH*4*M.KvtisB
11、irnaaaiiKiMUNMifm.ft ittnt 4auHVi*H X W.四、牙板的结局在帼状期时牙板与成岫器有广泛的联系,到钟状期末.牙板(包括侧板)被间充质侵入而断裂.并逐渐退化和消失,成触器与1 1 腔卜.皮相分离j f时残留的牙板上皮编*团未初E 1 T退化.以上皮岛敢上皮团的形式存在于馥骨或牙魂中(图 2“I)镜下j 逑 上 皮 细 胞 怨 似 J:眼 体.称 为 上皮重 余:要儿出生后不久可映在牙观察到上皮利余前白皮珠(l i a l p e a r i s).蟀 帆 象 可 自 你 R*7在某些情况下.残廨的牙板卜皮可成为牙源件I.皮性肿或量肿的起源,也可能被蒙新激活而形成
12、事外开五、恒牙的发育(一)恒前牙和前磨牙的发育42(二)恒磨牙的发育86国尔明物理幺,二K1 型收同段或也幺皿挑魄瑰加旗的缈。的丞期尉:6做盛唠即 3留做2)g a w s iftB rS!i对名邛出3:*用磷瞋3W 酎 狗mm蒙妾说自出瑞期跑弼Q8*睡供以I)%96僻泉等骑坳上雌笈舌箸58聪右不,*的驯食沿及888理便将与$,阻 乱3者.K J!冬一81整 将 幺凫96fts条耳嘛阴不力“%0/偃鎏小小 才fl&tsoa安 甘%优器髓SrWND第二节牙体组织的形成五、牙周支持组织的形成2 上皮根歌Hc rtwig飞 epithelialroot sheath)1 .当牙冠发育即将完成时,牙抿
13、开始发育。4.上皮隔四、牙根的形成一 上皮根箱的连续性受到破坏,或在根分叉处上皮隔的舌恻突起融合不全,则不能语导分化出成牙本质绸胞,而引起该处牙本质缺损,牙M和牙周椎点咨通途.这时形成俄支上皮根鞘继境生长,离开牙冠向牙域方向 成 史 角二曲,形成一盘状结 构.弯曲的这一部分上皮称为上3播上皮根鞘包迸的牙孔头细胞也向根尖塔生,其外层细胞与上皮细胞基底股按粕.分化出成牙本质细胞,进而形成腰部牙本质。gaaasag IMM*d*!.*aaanvaaxiaiaaA.,f*时常牙年货 5r化为岑网的界限依漕旗.望不费口川:.修舞明哲).牙率便膨成时.串发性牙卒脑基豉的节侬试枳潭军构为秘国1,在每天iX用
14、的串质得.有用;洒家色方法U幼的咬*好找方向的MC.狒之为短时生长线,(2)长雌长线den9 PBi3incremental Ine)1 1 曲时生长timeKicrnnni4l lin)极 长 线.杉tK X ti收双察.化林也处|g窗含.(1)(2于It创牙*筋之偌的5?本班黑牙发再助现铉牙*前电区给初分过的.(2股慧潮HH的建列大错与小WH.x r 化狡胃剧身本所任.3 用耳牙本(RUnsBrglotxilardentin)牙本(5王要是球形朽化,由很多穗最小球1合而成.在5?本质轲化不R K.出场小林之句遢留一士siail力曙阀才3M 2要见于9M 3这 总 牙*.沿5JK生长也分布.
15、大小狗香不及)H,H边明幺13形.洋 接 球 体 2 筒的*.0)同牙覆汨!8甘*DM之行殛得牙分孝展中迁*弓短时2:长蛀18等的.约WW5天的M JIB性生长纹.n中的欧屈轩战方向的浅受更Y国B.但 为 的 喇 刎 必 I.5 天生 ttaSftXCTK K S H 中M燧号够之向的网口的2O,m.网。)(1 在牙用31附片中见出能H本浜。人仅为工氏牙本所绢密及总末遇 的彰穴.aj为牙卒法小管家发形贰的祥;也有S分墨小的林H S 牙率ft.51M是“正的交柒;靠近也有人”.片盘牙本质相守*84交界登设麻和非心照X 货的制相排WffiiS.牙本股的心咸是一布界的泣程,即皮牙率用汨阳分沦/并活一
16、步及01M发性牙率厘(4HB发性牙东6黑描牙发盲过样中所影成的牙事筋.它构成了才*J6的主体.2fQ?XA!6(cumputpaldentin)1在超前4!符囱 域 蚣 dowinl.在 根 部 网 前(hya&ne lye),厚的5-10pm.在鼻牙*.蜡 0法炽E内辑的牙车戕gffiSWftJS.5J和月牙it立了技台关系之后彩成的为本(R为缎腐性16第二节牙本质三、牙本质的反应性改变17镜弓在于耿的n*上.imnv%9 3 0力,ISIMBWIAIW SkUMCStmiT.18(一)无机玷一、理化特性(二)有机物以科、破离子为主,并主要以破灰石的形式存在.1.眩除(主要是I型胶原)2.非
17、胶原蛋白(1)骨池蛋白(2)华桥蛋白第四节牙骨质根据牙母质中的母胞分布和奸堆米赤.可将牙骨质分为5种类S!二、牙骨质的分类2.无钿胞外源性钎维牙&防1.无细胞无纤绘牙骨质3有细胞因有纤维牙骨底4.无如胞密有纤维牙骨质5.有细胞混合性分尾牙骨质G-三 组织结构四、牙骨质结构的临床意义1.无细胞牙殍质和站胞牙骨质3.牙本质牙骨质界一 分本质和牙管后是紧福结合的.光镜观呈现一较平坦的界线,但电镜下可见该处牙本质和牙骨质的咬原徐纤维互相缠绶,4.牙骨松的表面特点牙骨后将牙阊膜的纤维附善于牙像.因此木面有许多纤维束,分布于整个牙根袅而,5.牙胃底的增外慢变化总年护增长,牙僧度麦面变省不规则,可见刺状突起
18、突入牙冏膜.一般有较多的牙母质沉积在根尖区.的信的奸雄束谶少.仅在近牙周膜处的牙骨质细胞有活性.区他的洛窝空虚,可见的事的牙用枝小体,19第四章牙周组织牙 龈(gingiva)牙 龈 是 包 围 和 范 盖 在 牙 颈 部 和 牙 槽崎 的 口 腔 黏 膜,呈 浅 粉 红 色,坚韧而 不 启 动。1 .游圈龈(free gingiva)是 指 牙 龈 边 缘 不 与 牙 面 附 着 的 部分,其 牙 冠 方 为 牙 龈 边 缘,根 尖 方为 游 离 龈 沟,内 侧 为 牙 釉 质 表 面,外 侧 为 口 腔。2.游离 可 动,呈 连 续 的 洋 月 形 弯 曲,色 泽 比 附 若 龈 稍 红。
19、S 3第 一 节 牙 龈一、表 面 解 剖3.龈沟(gingival sulc us)游 离 龈 与 牙 面 之 间 有 一 环 状 狭 小 的空 隙,称 为 候 沟,正 常 深 度 约0.53 m m,平 均 深 度1.8mm。4.牙周袋龈 沟 深 超 过3mm时,通 常 认 为 是病 理 性 的,称 为 牙 周 袋C(二)附 着 龈附一房3 2*1 1 a32)汴第在的极方.徽院阴行。出2型 电.它,相连处管有一海的沟常力掰(*八好IHR但 W .*裹0 B呈橘发状.有许生点状眄访称点彩(图43).也剧I里强组犯幽8庠密力的柢愧,但在突寤水肿财,及两点彩可满失陶矍力Jt亮20第一节牙龈&牙
20、-88 结合(dentogingivaljunc tion)牙舐上皮层分为牙赧上皮、陇沟上皮和结合上皮,它们与结缔组织一起将牙熊附君在牙上.这种特殊的解剖特征称为牙热结合.(1)该上皮是复层毓状上皮.无角化.有上皮钉突.在龈沟底与结合上皮有扇显分界。(2)88沟上皮丧失其角化是因上皮下结舔组织的炎症引起的。结缔组织的炎症可影峋上皮的成熟,如去除这些炎症,敏沟上皮仍可角化.(一)上皮层便点)a江:仅牙霰上皮有角化仅昆合上皮无仃笑(3)馥沟上皮不能抵抗机械力.而易破裂。(1)是牙赧上皮附若在牙表面的一条带状上皮.为无角化的毓状上g.钻 皮 n 兔 3.结合上皮 生,伸入结缔组织中。结合上皮在牙面上
21、的住暨因年粉而异,年轻时附若在牙袖政上,随年踏增长而向根方移动,中年以后多在牙普质上(1)此上皮表面为薄的无角化上皮.有上皮仃突伸入到结缔组织中.乳头层中常有炎细胞浸润.(2)限谷区易使细藕和弦浏集聚而发生解纥21下颌来自下牙梢神蛭和舌神经.22(z.扬是牙周骸的主妥组成部分.主要由钱石笛系tt史石牙稽骨是一后事孔的1M S,又(二)倚 B S 血 compscx supportingbona)公宙历牙搐仔的外表部分.即故管内.外骨根延伸的S B 分.3 贵硬板(lamma dura)由于国有牙T*般蹲.无小柔培K.在X线R 茨尔为田姬/闾及外4 束号(bundle bone)由于文大m的外以
22、性咬诙纤维的爆入.所UIS)有牙发僧52和与JHI.一2 平行僧板3.僧小就4 得宙质的,度(”上领牙槽得的岳百,尤H前火国育才敢很傅.有注多向管如衿短穿过的沿界管,而舌值相厚.(2底下颌瞥,暂出所比上除月lit!致密,小礼很少,所以在tfi行周部 a m,在上畿前疗用局图注遮雨醉的效果比下凝好.通察下SI的公E tt.U S fflO K ttS IflI5.但在前厩牙租屯牙区由于担负较大的困不力,短俗管鞋也*障.5何件板(iMertitiN teme*)ROT水平上话*值间多为不解见得S I.又 闪 翻.成大的骨小察.25第五章口腔黏膜26|I3S机 的好.值灾*MMMI 入jta w a
23、 aezM.收%R9H8K.I皿 上.M K W JO aaBe,7i.ax 迨 1;M3Rft*flVW8Sn).SBXDrt I,本 e-a t样 力a*=lASTa,:.Awi e.-ivnnaAmMfitnasw.i4eaTexeMUBAHMiTa.tMzxsrntWMAZe”EervwlftW TS S;IlKailWZ-HtTON.DfOH.n1-4e.rSftie.ettTKR上座 宣 拒 和qa*之*2RS:rtnttai*Ki4&“n”f绿Kia.s8aKC 网即ia.|松3m.MagaB.为,&*小 yrE4iaia8!matHa.K一 钊 认M M IM“*为n#i.nw
24、iwttw.I-0RS0 dtHvas2Bue电3 r x sxcaizmir,e m-it3-wivB9fonnan.wstas*.anW M B.“桢a,,,.*.M M 4 A a V H.*M K.aauM BSBnaH afri.!.*密止性除可见于牙油质U i,牙本S 1 根tR.2 秒止性除外形呆假辱 乩 力?人嗡,3 W k 量 1 W 色.4 有修阻性牙乃哀形成.(1)班沟”发生于IB牙.前盾牙的咬合面.IC牙的颈舌面、上切牙的舌面.邻面融发生于和接面的平滑而制颈里毋发生于般舌鹰收 3的平常|8|3(3)根面&1发生于牙眼退缩、根武外露的老年人牙.5.根据造场岌及的组织分支(
25、1)牙轴版3(2)牙本闹3(3)牙母质337好裳部位牙熟m H 下 方F B M然推形态纪艮示为病指区的WH Nlithlr侬 登 学 明显,以后逐叁布色素沉.当牙泊陆疆!续发展,牙粒质或 后 受 累 格报呈三角形三角形的我部向青断牙值羸基度都向者牙莉决裘面,三条彩墓业为病至最早、霞活践的邸分.科登的此骅彩态与IB柱”熟牙本演界向表面与放射状排列有关.大一1平滑文 点)-.牙将成牙聊胡是指发住在牙勤场内的8*1-羯癌支.徐根弟&外.维犬郃分81界瞅息才相场升长,牙培旗飒发国过程曲H忸asnx.-S5?7 38第十章牙髓病(1)经深酹、磨耗、楔状缺损、隐裂等途径到达牙髓1 .细苗因素(主要病因)
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