ADA 糖尿病药物治疗指南.docx

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1、ADA2015 糖尿病药物治疗指南2015-03-18 18:15来源：丁香园 姜晓彤字体大小-|+近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015年糖尿病医学诊疗标准，现就糖尿病药物治疗部分摘要如下。1 型糖尿病的药物治疗推荐：（1）大多数 1 型糖尿病患者的治疗需每天多次胰岛素治疗或者使用胰岛素泵治疗。 （2）大多数 1 型糖尿病患者应该掌握如何根据碳水化合物的摄入、餐前血糖、预期的运动调节餐前胰岛素剂量。 （3）大多数 1 型糖尿病患者应使用胰岛素类似物以降低低血糖发生风险。2 型糖尿病的药物治疗推荐：（1）如果没有禁忌症而且能够耐受，二甲双胍应是 2 型糖尿病患者的首选起始治疗药物。 （2

2、）新确诊的 2 型糖尿病患者，如果有明显的症状，或者血糖或糖化血红蛋白水平显著较高，应考虑行胰岛素治疗（可合用或者不合用口服药物）。（3）如果经非胰岛素的单一药物治疗后 3 个月糖化血红蛋白仍未达标，应增加另一种口服药或者 GLP-1 受体激动剂或者基础胰岛素。 （4）药物治疗方案应该以病人为中心，同时考虑到疗效、价格、潜在副作用、体重影响、并发症、低血糖发生风险以及患者自身意愿。（5）由于 2 型糖尿病病程的进展，大多数患者最终均需应用胰岛素治疗方案。对 2 型糖尿病患者，推荐临床医生采用以下药物治疗方案1. 起始治疗生活方式的干预是 2 型糖尿病的基础治疗措施。如果单纯生活方式不能使血糖达

3、标，应开始药物治疗。首选药物治疗为二甲双胍（除非有禁忌症或者不能耐受）。2. 联合治疗（各种降糖药物比较见表 1- 表 3）治疗 3 个月 HbA1c 仍未达标，可考虑二甲双胍基础上加用其他药物，包括：磺脲类、噻唑烷二酮类、DPP-4 阻滞剂、SGLT 阻滞剂、GLP-1 受体激动剂或者基础胰岛素。如病人进食不规律或者晚餐后低血糖，可用格列奈类替代磺脲类。当 HbA1c9% 时，初始治疗即可考虑联合用药使 HbA1c 在短期内迅速达标。表 1表 2表 33. 胰岛素治疗大多数 2 型糖尿病患者最终均需胰岛素治疗。开始胰岛素治疗的患者均应有针对性的接受培训，以掌握胰岛素治疗的相关自我管理技能。基

4、础胰岛素是胰岛素治疗开始首选方案。初始剂量为 10U/d 或者。根据空腹血糖水平调节胰岛素用量，通常一周调整 2 次，每次调整 2-4U 直到空腹血糖达标。治疗 3 个月后，空腹血糖达标但糖化血红蛋白仍高于正常，应调整胰岛素方案，加用 GLP-1 受体激动剂、餐时胰岛素每日 1-3 次注射，或可将基础胰岛素改为预混胰岛素 1-2 次注射，另一种价格较昂贵的胰岛素泵治疗也可用于胰岛素强化治疗。4.减重手术推荐：（1）BMI35kg/m2、经生活方式干预和药物治疗难以控制的 2 型糖尿病患者可行减重手术。（2）2 型糖尿病患者减重手术术后管理需要进行终身生活方式的干预和医学监测。（3）不推荐对 B

5、MI35kg/m2的患者实施减重手术。优点：减重手术可使 72% 患者在两年内血糖接近正常水平，与仅使用药物治疗患者相比，糖化血红蛋白达标率更高。年龄、2 型糖尿病病程、糖化血红蛋白水平、血清胰岛素水平与预后明显相关。但减重手术对于 1 型糖尿病的效果仍需更多研究。缺点：手术治疗肥胖伴 2 型糖尿病有一定的风险，近期并发症包括出血、吻合口瘘等，远期并发症包括营养缺乏、骨质疏松以及由于胰岛素分泌增多引起的罕见但严重的低血糖。减重手术的长期有效性与安全性仍需进一步评价。ADA2015 老年糖尿病诊治指南2015-03-13 16:08来源：丁香园 姜晓彤字体大小-|+近期，美国糖尿病学会（ADA）

6、发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为 14 个章节，现就老年糖尿病患者的诊治指南摘要如下。推荐1.身体机能正常、认知完好且有明显生活质量期望的老年糖尿病患者，应接受糖尿病治疗，目标与成年糖尿病患者接近。2.老年人血糖控制目标可适当放宽，但所有患者均应避免高血糖引起的症状或血糖急剧升高引起的并发症。3.合并其他心血管危险因素应积极接受治疗，前提是患者未来预期能够获益。4.老年糖尿病患者筛查并发症应该个体化，对于将会导致身体功能受损的并发症应更加关注。5. 应对 65 岁以上的老年糖尿病患者重点筛查和治疗抑郁症。治疗目标1. 长时间临床试验表明，对老年人

7、采取严格血糖、血压、血脂控制并不能够明显获益，因此治疗应遵循个体化原则。对于合并糖尿病并发症或者认知障碍、功能受损的患者血糖控制目标可适当放宽。2.由于老年人发生低血糖原因较多且部分患者认知障碍，使得老年人低血糖相关痴呆发病率增加，对于有认知障碍的老年人常规血糖筛查显得更为重要。表 1 老年人血糖、血脂、血压等控制目标。药物治疗1.肾脏功能不全或严重心衰者禁用二甲双胍。2.由于会增加充血性心衰以及骨折的发生，噻唑烷二酮类药物使用需谨慎。3.磺脲类或者其他胰岛素促泌剂以及胰岛素都会增加低血糖的发生风险。胰岛素的使用必须要求患者或者看护人具有良好的视力、认知功能和动手操作能力。4. GLP-1激动

8、剂或者DPP-4阻滞剂具有较少的副作用，但由于价格昂贵限制了两类药物的广泛使用。ADA2015 孕期糖尿病诊疗指南2015-03-23 14:01来源：丁香园 罗纳尔迪尼奥字体大小-|+近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为 14 个章节，现就孕期糖尿病管理部分摘要如下。推荐1. 提供孕前咨询，向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸形的重要性，强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白水平控制在 7%。2. 如果未采取可靠的避孕措施，性生活活跃的育龄期女性应避免使用可能致畸的药物（ACE 抑制剂、他汀类等）。3. 妊娠期糖尿病

9、应首选饮食和运动治疗，然后按需加用药物。4. 孕前罹患糖尿病的女性患者应在怀孕的前三个月内进行一次眼科检查，之后根据视网膜病变的程度每三个月进行一次监测。5. 由于孕期红细胞的更新发生改变，降低了正常的 A1C 水平，因此，在不发生低血糖的前提下，孕期糖化血红蛋白目标应为 6%。6. 孕期常用的药物包括胰岛素、二甲双胍和格列本脲；大多数口服药物可通过胎盘或缺乏长期安全性数据。孕期糖尿病孕期糖尿病的发生率逐年升高，其中大多数为妊娠期糖尿病，其余为孕前 1 型和 2 型糖尿病合并妊娠。相较于妊娠期糖尿病，孕前糖尿病合并妊娠的风险更高。孕前咨询应告知所有育龄期女性在怀孕前严格控制血糖的重要性。血糖控

10、制不佳会增加无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病等胚胎病以及自然流产的风险。有针对性的孕前咨询应包括定期进行风疹、梅毒快速血浆反应素试验、乙肝病毒和 HIV 检测，以及宫颈涂片、宫颈分泌物培养、血型和产前维生素处方（至少 400g 叶酸）。孕期血糖目标1. 妊娠期糖尿病餐前血糖95mg/dL（）餐后 1 小时血糖140mg/dL（）或餐后 2 小时血糖120mg/dL（）2. 孕前糖尿病合并妊娠餐前、睡前和夜间血糖 60-99 mg/dL（）餐后血糖峰值 100-129 mg/dL（）糖化血红蛋白 6.0%孕期抗高血压药物的使用孕期合并糖尿病和慢性高血压时，合理的收缩压和舒张压目标分别为 110-

11、129mmHg 和 65-79mmHg。孕期安全有效的降压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。妊娠期糖尿病管理随机对照试验支持二甲双胍和格列本脲的有效性和短期安全性，但这两种药物均可通过胎盘，尚无长期安全性数据。孕前糖尿病合并妊娠的管理由于非胰岛素类药物缺乏长期安全性数据，因此胰岛素是孕期糖尿病的首选药物。应根据孕期的生理特点不断调整胰岛素剂量。产后护理支持母乳喂养。由于妊娠期糖尿病可能预示着存在未经诊断的 2 型糖尿病或糖尿病前期，因此应在产后第 6-12 周对这些人群进行筛查，并在此后每 1-3 年筛查一次。产后会出现胰岛素敏感性短暂升高，并在随后 1-2 周恢复正常，在此

12、期间，应注意及时调整胰岛素剂量。包括产后女性在内的所有育龄期女性均应定期对避孕措施进行评估。ADA2015 糖尿病血糖控制诊疗标准2015-03-19 10:40来源：丁香园 cici字体大小-|+近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了 2015 年糖尿病诊疗标准，对之前的标准进行了更新，该标准全文共分为 14 个章节，现就糖尿病血糖控制部分摘要如下：血糖控制的评估有两项措施可以供医护人员和患者评估血糖控制的有效性：（1）患者自我血糖监测（SMBG）；（2）组织间隙血糖（interstitial glucose）和糖化血红蛋白。连续血糖监测（CGM）在部分患者中可作为 SMBG 的有益补充。建议

13、：1. 对于胰岛素注射次数较少或使用非胰岛素治疗的患者，SMBG 作为教育内容的一部分可能有助于指导治疗决策和 / 或患者自我管理。2. 给予患者 SMBG 处方后，应确保患者得到持续的 SMBG 技术指导、定期评估 SMBG 技术和结果及他们使用 SMBG 数据调整治疗的能力。3. 采用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵治疗的患者应进行 SMBG，至少在每餐前均检测，偶尔在餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在关键任务如驾驶操作前检测。4. 正确使用 CGM 并结合胰岛素强化治疗有助于降低部分成年 1 型糖尿病患者（年龄25 岁）的糖化血红蛋白。5. 虽然 CGM

14、降低儿童、青少年及青年患者糖化血红蛋白的证据不足，但 CGM 可能对这些人群有帮助，是否成功与坚持使用该装置的依从性相关。6. CGM 可作为无症状低血糖和 / 或频发低血糖患者 SMBG 的一个辅助方法。7. 考虑到使用 CGM 依从性较差，给予患者 CGM 处方前应评估患者持续使用 GCM 的意愿。8. 给予患者 CGM 处方时，应加强糖尿病教育、培训和支持，以获得最佳的 CGM 实施方案和持续使用。糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白与平均血糖关系对照表：建议：1. 对治疗达标的患者（和血糖控制稳定者）一年内至少进行两次糖化血红蛋白的检测。2. 对治疗方案发生变化和血糖控制不良患者应每一季度检测

15、糖化血红蛋白。3. 必要时应实时检测糖化血红蛋白，以便及时做出治疗方案改变的临床决策。糖化血红蛋白目标非妊娠糖尿病成人血糖控制建议：1. 已有证据显示降低糖化血红蛋白7% 可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后很快达成此目标，可以减少长期大血管并发症。因此，对非妊娠成年糖尿病患者，糖化血红蛋白7% 较合理。2. 若没有明显的低血糖或治疗副作用，建议糖化血红蛋白控制更严格（6.5%），这些患者可能包括 2 型糖尿病病程较短、生活方式干预或仅使用二甲双胍治疗、预期寿命较长以及没有明显的心血管疾病者。3. 对有严重低血糖史、预期寿命有限、晚期微血管或大血管并发症、较多并发症以及糖尿病病程较长的

16、患者，尽管进行糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测以及多种有效剂量的降糖药物包括胰岛素治疗但血糖仍难达标者，建议放宽糖化血红蛋白控制目标（如8%）。低血糖1. 对有低血糖风险的患者每次就诊时应询问其症状性和无症状性的低血糖表现。2. 无意识障碍的低血糖患者首选葡萄糖（15-20g）治疗，也可以选择其它形式的含有葡萄糖的碳水化合物。如果治疗后十五分钟后，SMBG 结果依然为低血糖，应重复上述治疗。一旦 SMBG 血糖恢复正常，患者可进食或小吃以防止低血糖复发。3. 所有有严重低血糖风险的患者应处方胰高血糖素，并指导看护人员或家人使用。胰高血糖素的使用并不局限于医护人员。4. 对于无症状性低血糖或一

17、次或多次严重低血糖发作的患者，应重新评估其治疗方案。5. 对于使用胰岛素治疗出现无症状性低血糖或严重低血糖的患者，应放宽他们的血糖目标值，严格避免近几周内再次发生低血糖，以降低无症状性低血糖并减少低血糖发生的风险。6. 如发现认知功能较低和 / 或下降，应对其认知功能进行持续评估，临床医生、患者和护理人员应高度警惕低血糖发生。ADA2015 指南：糖尿病的心血管疾病风险管理2015-03-24 07:05来源：丁香园 罗纳尔迪尼奥字体大小-|+近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为 14 个章节，现就心血管疾病和风险管理部

18、分摘要如下。高血压及血压控制1. 筛查和诊断每次随访时均应测量血压，血压升高的患者应择日复查以确认是否为高血压。2. 目标（1）糖尿病合并高血压的患者应将收缩压控制在 140mmHg。（2）在不增加治疗负担的前提下，某些患者（如年轻患者）或应将收缩压控制在更低的水平（如 130mmHg）。（3）糖尿病患者舒张压应控制在 90mmHg。（4）在不增加治疗负担的前提下，某些患者（如年轻患者）或应将舒张压控制在更低的水平（如 120/80mmHg 的患者通过改变生活方式来降低血压。（2）如果患者在诊所测量确认血压140/90mmHg，应在生活方式干预的基础上立即开始药物治疗，并及时调整药物剂量以达到

19、血压控制目标。（3）血压升高的生活方式干预包括减肥（如果超重或肥胖）、DASH 饮食（包括减少钠摄入和增加钾摄入）、适量饮酒以及增加体力活动。（4）糖尿病合并高血压患者的药物治疗方案中应包括一种 ACE 抑制剂或一种血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。如果一类药物不能耐受，应由另一类药物代替。（5）为达到血压控制目标，通常需要多种药物联合治疗（包括最大剂量的噻嗪类利尿剂和 ACE 抑制剂 /ARB）。（6）如果使用 ACE 抑制剂、ARB 或利尿剂治疗，应监测血清肌酐 / 估算的肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。（7）对于合并糖尿病和慢性高血压的妊娠期患者，建议将血压控制在 110-129/65

20、-79 mmHg，以优化孕产妇的长期健康效应并最大限度地减小对胎儿发育的影响。妊娠期间禁用 ACE 抑制剂和 ARB。血脂异常及血脂管理1. 筛查在成人中，有理由在首次诊断、首次医学评估和 / 或年龄到 40 岁时进行血脂状况筛查，并在之后定期复查（如每 1-2 年）。2. 治疗推荐和目标（1）建议对糖尿病患者予以生活方式干预以改善血脂状况。生活方式干预主要包括减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入，增加 omega-3 脂肪酸、粘性纤维和植物甾烷醇 / 甾醇的摄入，减肥（如有指征）以及增加体力活动。（2）对于甘油三酯水平升高（150mg/dL；1.7mmol/L 和 / 或 HDL 胆固醇降低

21、（男性 40mg/dL；），女性 50mg/dL；）的患者，应强化生活方式干预并优化血糖控制。对于空腹甘油三酯水平500mg/dL（）的患者，应评估继发性病因并考虑药物治疗以减少胰腺炎的风险。（3）对于所有年龄段伴有明显心血管疾病的糖尿病患者，在生活方式干预的基础上加用高强度他汀类药物治疗。（4）对于年龄 75 岁无其他心血管危险因素的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上加用中等强度他汀类药物治疗。（8）对于年龄 75 岁并伴有其他心血管危险因素的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上加用中等或高强度他汀类药物治疗。（9）在临床实践中，医务人员可能需要根据患者对药物的反应（如不良反应、耐受性

22、、LDL 胆固醇水平）调整他汀类药物治疗的强度。（10）胆固醇实验室检测可能有助于监测治疗的依从性，但对治疗稳定的患者可能并不需要。（11）与他汀类单药治疗相比，联合治疗（他汀类 / 贝特类和他汀类 / 烟酸）未显示出额外的心血管获益，因此通常不予推荐。（12）妊娠期禁用他汀类治疗。表 1 糖尿病患者他汀类药物治疗推荐抗血小板药物（1）在心血管风险升高（10 年风险 10%）的 1 型或 2 型糖尿病患者中，考虑使用阿司匹林（75-162mg/d）进行一级预防。这包括了大部分 50 岁的男性或 60 岁的女性并伴有至少一项其他主要危险因素（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的患

23、者。（2）对于心血管疾病风险低（10 年风险 5%）的成年糖尿病患者（例如不伴有其他主要心血管危险因素的 50 岁以下男性或 60 岁以下女性），不应推荐使用阿司匹林预防心血管疾病，因为出血所致的潜在不良反应很可能抵消其潜在获益。（3）这些年龄组中伴有多项其他危险因素（如 10 年风险在 5-10%）的患者，需进行临床判断。（4）对于有心血管疾病史的糖尿病患者，使用阿司匹林（75-162mg/d）进行二级预防。（5）对于伴有心血管疾病且阿司匹林过敏的患者，应使用氯吡格雷（75mg/d）。（6）发生急性冠脉综合征后，双联抗血小板治疗一年是合理的。冠心病1. 筛查对于无症状的患者，不推荐定期筛查冠

24、心病，因为只要对心血管危险因素给予治疗，定期筛查冠心病并不会改善结局。2. 治疗（1）对于伴有心血管疾病的患者，使用阿司匹林和他汀类治疗（如无禁忌），并考虑使用 ACE 抑制剂以减少心血管事件风险。（2）对于发生过心肌梗死的患者，应在心肌梗死后持续使用- 受体阻断剂至少 2 年。（3）对于有症状的心力衰竭患者，不应使用噻唑烷二酮类药物。（4）对于稳定的充血性心力衰竭患者，如果肾功能正常，可使用二甲双胍。但对于不稳定或住院的充血性心力衰竭患者，应避免使用二甲双胍。ADA2015 儿童青少年糖尿病诊治指南2015-03-15 07:05来源：丁香园 kongqinglin字体大小-|+近期，美国糖

25、尿病学会（ADA）发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为 14 个章节，现就儿童及青少年糖尿病部分摘要如下。儿童及青少年糖尿病治疗需要考虑其特殊性，例如性成熟、身体发育、自我护理的能力、幼儿园及学校里的管理、易于发生低血糖、高血糖及酮症酸中毒。因此，治疗应该联合：糖尿病自我管理教育（DSME）、支持（DSMS）、医学营养治疗（MNT）和社会心理支持。诊断时，需进行血压、空腹血脂、白蛋白排泄率及眼科检查等；需特别注意：多囊卵巢病、睡眠呼吸暂停综合症、肝脂质沉着症、骨科并发症等。血糖控制推荐：1.所有儿童年龄组均建议：HbA1c 控制目标7.5%。采用“逐

26、步式”降糖，特别要注意年龄低于 6 岁的儿童，他们患低血糖风险较高，需要个体化治疗。此外，新型治疗方法，如快速、长效胰岛素类似物、持续血糖检测、胰岛素泵等均可减少严重低血糖的发生。2. 在初诊或症状加重时，需评估有无其他自身免疫疾病的发生。如乳糜泻、甲状腺疾病、维生素 B12 缺乏、阿狄森氏病、自身免疫型肝炎、重症肌无力等；乳糜泻（1）诊断标准：具有乳糜泻的阳性家族史或不明原因的生长障碍、体重降低、腹泻、腹胀、腹痛或吸收不良，不能解释的频繁低血糖、血糖恶化等；谷氨酰胺转胺酶或脱酰胺基麦胶蛋白抗体阳性，血清总 IgA 正常；最后经活检证实；（2）治疗：无麸质饮食，同时需要特殊的糖尿病及乳糜泻饮食

27、。甲状腺疾病（1）自身免疫性甲状腺炎是最常见的糖尿病自身免疫疾病，约占 17-30%。（2）诊断：抗甲状腺过氧化物酶及球蛋白抗体阳性；促甲状腺激素浓度升高或降低。若出现甲状腺肿大、生长状态异常、血糖异常变化、甲低症状等而促甲状腺激素正常时，需每 1-2 年进行复查。（3）心血管危险因素的诊治：包括高血压、血脂异常、吸烟。高血压（1）筛查：患儿每次就诊时均需测血压。相比同年龄、同性别、同身高健康儿童，若收缩压或舒张压值同龄儿童的 90 百分位数为血压偏高；若收缩压或舒张压值同龄儿童的 95 百分位数为高血压；确诊需监测三天以上的血压值。（2）治疗：A. 患儿血压90 个百分位数时，采用饮食疗法、

28、加强锻炼等改善症状，若 3-6 月内未降至正常，则需考虑药物治疗；B. 患儿血压95 个百分位数时，进行药物治疗；C. ACE 抑制剂或血管紧张素受体阻断剂（ARBs），同时需要注意对生殖系统的影响；D. 血压控制目标：BP90 个百分位数。血脂异常（1）筛查：年龄2 岁儿童，控制血糖后仍发现空腹血脂升高；发现血脂异常时，需每年监测；直至 LDL 胆固醇值100mg/dL，则每隔 5 年监测。（2）治疗：A. 初始治疗：优化血糖控制和 MNT，以降低饮食中的脂质；B. 年龄10 岁后，若 LDL 胆固醇160mg/dL 或130mg/dL 但伴 1 个以上的心血管疾病时，需给予他汀类治疗；C.

29、 LDL 胆固醇目标值100mg/dL；吸烟： 鼓励戒烟，宣传禁烟教育微血管并发症的防治1.肾病综合征（1）筛查：对于病程5 年的糖尿病患儿，应至少每年定量评估一次尿白蛋白，如尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）；测量肌酐清除率 / 估算肾小球滤过率；（2）治疗：三个样本中至少两次出现 UACR 上升（30mg/g），经 6 个月控制血糖、调整血压等干预治疗后，方可使用 ACE 抑制剂。2. 视网膜病变（1）年龄10 岁或青春期患儿，糖尿病确诊后应每 3-5 年接受一次全面的眼科检查；（2）视网膜病确诊后，应每年随访；若经过专业的眼科护理，可放宽至每 2 年随访。3. 神经病变筛查：年龄10 岁

30、或青春期患儿，病史5 年时需每年接受全面的足部检查，包括视诊、足背动脉触诊、髌骨或 Achilles 反射、本体感觉等。糖尿病自我管理（1）1 型糖尿病青少年患儿及看护均需普及糖尿病知识；看护应评估糖尿病治疗中的教育、行为、情感及社会心理因素；此外，日护、校护、学校人员等都可以参加青少年糖尿病教育。（2）学校及幼儿保健：大部分儿童一天都呆在学校或幼儿园，因此与学校及幼儿园的密切沟通，指导其正确的保健和护理是非常重要的。ADA2015：预防 2 型糖尿病指南2015-03-25 07:05来源：丁香园 罗纳尔迪尼奥字体大小-|+近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准

31、，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为 14 个章节，现就预防或延缓 2 型糖尿病部分摘要如下。推荐1. 对于糖耐量异常（IGT）、空腹血糖受损（IFG）或 A1C 在 5.7%-6.4% 的人群，应嘱其参加强化饮食和体力活动行为咨询项目，目标是减轻 7% 的体重并将每周中等强度体力活动（如快步走）的时间增加到 150 分钟以上。2. 定期咨询很重要。3. 对于 IGT、IFG 或 A1C 在 5.7-6.4% 的人群，尤其是 BMI35kg/m2者、年龄60 岁者以及有妊娠期糖尿病史的女性，可以考虑使用二甲双胍预防 2 型糖尿病。4. 建议糖尿病前期人群至少每年监测一次糖尿病进展情况。5

32、. 建议筛查并治疗可改变的心血管疾病危险因素。6. 糖尿病自我管理教育（DSME）和支持（DSMS）项目有助于糖尿病前期人群接受教育和支持，从而养成并坚持能够预防或延缓糖尿病发生的生活习惯。生活方式干预目标人群：IGT、IFT 或 A1C 在 5.7%-6.4% 的人群。干预目标：减轻 7% 的体重，同时每周至少进行 150 分钟的中等强度体力活动（如快步走）。药物干预1. 二甲双胍、- 葡萄糖苷酶抑制剂、奥利司他和噻唑烷二酮类均能不同程度降低糖尿病的发生率。2. 二甲双胍预防糖尿病的有效性和长期安全性已明确，而其他药物则需对其费用、不良反应和长期效果进行考量。3. 二甲双胍可推荐用于非常高危的人群（如有妊娠期糖尿病史者、非常肥胖者、严重或进行性高血糖者）。4. 糖尿病前期人群通常存在其他心血管危险因素，如肥胖、高血压和血脂异常，此类人群心血管事件风险升高。虽然治疗目标和其他不伴糖尿病的患者一样，但对上述或其他危险因素（如吸烟）应更加警惕。糖尿病自我管理教育和支持糖尿病自我管理教育和支持的标准同样适用于糖尿病前期人群。