工商事故伤残补偿协议(标准版).doc
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1、 工商事故伤残补偿协议【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方:*单位或个人乙 方:*单位或个人签订日期:*年*月*日签订地点:*省*市*地 工商事故伤残补偿协议 兹有: 用人单位_(以下简称甲方),与其单位职工_(男女,出生年月日:_,身份证号码:_,户籍地址:_,籍贯:_。 (以下简称乙方)自_年_月_日起开始发生劳动合同关系。 _年月日_分,乙方在工作期间发生工伤事故,其结果_受到伤害_。 事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施,并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。 年月_日,_劳动和社会保障分局依法出具了工伤认定决定书。 乙方工伤医疗期届满后,_年_
2、月_日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍(伤残)_级。 并于_年_月_日送达市劳动能力鉴定结论至乙方。 乙方对其鉴定结论无异议,决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求,继续留职公司原部门工作。 为此,甲方也尊重其意愿,并对其原就职职位与现就职职位作考量,结果为乙方能继续胜任原职位工作。 因此,双方协定_劳动合同关系。 双方现依法就乙方劳动功能障碍(伤残)_级补偿达成如下一致条款,并特签订本协议,以资共同信守。 第一条:乙方确认:在签署本协议前,甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、 护理及其他相关费用。 第二条:甲方于本协议签署之日起三日内,一次性支付_工伤待遇,该款项
3、之金额合计 为(rmb)_元(_仟_佰_拾_整)。 乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。 第三条:乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时,甲方一次性支付工伤待遇,该款项之金额合计为(rmb)_元_(_万_仟_佰_拾_元_角_分),乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。 第四条:本协议签订后,除本协议规定的赔偿金额外,乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可 获得的其他工伤待遇,亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利,双方之间无其他纠葛。 第五条:本协议自双方代表签字之日起生效。 本协议一式三份,双方各执一份,由甲方向 有关部门备案一份。 用人单位(甲方): 代表:(签字) 签署日期: 劳动者(乙方): (签字)签署日期: 如需要请下载第5页,共5页
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