小儿吸痰正确方法及注意事项副本.pptx

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1、会计学1小儿吸痰正确方法及注意事项副本小儿吸痰正确方法及注意事项副本概念概念 n n利用机械吸引的方法，经口、鼻腔、利用机械吸引的方法，经口、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，人工气道将呼吸道分泌物吸出，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎 肺不张、窒息等并发症的一种方法。肺不张、窒息等并发症的一种方法。第1页/共11页吸痰时机的选择吸痰时机的选择 n n适时吸痰的时机：适时吸痰的时机：患儿出现呛咳或憋气；患儿出现呛咳或憋气；听诊有痰鸣音；听诊有痰鸣音；床旁可闻及痰鸣音；床旁可闻及痰鸣音；血氧饱和度下降；血氧饱和度下降；n n判断吸痰时机，血氧饱和度监测值只有参考价值，

2、而非吸痰的绝对指判断吸痰时机，血氧饱和度监测值只有参考价值，而非吸痰的绝对指征，更重要的是要重视观察病人痰鸣音情况和定时监测血气分析，并征，更重要的是要重视观察病人痰鸣音情况和定时监测血气分析，并将将“听诊痰鸣音听诊痰鸣音”作为最佳的吸痰指证。作为最佳的吸痰指证。第2页/共11页吸痰管的选择吸痰管的选择 n n吸痰管型号用吸痰管型号用“Fr”Fr”标识，常用型号有标识，常用型号有5Fr5Fr、6Fr6Fr、8 Fr8 Fr、12 Fr 12 Fr、14 Fr 14 Fr、16 Fr 16 Fr、18 Fr 18 Fr、20 Fr 20 Fr等。等。n n根据患儿插管导管口径以及痰液性状选择不同

3、型号的吸痰管。对于痰液稀薄者选用较细多孔的硅胶吸根据患儿插管导管口径以及痰液性状选择不同型号的吸痰管。对于痰液稀薄者选用较细多孔的硅胶吸引管，痰液黏稠者可采用较粗的吸引管。大小不超过气管内径的引管，痰液黏稠者可采用较粗的吸引管。大小不超过气管内径的50%,50%,婴儿不超过婴儿不超过70%70%。n n选择型号的计算公式：选择型号的计算公式：吸痰管型号（吸痰管型号（F F）=人工气道套管内径（人工气道套管内径（mmmm）-2-222 第3页/共11页吸痰管插入深度吸痰管插入深度n n经鼻经鼻/口腔插入前测量鼻尖到耳垂的长度，先吸净口咽部，再吸口腔插入前测量鼻尖到耳垂的长度，先吸净口咽部，再吸鼻

4、腔和气管内。将吸痰管插入外鼻腔，先向上用力直到吸引管鼻腔和气管内。将吸痰管插入外鼻腔，先向上用力直到吸引管通过鼻中隔，然后向下用力，插入时无负压。婴幼儿应尽量不通过鼻中隔，然后向下用力，插入时无负压。婴幼儿应尽量不用鼻气道吸痰。用鼻气道吸痰。n n经气管导管内，以超过气管导管总长度经气管导管内，以超过气管导管总长度1cm1cm为宜。当吸痰管向为宜。当吸痰管向前插入遇到阻力或患儿生理咳嗽反应时，后退吸痰管前插入遇到阻力或患儿生理咳嗽反应时，后退吸痰管0.50.51cm1cm，稍作停留后开始吸引，边退边旋转吸痰，不要上下提拉，时，稍作停留后开始吸引，边退边旋转吸痰，不要上下提拉，时间不超过间不超过

5、15s15s，婴儿不超过，婴儿不超过 10s10s。n n若口腔、鼻腔、气管插管需同时吸痰时，先吸气管插管，再吸若口腔、鼻腔、气管插管需同时吸痰时，先吸气管插管，再吸口腔和鼻腔，先吸尽气管插管浅部痰液，然后再深入深部痰液。口腔和鼻腔，先吸尽气管插管浅部痰液，然后再深入深部痰液。第4页/共11页负压的选择负压的选择n nAARC 2010AARC 2010年临床实践指南提到，成人适合的负压为年临床实践指南提到，成人适合的负压为20KPa20KPa，儿童使用负压儿童使用负压10.6KPa10.6KPa13.3KPa13.3KPa。有研究表明，危重症儿吸引。有研究表明，危重症儿吸引负压安全范围负压安

6、全范围12.5-17.5kPa12.5-17.5kPa，调节压力时，应严格遵循逐渐加大，调节压力时，应严格遵循逐渐加大或降低一个压力单位值，即或降低一个压力单位值，即2.5 kPa2.5 kPa。吸取口鼻腔时负压可适当。吸取口鼻腔时负压可适当降低。降低。n n小儿吸引负压越大越容易损伤黏膜，且患儿不耐受。应根据小儿小儿吸引负压越大越容易损伤黏膜，且患儿不耐受。应根据小儿各年龄阶段调整所需负压，即年龄越小，负压越小。各年龄阶段调整所需负压，即年龄越小，负压越小。新生儿新生儿 60-80mmHg 60-80mmHg （0.008-0.012Mpa0.008-0.012Mpa）婴幼儿婴幼儿 80-1

7、00mmHg 80-100mmHg（0.012-0.013 Mpa0.012-0.013 Mpa）儿童儿童 100-100-120mmHg120mmHg（0.013-0.016 0.013-0.016 MpaMpa）第5页/共11页正确翻身、扣背后吸痰正确翻身、扣背后吸痰n n先扣背先扣背25min25min，安抚患儿至安静，保持侧卧位（头低，安抚患儿至安静，保持侧卧位（头低10151015。）行体）行体位引流位引流1015min1015min后再吸痰。后再吸痰。n n采用双人操作法：患儿去枕平卧，肩下垫一软枕，一人将患儿颈部托采用双人操作法：患儿去枕平卧，肩下垫一软枕，一人将患儿颈部托起，助

8、头后仰，颈过伸，并固定头部，另一人戴无菌手套，经一侧鼻起，助头后仰，颈过伸，并固定头部，另一人戴无菌手套，经一侧鼻孔或口（垫口咽通气管）将吸痰管插入约相当于患儿孔或口（垫口咽通气管）将吸痰管插入约相当于患儿声门处时，感阻力增高，嘱患儿深吸气或发声门处时，感阻力增高，嘱患儿深吸气或发“哝哝哝哝”声，也可用手指声，也可用手指压天突穴，以刺激气管引起患儿咳嗽，于声门开放时迅速将吸痰管插压天突穴，以刺激气管引起患儿咳嗽，于声门开放时迅速将吸痰管插入气管进行吸痰。入气管进行吸痰。第6页/共11页气管湿化气管湿化 n n人工气道常用的湿化方法：人工气道常用的湿化方法：n n滴注湿化法滴注湿化法n n雾化湿

9、化法雾化湿化法n n人工鼻湿化法人工鼻湿化法n n湿化罐恒温湿化法湿化罐恒温湿化法n n对于痰液粘稠，易形成痰痂者，以及机械通气大于对于痰液粘稠，易形成痰痂者，以及机械通气大于48h48h的患儿可进行湿化，痰多时可先雾化的患儿可进行湿化，痰多时可先雾化吸入再吸痰，如气管内痰液较多、粘稠、吸痰不易吸出时，可用注射器滴入湿化液（吸入再吸痰，如气管内痰液较多、粘稠、吸痰不易吸出时，可用注射器滴入湿化液（0.45%0.45%盐水）盐水）0.50.51ml1ml。第7页/共11页吸痰前后吸痰前后100%100%给氧给氧 n n一般情况下，机体几乎没有储备氧的能力，若吸入一般情况下，机体几乎没有储备氧的能

10、力，若吸入100%100%的纯氧，机体的氧储备可明显增加，的纯氧，机体的氧储备可明显增加，尤其肺的氧储备，即使尤其肺的氧储备，即使8min8min不通气，也不至于造成严重缺氧。婴儿需氧量（不通气，也不至于造成严重缺氧。婴儿需氧量（6ml.kg6ml.kg-1-1.min.min-1-1）是成人的）是成人的2 2倍，很易造成缺氧。倍，很易造成缺氧。n n吸痰时患儿动脉血氧饱和度下降，心率加快，吸痰前给患儿吸入高浓度氧吸痰时患儿动脉血氧饱和度下降，心率加快，吸痰前给患儿吸入高浓度氧12min12min，增加体，增加体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，减轻患儿的不适感，吸痰后再予吸入高浓度氧内的氧

11、储备，提高机体对缺氧的耐受性，减轻患儿的不适感，吸痰后再予吸入高浓度氧12min12min，使机体得到，使机体得到“氧补偿氧补偿”。第8页/共11页注意事项 n n操作动作应轻柔、准确、快速操作动作应轻柔、准确、快速n n按照无菌操作原则。吸痰时，左手相对清洁，右手相对无菌按照无菌操作原则。吸痰时，左手相对清洁，右手相对无菌n n吸痰前后应该给予高流量吸氧吸痰前后应该给予高流量吸氧12min12min，吸痰时间不宜超过，吸痰时间不宜超过15s15s，婴儿不超过，婴儿不超过10s10s，连续吸痰，连续吸痰不超过不超过3 3次。如痰液较多需再次吸引应间隔次。如痰液较多需再次吸引应间隔3 35min

12、5min，患儿耐受后再进行，患儿耐受后再进行n n吸痰前先试吸，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤气道，一根吸痰管只能使用一次吸痰前先试吸，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤气道，一根吸痰管只能使用一次n n密切观察患儿病情，如发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰并给密切观察患儿病情，如发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰并给予吸氧予吸氧n n储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3,2/3,以免痰液吸入损坏机器。冲洗水瓶应分别注明以免痰液吸入损坏机器。冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用n n观察患儿痰液性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取标本观察患儿痰液性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取标本第9页/共11页第10页/共11页