病毒性脑膜炎如何诊治.doc

《病毒性脑膜炎如何诊治.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病毒性脑膜炎如何诊治.doc（1页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、病毒性脑膜炎如何诊治病毒性脑膜炎，像急性细菌性脑膜炎，早期为提示病毒感染的症状（例如，发热，肌痛，胃肠道或呼吸系统症状），随后出现脑膜炎症状和体征（头痛，发热，颈项强直）。临床表现往往类似细菌性脑膜炎，但通常不太严重（如颈项强直可能不太明显）。然而，临床表现有时也可像急性细菌性脑膜炎一样严重。由于脑实质没有受累，因此没有谵妄，神志不清，癫痫发作和局灶性或全身性神经功能缺损。病毒性脑膜炎的诊断 脑脊液（CSF）分析（细胞计数，蛋白质，葡萄糖） 脑脊液的聚合酶链反应（PCR），有时IgM抗体 有时对血、咽拭子、鼻咽分泌物或粪便进行PCR或培养根据默克家庭医学手册的表述，病毒性脑膜炎的诊断是基于腰穿

2、后的脑脊液分析（如果怀疑存在颅内压增高，应先行神经影像学检查）。 通常情况下，蛋白质略有升高，但升高程度小于急性细菌性脑膜炎（例如，150毫克 升）;然而，在西尼罗河病毒性脑膜炎患者中，蛋白质水平可非常高。葡萄套多正常或轻度降低。其他结果包括细胞增多，以淋巴细胞为主。然而，结合脑脊液细胞、蛋白质和葡萄糖结果仍不能排除细菌性脑膜炎。如果csf培养没有细菌生长，可最终排除细菌性脑膜炎。但是，如果细菌性脑膜炎患者在血培养和腰椎穿刺之前服用了抗生素（即接受了部分治疗），则脑脊液检查结果可能类似于病毒性脑膜炎。CSF病毒培养不敏感，因而不常规开展。PCR可检测脑脊液中的一些病毒（肠道病毒、单纯疱疹病毒、

3、带状疱疹病毒、西尼罗河病毒）；一种新型的多重膜阵列PCR板可用于快速筛选多种细菌和病毒。在诊断可疑西尼罗病毒或其他虫媒病毒时，测量脑脊液中的IgM抗体比PCR更敏感。HSV-2型脑膜炎患者的CSF中可能有增大的单个核细胞（Mollaret细胞）。HSV-2型脑膜炎经常复发（旧称为莫拉雷脑膜炎）对采集于其他部位的标本（如血液，咽拭子，鼻咽分泌物，大便）进行血清学检测，PCR，或培养，可帮助识别致病病毒。病毒性脑膜炎的治疗 支持治疗 阿昔洛韦（疑似单纯疱疹或带状疱疹）和抗逆转录病毒药物（艾滋病毒感染）如果患者病情严重且可能为急性细菌性脑膜炎（即使病毒性脑膜炎首先怀疑），应当立即给予适当的抗生素和皮质类固醇（而不等待测试结果），持续使用到细菌性脑膜炎被排除（即，脑脊液培养无细菌生长）。病毒性脑膜炎通常数周自行好转，偶尔数月（例如，西尼罗河病毒性脑膜炎或淋巴细胞性脉络丛脑膜炎）。治疗主要是支持性的。阿昔洛韦治疗单纯疱疹脑膜炎有效，并且可以用于治疗带状疱疹脑膜炎。若果怀疑这两种病毒中任何一种或仅怀疑带状疱疹病毒脑炎，大部分临床医师起始会经验性给予阿昔洛韦治疗，若PCR结果阴性，则停用该药。普来可那立仅对肠道病毒性脑膜炎中度有效，且日常临床诊疗中不易获得。艾滋病毒性脑膜炎的患者应用抗逆转录病毒药物治疗。文章来源自: