责任制整体护理工作方案及措施.docx

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1、责任制整体护理工作方案及具体措施拟定稿随着优质护理效劳的推广和深化，要求护士为病人供给连续的、全程的、优质的护理效劳，更需要护理治理围绕“以病人为中心”开放更进一步的工作。而要到达这个目标，其核心是把现有的护理模式转变为责任制护理模式。为了保证我院优质护理效劳的质量，我们通过实施责任制护理，更加扎实了根底质量，转变了护士的效劳意识，提高了病人满足度，获得了较好的效果，具体方案如下：一、总目标：稳固成果，减负增效，强化内涵，促进整体护理持续安康进展。二、组织领导组长： 副组长：三、工作任务：以提高医疗护理质量，提高病人满足度为目标，落实护士分层治理，落实护理人力的合理安排，落实护士文明语言行为标

2、准、落实病情变化和病人心理状态的观看、落实手术前后、特别检查治疗用药前后、病人出入院时的安康教育询问和指导。确保整体护理持续安康进展，并使之变为护理工作一种长效机制。四、具体措施：1、加强学习，转变意识优质护理效劳示范工程是医疗体制改革的重要举措之一，而实行责任制护理是保障这项举措落实的根底。让护士充分了解开展责任制护理，是做好优质护理效劳示范工程的前提与保障，真正把护士的时间交给病人，使病人真正得益。2、加强沟通，取得协作护士方面：护士长要在各个场合利用多种方法，宣传优质护理效劳和责任制护理，让护士明白为什么要这样做， 应当怎么做，工作职责怎么调整，人力是怎么安排的，要树立“我的病人我负责”

3、的思想。让护士通过对病人根底的护理，亲热的接触， 更充分地了解病情变化，更准时地为治疗供给信息，更好地为病人效劳。病人方面：通过反复的宣传使病人知道“今日谁负责我”，更通过优质的护理效劳，使病人及家属满足。3、合理安排护士人力具体方法是取消功能制护理的治疗班，改主班护士为责任护士，责任护士姓名上墙，负责所管病人的全部治疗、根底护理、专科护理、病情观看、出入院宣教和用药、手术前后指导、饮食指导、特别检查指导工作。护士分层责任承包病人，有条件设责任组长， 实行扁平化排班方式， 病人包干到护，缩小护理照看半径，加强护士责任感。护士长在排班时，结合各组病人的特点，尽量固定每组护士所负责的病人，使病人生

4、疏“我的护士”，也有利于护士把握“我的病人”的病情。4、护理治理上的完善护理部在原有表格式书写的根底上连续完善、简化文件书写，进一步缩短了责任护士花费在书写上的时间。让责任护士有更多的时间和自己的病人沟通，了解患者的心理状态，做好相应的心理护理，从而为所管病人供给连续的、全程的护理效劳。5、护理部、科室健全护理规章制度、疾病护理常规、疾病安康指导对患者进展治疗饮食指导、患者特别检查指导、特别用药指导等，使各项护理工作更标准，进一步提高了护理效劳内涵，使病人获得更优质的护理效劳。6、提高病人对安康教育的知晓度护士长要考评的不仅仅是护士是否做过安康指导，看病人是否知道自己在饮食、检查、治疗、手术前

5、后的每一环节中该留意什么。由于护士只说一遍，病人确定记不住，所以考评主要是看护士有没有每天依据病人的状况准时跟进宣教和指导。7、病人对护理效劳的满足度反响护理部、护士长通过以下几个问题进展反响： 一是病人对护士的生疏度。二是发放满足度反响表。将反响成绩作为个人绩效考核的评分依据。8、绩效考核护理部制定了绩效考核制度，护士长通过对工作量、工作质量、业务考核成绩、效劳态度、夜班数量对责任护士进展细化考核。护士了解了护士长对自己的考核内容，明确了努力方向，也通过以上考核看到了自己每个月的辛勤付出，看到了病人在反响中对自己工作的满足度，更有利于激发工作乐观性，更好地为病人效劳。9、实施护理层级治理一级

6、护士为上岗或工作两年内的护士，即关心护士；二级护士为护师职称或工作两年以上独立工作的护士，即责任护士；三级护士为主管护师以上护士，即责任组长下步设立四级护士，即专科护士。责任制整体护理工作要求加强治理，促进临床护理质量持续改进 履行对住院患者的根底护理职责医院要负责住院患者的根底护理效劳。要为护士供给根底护理效劳制造工作条件，包括人力设备等。医院要向社会和患者公开根底护理效劳工程、工作内容和收费标准。要标准效劳语言和效劳礼仪。履行护士义务和护理职责。护士要对患者供给连续、全程的护理效劳，确保根底护理落到实处。优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者供给生活照看。医院逐步解决依靠患者家属

7、或者家属自聘护工担当患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。进一步加强护理治理，乐观探究护理治理体制和机制的创扁平化护理治理机制。护士长协同护理部工作，落实行政查房制度，缩短治理半径，提高工作效率。优先临床的鼓励机制。依据科室护理岗位的专业工作内涵、技术含金量、风险程度和工作量，以及责权利统一的原则，科室合理制定划分全院护理工作的专业岗位、层级岗位和绩效岗位，确保高技术含金量、高风险和高工作量的岗位获得相对高的酬劳，稳定科室护士队伍，促进护士合理流淌。坚持以病人为中心的效劳理念，完善临床支持中心建设科室要乐观制造条件，改善护士工作环境，依据病人需求及优质护理效劳需求，适时购置添置型的护理用具和

8、设备，减轻护士的劳动强度， 提高患者满足度和护理工作效率。充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源治理模式科室要充实临床一线护士队伍，护士配备到达“优质护理效劳示范工程检查标准”的要求，满足完成临床护理工作需要。护士队伍的数量和构造合理，严格限制非护理岗位安排护士，掌握关心科室护士数量，最大限度保障临床护理岗位护士配置。护士人数配置与科室病床使用率、病人周转率相符，满足临床护理工作需要。能够保证患者晨晚间护理及其他生活照看、病情观看/ 巡察、治疗护理和安康教育的需要。护士排班模式以连续、均衡、层级、责任为原则。增加顶峰工作段、薄弱时间段、夜班护士人力，增加护理效劳力量，提高各班人数和技术力气均

9、衡性，保持护理工作的连续,保障护理工作有效落实。落实工作责任，乐观探究临床护士治理模式的改革临床护士分层级治理。有条件的科室建立专科护士岗位，建立责任组长、责任护士、关心护士和助理护士岗位。依据各专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求，建立与其职称、专业力量、工作年限相对应的岗位职责、工作任务和工作质量标准。高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位，各班次老中青护士形成梯队，能充分发挥高职称护士在应急和危重病护理、查房会诊、病人安全、质量掌握、安康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面的阅历和优势。临床护士工作模式。落实责任制整体护理小组负责制或责任护士负责制，包床到护，每个护士分管病人数平

10、均不超过 8 人。逐步落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态状况下在病房或病人身边亲热观看患者的生命体征和病情变化；定时巡察病人，认真执行床边交接班、治疗、护理，建立护士“床边记录制”等临床护理工作方式。逐步解决护士流淌护理工作站车、流淌治疗车的配置。简化不必要的护理记录护理记录真实、客观、准确、准时、完整，使用表格式护理记录单。护理记录单的记录内容与病人病情相符，能动态反映患者的病情变化。住院患者使用“护理记录单”，ICU 患者使用“危重症监护单”，手术室使用“手术护理记录单”，其它专科患者依据护理需要可选择使用相应的“专科护理单”。入院患者应填写护理评估单，准时准确评估病人，把握病情。

11、护理记录范围应包括以下状况：患者病情不稳定，病情随时发生变化时，护士应亲热观看做好记录。 外科手术后、患者病情不稳定者、特别患者，如伤残、老年高危患者等，责任护士应做好病情观看和护理措施，并做记录。进展特别侵入性的护理技术时，操作者应对评估、告知及效果等状况进展记录。患者承受特别药物或其它治疗，需要连续亲热观看治疗效果应准确记录。护士对患者进展特别检查后观看和护理措施到位，并做好记录。医嘱需要或护理组长以上人员认为需要记录的状况。一级护理病人每小时巡察病情、按要求测量生命体征，并记录。坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人安全为本的护理质量治理体系。临床护理质量责任制。要以前瞻性质量治理的思

12、路建立质量建设. 质量监察和质量持续改进的完整体系。科室建立护理三级质控组织， 重点放在获得更有成效的护理结局/成效及掌握医疗护理中的高风险， 削减不良大事发生。临床护士长、责任组长和责任护士要实施护理过程动态质控。要建立非惩罚性不良大事报告制度。把问责制和非惩罚制度有机结合起来，有效开展信息沟通，指导护士避开不良大事发生。护理治理者要主动听取患者意见，承受患者、家属、社会的监视。定期开展患者对护理工作满足度与满足率的调查，以此不断改进效劳流程和质量。护理技术水平加强根底护理，分层级落实责任。 在明确各级人员职责，落实岗位责任制。责任护士认真做好根底护理、病情观看，准确执行医嘱，正确实施治疗、

13、用药和护理措施，并观看、了解患者的反响。责任组长为患者供给康复和安康指导，评估患者病情及生活自理力量，准时与医师沟通，并依据病情变化准时调整护理打算，指导关心护士工作和解决病人的临床疑难问题。高级护士或组长负责高技术、高风险工作并直接效劳危重病人， 确保护理安全和质量。高级护士或组长担当本专科危重症患者/简单疑难专科患者的专责护理和个案治理，准时与主管医师沟通，了解病情和治疗方案，制定护理打算或下达护嘱，使护理有连续过程。高级护士、责任组长、专科护士能前瞻性预见病情变化及转归， 指导护士实行有效的护理措施，包括预防/防范不良大事的护理措施。护士“负责”及“安排”病人的根底护理。对病情稳定不能自

14、理的患者，由组长安排关心护士予以患者生活护理和帮助；并跟进质量。病情不稳定的患者，由责任护士负责患者生活护理工作，组长负责指导和帮助。对于护理并发症高危患者，如压疮、老年、失禁、化疗、衰弱等，由高级护士或责任组长负责评估、确定护理措施并指导或实施。手术后患者的生活护理由责任护士评估，并依据手术后康复程度由关心护士负责。康复期患者的日常生活照看由关心护士完成，并鼓舞和帮助患者进展自理力量的熬炼，当班护士予以指导和质量掌握。夜班护士具有岗位需要的专业技术，娴熟把握观看病情与应急力量、根底护理和抢救协作等临床护理技术。对临床疑难护理问题，准时开展护理查房、会诊，通过查房进展护理评估，涉及其他专科能准

15、时请会诊。加强根底护理，保障病人安全。严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；服药、注射、输液严格执行三查八对制度；医嘱经双人查对无误方可执行；手术患者查对、输血查对制度落实；落实床边双人查对制度。认真执行护理交接班制度。交/接班护士要对工作质量负责，由护士长或各组责任组长及高级护士主持早上床旁交接班、重病人交接班、重大及特别手术交接班等工作，下级护士在上级护士的指导下开展护理工作。提高用药安全。制定及落实化疗药物、血管活性药物及特别药物的使用流程、查对制度，可操作性强，以保证病人安全为目标。严格执行在特别状况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱。 手术室护士严格执行手术

16、核查制度，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。严格执行手卫生，落实医院感染掌握的根本要求；落实消毒隔离制度，严格预防导尿管引起的泌尿系感染、导管相关血源性感染等发生。建立临床试验室“危急值”报告制度。预防护理不良大事发生，鼓舞患者参与医疗安全治理。防范与削减患者压疮、跌倒等不良大事发生；建立压疮、跌倒风险的评估、报告制度及流程，有压疮的诊疗护理标准，认真落实防范性护理措施，与病人护理需要相符。防止患者院内护理不当造成的感染、烫伤、丧失等。防范与削减患者跌倒和坠床大事发生；落实病人告知制度。有约束病人风险评估表，特别是对老年人、痴呆、行动不便和残疾患者， 要主动告知坠床、跌倒的危急，并赐予

17、警示标识、语言提示、搀扶或请人帮助等。主动报告护理安全不良大事。 加强根底护理, 搭建医疗效劳的根本平台。 做好收和出院患者的病情观看.治疗与护理工作。收患者：当班护士认真做好收患者护理评估，妥当安排病房与床单位，帮助其尽快生疏环境，并准时通知主管医师；出院患者：要交代出院宣教的内容和要求，予以必要的康复学问， 以保证出院后治疗和护理的连续性。正确执行医嘱。护士把握和理解医嘱的目的，准时准确落实各项治疗措施；加强与医师沟通，反映患者治疗效果和需要， 做好术前预备和术后护理；做好患者试验室检查的各种标本采集、关心科室检查安排和检查前预备。 对患者的观看和护理。责任护士要主动观看生命体征，询问患者

18、感觉，细致观看患者面色、心情、饮食、排泄等根本生理的转变，准时收集患者检验、影象学等客观资料，依据治疗护理成效调整护理措施。落实医院感染预防与掌握措施，执行标准预防技术，落实消毒灭菌隔离制度，准确实施无菌技术，保证患者和医务人员安全。严格执行探视陪伴制度。严格掌握陪护率，削减不必要的陪护和陪人，病房制止吸烟。加强根底护理，满足病人的生理需要。病室环境清洁、整齐、安静，照明设施无故障，定时开窗通风。床单元护理。保持床单/被套/枕套清洁无异味，每周 1-2 次更换床单，污染潮湿随时更换，长期卧床病人床褥定期翻转通风，床单位终未消毒时应清洗/更换/或消毒床褥，床脚轮应固定安全，备床单， 病人床周边物

19、品摆放有序，以病人取用便利为宜。保持病房/病区安静有秩序。医护人员、探视人员宜说话轻、走路轻、开关门轻、手机无声。治疗车轮定期上油削减噪音，夜间各项治疗应尽可能集中完成，帮助病人拉好床栏，防止坠床，病房调低灯光，准时巡察加液，削减病房铃声，保证病人睡眠。晨、晚间护理晨间护理宜在病人睡醒后早餐前完成，包括洗脸、梳头、刷牙或口腔护理及清洁整理床单位。护士要评估病人的生活自理力量，对生活不能自理的患者应由护士帮助病人完成，生活局部自理的患者由护士帮助完成。同时要留意病房光线充分，环境干净让病人感到舒适。晚间护理宜在病人休息前进展。包括洗脸、刷牙或口腔护理、会阴、足部等部位的清洁，有利于帮助病人提高睡

20、眠质量。护士要评估病人的生活习惯和自理力量，供给生活照看。对生活不能自理的患者晚间护理帮助病人洗脸、漱口或口腔护理，生活局部自理的患者予以帮助完成。冬天要留意保暖，盖好床被，让病人感到温和。清洁护理。护士帮助不能进展沐浴的患者保持身体的清洁和舒适。评估患者病情，选择适宜的皮肤和头发的清洁方法，可帮助淋浴或予 以卧床患者床上擦浴、床上洗头，帮助病人更换衣服，脏或湿了随时更换，保持患者皮肤会阴、指甲、趾甲、头发、口腔清洁无异味。饮食护理。护士考虑和询问患者进食种类/时间，关注和帮助患者进食，对饮食有特别需要的患者,如糖尿病、肾功能不全、高血压等患者护士尤其留意饮食指导与宣教。昏迷病人要准时调整进食

21、规律以保证其生理节奏，防止意外大事发生，老年患者/吞咽功能障碍患者要关注进食安全。排泄护理。常常巡察不能自行入厕的患者，饭前、睡前、静脉输液及使用利尿剂等患者，护士要主动询问患者，准时帮助患者排便， 床边便器放在患者便利可取的地方，随时清倒，失禁患者要肛周使用润滑剂，保护四周皮肤，防止破损。加强根底护理，提高护理专业内涵。口腔护理。血液病患者、化疗患者、ICU 气管插管等患者的口腔清洁度、口腔感染预防及治疗状况由高级护士或责任组长评估，提出口腔护理方法。卧位护理。良好的卧位帮助患者放松、舒适、削减苦痛，功能卧位促进治疗和康复。护士要依据患者病情、治疗、生理需要等赐予患者正确卧位。长期卧床患者

22、1-2 小时更换体位,使用适宜的关心用具。 老年、体弱等患者翻身时要拍背，避开积坠性肺炎发生。昏迷、意识不清、下肢肢体感觉障碍或术后等患者要预防足下垂， 使用抗垂足的关心工具，如脚托、丁字脚等。患者因病情承受功能体位或被动、强制体位，应由专科护士或责任组长评估护理效果及潜在的护理并发症，实行有效的防护措施。压疮护理。责任护士把握压疮评估发生和预防方法，治疗度压疮由高级护士、专科护士负责评估患者压疮伤口状况，制定实施护理打算，为护理人员实行相应的压疮伤口护理措施供给依据， 从而促进压疮伤口的愈合。发生压疮时责任护士应同时填写“压疮报告单”上报护理部，护理存在困难可请专科护士会诊，护理记录要反映病

23、人护理过程及效果。卧位护理：病人卧位正确舒适，利于患者康复，赐予正确的关心工具，落实翻身等护理措施，预防压疮并发症发生。失禁护理。失禁患者由专科护士或高级护士、责任护士进展评估， 制定干预措施，进展排便功能训练。引流管护理。责任护士负责观看及更换各种导管，保持通畅，引流管固定正确，各种导管标识清楚，护士准时准确观看引流液的性状、量，护理记录准确。做好重点专科护理，促进质量持续改进。静脉治疗护理。落实 PICC、CVC 静脉导管置入护理单的评估工程和护理措施工程，做好患者安康教育，严格执行深静脉置入术后导管维护要求，由经过静脉治疗培训的护士负责治理患者。重症监护。ICU 管床责任护士的专业力量符

24、合病人的需要。护士系统把握危重患者护理技术、监护技术、气道治理技术、隔离技术、急救技术等，乐观组织、参与危重病人抢救；依据心肾循环功能监护、呼吸功能监护、脑和神经系统监护、水电解质监护等指标和指征，预见性分析患者的病情变化和危急因素， 准确准时评估危重患者治疗护理成效，乐观实行有效措施；依据 ICU 专科进展的需要，有打算、有目的、高质量地推广和应用专科护理成果、技术、理论和方法；依据指引准确实施预防 VAP、CRBSI、CAUTI 等的一系列护理措施； 与患者良好的沟通，准时观看与护理； 预防患者医院感染发生，避开护理并发症。外科护理。建立围手术期各专科患者病情观看、术前预备和术后观看工作标

25、准，并落实。骨科护士把握外周血循环护理、深静脉血栓护理、断肢再植和皮瓣移植组织血运观看、常用外固定护理和骨筋膜室综合征风险评估与推断等。其他各外科专科有符合科室专科需要的护理常规和专科护理指导。急诊、急抢救理。护士娴熟把握急救技术，科室各种急救设备完好率 100%。输液泵、监护仪、呼吸机、除颤仪、洗胃机等仪器的各项性能指标准确无误，有急救仪器操作流程，定期进展护士急救技能培训、演练，护士把握急救学问和技术操作。手术室护理。指患者从进入手术室到离开手术室的整个过程的护理。 手术护士负责对患者进展评估和治理，严防手术患者、手术部位及术式错误，并能对潜在的医疗及护理风险具有良好的估量性，能制定有效的

26、护理措施，保障手术过程患者安全。手术护士负责维护手术间无菌环境，执行无菌技术并能监视他人， 预防医院感染。护士依据手术的需要，能正确准时调配、推广、监视及安全使用手术室各类仪器设备，保证患者的安全性。建立良好的团队文化理念，为患者及手术团队供给安全舒适的环境及效劳，保证手术协作过程和谐、安全。落实手术室各类突发大事的制度，对突发大事护士能做出准时、正确的反响。老年护理。乐观维护老年患者生理和生活力量，供给必要的照看和安全措施。护士评估老年患者是否有睡眠、进食、失禁、坠床、跌倒等自理生活问题，依据老年人的生理和疾病特点，供给准时有效的护理措施。造口护理。对造口患者进展安康教育，指导患者把握造口的

27、自我护理方法，提高生活信念。护士应具有良好的对患者评估力量，落实肠造口护理和肠造口患者自我护理效果的评估和护理措施的实施。生疏造口用品的特性及使用方法，为患者选择恰当的造口用品。把握造口袋的更换、排放、清洗和肠造口患者清洁灌肠技术操作。 把握肠造口患者常见问题的预防及处理方法。伤口护理。专科护士应对慢性伤口患者进展正确、全面的评估，供给安全有效的伤口处理方法，正确选用敷料，严格遵循无菌操作， 降低伤口感染的发生。责任制整体护理工作标准依据病房床位数配备护士，合理分工，按要求实施责任制护理， 能够为患者供给全面、全程、连续的护理效劳，满足患者病情需要。责任护士能全面把握患者病情，依据护理级别按时

28、巡察，观看病情变化。 依据医嘱，正确实施治疗、给药措施。认真执行各项护理核心制度、岗位职责和护理技术操作规程。落实护理人员岗位职责，依据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等。按时完成整理床单位、面部清洁等工程的晨晚间护理。 需要时， 帮助患者更衣、洗头、指/趾甲护理。 安全护理措施到位无压疮、坠床、烫伤等。在护理活动中以病人为中心，加强与病人的沟通，为患者供给人性化效劳，保护患者个人隐私。帮助病人办理出院、转科、转院等手续。责任护士能够对所负责的患者做好心理护理，并供给入院介绍、相关疾病安康教育、出院指导。准时了解患者、家属对护理工作的意见和建议，不

29、断改进护理工作。 护理常规、操作规程、核心制度持续改进及流程护理部及各临床科室应至少每 2 年修订一次医院及科室现行的护理治理规章制度、护理常规和技术操作规程。所制定和修订的规章制度、操作规程等必需符合当前国家的相关治理规定，法律、法规的要求，立足于确保患者生命安全、实施求是、提高工作效率和工作质量，具备肯定的专业领域的前沿性，符合我院的实际状况，可操作性强。制度、操作常规如有变更需求，科室应报请护理部同意，由护理质量治理委员会审核后，履行试行-修改-批准-培训-执行的程序，由护理部主任报请院领导批准后执行。变更程序：对现有制度、操作常规的自我完善和补充。 对消灭的工作， 需要制定的制度或操作规程。将修改的或制定的制度、操作规程提交护理质量治理委员会审核，对其提出意见或建议，进一步完善。制度、操作常规变更后或制定的，应当设置3-6 个月的试行期， 经过可行性再评价前方可正式列入实施。制度、操作常规变更或定后，文件上均标有本制度执行起止时间及批准人。变更后的制度、操作常规应准时通知相关科室与人员，在认真组织培训与学习的根底上在执行。重大制度、操作常规变更要多部门做好协调，保持全都性，并向全院通报。护理部及临床各科室必需定期对现行及修订后的制度的执行状况 进展追踪与评价，以期到达持续改进的成效。护理文件修订流程