肾内科学医学高级职称(副高)四真题.pdf

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1、肾内科学医学高级职称（副高）四真题（总分：10 0.0 0,做题时间：120分钟）一、X题 型（总题数：3 1,分 数：31.32）1.由肾小球滤过排出的物质有A.各种胺类 JB.含氮类废物 JC.苯甲酸 VD.马尿酸 VE.尿酸 V解析：2.肾动脉血栓的病因是A.动脉壁创伤 JB.恶性高血压C.肾动脉病变 VD.血液凝固性增高 VE.肾静脉受压解析：3.肾小球毛细血管壁的构成包括A.肾小球系膜细胞B.上皮细胞 4C.肾 小 球 基 底 膜-JD.肾小球系膜区E.有孔的内皮细胞 V解析：4.急性肾盂肾炎的病理改变是A.弥漫性肾小球病变B.肾小管腔内有脓性分泌物 VC.肾间质内有白细胞浸润和小脓

2、肿形成 JD.肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落 VE.肾盂肾盏黏膜充血水肿4解析：5.预防慢性肾盂肾炎复发的措施有A.长期、大剂量应用抗菌药物B.多饮水、及时排尿 VC.联合应用两种以上抗菌药物D.低剂量药物抑菌疗法连续1/2年 VE.尽量避免使用尿路器械 J解析：6.无症状细菌尿的临床表现是A.细菌尿不会影响老人的寿命-JB.有细菌尿而无任何尿路感染症状 JC.有尿痛、尿频、尿急，多次检查均无真性细菌尿D.发病率随年龄增长而增加 VE.致病菌多为大肠杆菌4解析：7.诊断G o o d p a s t u r e综合征应具备的条件包括A.肺出血 VB .肾小球肾炎的临床表现 JC.急性肾衰竭D.

3、血清抗G B M抗体(+)VE.A N C A C+)解析：8 .急性肾盂肾炎的临床表现是A.急性起病 VB.全身感染性症状 VC.高血压及氮质血症D.可有或无尿频、尿急、尿痛 VE.常有腰痛、肋脊角压痛或叩痛 J解析：9.肾小管浓缩功能减退时A.尿量减少B.尿 量 增 多7C.自由水清除率为+2 m L/m i n -JD.高钾血症E.蛋白尿解析：1 0.复杂性尿路感染的临床特点是A.严重者可发生败血症-JB.男女均能发生 JC.其致病菌对抗菌药不敏感 JD.可发展为严重肾损害，E.常为肾盂肾炎 J解析：1 1.溢出性蛋白尿中的蛋白是指A.球蛋白B.本一周蛋白 VC.血红蛋臼 JD.肌 红

4、蛋 白yE.白蛋白解析：1 2.最常见的引起A I N的药物有A.非脩体抗炎药 VB.含马兜铃酸药物C.环抱素D.磺胺药 VE.抗生素 V解析：1 3.下列哪些属于肾性骨营养不良症A.纤维性骨炎，B.尿毒症骨软化症 VC.骨质疏松症，D.骨硬化症 VE.骨肉瘤解析：1 4.急性药物性间质性肾炎的尿液异常表现是A.蛋白尿 VB.肾性糖尿 VC.低比重及低渗透压尿 VD.无菌性白细胞尿 VE.血尿 V解析：1 5.下列哪些是慢性肾功能衰竭的透析指征A.B UN 3 5.7 m m o l /L(l Ol)m g Z d l)JB.血钾6.Om m o l /LC.二氧化碳结合力小于1 7.I n

5、r n i o l /I.D.血肌酊 8 8 4 u m o l/L(1 0 m g/d l)JE.二氧化碳结合力小于1 3.5 m m o l /L -J解析：1 6 .治疗肾病综合征常用的细胞毒药物有A.苯丁酸氮芥 JB.环抱素C.雷公藤总首D.氮 芥4E.环磷酰胺 J解析：1 7 .过敏性紫瘢肾炎临床上可以表现为A.肾病综合征 VB.急性肾小球肾炎 JC.隐匿性肾炎 JD.急进性肾炎 JE.慢性肾小球肾炎 V解析：1 8.环磷酰胺的不良反应为A.免疫抑制 JB.骨髓抑制 VC.胃肠道反应，D.出血性膀胱炎 JE.中毒性肝损害 J解析：1 9.有关G o o d p a s t u r e

6、综合征说法正确的是A.即肺出血-肾炎综合征 VB.常见于儿童C.主要临床表现为咯血、贫血及肾小球肾炎 JD.多数病人肾功能急剧进展，短期内发展至尿毒症，E.约3 0%病人同时合并抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 J解析：2 0.原发性肾病综合征的主要病理类型为A.局灶性节段性肾小球硬化 4B.微小病变型肾病 VC.膜性肾病 VD.系膜增生性肾小球肾炎 JE.系膜毛细血管性肾小球肾炎 J解析：21.临床上肾髓质功能的检查法有A.尿比重 VB.尿浓缩稀释试验 JC.尿渗透压 JD.肌肝清除率E.血肌肝解析：22.诊断肾病综合征的要点为A.尿蛋白大于3.5 g/天-JB.血浆白蛋白低于3 0 g /L-JC

7、.水肿D.血脂升高E.持续性高血压解析：23.有关毛细血管内增生性肾炎的治疗下列哪些是正确的A.合并急性肾衰竭时应做血液透析 JB.如大量尿蛋白可用激素及细胞毒药物C.如有反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可做扁桃体切除术D.急性期应卧床休息、给予低盐饮食 VE.当伴有肾病综合征时可做肾活检 J解析：24.急性肾衰竭不常规使用小剂量多巴胺的原因是A.增加肾血浆流量B.增加肠缺血的危险 7C.增加心肌缺血的危险 VD.增加心律失常的危险 JE.增加抑制垂体激素分泌的危险 J解析：25.急性肾炎的治疗措施是A.利尿消肿、降血压 VB.中 医 药 治 疗-JC.透析治疗 JD.卧床休息 7E.治疗

8、感染灶 J解析：26.尿毒症患者易于感染的因素是A.体液缺乏B.白细胞功能异常-1C.内分泌功能紊乱D.机体免疫力低下 7E.继发性甲旁亢解析：27.关于急性肾炎的预后，说法正确的是A.血清C 3在8周 内 恢 复 正 常-1B.肾组织增生病变重，伴有较多新月体形成者预后差 VC.多数于14周内出现利尿、消肿、降压 JD.大多预后良好，常可在数月内临床自愈 JE.有持续高血压，大量蛋白尿或肾功能损害者预后较差 J解析：28 .下列哪项可引起肾性急性肾衰竭A.恶 性 高 血 压-JB.溶血尿毒症综合征 VC.急性间质性肾炎 VD.急进性肾小球肾炎 VE.狼 疮 肾 炎V解析:29.管型尿形成密切

9、相关的因素是A.尿蛋白的性质 JB.尿蛋白的浓度 VC.尿液酸碱度 JD.年龄E.尿量 V解析：30.急性肾衰竭时循环系统症状是A.心律失常 VB.心力衰竭 JC.心肌病变 VD.高 血 压-JE.肺 水 肿-J解析：31.关于白细胞尿，正确的是A.12小时尿中白细胞数超过100万 VB.白细胞尿可诊断为尿路感染C.1小时新鲜尿液白细胞数超过40万 VD.尿中蜕变的白细胞为脓尿 E.新鲜离心尿液白细胞超过5个/HP V解析：二、A 1/A 2题型（总题数:6 8,分 数:6 8.6 8）32.下列对水重吸收的叙述，错误的是A.都是被动重吸收B.总吸收率为99%C.近球小管的吸收与体内是否缺水无

10、关D.远曲小管及集合管的吸收受抗利尿激素调控E.重吸收减少19.6,尿量将增加1%V解析：33.大量出汗后尿量减少的主要原因是A.血浆晶体渗透压t,ADH分泌1 VB.血浆胶体渗透压I,肾小球滤过IC.血容量I,肾小球毛细血管压ID.肾小管内溶质浓度I,水重吸收tE.交感神经兴奋，肾素分泌t解析：34.某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为0,则该物质的血浆清除率等于A.0B.肾小球滤过率C.每分钟尿量D.每分钟肾小管重吸收原尿量E.每分钟肾血流量 V解析：3 5.大量饮清水后，尿量增多的主要原因是A.肾小球滤过率增加B.肾血浆流量增多C.血浆胶体渗透压降低D.血管升压素分泌减少 JE.醛

11、固酮分泌减少解析：大量饮清水后虽然会出现A B C 三种生理效应，但却不是引起尿量增多的主要原因。大量饮清水后，由于血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，是尿量增多的主要原因3 6 .给家兔静脉注射血管升压素后尿量减少，尿液渗透压增高，其尿量减少的主要机制是远曲小管和集合管A.对水通透性增高 JB.对 N a 重吸收增多C.对尿素重吸收增多D.管腔内溶质浓度降低E.管腔外渗透压升高解析：3 7 .女性，3 0 岁，因下肢浮肿2 周就诊，体检：血压2 7/1 3 k P a（2 0 0 /1 0 0 mmH g）,尿蛋白（+）,红细胞1 01 5 个/H P,血C r 1 5 0 umo L/

12、L,血白蛋白3 2 g/L。本例应首先考虑的进一步检查应为A.肾活检术 JB.排泄性肾盂造影C.肾 C T 或 M R ID.放射性核素肾显影E.肾静脉造影术解析：3 8.女性，6 0 岁，间断浮肿2 年，加重半月，伴气急、咯血3 天，血压1 5 0/9 0 mmH g,腹水征阳性，尿蛋白（+）,红细胞02 个/H P,血白蛋白2 0 g/L,甘油三酯2.I mmo L/L,双肾大，双肾静脉主干有血栓如做肾穿，最可能的病理类型为A.毛细血管内增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.毛细血管外增生性肾炎E.膜性肾病 V解析：3 9.男性，4 0 岁，以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有

13、尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血C O C P 1 8 m m o l /L,尿 p H 6.5,血钾3.5 n M o l /L,血氯1 0 8 m m o l./L。本例最可能的诊断是A.肾小管酸中毒W型B.肾小管酸中毒H I 型c.肾小管酸中毒n型D.肾小管酸中毒I型 VE.以上都不是解析：40.对于HCO 重吸收的叙述，错误的是A.主要在远球小管被重吸收 VB.主要以CO 扩散的形式进行C.需碳酸酊酶参与D.优先于C1的重吸收E.与H的分泌有关解析：41.高血压病晚期尿量减少的主要原因是A.肾小球毛细血管血压降低 大B.肾小囊内压力增加C.血浆胶体渗透压升高D.肾小管对水重吸收减少

14、E.抗利尿激素分泌增加解析：42.关于排尿反射的叙述，错误的是A.感受器为位于膀胱壁上的牵张感受器B.初级中枢位于舐段脊髓C.排尿反射中存在负反馈调控 JD.排尿反射受意识控制E.脊髓高位截瘫的病人，排尿反射仍可进行解析：43.肾脏中水分容易通过而Na 不容易通透的部位是A.近球小管B.髓祥降支细段 JC.髓伴升支粗段D.远曲小管E.集合管解析：44.某患者脊髓腰段横断外伤后出现尿失禁，其机制是A.脊髓初级排尿中枢损伤B.初级排尿中枢与大脑皮质失去联系 VC.排尿反射传入神经受损D.排尿反射传出神经受损E.膀胱平滑肌功能障碍解析：45.女性,3 0 岁，因下肢浮肿2 周就诊,体检：血压2 7/

15、1 3 k P a(2 0 0 /1 0 0 m m H g),尿蛋白(+),红细胞1 01 5 个/H P,血C r 1 5 0 u m o L/L,血白蛋白3 2 g/L。假设信息若肾活检结果为：系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，其最可能诊断是A.膜性肾病B.局灶节段性肾小球硬化症 VC.系膜增生性肾小球肾炎D.系膜毛细血管性肾炎E.微小病变肾病解析：46.男性，45岁，患收慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。查血C r 900 u m o l/L,血C a l.75m m o l/L,血磷3.O m m o l/L 下列哪项处理是错误的A.使用磷结合剂B.补充钙

16、盐C.使用活性维生素D JD.限制磷摄入E.口服氢氧化铝解析：47.男性，40岁，以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血C O C P18m m o l /L,尿 p H 6.5,血钾3.5m m o l /L,血氟108n l m o l /L。为纠正低钾血症可使用何种钾盐为佳A.氯化钾B.枸檬酸钾 VC.谷氨酸钾D.葡萄糖酸钾E.草酸钾解析：48.关于葡萄糖重吸收的叙述，错误的是A.只有近球小管可重吸收糖B.是主动转运过程C.重吸收有一定限度D.肾糖阈是指尿中刚出现葡萄糖时的血糖浓度E.肾糖阈的正常值是 5.6 6.7m m o l /L(100 120m g

17、 /100m l)J解析：49.下列关于肾素的叙述，错误的是A.由近球小体的致密斑分泌 VB.可催化血管紧张素原转变为血管紧张素1C.入球小动脉血压降低时分泌增加D.小管液中N a C l 含量低时分泌增加E.交感神经兴奋时释放增加解析：肾 素（r e n i n）是肾小球旁器（也称球旁复合体）的球旁细胞释放的一种蛋白水解酶。选 A。50.下列哪种生物活性物质不是肾脏分泌的A.肾素B.抗利尿激素 JC.前列腺素D.血管舒张素E.促红细胞红成素解析：抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9 肽激素，经下丘脑一垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。选 B。51.吠喃苯胺

18、酸的利尿作用，主要是通过抑制髓群升支粗段，对下列哪个物质的主动重吸收而实现的A.K C 1B.H C 0C.KD.HE.N a C l J解析：在髓褂升支粗段有共同转运体，可转运一个N a ,两个C l 和一个K ,其中N a和 C l 被主动重吸收，而 K 又回到管腔中。N a 和C l 在此处的主动重吸收引起外髓部高渗。而吠喃苯胺酸可抑制此共同转运体。使外髓部高渗降低从而达到利尿目的。5 2 .正常终尿约占肾小球滤过液量的A.1%-JB.5%C.10%D.15%E.2 0%解析：成人每昼夜生成的原尿量可达18 0 L,但每日排出的终尿量仅12 L,可见原尿经过肾小管和集合管时，约有9 9%

19、的水分被重吸收I可血液。选 A。5 3 .女性，3 0 岁，因下肢浮肿2 周就诊，体检：血压2 7/13 kP a（2 0 0 /10 0 m m H g）,尿蛋白（+）,红细胞1015 个/H P,血C r 15 0 u m o L/L,血白蛋白3 2 g/L。下列何种治疗暂不考虑？A.糖皮质激素B.细胞毒类药物C.中医中药D.青霉素治疗 7E.以上都不是解析：5 4.男性，4 5 岁，患收慢性肾炎尿毒症半年,近日有手足搐搦来院。查血C r 9 0 0 H m o l/L,血 C a l.7 5 m m o l/L,血磷3.O m m o l/I,此时要降低血磷至正常最重要的措施是A.血液透

20、析B.腹膜透析C.饮食控制D.口服碳酸钙 VE.以上都不是解析：5 5 .女性，2 5 岁,发热、咽痛2 天后出现肉眼血尿，i f i L f f i 13 0/7 0 m m H g(17.3/9.4 kP a),扁桃体I I 度大、充血，余查体未见异常，血肌肝正常对诊断及鉴别诊断帮助最小的是A.肾活检B.尿红细胞形态C.尿蛋白定量 JD.血 I g A 测定E.抗核抗体(A N A)解析：5 6 .有关近球小管对N a 的重吸收，下列哪项叙述是正确的A.约占滤液中N a 总数的1/3B.有主动转运，也有被动转运 JC.与葡萄糖、基酸转运无关D.与 H的分泌无关E.受醛固酮的调节解析：57

21、.糖尿病病人尿量增多的主要原因是A.肾小球滤过率增加B.肾小管的溶质浓度增加 JC.血浆晶体渗透压升高I).抗利尿激素分泌减少E.醛固酮分泌减少解析：58 .对血管紧张素I I 作用的叙述，错误的是A.直接刺激全身微动脉收缩B.刺激肾上腺皮质合成和分泌醛固酮C.增加近球小管对N a C l 的重吸收D.刺激近球小体颗粒细胞释放肾素 JE.刺激垂体释放抗利尿激素解析：59 .进入集合管的尿液是A.低渗的B.等渗的C.高渗的D.低渗或等渗的，但不会是高渗的 JE.等渗或高渗的，但不会是低渗的解析：由于髓拌升支粗段主动重吸收N a 和C l ,而对水不易通透，故小管液流向皮贡时，N a C l逐渐减

22、少，所以，远曲小管的小管液只能变为低渗或等渗进入集合管，不会是高渗。6 0.肾脏排H 的主要形式是A.H 与C r 结合形成H C 1B.H 与肾小管液中N H 结合形成N H 4C.H 与醋酸盐结合D.H 以硫酸的形式被分泌出来E.与 H C 0 形成水解析：6 1.某患者因外伤急性失血，血压降至7 0 /3 0 mmH g,尿量明显减少，其尿量减少的原因主要是A.肾小球毛细血管血压下降 VB.肾小球滤过面积减小C.血浆胶体渗透压升高D.血浆晶体渗透压降低E.近球小管对水的重吸收增加解析：6 2.女性，3 0 岁，因下肢浮肿2 周就诊，体检：血压2 7/1 3 k P a (2 0 0 /1

23、 0 0 mmH g),尿蛋白(+),红细胞1 01 5个/H P,血C r 1 50 u ni oL/L,血白蛋白3 2 g/L。根据假设信息的诊断给予糖皮质激素治疗8周，病情无好转，应考虑的治疗措施是A.加大激素剂量B.延长激素疗程 JC.加用细胞毒药物D.减少激素剂量E.以上都不是解析：6 3.男性,4 5岁，患收慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。查血C r 9 0 0 u m o l/L,血C a l.7 5m m o l/L,血磷3.O m m o l/L 本例使用1,2 5(0 H)2 D ,前先应作的处理是A.使用钙剂B.降低血磷至正常 VC.查血A K P值D.纠正酸中毒

24、E.甲状旁腺次全切除解析：64.女性，2 5岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，血压1 3 0/7 0 m m Hg(1 7.3/9.4 k P a),扁桃体II度大、充血，余查体未见异常，血肌肝正常有关该病的病理诊断，下述哪项叙述不正确A.电镜在诊断中没有价值 VB.必须进行免疫荧光或免疫组化检查C.光镜下可见系膜细胞和基质增生D.肾组织中可能见到新月体E.光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生解析：65.关于肾小管HC 0 重吸收的叙述，错误的是A.主要在近端小管重吸收B.与H的分泌有关C.IIC O 是以C 0扩散的形式重吸收I).HC O 重吸收需碳酸酊酶的帮助E.C 1的重吸收优先于HC O

25、的重吸收 V解析：66.下列关于H分泌的叙述，错误的是A.肾小管各段均可分泌HB.有利于HC O 的重吸收C.与K的分泌有竞争性抑制关系D.与N a的重吸收有关E.对N H分泌有抑制作用 V解析：67.关于近球小体的叙述，正确的是A.主要分布在近髓肾单位B.颗粒细胞是位于出球小动脉中膜内的肌上皮细胞C.致密斑位于远曲小管的起始部 JD.颗粒细胞是感受出球小动脉血液中N a C l含量的感受器E.致密斑内含有大量肾素解析：近球小体(j u x t a g l o m e r u l a r a p p a r a t u s)由颗粒细胞、系膜(间质)细胞和致密斑三者组成。颗粒细胞是位于入球小动脉

26、的中膜内的肌上皮样细胞，内含分泌颗粒，分泌颗粒内含肾素。系膜细胞是指入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞，具有吞噬功能。致密斑位于远曲小管的起始部分，此处的上皮细胞变为主柱状细胞，局部呈现斑纹隆起，称为致密斑，致密斑与入球小动脉和出球小动脉相接触。近球小体主要分布在皮质肾单位，因而皮质肾单位含肾素较多，而近髓肾单位则几乎不含肾素。选 C。6 8 .在下列哪种情况下醛固酮不分泌A.血中K 浓度升高B.血中N a 浓度降低C.肾交感神经兴奋D.肾动脉灌流量增多7E.血中肾上腺素和去甲肾上腺素增加解析：6 9 .下列哪种情况可导致肾小球滤过率增高A.肾交感神经兴奋B.注射大量肾上腺素C.快速静脉滴注

27、生理盐水 JD.静脉滴注高渗葡萄糖液E.由于输尿管结石而使囊内压增高解析：7 0.糖尿病患者由于血浆葡萄糖浓度超过肾糖阈，肾小球滤过的葡萄糖量超过近段小管对糖的最大转运率，造成小管液渗透压升高，结果阻碍了水和N a C l 的重吸收，造成的多尿属于A.水利尿B.渗透性利尿 JC.球-管平衡紊乱D.尿浓缩功能降低E.吠塞米的作用解析：糖尿病人多尿的原因是由于：正常情况下葡萄糖在近球小管就全部被重吸攻，而近球小管以后的各段管道中不再有葡萄糖。而糖尿病人由于血糖浓度过高，超过肾小管重吸收的极限，从而导致小管液中葡萄糖浓度增加，通过渗透性利尿原理而使尿量增加。7 1.女性，30 岁，因下肢浮肿2 周就

28、诊，体检：血压2 7/1 3 kP a（2 0 0 /1 0 0 m m H g）,尿蛋白（+）,红细胞1 01 5 个/H P,血C r 1 5 0 n m o L/L,血白蛋白32 g/L。与本病预后关系最小的是A.蛋白尿程度B.血 尿 程 度-JC.高血压情况D.肾功能情况E.肾活检结果解析：7 2.男性，1 8 岁，以肾病综合征1 型表现就诊，查2 4 小时尿蛋白为4.5 g,尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（选择性蛋白尿），浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。本例目前治疗直选A.泼尼松每日1 m g/kg,口 服-JB.甲泼尼龙冲

29、击C.泼尼松每日l i n g/k g,口服和环磷酰胺每日0.2 g静脉注射D.泼尼松每日l m g/k g和雷公藤多成片每日6 0 m g 口服E.症状治疗解析：1.临床表现为肾病综合征，现为复发，符合微小病变，首选激素治疗3.有人认为微小病变肾病，系膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化症之间可以转化，即上述疾病可为整个病程某个阶段的表现。但是后两种情况一般表现为肾病综合征I I型，与本题所提供资料不符。此外这两种肾小球病对激素治疗及合用细胞毒药物治疗的反应运不及微小病变肾病好，也是一个佐证。膜性肾病早期，可表现为肾病综合征，可自行缓解或对激素治疗有一些反应。7 3.女性，25岁，发热、咽痛2

30、天后出现肉眼血尿，血压1 3 0/7 0 m m Hg(1 7.3/9.4 k P a),扁桃体I I度大、充血，余查体未见异常，血肌酊正常确诊后，下述哪项措施对患者最有利A.积极控制感染 JB.无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能C.扁桃体切除术D.口服雷公藤多贰E.使用止血药解析：7 4.滤过分数是指A.心输出量与肾血流量的比值B.肾血流量与原尿量的比值C.肾小球滤过率与肾血流量的比值D.肾小球滤过率与肾血浆流量的比值 JE.入球小动脉血浆流量与出球小动脉血浆流量的比值解析：滤过分数(f i l t ra t i o n f ra c t i o n,F F)是指G F R与肾血浆流量的比

31、值,正常约为20%(1 20/6 0 0)用肾小球滤过率和滤过分数可以反映肾小球滤过的功能。选D。7 5.关于N H分泌的叙述，错误的是A.主要由谷氨酸脱氨而产生B.H分泌增加抑制N H的分泌C.N H的分泌不利于H C 0 的重吸收D.N H以原形从尿中排出 VE,是肾调节酸碱平衡的重要机制解析：细胞内生成的N H 通过扩散方式进入小管液，与H离子结合生成N H 离子并随尿液排出体外。7 6.肾清除率的概念是A.肾脏在一定时间内所排出的某物质的量B.肾在单位时间内由肾小球滤过的r f l l浆量C.肾在单位时间内能将多少毫升血浆中的废物清除出去D.肾在单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质

32、完全清除出去7E.单位时间内肾血浆中某物质的浓度与尿中该物质浓度的比值解析：肾清除率是指两肾在单位时间（每分钟）内能将多少毫升血浆中所含某种物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就称为该物质的肾清除率。选D。7 7.关于抗利尿激素（A D H）,错误的是A.由下丘脑视上核和室旁核的神经元合成B.沿下丘脑-垂体束的轴突运输到垂体后叶储存C.增加远端小管和集合管对水的重吸收D.增加远端小管和集合管对N a C l的重吸收 JE.也称血管加压素解析：A D H：改变远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而影响水的重吸收：增加髓伴升支粗段对N a C l的主动重吸收和内髓部集合管对尿素

33、的通透性，使髓质组织间液溶质增加，渗透浓度提高，利于尿浓缩。选D。7 8.损毁视上核，将出现下列哪种变化A.尿量增加，尿浓缩B.尿量减少，尿高度稀释C.尿量减少，尿浓缩D.尿量增加，尿高度稀释 JE.尿量没变化解析：7 9.营养不良的老年人尿量增多。可能的原因是A.抗利尿激索分泌减少B.肾小球滤过率增多C.尿素生成减少 JD.肾髓质直小血管血流加速E.醛固酮分泌减少解析：营养不良的老年人产生尿素少，而尿素是维持内髓部高渗的重要物质.故尿素减少，内髓渗透压降低，对水的重吸收能力下降，尿量增多。8 0.男性，4 1岁，眼睑及双下肢水肿2 0天，尿常规蛋白（+）,血浆白蛋白2 2 g/L,血肌醉7

34、2 u m o l/L首先考虑的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征 JD.流行性出血热肾损害E.肝硬化解析：8 1.男性，18岁，以肾病综合征1型表现就诊，查2 4小时尿蛋白为4.5 g,尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（选择性蛋白尿），浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。治疗8周以后.蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以A.继续原方案治疗B.肾活检，待报告后决定治疗方案 JC.改用环磷酰胺D.改用甲泼尼龙冲击E.以上都不是解析：8 2.女性，2 5岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿,血压13 0/7 0

35、m m H g(17.3/9.4 k P a),扁桃体I I度大、充血，余查体未见异常，血肌肝正常是否使用糖皮质激素取决于A.感染是否已经控制B.肾组织中是否有新月体C.尿蛋白定量 VD.血尿程度E.使用止血药解析：8 3.下列对滤过膜的叙述，错误的是A.起主要滤过屏障的是基质层B.通透性决定于滤过物质的分子大小和所带电荷C.有效半径大于3.6 n m的物质儿乎完全不能滤过D.滤过膜各层均有带正电荷的物质 JE.血浆白蛋白不能通过滤过膜解析：8 4 .关于抗利尿激素合成和分泌，正确的叙述是A.在下丘脑视上核及室旁核合成和释放B.在下丘脑促垂体区合成和释放C.在下丘脑和神经垂体合成和释放 JD.

36、在下丘脑合成，由腺垂体释放E.在神经垂体合成和释放解析：抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑一垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。可以说是在下丘脑合成，垂体释放。8 5.如果某物质可由肾小球自由滤过，但不被肾小管重吸收和分泌，该物质可用来测定A.血浆滤过率B.肾小管重吸收机能C.肾小管分泌功能D.肾小球滤过率 4E.肾血浆流量解析：8 6.下列哪种情况下肾小球的滤过率增加A.动脉血压在8 0 18 0 mmH g范围内变动B.输尿管结石和肿瘤压迫肾小管C.血浆蛋白浓度降低 VD.肾血浆流量减少E.滤过膜有效通透系数降低解析：肾小球滤过率受很多因

37、素影响，如有效滤过压、肾血浆流量以及滤过膜的通透性及面积等。其中的有效滤过压-肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-囊内压。8 7.给某患者静脉注射2 0%葡萄糖5 0 ml,患者尿量显著增加，尿糖定性阳性，分析该患者尿量增多的主要原因A.肾小管对水的通透性降低B.肾小球滤过率增大C.肾小管溶质浓度增加 JD.肾小管对N a 吸收减少E.血容量增大解析：8 8.女性，3 0 岁，因下肢浮肿2 周就诊，体检：血压2 7/13 kP a（2 0 0 /10 0 mmH g）,尿蛋白（+）,红细胞1015 个/H P,血C r 15 0 u mo L/L,血白蛋白3 2 g/L。病史与体检中与本病关系

38、最少的是A.近期感染史B.妊娠与分娩情况C.有无夜尿增多D.有无高血压家族史E.有无关节 晨僵 现象J解析：1.临床诊断考虑为慢性肾炎，近期感染史可以帮助判断是否为急性发作，妊娠与分娩情况应除外妊娠合并症，夜尿增多判断肾小管功能，高血压家族史帮助判断血压升高是原发性还是肾性.，类风湿性关节炎肾脏损害较少见，可以表现为治疗药物引起的肾损害、继发性肾淀粉样变、坏死性血管炎肾损害及免疫复合物型肾炎，相对与本病关系最小。8 9.男性，41岁，眼睑及双下肢水肿2 0天，尿常规蛋白（+）,血浆白蛋白2 2 g/L,血肌酊7 2 u m o l/L为明确诊断，检查首选A.A S0B.肾脏B 超检查C.A N

39、 C A 检测D.流行性出血热抗体检测E.2 4小时尿蛋检测 J解析：9 0.男性，18 岁，以肾病综合征I 型表现就诊，查2 4小时尿蛋白为4.5 g,尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（选择性蛋白尿），浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.微小病变肾病 JD.系膜毛细血管肾炎E.局灶节段性肾小球硬化症解析:9 1.女性，2 5 岁，发热、咽痛2 天后出现肉眼血尿,j f t.B E 130/7 0 m m Hg（17.3/9.4 k Pa）,扁桃

40、体H 度大、充血，余查体未见异常，血肌酊正常下述各项与该病预后关系最小的是A.肾小球病理类型B.尿蛋白定量C.血压D.肾间质纤维化E.血尿程度 J解析：9 2.肾小球滤过的动力是A.入球小动脉血压B.出球小动脉血压C.肾动脉血压D.血浆胶体渗透压E.有效滤过压 J解析：肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压）一（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）血浆从毛细血管滤过形成组织液的动力是有效滤过压。选 E o9 3.饮大量清水后尿量增加的主要原因是A.肾小球毛细血管血压增高B.血浆胶体渗透压降低C.肾小管内溶质浓度降低I）.抗利尿激素分泌减少 JE.醛固酮分泌减少解析：水利尿产生的原因

41、：大量饮水后血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，血容量增加，引起抗利尿激素（血管升压素）H 分泌减少，只是肾远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增加。选 D。94.可用来准确地测定肾小球滤过率的物质是A.肌醉B.菊粉 VC.果糖D.对氨基马尿酸E.酚红解析：95.有关近段小管前半段对Na 的重吸收.错误的是A.重吸收超滤液中约7 0%的NaB.主动转运C.与葡萄糖和氨基酸同向转运D.与 H 逆向转运E.受醛固酮的调节 J解析：96.某外伤患者大出血后血压降低到6 0 /4 0 m m Hg,尿量明显减少的原因主要是A.肾小球毛细血管压降低 JB.肾小囊内压升高C.肾血浆胶体渗透压增高D.滤过膜面

42、积减小E.滤过膜通透性降低解析：97.女性，3 0 岁，因下肢浮肿2 周就诊，体检：血压2 7/1 3 k P a（2 0 0 /1 0 0 m m Hg）,尿蛋白（+）,红细胞1 01 5 个/HP,血C r 1 5 0 Hm o L/L,血白蛋白3 2 g/L。本例对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是A.血常规检查B.双肾B 超检查C.肾脏C T 检查 VD.中段尿培养E.血脂检查解析：98.女性，60岁,间断浮肿2 年，加重半月，伴气急、咯血3 天，血压1 5 0/90 m m Hg,腹水征阳性，尿蛋白（+）,红细胞02 个/HP,血白蛋白2 0 g/L,甘油三酯2.I m m o L/L,双肾大，双肾静脉主干有血栓拟诊应考虑A.肺栓塞B.心功能不全C.肺一肾综合征D.肾病综合征 JE.高血压肾损害解析：99.男性，4 0 岁，以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血C O C P 1 8 m m o l /L,尿 pH6.5,血钾3.5 m m o l /L,血氯1 0 8 n l m。1 /L。此时对诊断坡有帮助的检查是A.肾功能试验B.骨骼X 线摄片检查C.氯化镂负荷试验 VD.碳酸氢钠负荷试验E.以上都不是解析: