输血教案模版.docx

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1、南京中医药大学教案用纸授课教师授课时间焦兰农202346课程名称授课年级输血2023 级临床医学本科课次编号授课方式大课授课内容输血学时数3要求学生把握:1.各种血液成分的保存温度和有效期教 2.输血适应症及输血留意事项学 3.成分输血、自身输血的应用目 4.输血反响及处理原则。的1. 血型在医学中的应用2. 输血技术学主3.成分输血与输血适应症4.输血不良反响、输血相关性疾病及防治。要内容1.输血适应症有哪些？ 复2.自身输血的优点？习3.常见的输血传播疾病有些？ 思4.发生输血反响如何紧急处理？ 考题教材：西医外科学第六章输血教参参考：临床输血学其次版 田兆嵩人民卫生出版社考文输血与输血技

2、术顶峰人民卫生出版社材献教研室意见教学内容时间 媒体选择安排第一节 人类血型的觉察及在医学中的应用一 输血进展简史31 古代原始输血1516 世纪：人类输血的开端（1） 饮血、血浴，（2） 动物血输给人：羊血、小牛血酱油尿制止输血150 年（3） 动物血输给动物：17 世纪，狗血输给狗救活2 近代输血19 世纪：直接输血19 世纪人血输给人，沿用 100 多年3 现代输血20 世纪初：保存全血1900 年血型的觉察、1915 年抗凝剂的应用，配血方法的使用，有效地保证了输血的安全性，全血输注沿用了50 多年，直到 50 年月末期4 当代输血20 世纪 60 年月现在成分输血：60 年月开头，进

3、入成分输血的时代，标志着人类输血彻底摆脱了蒙昧, 走进了科学合理输血的时代。二 血型的觉察及意义1900 年奥地利病理学家Landsteiner 首先觉察ABO 血型，被誉为人类血型之父，并于 1930 年获得诺贝尔奖。ABO 血型的觉察，为临床输血铺5平了道路，使人类输血从盲目性跨入科学性，并促进了临床医学的飞跃进展。100 多年来，医学技术的进步，穿插学科的渗透应用，人类应用血清学技术不断觉察的血型系统。80 年月DNA 重组技术的应用、90 年月基因构造的说明，进一步揭开了血型的奇特，1996 年国际输血协会确认，人类共有 23 个血型系统，200 多个红细胞抗原，400 多个白细胞抗原

4、。如何安全输血，预防输血不良反响和输血相关性疾病，已成为临床医生和输血医学工作者的重要争论课题。三 血型的实际应用1 在临床医学中主要应用于1输血（2） 输血反响检查（3） 生儿溶血病检查2 在医学遗传学中主要用于1人类基因定位5（2） 双生子卵性诊断（3） 血型与疾病的关联讲解多媒体板书图片教学内容时间 媒体选择安排3 在司法鉴定中主要应用于1个人识别2亲子鉴定4 在人类学争论中主要用于1人类的起源和分化2群体之间的遗传距离等其次节 输血技术、方法、途径、留意事项与血液治疗一 血型、血型鉴定及意义1 根本概念10血型 是以抗原为表现形式，存在于人体各成分中的遗传性状。血型系统 由单一基因位点

5、或二个、或多个严密相连又极少重组的同源基因所编码的一个或多个抗原组成。人类有 23 个血型系统：ABO、RH、MNSs、P、Kell、Lutheran、Lewis、Duffy、Kidd、Diego 2 生化性质组织血型Histo-Goup器官血型Organic Group生化性质糖分子多肽血型ABO、Lewis、P、Ii、T/TnRh、Kidd、Kell、Duffy、MNS 分布红细胞、组织细胞、体液、分泌液唯造血干细胞来源血细胞自然界 广泛存在细菌、真菌、植物、动物人和少数高级哺乳动物 发生系统个体发生晚，诞生后渐渐成熟系统个体发生早诞生时发育成熟抗体自然发生为主，少数免疫抗体免疫抗体与疾病

6、相关多见少见肿瘤标志存在很少3 血型鉴定原理：用型特异性抗体血清查红细胞抗原叫正定型，用型红细胞抗原查血清中的抗体叫反定型。讲解多媒体板书图片教学内容时间 媒体选择安排ABO 血型：ABO 遗传座位在第 9 号染色体长臂上，为三复等位基因构造。A 型：凡红细胞上有A 抗原，血清中有抗-B 抗体者，占人群 30%， B 型：凡红细胞上有B 抗原，血清中有抗-A 抗体者，占人群 29%， O 型：凡红细胞上无A 和B 抗原，血清中有抗-A、-B 者，占 32%， AB 型：凡红细胞上有A 和 B 抗原，血清中无抗-A、-B 者，占 9%，RH 血型：其抗原由二个基因编码，RHD 编码D 抗原，RH

7、CE 编码Cc/Ee 抗原， 红细胞上有 D 抗原者为 RHD 阳性人，红细胞上无D 抗原者为 RHD 阴性人，只有CE 基因无D 基因，少数人有无功能的D 基因。4 临床意义：在 23 个血型系统中，ABO 抗原性最强，临床错输 ABO 血型不合的血可引起急性溶血性输血反响，严峻者可引起死亡。或孕妇同丈夫的 ABO 血型不相容，可产生ABO 免疫抗体，发生ABO 生儿溶血病。RH 系统抗原强度仅次于 ABO，但发生输血反响的频率是 23 个血型系统之首，一般多为迟发性溶血性输血反响，易被临床无视。Rh 血型不合的妊娠多发生在其次胎，易引起流产、死胎，发生生儿溶血病的严峻程度大于ABO 系统。

8、IgG 抗-A64，IgG 抗-B64，Rh 抗体16，提示胎儿受害的可能性增大， 需每隔 24 周行动态观看，测定 IgG 抗体上升的速度，以了解胎儿受害程度。发生胎母血型不合者 90%为 O 型孕妇。胎/母 ABO 血型不合发病频率1000 例其中A/O40%，B/O45%，B/A2%，A/B1%，AB/A3%。二输血方法：1 输血前检查：凡承受异体输血的患者必需进展输血前检查，包括ABO、Rh 血型鉴定、抗体筛选、穿插配血等试验，协作前方能受血。2 输血类型10（1） 异体输血：承受献血者供给的血液及血液成分（2） 自身输血：采集受血者自身血液或回收术中失血以供本人需要的一种输血疗法。自

9、身输血的三种方式：储存式稀释式回收式讲解多媒体板书图片教学内容优点：(1) 避开输血传播疾病。(2) 避开红细胞、白细胞HLA、血小板、血浆蛋白等同种免疫性输血反响。(3) 节约血液资源；不需检测血型和穿插协作试验。(4) 避开输血GVHD三输血途径1 途径：常选择浅表 V 输血，如 V 穿刺困难或施行大手术时行V 切开或将导管插入中心V 行快速输血。1 针头：9 号20 号（2） 滤器：必需使用输血器输血。（3） 时间：血液经血库发出后，应在30 分钟内给患者输上，3060 分钟输完 100ml200ml。（4） 速度：成人4ml6ml/分心脏病、老人1ml/分小儿10 滴/分时间 媒体选择

10、安排讲解多媒体板书图片122 留意事项（1） 常规输血提前一天抽患者血标本送输血科进展穿插配血（2） 不得从输液管道留标本（3） 取血时必需认真核对（4） 输血时不行向血液内参加任何药物，防止溶血（5） 快速大量输血要将血袋置 37升温约 35左右使用，防止患者寒战，（6） 避快活脏突然降温引起室颤。（7） 开头输血后的第一个 15 分钟速度不宜过快，应 30 滴/分，因输血反响常在此段时间产生，如无不适，200ml 血液应在 11.5 小时内输完。空血袋送回输血科（8） 消灭输血反响，马上停顿输血，填写输血反响反响表并与血袋余血一同送输血科复查。第三节 成分输血与输血适应症一 血液来源与采集

11、根本概念：全血：将血液采集于无菌抗凝保存液血袋中，不做任何处理的血液。 成分血：用物理或化学的方法将全血分别制成单一高纯度和高浓度的制品。成分输血：临床依据病人缺什么补充什么的输血治疗手段。31 血液来源从 1998 年 10 月 1 日起，公民实行无偿献血，凡年满 18-55 岁的安康男女公民，经体检合格后，均可献血。每次 200ml-400ml，间隔 6 个月。献血前必需检查乙肝外表抗原、丙肝抗体、爱滋病抗体、梅毒、转氨酶、血色素、血型共 7 项。2 血液采集经肘前臂V 穿刺，将血液采集于无菌抗凝保存液血袋中二 血液成分制备1 手工制备法：2 血细胞分别机采集法：3 常用血液成分及保存1

12、单位体积保存温度有效期红细胞100ml435 天因子20-30ml-301 年6血小板200ml225 天白细胞200ml41 天颖冰冻血浆100ml-301 年一般冰冻血浆100ml-305 年其他：辐照血：利用放射性同位素灭活淋巴细胞，削减输血反响，预防移植物抗宿主病。去白细胞血：利用白细胞过滤器滤除血袋中的白细胞，削减输血反响。 光量子血：利用特定波长紫外产生光动力和光化作用，对血液进展充氧照耀，增加细胞生物活性、提高血氧饱和度及抗感染力量等。成分输血的优点：补充的成分能到达治疗量削减输血不良反响科学合理用血三血液治疗治疗性血液成分单采和置换术治疗性血细胞单采快速削减患者循环中病理性细胞

13、成分，以到达快速缓解病情的目的。四血浆置换祛除血循环中有致病作用的抗原、抗体、免疫复合物或其它有害因子，以到达缓解病症或掌握病情的目的。输血适应证1 外科输血：择期手术伴创面渗血、外伤、急性失学、活动性出血、休克， Hb70g/L，血小板正常 1.5 倍，估量失学量20%， 局部病人还可选择安全经济的自身输血。22 内科输血：Hb过敏反响溶血反响心负过重3 发生类别：按发生时间分为即发反响24 小时内和迟发反响24 小时后。按免疫学分类为免疫反响和非免疫反响15讲解输血不良反响分类类型缘由典型病症多媒体板书图片即 发 二10性 十免 四疫 小反 时应 内迟 发 二性 十免 四疫 小反 时应 后

14、发 热 反HLA 抗体体温上升 1以上应IgA 抗体皮肤瘙痒、红斑过 敏 反ABO 血型酱油尿、腰背痛、呼吸困难、应不合血压下降溶 血 反咳嗽、紫绀、血压下降应HLA 抗体输 血 相关 急 性肺损伤溶 血 反响ABO 以外血型抗体发热、皮肤巩膜黄、深茶色尿移 植 物输入有活高热、面部手脚心红斑抗 宿 主性的淋巴病细胞寒战、高热、皮肤粘膜出血血小板抗输 血 后体紫癜非 二免 十疫 四性 小反 时应 内非 二免 十疫 四性 小反 时应 后细菌污染细菌污染高热、烦躁、呕吐、腹泻反响输血速度过呼吸困难、泡沫样或血性泡沫痰循环超负快量荷过大呼吸困难空气栓塞操作失误肌肉震颤心率失常创面渗血出血倾向输入大量

15、旧肌肉震颤心率失常创面渗血枸橼酸中血肌肉震颤心率失常创面渗血毒输 入 大 量肌肉震颤心率失常创面渗血溶血反响电解质紊ACD 血物理/ 机械烦躁担忧呼吸困难乱破坏、药物、肺微血管低渗栓塞输入大量旧血白细胞、血小板、纤维蛋白微聚体含铁血黄素冷静 血栓性静红细胞破坏V 导管细菌/病毒脉炎输血相关性疾病教学内容4 处理原则：马上停顿输血，保存V 通道，留意保暖马上报告上级医生，准时实行相应治疗措施对症处理将血袋余血送输血科复查时间 媒体选择安排讲解多媒体板书二 输血相关性疾病及预防7图片1 疾病：HIV、HBV、HCV、HGV、CMV、疟疾、梅毒、弓形体病2 预防：严格把握输血适应证，选用成分输血、自

16、身输血， 严格筛选献血员加强采血和血液制品的无菌技术操作对血液制品的病毒灭活，4保存 3 天无梅毒传播危急，4保存2 周以上削减疟疾传播危急。小结通过临床输血与输血反响的争论，加深了我们对输血的生疏。输血犹 2 如一把双刃剑，既能救人于生死边缘，又能因输血不当而使人感染疾病。 只有把握正确应用输血治病救人的手段，才能应用好这把双刃剑，只有懂 得了输血及输血相关学问，这把双刃剑才能真正属于自己。这二节课中的重点是1 知道：什么叫成分输血？错输 ABORh 血型不合的血可引起何种溶血性输血反响？生儿溶血病是如何发生的？2 了解：人类有多少个血型系统？献血前做哪些血液检查？输血反响有哪些？输血相关性疾病有哪些？如何预防输血相关性疾病？3 把握：输血适应证，成分输血的优点、自身输血的优点、各种血液成分的保存温度和有效期，输血留意事项有哪些？输血反响的处理原则。