运动系统基础知识点.docx

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1、运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查，是运动系统最主要和最根本的检查方法肌力分级0 级 肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力1 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉稍微收缩】2 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】3 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以抑制地心吸取力，能抬离床面4 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】5 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】宏大的苗教师给我们总结了“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动 不能产生动作二不抗 不能对抗地心引力三不阻 不能对抗阻力四不全

2、能抗阻力，但不全面骨折概论概论一、骨折的定义与成因1. 定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。2. 成因（1） 直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。（2） 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。（3） 积存性劳损：长期、反复、稍微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折 ，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3 跖骨和腓骨中下 1/3 处。（4） 骨骼疾病也称病理性骨折：有病骨骼例如骨髓炎、骨肿瘤等患病稍微外力即发生断裂。二、分类1. 依据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。2. 依据骨折形态和程度分为

3、（1） 不完全骨折 骨的完整性或连续性发生局部中断，按其形态分为： 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。青枝骨折：骨质和骨膜局部断裂。见于儿童。（2） 完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折 、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分别 。上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。3. 依据骨折稳定性分为（1） 稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。（2） 不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、

4、螺旋形骨折、粉碎性骨折。骨折的临床表现及影像学检查一、全身表现可以有休克和发热二、局部表现（1） 畸形：骨折段移位所致。（2） 反常活动：无关节的部位消灭活动。（3） 骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦造成。（4） 苦痛与压痛。（5） 局部肿胀与淤斑。（6） 功能障碍。前 3 项为骨折的专有体征，只要消灭其中任何一个，即可确诊骨折三、影像学检查全部的骨折我们都用 X 线检查 只有一个特例，颅底骨折不用X 线，用临床表现。骨折的并发症一、早期并发症1. 休克 出要是由于出血2. 脂肪栓塞 一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人消灭呼吸转变困难就是脂肪栓塞。3. 重要内脏损伤

5、：肺损伤，肝、脾裂开，膀胱、尿道、直肠损伤等4. 重要四周组织损伤（1） 重要血管损伤 股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。（2） 四周神经损伤 肱骨中下 1/3 骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。5.骨筋膜室综合征重要由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋 膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫四周的血管，造成组织血缺血坏死，由于缺血时间、程度不同，可分为三种：(1) 濒临缺血性肌挛缩 缺血早期(2) 缺血性肌挛缩 较短时间而程度较重的不完全缺血(3)坏疽 广泛长时间完

6、全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢好发部位是前臂掌侧和小腿表现为猛烈的苦痛，进展性加重，到最终不痛了神经组织环死了 抢救：马上切开减压。一、晚期并发症1. 坠积性肺炎 长期卧床可发生，老年病人多见。2. 压疮 长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供给障碍，易形成褥疮。3. 下肢深静脉血栓4. 损伤性骨化骨化性肌炎就是在损伤四周的软组织内形成骨化5. 创伤性关节炎 是关节内骨折最常见的并发症留意是关节内骨折6. 关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。7. 急性骨萎缩8. 缺血性骨坏死9. 缺血性肌挛缩 是骨折的严峻并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严峻后果。骨筋膜室综合征是早期最严峻的并发症，

7、这个要搞清楚10. 感染骨折的急救及治疗一、急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的：是用最简洁而有效的方法抢救生命，保护患肢，快速转送，以使尽快得到妥当处理，就是挽救生命（1） 抗休克 如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务（2） 包扎固定 在大血管出血时，可用止血带，记录开头用止血带的时间，每间隔 1 小时放松止血带 1-2 分钟，二、骨折的治疗三大原则：复位、固定、功能熬炼（1） 复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能熬炼的根底。（2） 固定：是骨折愈合的关键。（3） 功能熬炼：功能熬炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节 囊等软组织的舒缩活动以防

8、止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。三、.常用复位和固定方法复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。四、复位标准1. 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。不太可能2. 功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能到达解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准：（1） 旋转分别移位必需完全矫正（2） 成人下肢骨折缩短移位不超过 1cm。儿童不超过 2cm（3） 向前或向后稍微成角移位，与关节活动方向全都，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正 。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必需完全复位（4） 长骨

9、干横骨折，对位应至少达 1/3 左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达 3/4 左右。五、开放性骨折的处理开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜裂开，骨折与外界相通。这里要留意骨折损伤到了直肠膀胱也算开放性骨折。开放性骨折的处理原则是准时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。一清创要点1. 清创的时间 原则上清创越早越好，最好在伤后 68 小时内清创。2. 切除创缘皮肤 1-2MM，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。3. 关节韧带和关节囊严峻挫伤的，应于切除，假设仅为污染尽量保存。4. 骨折端的处理 游离的小骨片去除，有连系的保存，大片的不管连不连系都保存二组织修复

10、 清创时间超过伤后 6-8 小时者有感染了，不宜应用内固定。骨折的愈合一、骨折的愈合过程1. 血肿机化演进期 在骨折部形成血肿，有炎症反响，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程在骨折后 2 周完成2. 原始骨痂形成期 一般需 48 周3. 骨痂形成塑型期 一般需 812 周也可以这样记：伤筋动骨 100 天3 个月，所以骨折完全愈合需要 3 个月二、影响骨折愈合的因素1. 全身因素 包括年龄和安康状况2. 局部因素 骨折部的血液供给不好，这是影响骨折愈合的重要因素，比方胫骨骨折。上肢骨折一、临床表现及诊断锁骨骨折骨折后局部有肿胀与瘀斑、苦痛，肩关节活动使苦痛加重。 病人常用健侧手托住肘部，同时头部

11、向患侧倾斜。一般消灭这个动作，加上锁骨部位肿胀苦痛，确定是锁骨骨折。二、治疗儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特别治疗。仅用三角巾悬吊患肢 36 周即可开头活动。一、解剖概要肱骨外科颈骨折肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，骨折后简洁损伤臂丛神经、腋血管。二、分类及治疗治疗：1. 无移位骨折 不需进展手法复位，用三角巾悬吊上肢 34 周即可开头进展功能熬炼。2. 有移动骨折 需要进展手法复位，并进展内或外固定3. 老年人粉碎性骨折，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。肱骨干骨折这个主要考并发症，明白这个就可以了。肱骨干骨折后简洁损伤桡神经，可消灭垂腕 ，各手指掌指关节不能背伸，

12、拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消逝。肱骨髁上骨折一、好发年龄肱骨髁上骨折多发生于 10 岁以下儿童二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗（1） 伸直型 最常见，骨折移位从前下方斜向后上方前下后上，肘部向后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常不正常是的脱位。（2） 屈曲型 骨折移位从后下方斜向前上方后下前上 三、并发症1. 血管损伤 可以导致前臂骨筋膜室综合征，假设不准时处理可发生缺血性肌挛缩2. 神经损伤 迟早中原闹炊烟即尺爪中猿桡垂腕。（1） 桡神经损伤 损伤后表现为“垂腕“、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区（2） 尺神经损伤 表现

13、为“爪形手“（3） 正中神经损伤 三个半指感觉障碍,表现为“猿手”桡骨下端骨折分型及典型体征1. 伸直型骨折Colles 骨折的典型畸形（1） 因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，（2） 因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形。2. 屈曲型骨折Smith 骨折或叫反Colles 骨折 由背侧向掌侧移位。下肢骨折一、成人股骨头的血供股骨颈骨折1. 股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供给股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。2. 股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供给很少。3. 旋股内、外侧动脉的分支骺外侧动脉：是股骨颈的主要血液供给来源，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要缘由。二、

14、股骨颈骨折的分类1. 按骨折线部位分类（1） 股骨头下骨折，易发生股骨头坏死（2） 经股骨颈骨折（3） 股骨颈基底骨折，简洁愈合2. 按X 线表现分类（1） 内收骨折 Pauwells 角50，属于不稳定性骨折（2） 外展骨折 Pauwells 角30属于稳定性骨折。三、临床表现中老年人摔倒+髋部苦痛+不能行走=股骨颈骨折外旋畸形，一般 4560消灭这个也是股骨颈骨折患肢短缩，Bryant 三角底边缩短，大转子超过Nelaton 线之上四、治疗1. 非手术疗法皮牵引 无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大， 全身状况差，或合并严峻心、肺、肾、肝等功能障碍，选择非手术疗法。2.

15、手术治疗（1） 内收型骨折和有移位的骨折（2） 老年人的股骨头下骨折（3） 青少年的股骨颈骨折（4） 股骨头缺血坏死不能愈合的65 岁以上的病人用人工股骨头置换术股骨干骨折一、诊断患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，简洁并发休克由于四周全是大血管确诊也是用X 线片二、治疗1. 非手术疗法1成人的股骨干骨折用骨牵引23 岁以下的儿童用垂直悬吊牵引3产伤引起的生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部2. 手术疗法（1） 手术指征：1) 非手术疗法失败；2) 同一肢体或其他部位有多处骨折；3) 合并神经血管损伤；4) 老年人骨折，不宜长期卧床；5) 陈旧骨折不愈合或有功能

16、障碍的畸形愈合；6) 无污染或污染很轻的开放性骨折。（2） 手术方法 切开复位加压钢板螺丝钉内固定颈骨平台骨折分型1. 单纯胫骨外侧髁劈裂骨折2. 外侧髁劈裂合并平台塌陷骨折3. 单纯平台中心塌陷骨折 塌陷小于 1CM 直接固定，如大于 1CM 需要将塌陷顶起再固定4. 内侧平台骨折5. 胫骨内外髁骨折6. 平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折胫腓骨骨折解剖概要及并发症1. 胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。2. 胫骨发生骨折简洁延迟愈合或不愈合。血供不好3. 腓骨颈的骨折可引起腓总神经损伤腓骨骨折后消灭感觉特别，那伤的就是腓总神经脊柱和骨盆骨折脊柱骨折首选 X 线

17、检查，如疑心有脊髓损伤者应行MRI 检查伤员身体保持平直状态下滚动至木板上，即滚动法。留意不要使躯干扭转。也可 3 人用手将伤员平直托至木板上，记住要平托，不让脊柱弯曲就行。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部脊髓损伤脊髓震荡：和脑震荡性质差不多，脊髓患病猛烈震荡后，可有临时性功能抑制，发生传导障碍。伤后马上发生缓和性瘫痪， 损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失 。几分钟或数小时可完全恢复。骨盆骨折有强大外伤史，如车祸、高空坠落等简洁引起血压低、休克还有一个是股骨干骨折简洁引起休克 骨盆分别和挤压试验阳性 消灭这个直接诊断骨盆骨折诊断仍旧用X 线并发症：1. 腹膜后血肿 最简洁引起休克

18、，在进展腹腔手术时，应留意切勿翻开后腹膜血肿。2. 腹腔内脏器损伤3. 尿道或膀胱损伤 简洁并发后尿道损伤前尿道损伤是骑跨伤4. 直肠损伤5. 神经损伤 主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤治疗 有休克时应乐观抢救，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。撕裂会阴与直肠必需准时修补，腹膜血肿不能翻开关节脱位一、临床表现及诊断肩关节脱位前脱位最为常见 1.Dugas杜加征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为 Dugas 征阳性。只要消灭这个，那就是肩关节脱位！2. 有方肩畸形 用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。3. 用X 线检查

19、。二、复位方法一般承受 Hippocrates 法足蹬法复位肘关节脱位临床表现：有外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位桡骨头半脱位一、好发年龄及发生气制桡骨头半脱位多见于是 5 岁以下的小儿， 二、临床表现5 岁以下的小儿前臂被提拉+加肘部苦痛活动受限=桡骨头半脱位三、治疗旋转法： 手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至 90。开头作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到稍微的弹响声髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。臂关节脱位最常见的是前脱位 二、临床表现髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内

20、旋畸形髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。口决：外旋外展前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断。髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤三、后脱位治疗1. 提拉法Allis 法最常用2. 牵引加旋法Koeher 法此法用力不当会发生股骨头骨折手外伤及断肢指再植这里只要记住：手外伤尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消逝、夹纸试验，即 Froment 征阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法手外伤的治疗：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法1. 早期彻底清创（1） 清创时间越早越好，力争在68 小时以内。（2） 最好在止血带掌握下清创，既可削减出血，又使术野清楚，绑止血带的地方是上臂上1/3 处

21、（3） 清创时要按着从浅层到深层的挨次进展。2. 正确处理深部组织损伤（1） 污染严峻，外伤超过12 小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合伤口，等创口愈合后，再做二期修复。（2） 有骨折和脱位者必需复位固定。（3） 影响手部血液循环的血管损伤应马上修复。（4） 肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复。3. 正确的术后处理神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，术后手各关节固定于功能位。断肢指再植一、断肢指的分类1. 切割性断肢。最易愈合2. 辗压性断肢。3. 撕裂性断肢。二、断肢指的急救处理1. 完全性断肢指创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎，假设有大血管出血，可考虑用止血

22、带止血。绑止血带的地方是上臂上 1/3 处2. 不完全性断肢指用夹板确实固定3. 保存断肢指 承受枯燥冷藏法，将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中，再放入有盖的容器中，外周加冰块保存，在同患者一起快速送至医院，但不能让断肢指与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡断肢指。三、断肢指再植的适应证及禁忌证适应证（1） 全身状况良好是断肢指再植的必要条件，假设有重要器官损伤应先抢救，可将断肢指置于 4冰箱内，待全身状况稳定后再植。（2） 切割伤，断面整齐，再植成活率高，效果较好。（3） 再植时限：再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。一般以 68 小时为限，上臂和大腿离断，时限宜严格掌握

23、，断指再植可延长至 1224 小时。（4） 年龄：青年人小儿应争取再植。（5） 双侧上肢或下肢，或多个手指离断：原则是先再植损伤较轻的肢体，多个手指离断应先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。四周神经损伤神经桡神经损伤 正中神经损伤尺神经损伤臂丛腋丛神经损伤腓总神经损伤胫神经损伤表现垂腕三个半手指感觉障碍，猿手爪形手三角肌萎缩马蹄内翻足勾状足部位肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 肱骨外科颈骨折腓骨骨折股骨髁上骨折及膝关节脱位运动系统慢性疾病一、临床表现肩关节四周炎五十臂1. 有自限性，病程 1-2 年2. 多见于中老年，女性多于男性3. 肩部活运动性苦痛，功能受限梳头洗脸4. 体检

24、肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性苦痛有的是颈椎病 二、治疗目的：缓解苦痛，恢复功能。1. 不管病情轻重、长短，均应每日进展肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。2. 早期赐予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善病症3. 局部注射醋酸泼尼松龙4. 可短期服用非甾体抗炎镇痛药肱骨外上髁炎网球肘一、临床表现伸肌腱牵拉试验Mills 征 伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧消灭苦痛为阳性。打羽毛球、网球的动作只要消灭这个 Mills 征就是肱骨外上髁炎二、治疗1. 限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的根本原则。2. 压痛点注射醋酸泼尼松龙首选的治疗方法3. 对

25、早期治疗不当，病程长、病症顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术手部狭窄性腱鞘炎一、临床表现1. 弹响指和弹响拇 手指关节渐渐消灭弹响伴明显苦痛2. 握拳尺偏试验 握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处消灭苦痛只要消灭上面任何一个，说的就是手部狭窄性腱鞘炎二、治疗 局部封闭一、病因成人股骨头缺血性坏死主要与股骨颈骨折和长期应用激素有关二、临床表现髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。三、治疗对单侧病变，应严格避开持重一、临床特点胫骨结节骨软骨病好发于 1214 岁好动的男孩，多为单侧性。常有近期参与猛烈运动史。临床上以胫骨结节处渐渐消灭苦痛，肿块为特点，苦痛与活动有明显关系。宠爱踢足球的小孩二、

26、治疗1. 在 18 岁前，只要削减膝关节猛烈活动病症自会缓解2. 一般无需服用止痛药，也不宜局部封闭一、颈椎病的分型及临床表现颈椎病1. 神经根型颈椎病 最常见发病率最高，上肢牵拉试验、压头试验阳性2. 脊髓型颈椎病 脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性3. 交感神经型颈椎病 交感神经兴奋病症：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压上升等4. 椎动脉型颈椎病 眩晕、猝倒口决来啦：神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。手足无力束带感，病理阳性脊髓型。椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。唯交感型最简单，痛麻汗燥心失常。二、治疗1. 颌枕带牵引：除了脊髓型以外的其糨各型颈椎病都可以用。2. 脊髓

27、型颈椎病首选手术治疗一、临床表现腰椎间盘突出症好发于 20-50 岁男性，多见于腰 45，其次为腰 5骶 1 或腰 34。1. 腰痛 腰痛伴有坐骨神经痛是主要病症，也是最先消灭的病症2. 坐骨神经痛 为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛 只要从臀部到大腿的疼，就是坐骨神经痛3. 直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在 60以内消灭坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性消灭这个就是腰椎间盘突出症4. 神经系统表现肌力下降反射转变腰 4膝无力膝反射减弱腰 5趾背伸无力无转变骶 1足跖屈不力踝反射减弱9.确诊用CT，如是要看有没有神经损伤用MRI二、诊断与鉴别诊断主要与椎管狭

28、窄症相鉴别: 椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行三、治疗1. 非手术治疗 约 80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈2. 手术治疗 经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术非化脓性关节炎骨关节炎OA骨关节炎OA是关节软骨变性、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。一、病因与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关二、临床表现好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节。1. 关节弹响-骨关节炎手指弹响-手部狭窄性腱鞘炎2. 苦痛 休息可以缓解，称为休息痛、静止痛3. 晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过 30 分钟4.第一腕掌关节因骨质增生可消灭“方形手”。三、治疗1. 首选 对乙酰氨基

29、酚2. 在内科治疗无效，时间长病症重的可以行人工关节置换术强直性脊柱炎在运动系统里面只要出血骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱炎晚期脊柱呈典型的竹节样转变苦痛特点：静止痛、活动后反而减轻试验室检查：90%患者 HLA-B27 阳性类风湿关节炎RA一、病因和发病机制RA 发病与 CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症二、临床表现1. 晨僵 病变的关节在夜间或日间静止不动后消灭较长时间大于 1 小时的僵硬，它也是类风湿关节炎的活动的指标。2. 苦痛与压痛 最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，呈对称性，最早侵害的是近侧指间关节。3. 关节肿胀4. 关节畸形 呈天鹅颈、纽扣把

30、戏畸形5. 关节外表现 类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它也表示本病的活动期。类风湿结节炎还可以消灭类风湿血管炎肺血液系统，心包炎等，但是肾脏受累少见肾脏受累常见于系统性红斑狼疮三、试验室和其他检查1.C 反响蛋白：它的增高说明本病的活动性。2.类风湿因子RF：阳性不肯定都是 RA，RA 病人也不肯定都是阳性3.X 线检查I 期 关节四周软组织的肿胀II 期 关节间隙狭窄III 期 关节面破坏晚期 关节半脱位，纤维化和骨性强直四、诊断标准和鉴别诊断诊断标准 符合以下 7 项中 4 项者可诊断为RA

31、记信“12346 结节拍片阳”1 晨僵持续至少每天 1 小时2 对称性关节肿3 有 3 个或 3 个以上的关节肿4 这些诊断需具备 4 点6 这次病症消灭 6 周以上结节 有类风湿结节拍片阳 X 线转变有骨质疏松和关节间隙狭窄 五、治疗RA 治疗没有好的方法 目的是减轻病症、延缓病情进展1. 非甾体抗炎药2. 糖皮质激素3. 转变病情抗风湿药物 甲氨蝶呤MTX，柳氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤总苷，硫唑嘌呤，环孢素等4. 生物制剂 肿瘤坏死因子-拮抗剂、CD20 单克隆抗体美罗华，是治疗 RA 最有效的药物5. 外科手术治疗 关节置换痛风病因就是高尿酸血症一、临床表现1. 急性关节炎期 多在午夜或

32、早晨突然起病，苦痛猛烈常由饮酒诱发2. 秋水仙碱治疗，关节病症可以快速缓解二、试验室及其他检查关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶确诊 三、治疗1. 一般治疗 掌握饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；适当运动，防止超重和肥胖；每天饮水 2023ml 以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药； 避开诱发因素；乐观治疗相关疾病等。2. 急性痛风性关节炎期的治疗 用秋水仙碱骨与关节感染化脓性感染急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌一、临床表现1. 儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段2. 起病急骤，有寒战，高热3. 早期患区剧痛，肢体半屈曲状，局部水肿压痛

33、，严峻时可发生病理性骨折二、诊断局局部层穿刺具有重要的诊断价值X 线检查：起病后 14 天内的X 线检查往往无特别觉察早期不能觉察病变 三、治疗1. 抗生素治疗 大剂量联合应用，应连续使用 6 周2. 手术治疗（1） 目的：引流脓液，削减毒血症病症；阻挡急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。（2） 时机：宜早，最好在抗生素治疗后 4872 小时仍不能掌握局部病症时进展手术。（3） 手术方法：在压痛最明显处作钻孔引流和开窗冲洗四、慢性骨髓炎的诊断、手术指征和禁忌证1. 有三大病症：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎2. X 线片早期有虫蛀状破坏，晚期死骨表现为完全

34、孤立的骨片。3.治疗用手术五、化脓性关节炎的诊断和治疗1.诊断多见于儿童，好发与髋、膝关节起病急骤，有寒战高热等病症，病变关节快速消灭苦痛与功能障碍结核脊柱结核脊柱结核是最常见的全身关节结核，其中以腰椎的发病率最高一、临床表现1. 低热、盗汗，2. 苦痛是最先消灭的病症3. 变部位有压痛及叩痛4. 活动受限和畸形：腰椎病变可有拾物试验阳性。捡地上东西时不能弯腰。5. 寒性脓肿是少数患者就医的缘由二、影像学检查X 线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主腰大肌寒性脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。三、治疗1. 非手术治疗 就是抗结核药物治疗为主2. 手术治疗 术前必需

35、使用抗结核治疗 4-6 周以上，术后还需连续抗结核治疗髋关节结核儿童多见，单侧性的居多一、临床表现 1.“4”字试验2. 髋关节过伸试验3. 托马斯征只要消灭这个试验阳性，指的就是髋关节结核二、影像学检查X 线可以看到髋关节间隙变细变窄，边缘性骨破坏。三、治疗抗结核药物治疗，一般维持三年骨肿瘤骨软骨瘤属于良性，没有特异临床表现1. 主要长在长骨干骺端。2. 骨软骨瘤是骨生长方向的特别3.X 表现为：窄小或宽广的蒂与骨相连4.治疗 一般无需治疗，只有压迫四周血管神经或有关节功能障碍及恶变者应手术治疗也就是说消灭了局部病症了，就需要手术瘤样病损一、骨囊肿好发于长管状骨的干骺端X 线消灭外界清楚的透

36、亮区 只要消灭这个就是骨囊肿二、动脉瘤性骨囊肿好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱X 线也是外界清楚的透亮区，但是要加上内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。三、骨纤维异样增殖症X 线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状潜在恶性骨肿瘤骨巨细胞瘤好发年龄 2040 岁，主要病症为苦痛和肿胀典型 X 线表现为呈肥皂泡样转变以手术治疗为主，承受切除灭活术恶性骨肿瘤一、骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多见于青少年，好发于长骨干骺端肿瘤外表皮温增高，静脉怒张，消灭这个就是骨肉瘤X 线见 Codman 三角、日光射线征、骨膜反响X 线呈葱皮现象多见于尤文肉瘤治疗化疗+手术+化疗转移性骨肿瘤常

37、发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等核素骨扫描是检测转移性骨肿瘤敏感的方法总结：各种骨肿瘤的 X 线征骨肿瘤类骨软骨瘤骨囊肿动脉瘤性骨纤维异骨巨细胞骨肉瘤尤文肉瘤型X 线特征窄小或宽外界清楚骨囊肿外界清楚样增殖症磨砂玻璃瘤呈肥皂泡Codman葱皮现象表现广的蒂与的透亮区的透亮区状样转变三角、日骨相连+ 蜂窝状或泡沫状光 射 线征、骨膜反响运动系统疾病与对应体征疾病名称特别体征骨折锁骨骨折伸直型骨折Colles 骨折 骨盆骨折肩关节脱位手外伤尺神经损伤肱骨外上髁炎手部狭窄性腱鞘炎 颈椎病神经根型 腰椎间盘突出症骨关节炎强直性脊柱炎类风湿关节炎脊柱结核髋关节结核畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感健侧手托住肘部，头部向患侧倾斜银叉、枪刺样畸形骨盆分别和挤压试验阳性 Dugas杜加征阳性、方肩畸形夹纸试验阳性伸肌腱牵拉试验Mills 征弹响指和弹响拇、握拳尺偏试验上肢牵拉试验、压头试验阳性 直腿抬高试验、加强试验阳性 关节弹响、方形手竹节样转变关节畸形呈天鹅颈、纽扣把戏畸形拾物试验阳性“4”字试验阳性、髋关节过伸试验阳性、托马斯征