输血反应的应急预案、输血不良反应报告、处理制度及流程.docx

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1、8A Unit2 School life 单元测试卷输血反响的应急预案一、目的：乐观处理输血反响，将输血反响造成的损害掌握在最小范围。二、使用范围：过敏反响、发热反响、溶血反响、细菌污染及大剂量输血后的并发症。三、处置原则：马上停顿输血，维护输液通道，乐观救治，保存血袋。四、处置程序：1 、患者发生输血反响时，应马上停顿输血，换输生理盐水，并保存未输完的血袋，以备检查。2、报告医师及护士长。3、预备好抢救药品及物品，协作医生进展紧急救治，并赐予氧气吸入。4、假设是一般过敏反响，应亲热观看患者病情变化，劝慰患者，削减患者的焦虑。5、医护人员对有输血反响的患者应马上通知输血科，并逐项填写患者输血反

2、响回执单，并返还输血科血库保存。6、疑心溶血反响或细菌污染时，将保存血袋及抽取患者血标本一同送输血科。7、严密观看病情变化，做好记录。五、常见输血反响与护理输血反响是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反响。在输血过程中和输血 24 小时内发生的为即发反响，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反响。一过敏反响：1、病症：病症轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严峻者发生过敏性休克。2、治疗：（1） 应马上停顿输血，换输 0.9%生理盐水。（2） 吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师协作气管插管正压给氧。（3） 抗过敏：地塞米松 10MG 或氢化考地松

3、100MG+5%GS 静点，严峻者使用 0.1%肾上腺素 0.1-0.3ML 静注。.（4） 异丙嗪 25MG 肌注。510%葡萄糖酸钙 10ML 肌注。6 对屡次输血有过敏反响者，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。二发热反响：1、病症：多在输血后马上或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至昏迷。病症持续 1-2 小时后渐渐缓解。2、据病症轻重处理。（1） 轻症：口服阿司匹林或物理降温。（2） 重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。三溶血反响：1、病症：轻者难与发热反响鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸， 或显示输血疗效不佳。重者表现寒颤

4、、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，继发消灭黄疸、血红蛋白尿以D1患者发生输血反响时马上停止换输生理盐水报告医师及护士长至血压降低等休克表现。严峻的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。2、治疗：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。（1） 应马上停顿输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路。（2） 准时报告上级医师。（3） 乐观治疗抢救，可适当补液，输注低分子右旋糖酐或颖同型血浆以增加血容量。（4） 使用盐多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以上升血压及扩张肾血管。（5） 静脉滴注氢化可的松等。（6） 消灭少尿时在订正血容量后适当用 2

5、0%甘露醇、呋塞米促进利尿。（7） 急性肾功能衰竭行血液透析治疗。（8） 明确弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗。（9） 核对用血申请单、血袋标签、穿插配血试验；核对受血者及供血者ABO 血型、RhD血型。（10） 马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂，测定血浆游离血红蛋白含量和检测血清胆红素含量。四细菌污染：1、病症：这类输血反响虽少见，但后果严峻，轻者被误认为一般发热反响，重者即使输入少量也可马上引起寒颤、高热、烦躁、休克、尿闭等猛烈反响。2、治疗：（1） 马上停顿输注。（2） 抢救以抗感染和抗休克为主。（3） 及早使用抗生素，以静脉滴注大剂量为宜。在菌种未明确前，可先用以革兰阴性杆菌为主的广谱抗

6、生素，联合用药。（4） 将袋内剩血做涂片染色和病原体培育抽取血袋中血液做细菌学检验。五大量输血后的并发症：24 小时内输血量超过 2500ml，称大量输血。1、循环负荷过重：如输血过多过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等肺水肿征象。应马上停顿输血，按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理。2、出血倾向：多见于大量输入库存血，预防措施可每输 6001000ml 库存血，应赐予200ml 颖血或准时补充葡萄糖酸钙，可防止因枸橼酸盐同血钙螯合所引起的低钙血症。五、流程图输血反响应急预案的流程必要时赐予氧气吸入发热：轻症;口服阿司匹林或物理降温重症：吸氧、药物降温、抗过敏治疗预备好抢救药品

7、及物品，协作医生进展紧急救治过敏：吸氧一般过敏反响亲热观看病情变化并做好记录遵医嘱赐予 0.1%肾上腺素 0.1-0.3ml 静注或抗过敏药物和激素呼吸困难严峻者行气管插管，循环衰竭者赐予抗休克治疗。保存输血袋及余血送输 血科，必要时采集患者血样送检验科填写输血反响回执单填写输血反响回执单加强巡察及病情观看，做好记录溶血反响：停顿输血维持输液通道静脉注射碳溶血反响：停顿输血维持输液通道静脉注射碳酸氢钠碱化尿液双侧腰部封闭严密观看生命体征酸氢钠碱化尿液双侧腰部封闭严密观看生命体征和尿量并做好记录血管外溶血反响尽量避开再次输和尿量并做好记录血管外溶血反响尽量避开再次输血。血。细菌污染：一般治疗：输

8、液、维持养分、订正电解质细菌污染：一般治疗：输液、维持养分、订正电解质和酸碱平衡等对症处理依据细菌培育结果选用适宜和酸碱平衡等对症处理依据细菌培育结果选用适宜的抗生素治疗。的抗生素治疗。与大量输血有关的反响：循环负荷过重：按肺水肿和与大量输血有关的反响：循环负荷过重：按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理大量输入库存血后应遵医充血性心力衰竭紧急处理大量输入库存血后应遵医嘱输入颖血或血小板悬液枸橼酸钠中毒反响：遵医嘱输入颖血或血小板悬液枸橼酸钠中毒反响：遵医嘱静注葡萄糖酸钙或氯化钙，以补充钙离子。嘱静注葡萄糖酸钙或氯化钙，以补充钙离子。六、后期处理：1.劝慰病人及家属，由医师或检验师向病人及家属解释。

9、2.患者家属有异议时 ，马上按有关规定对输血袋、输血器具进展封存。3. 乐观协作相关部门做好处理工作。4. 科室护士长组织分析争论输血反响缘由、处理过程，总结阅历，吸取教训，并书面上报护理部。5. 护理部每月组织召开护理治理委员会一次，分析争论本月消灭的护理工作关键问题，提出整改意见和措施， 限期整改。七、附录输血要求、常见输血反响与护理 附 1：输血要求1、输血前由两名医护人员核对穿插配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相

10、符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进展输血。3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。4、输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避开猛烈震荡。5、血液内不得参加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。6、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血连续输注。输血不良反响报告、处理制度及流程一、输血不良反响处理、报告制度：一消灭输血不良反响状况应准时处理：1、减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、马上告知值班医师和输血科值班人员，准时检查、治疗和抢救，并查找缘由，做好记录。二准时报告上级医生，进展必要的对症

11、治疗，并应完整地保存未输完的血液和全部输血器材待查。三具体了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反响的临床表现，以便快速作出初步诊断，必要时请输血科技术人员帮助诊断。四疑心血型不合引起的输血不良反响应执行以下程序:1、核对用血申请单、血袋标签、穿插配血试验记录；2、核对受血者及供血者 ABO 血型、RH(D)血型；3、马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分别血浆，观看血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4、马上抽取受血者血液，送检；5、 如疑心细菌污染性输血反响，抽取血袋中血液做细菌学检验；6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7、必要时，溶血反响发生后 5-7 小时测血清胆红素含量。五临床用血科

12、室认真记录输血不良反响后的处理及各项送检试验结果，输血反响反响卡完整填写后报送输血科。二、输血不良反响处理、报告流程：一输血不良反响报告、调查程序1、临床医护人员觉察输血患者消灭输血不良反响后，应马上停顿输血，在乐观处理的同时，要准时向输血科通报输血不良反响发生状况，与输血科共同调查、分析输血不良反响发生的缘由以确定进一步的处理、治疗 方案。患方提出疑义时，经治医护人员应当与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血 科保管备查。2、输血科工作人员接到临床输血不良反响报告后，应认真询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史、疾病诊断、用药史、本次输血成分

13、名称、输血量、患者输血后消灭的临床病症与 体征，认真填写输血不良反响登记本并保存输血反响反响单，对临床科室提出初步的处置参考意见。3、对于严峻输血不良反响，输血科应指派具有相应资质的医生到临床进展会诊，帮助临床查找缘由、制订救治方案、观看处置疗效。二急性输血不良反响的处理在输血过程中或输血完毕后的数小时内消灭的不良反响为急性输血不良反响。假设受血者的病症或体征显示有急性输血不良反响发生，应马上停顿输血；如停顿输血，需用生理盐水维持静脉通道，马上组织输血不良反响的缘由调查和治疗。1、过敏性或非溶血性输血不良反响：假设疑心为过敏性或非溶血性输血不良反响，由临床医生对症处理。2、细菌污染性输血不良反

14、响：假设疑心细菌污染性输血不良反响，应马上停顿输血，抽取血袋中剩余血液及输血不良反响发生后受血者血液标本连同其他静脉输液做细菌学检验。3、溶血性输血不良反响：假设疑心为溶血性输血不良反响，应马上停顿输血并做以下工作：（1） 复查血袋标签和全部有关记录，以验证受血者和所输血液成分有无核对错误；（2） 收集受血者输血不良反响前血标本、输血不良反响后的抗凝和不抗凝血标本，连同所输血袋和输血器 、静脉输液器及输血不良反响后留取的尿液标本，送相关试验室检测；（3） 采集受血者抗凝血液分别血浆，观看血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（4） 受血者不抗凝血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆

15、结合珠蛋白；（5） 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（6） 必要时，溶血反响发生后 57 小时测血清胆红素含量。4、输血科试验室检测：核对用血申请单、血袋标签、穿插配血试验记录。核对受血者及供血者AB0 血型、RhD 血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血液标本、采集的受血者血液标本、血袋中血液标本，重检测AB0 血型、RhD 血型、不规章抗体筛选及穿插配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)。对输血不良反响后的血液标本做直接抗球蛋白试验并检测相关抗体效价，如觉察特别抗体，应作进一步鉴定。观看血清 (血浆)中有无溶血现象。5、准时治疗：假设受血者已有明显溶血的临床病症与体征，临床医生应马上着手

16、进展对症治疗，不必等待临床和试验室检查结果。三迟发性输血不良反响的处理输血完毕数天以后消灭的不良反响为迟发性输血不良反响。假设觉察或疑心受血者发生迟发性输血不良反响，应遵循以下留意事项：免疫性的迟发性输血不良反响属于血液成分的抗原一抗体反响，在检测和确认后， 记录于受血者的病历中，其处理步骤同急性输血不良反响。四输血相关传染性疾病的处理输血后假设受血者消灭可经血液传播的传染病，医务主管部门应会同输血科开放认真调查，验证受血者是 否确因输注供血者血液成分而传染疾病，受血者如确诊感染HIV，应快速报告卫生行政治理部门。输血相关传染病所涉及的供血者，由采血机构按有关政策处理。饱食终日，无所认真，难矣哉。论语阳货