通用医院医保工作个人总结5篇.doc

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1、 通用医院医保工作个人总结5篇 本年度在医院领导和同事们的支持协作下，我紧紧围绕医保工作特点和工作规律，仔细履行自己的职责，扎扎实实地开展各项工作，较好地完成了各项工作目标任务。现总结如下： 自觉遵守医德标准及医疗机构从业人员行为标准，喜爱医疗保险事业，努力学习医疗保险及相应学问，严格执行医保治理规章制度，坚持原则，按制度办事。仔细做好向医务人员及参保人员进展各类医保政策及其治理规定的宣传与医保治理询问效劳，准时处理好纠纷与投诉，急躁细致的为参保人员解释医保政策。严把各类参保病人的住院标准;仔细指导医护人员遵循因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则，催促各科室严格执行参保患者出院带药相关

2、规定。对工作中违反医保治理规定的医务人员，依据医院医保治理制度进展批判教育，提出处理意见，同时进展反应、仔细做好医保违规扣款缘由的查对、分析与汇报。制定修改完善参保效劳流程，准时向院部反映医保运行过程中消失的问题并准时解决，保证了医保效劳流程安全、畅通、满足。积极参加医院收费的立项和调整;积极做好安康扶贫中协调、解释、宣传、精准扶贫人员扶贫救助资金的发放、数据汇总等相关工作，使我院安康扶贫工作得到稳步推动。 准时和上级主管部门沟通，全力保障医院和广阔患者的合法利益，兼顾患者、医院、社会多方利益，实现共赢;使我院医保治理更科学化、标准化、精细化。本年度医院医保治理工作较好地完成了各工程标任务。积

3、极参与好医生网站的学习;购置有关专业书籍不断学习以增加自身业务素养;不断提升医院医保治理工作质量，为医院安全与进展作出自身最大的奉献;积极参与医院组织的其他各种学习与文体活动。 在今后的工作中，我们还需树立效劳观念，严把政策关，从细节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，努力更多更好地为为患者效劳，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院的美妙明天作出奉献。 医院医保工作个人总结2 在过去的_年里，我院在县委、县政府及主管局的正确领导下，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求，力求科学地定位市场，坚持以人为本，着力推

4、动科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效地增加医院综合实力”的总体思路，以进展为主题，以构造调整、改革创新为动力，突出效劳，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任务，医院建立又迈上了一个新的台阶。现将过去一年的主要工作状况总结。 根据省卫生厅、市、县卫生局的部署，从去年4月份开头我院以开展创立“群众满足医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和效劳水平，打造良好的医疗环境开展创立工作： 1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体安康，是医院进展的根本。我们把县卫

5、生局年初部署的“医疗质量治理年”活动内容融入到创立“群众满足医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和削减了医疗纠纷的发生。 (1)健全和完善医院必备质量治理组织。依据创立活动考评标准，建立健全了“层次清楚、职责清楚、功能到位”的必备医疗质量治理组织，对“医疗质量、病案治理、药事治理、医院感染治理、输血治理”等专业委员会的人员组成进展了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清楚。 (2)完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对比创立“群众满

6、足医院”活动考评标准，依据有关的法律法规，结合我院实际状况，完善有关的治理规定和制度。制定了突发公共卫生大事应急处理预案、医疗纠纷防范预案、医疗纠纷处理预案、导诊岗位效劳标准等一系列制度及措施。 (3)加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人员300多人次参与有关医疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士治理方法、医疗机构治理条例、医疗事故处理条例、病历书写根本标准等法律法规的学习和教育，屡次派出医疗治理人员参与全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写标准”、“处方治理方法”等学习班，并对全院医务人员进展了屡次相关法律法规的培训和

7、考试。 (4)进一步标准和提高医疗文书的书写质量，仔细贯彻落实卫生部的病历书写根本标准(试行)和我省出台的病历书写根本标准(试行)实施细则，医院加强了对病历质量的检查工作：一是院领导常常不定期抽查运行病历和门诊病历，屡次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批判，并赐予经济惩罚。二是各科主任对住院病历进展常常性的检查，准时订正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进展终末质量检查，每月对病历质量状况进展小结并通报全院。四是病案治理委员会加大了治理力度，针对病历质量存在的问题进展专题争论，制定了整改措施，催促准时整改。2022年共检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙级病

8、历，未发觉丙级病历，病历甲级率为99.8。全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。 _年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的朱树森，255份、儿科的叶林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病历总数位居前三位的是：儿科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。 (5)仔细落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平静息相关，只有三级医师查房质量的不断提高，才能保证医院整体医疗水平的发挥，削减医疗纠纷，促进医院医疗工作的安康进展。依据有关标准要求，结合我院实际状况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查

9、房制度落实状况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平。 (6)进一步加强了围手术期的治理。围手术期治理是保障外科病人医疗安全的关键，医院根据制定的围手术期质量标准仔细进展考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。 (7)加强了临床用血治理工作。为确保临床用血安全，进一步标准了临床用血程序，在血库开展穿插配血试验，削减了病人用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了过失事故的发生。 医院医保工作个人总结3 铁路局医疗保险中心： 2023年，我院在医保中心的领导下，依据_铁路局医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书与城镇职工根本医疗保险治理暂行

10、规定的规定，仔细开展工作，落实了一系列的医保监管措施，标准了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了效劳态度、条件和环境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，针对医疗保险定点医疗机构效劳质量监视考核的效劳内容，做总结如下： 一、建立医疗保险组织 有健全的医保治理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保效劳机构，医院设有一名特地的医保联络员。 制作标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进展就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保络治理等制度，并依据考核治理细则定期考核。 设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉询问电话，

11、定期发放医保政策宣传单2023余份。科室及医保部门准时仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，准时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗工程价格，准时公布药品及医疗效劳调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。 二、执行医疗保险政策状况2023年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金_万元，门诊刷卡费用_万元。药品总费用根本掌握在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上根本到达了要求，严格掌握出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进展了医保工作指导，依据指出的问题和缺乏我院马上实行措施整改。加强了门诊及住院病人的治理，严格掌握

12、药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有屡次犯规行为者进展严厉处理，直至停顿处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。 ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。 三、医疗效劳治理工作 有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历准时归档保存，门诊处方根据医保要求妥当保管。对到达出院条件的病人准时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗工程，由家属或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良

13、好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科依据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业学问的解释，使双方到达统一的熟悉，切实维护了参保人的利益。 医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品名目汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进展医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，把握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定根底。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格把握政策、仔细执行规定、

14、精确核查费用，随时按医保要求提示、监视、标准医生的治疗、检查、用药状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避开多收或漏收费用;严格把握适应症用药及特别治疗、特别检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格把握自费工程的使用，自费协议书签署内容应明确、详细;与财务科亲密合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核 有用 药是否标准;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理

15、。半年来没有违规、违纪现象发生。 四、医疗收费与结算工作 严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，准时更新了2023年医保根本用药数据库及诊疗工程价格，保证了临床记账、结算的顺当进展。 五、医保信息系统使用及维护状况 按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗工程数据库准时维护、对比。络系统治理到位，没有数据丧失，造成损失状况的发生。 工作中存在的缺乏之处：如有的医务人员对病历书写的重要性熟悉缺乏：对病情变化的用药状况记录不准时;有的对医技科室反应的检查单不仔细核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些

16、医生对慢性病用药范围的标准把握不清晰，间或有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，局部参保人员对我院诊疗工作开展状况不尽了解。这些是我们熟悉到的缺乏之处，今后会针对缺乏之处仔细学习、严格治理、准时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈标准。 六、明年工作的准备和设想 1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，协作医院质控部门考评医疗保险效劳工作(效劳态度、医疗质量、费用掌握等)。 2、加强医保政策和医保学问的学习、宣传和教育。 3、进一步标准和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。 4

17、、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局治理先进的医院学习和提高。 医院医保工作个人总结4 我们医院医保科及全院员工以效劳于广阔的参保患者为宗旨，团结合作共同努力，贯彻落实执行深圳市社会保障局有关医保的新政策，圆满的完成了全年的医疗保险工作，现就这一年的工作做如下总结： 一、配备优秀人员，建立完善制度 1、医疗保险工作的宗旨就是效劳于广阔的参保患者，为广阔的参保人员效劳不应成为一句空洞的口号，在详细工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者效劳的工作队伍。 院领导为了保证根本医疗参保人员在我院就诊的质量、便利患者就医、保证医保治理部门与医保患者和医疗科室之间的联系特殊指定各科主任及负

18、责人为医疗保险联络员，并制定医疗保险患者住院一览表。依据医疗保险信用等级评定标准的要求书记兼副院长孟醒为医疗保险分管院长，每月组织医保科和全院相关人员召开一次医疗保险会议，并带着医保科人员联同医保科长薛毓杰每周对患者进展一次查房。 2、我院现有大型设备如、彩超、24小时心电监测、_光机等都符合国家标准并到达省内领先，保证了诊疗的精确性。仔细执行大型设备检查申请批准制度。 3、2022年我们医保科组织医保培训每季度1次，每季度组织考核1次。 二、仔细完成工作任务 2022年我们医保科按医保公司及医院的要求仔细工作，诚意为患者效劳圆满的完成了各项工作，2022年我院共收住院医保患者_人次，医疗费用

19、总计_。 三、树立良好的效劳理念，诚信待患 为了让患者满足在医院，放心在医院，院领导常常组织行风学习与争论，增加全院医务人员的效劳意识，开展了创立患者放心满足医院活动。为了实现就诊公开化、收费合理化的承诺，我院把全部效劳内容及收费标准公开，把收费标准及药品价格制成公示板悬挂在门诊大厅两侧。我院还对就诊患者实行首问负责制，每位来院患者问到每一个医务人员都会。院领导及医保科人员常常对住院患者进展探望，询问病情问询对医院的要求及意见。 医院实行了科学化及自动化治理，收费、药局、护士站均使用了微机治理，并上了科学的HISS系统，每天给住院患者供应一日清单，把每天发生的费用状况打印后交到患者手中，各种费

20、用一目了然，免除了患者许多的麻烦和不必要的担忧，增加了收费的透亮度。 院领导和我们医保科常常深入病房之中监视医生效劳质量，杜绝了冒名住院、分解住院及未达标准收治住院、串换药品及诊疗工程、串换医疗效劳设施、串换病种、乱收费、分解收费等违法违规行为的发生。患者出院后我们医保科对他们交待报销原则，准时整理账目，按时返还报销金。年底我们对来院就医的医疗保险患者进展效劳调查，反应回信息患者及家属对医院及医保科的工作赐予很高的评价，总满足率到达98%以上。 这一年我们医保工作取得了肯定的成绩，同时也存在一些问题，但我们深信在新的一年里，在医疗保险公司的大力支持下，院领导的正确领导下，我们肯定会把医疗保险这

21、项工作完成的更加精彩，造福全市的参保人员。 医院医保工作个人总结5 2023年在我院领导高度重视下，根据医保局安排的工作规划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推动，狠抓落实”的总体思路，仔细开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了肯定的成效，现将我院医保科工作总结如下： 一、领导重视，宣传力度大 为标准诊疗行为，掌握医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的效劳，保障医疗治理安康持续进展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保治理委员会。业务院长详细抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为

22、组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面治理，重点负责本科医保制度详细实施及奖惩制度落实工作。 为使广阔干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的把握，我们进展了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的熟悉。二是举办医保学问培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增加职工对医保日常工作的运作力量。三是加强医院信息化治理，在医院信息中心帮忙下，通过医保软件治理，能更标准、更便捷。大大削减了过失的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广阔医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了

23、解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。 二、措施得力，规章制度严 为使医保、农合病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人供应医保政策询问。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费工程、收费标准、药品价格公布于众，承受群从监视。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉承受监视。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的确定。四是由医院医保治理委员会制定了医保治理惩罚条例，每季度

24、召开医院医保治理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，标准医疗效劳行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节标准医保效劳行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级效劳，刷卡制度，以文明礼貌，优质效劳，过硬技术受到病人好评. 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险效劳的治理规章制度，有定期考评医疗保险效劳(效劳态度、医疗质量、费用掌握等)工作规划，并定期进展考评，制定改良措施。二是加强病房治理，常常巡察病房，进展病床边政策宣传，征求病友意见，准时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无

25、二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进展监视治理，催促检查，准时严厉处理，并予以通报和曝光。今年我科未消失大的过失事故，全院无大的违纪违规现象。 三、改善效劳态度，提高医疗质量。 新的医疗保险制度给我院的进展带来了前所未有的机遇和挑战，正由于对于医保工作有了一个正确的熟悉，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我科分管副科长定期下病房参与晨会，准时传达新政策和反应医保局审核过程中发觉的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，准时沟通协调，并要求全体医务人 员娴熟把握医保政策及业务，标准诊疗过程，做到合

26、理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不标准行为发生，并将不合格的病历准时交给责任医生进展修改。通过狠抓医疗质量治理、标准运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的治理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。 在办理职工医疗保险和参合农夫手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农夫宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，仔细解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和怀疑离开。始终把“为参保患者供应优质高效的效劳”放在重中之重。医保运行过程中，广阔参保、参合患者最关怀的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效

27、、廉洁、标准”的效劳宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式效劳，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满足度。 四、工作小结 通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，仔细工作，诚意为患者效劳，圆满完成了年初既定各项任务。2023年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。2023年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。 今年在医保、农合工作中做的比拟好的科室有：;做的比拟好的医生有： 我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、

28、全院医务人员的大力协作才使得医保农合工作得以顺当进展。在2023年的工作中虽然取得了肯定成绩但仍存在一些缺乏，如：因新农合实施规定的详细细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧急，导致我们在工作中比拟 被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反应会偏少。 在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，标准业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员效劳，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺当开展作出奉献。 五、下一步工作要点 1、加强就医、补偿等各项效劳的治理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，便利于民，取信于民。 2、做好与医保局的协调工作。 3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进展医保工作反应。 通用医院医保工作个人总结