针灸治疗之急症幻灯片.ppt

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1、针灸治灸治疗之急症之急症第1页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 目的与要求目的与要求v1.1.掌握晕厥、虚脱及高热的概念、病因病机，其掌握晕厥、虚脱及高热的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义v2 2.了解晕厥，虚脱及高热的古代及现代文献研究。了解晕厥，虚脱及高热的古代及现代文献研究。第2页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 晕厥（晕厥（syncopesyncope）概念概念1 1病因病机病因病机2 2辩证辩证3 3治疗治疗4 4第3页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergen

2、cy 一、概念一、概念v晕厥是以晕厥是以骤起而短暂骤起而短暂的的意识和行动丧失意识和行动丧失。v临临床床特特征征：突突感感眩眩晕晕、行行动动无无力力，迅迅速速失失去去知知觉觉而而昏昏倒倒，数秒至数分钟后恢复清醒。数秒至数分钟后恢复清醒。v本病常因精神刺激、惊恐、体位变动而本病常因精神刺激、惊恐、体位变动而诱发诱发。v西医学的西医学的一过性脑缺血一过性脑缺血/缺氧缺氧发作可见此症状。发作可见此症状。第4页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 二、病因病机二、病因病机-中医学中医学v元气虚弱元气虚弱v病后气血未复病后气血未复v产后失血过多产后失血过多因操劳过度因操劳过度骤然起立

3、骤然起立经气一时紊经气一时紊乱，气血不乱，气血不能上充于头，能上充于头，阳气不能通阳气不能通达于四末达于四末情志异常波动情志异常波动外伤剧烈疼痛外伤剧烈疼痛经气逆乱经气逆乱清窍受扰清窍受扰晕晕厥厥第5页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 第6页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 临证临证v晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、凉、无无抽搐及舌咬破和尿失禁。抽搐及舌咬破和尿失禁。v应询问应询问晕厥前的情况：有无先兆、晕厥时意识障晕厥前的情况：有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面

4、色碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等；苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等；v晕厥常有晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤 、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。排尿、排便、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因；咳嗽、失血、脱水也可为诱因；v应了解应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生直立性低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥常发生直立性低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥多发生于头位突然转动时。多发生于头位突然转动时。第7页，共41页，编辑于2022年，星期

5、三 emergency 晕厥和休克晕厥和休克v晕厥和休克都是晕厥和休克都是急性循环障碍急性循环障碍的结果，但二者发的结果，但二者发作速度、严重程度和持续长短不尽相同。作速度、严重程度和持续长短不尽相同。v休克时休克时，虽心输出量明显降低，但四肢和内脏小，虽心输出量明显降低，但四肢和内脏小血管代偿性收缩，血压相对维持，而血容量做重血管代偿性收缩，血压相对维持，而血容量做重新再分配，新再分配，急需氧和血供的心脑相对获得多些急需氧和血供的心脑相对获得多些，故休克期尽管血压下降，四肢厥冷，但故休克期尽管血压下降，四肢厥冷，但意识相对意识相对完好。完好。v晕厥时晕厥时，由于血容量大幅度下降或心输出量急骤

6、，由于血容量大幅度下降或心输出量急骤降低，使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时发降低，使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时发生，导致血压下降，血容量再分配得不到保证，生，导致血压下降，血容量再分配得不到保证，脑得不到最低限度供应以致脑得不到最低限度供应以致发生意识障碍发生意识障碍。第8页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 三、辩证三、辩证v主症：主症：自觉自觉头晕乏力，眼前发黑，泛泛欲吐，头晕乏力，眼前发黑，泛泛欲吐，继则继则突然晕倒，不省人事。突然晕倒，不省人事。v兼症：兼症：虚证：素体虚弱，疲劳、惊恐而致昏仆；面色苍白，四肢厥冷，气短眼花，汗出；舌淡，脉细缓无力。实证：素

7、体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭；舌淡薄白，脉沉弦。第9页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 四、治疗四、治疗v治则治则:苏厥醒神苏厥醒神v以督脉及手厥阴经以督脉及手厥阴经穴为主穴为主v主穴主穴:水沟、中冲、水沟、中冲、涌泉、足三里涌泉、足三里 配穴配穴:v虚证虚证气海、关元、百气海、关元、百会会v实证实证合谷、太冲合谷、太冲第10页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 操作及方义操作及方义操作：操作：足三里补法；水沟、中冲泻法；涌泉平补平泻。配足三里补法；水沟、中冲泻法；涌泉平补平泻。配穴补虚泻实操作。气海、关元、百会

8、灸法。穴补虚泻实操作。气海、关元、百会灸法。方义：方义：水沟为督脉穴，有水沟为督脉穴，有开窍醒神之功；中冲为心包井穴，调阴阳开窍醒神之功；中冲为心包井穴，调阴阳经气之逆乱；涌泉可激发肾经之气，最能醒神开窍，多用于晕厥经气之逆乱；涌泉可激发肾经之气，最能醒神开窍，多用于晕厥之重症；足三里补益气血，滋养神窍。之重症；足三里补益气血，滋养神窍。气海、百会气海、百会益气血而升清阳，关元可大补元气，三穴共灸可益气血而升清阳，关元可大补元气，三穴共灸可回阳固脱，益气升阳；回阳固脱，益气升阳；合谷、太冲开四关，行气理血，通达周身气血而达到开窍合谷、太冲开四关，行气理血，通达周身气血而达到开窍醒神醒神第11页

9、，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 其他疗法其他疗法v耳针耳针：选取神门、肾上腺、心、皮质下。：选取神门、肾上腺、心、皮质下。毫针刺(强刺激)v刺络法刺络法：选十二井穴、十宣、大椎。大幅度：选十二井穴、十宣、大椎。大幅度捻转，出针后使其出血（实证）。捻转，出针后使其出血（实证）。第12页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 按语按语v针灸对情志、外伤疼痛引起的晕厥效果良好，针灸对情志、外伤疼痛引起的晕厥效果良好，可作为首选疗法；其他的临时辅助治疗。可作为首选疗法；其他的临时辅助治疗。v详细检查，明确原因，针对原因进行治疗详细检查，明确原因，针对原因进行

10、治疗第13页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 参考文献参考文献v（一）古代文献（一）古代文献针灸甲乙经阳脉下坠阴脉上争发尸撅第三：尸厥，死不知人，脉动如故，隐白及大敦主之。恍您尸厥、头痛，中极及仆参主之。扁鹊心书：气厥，尸厥：灸中脘五百壮。针灸大成痹厥门：尸厥如死及不知人事：灸厉兑（三壮）。尸厥：列缺、中冲、金门、大都、内庭、厉兑、隐白、大敦。第14页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency v（二）现代文献（二）现代文献1李惠芳介绍杨柏如针灸治疗质证的经验。实证宜疏肝降逆，开窍启闭，针用泻法：人中穴刺向鼻中隔用捻转泻法，合谷、太冲行提插捻转泻法；丰隆、

11、涌泉行提插泻法；井穴、曲泽、委中放血。虚证应调补气血，回阳救逆，针用补法；百会、关元以大炷灸法；内关、神门行捻转补法。所介绍杨柏如4例典型病案全部治愈。（李惠芳，杨柏如针灸治疗厥证经验。针灸临床杂志，1994；10（3）：3）第15页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 2余幼鸣针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例。所治23例均为女性，年龄最小者18例，最大者52岁，平均32岁。23例皆是情绪在受到强烈刺激后发病。取单侧涌泉穴，左右均可，针刺0.8寸左右，提插捻转，予强刺激，行针1-3min，留针在5min以内，以病人意识恢复、抽搐停止为原则。结果：23例全部意识恢复，见效最

12、快30秒，最慢3min，平均1分20秒。有4例因情绪末稳定，出针15min后再次发作，重新针刺该穴抽搐停止。（余幼鸣，针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例。中国针灸 1997：17（6）：367）。第16页，共41页，编辑于2022年，星期三第17页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 虚脱（虚脱（collapsecollapse）概念概念1 1病因病机病因病机2 2辩证辩证3 3治疗治疗4 4第18页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 一、概念一、概念-提要提要v是以是以面色苍白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、面色苍白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血压下

13、降血压下降为特征的危重症候。为特征的危重症候。v 提要提要 是以亡阴亡阳为特征的病证，是久病元气虚弱、精气逐渐消亡而致。若因中风、大汗、剧泻、大失血等导致阴阳离决者，称为暴脱。针灸治疗以回阳固脱，苏厥救逆为原则，取任脉、督脉经穴为主，针、灸并用，重用灸法，针用补法。v类似现代医学的类似现代医学的休克休克 由由于于循循环环障障碍碍而而体体液液的的大大量量丧丧失失或或心心脏脏病病和和发发生生在在像像霍霍乱乱、伤伤寒寒、肺肺炎炎等等疾疾病病的的晚晚期期时时引引起起的的极极端端疲疲惫惫和身体衰弱的状态和身体衰弱的状态；生命功能的极度衰竭或减退。；生命功能的极度衰竭或减退。第19页，共41页，编辑于20

14、22年，星期三 emergency 运动虚脱症状运动虚脱症状剧烈运动时，虚脱的表现依次如下剧烈运动时，虚脱的表现依次如下 v运动时，呕吐感出现；运动时，呕吐感出现；v运动停止，出现头晕，开始冒冷汗；运动停止，出现头晕，开始冒冷汗；v明显听到心脏跳动，呕吐感加强；明显听到心脏跳动，呕吐感加强；v眼前泛黑，耳鸣，继而听力减弱；眼前泛黑，耳鸣，继而听力减弱；v肌肉乏力，失去控制力肌肉乏力，失去控制力 v平衡感减弱，半清醒（这时最好有依靠，最好不要躺卧，可站立或平衡感减弱，半清醒（这时最好有依靠，最好不要躺卧，可站立或稍弯腰）；稍弯腰）；v冷汗加剧，意识模糊，冷汗加剧，意识模糊，v生命意志力降低，所有

15、欲望消失，部分记忆开始浮现；生命意志力降低，所有欲望消失，部分记忆开始浮现；最关键最最关键最难受时刻！挺过去就难受时刻！挺过去就OK OK v5 510min 10min 情况好转。情况好转。第20页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 二、病因病机二、病因病机-中医学中医学v六淫邪毒六淫邪毒v药物过敏或中药物过敏或中毒毒v大汗、大出血大汗、大出血v大吐、大泻大吐、大泻气血津液受气血津液受损、失血亡损、失血亡阴阴脏腑阴阳失调脏腑阴阳失调气血不能供养气血不能供养全身全身久病元气虚衰久病元气虚衰情志内伤情志内伤清窍清窍受扰受扰亡阴亡阴亡阳亡阳血气未复血气未复气机逆乱气机逆乱气血

16、并走气血并走于上于上阴竭则阳亡，阳亡阴竭则阳亡，阳亡则阴无以化，阴阳则阴无以化，阴阳离决，阴阳衰竭离决，阴阳衰竭第21页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 三、辩证三、辩证v主症：主症：面色苍白面色苍白oror紫绀，紫绀，oror烦躁不安，尿量减烦躁不安，尿量减少，张口自汗，肢冷肤凉，血压下降，脉微细或芤少，张口自汗，肢冷肤凉，血压下降，脉微细或芤大无力。大无力。v兼症：兼症：亡阳：？舌质胖，脉细无力或脉微欲绝。亡阴：？舌干红，细数无力。第22页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 四、治疗四、治疗v治则：治则：回阳固脱，苏回阳固脱，苏厥救逆厥救逆。v

17、以以任、督脉及手厥阴任、督脉及手厥阴经穴经穴为主。为主。v主穴：主穴：素髎、水沟、素髎、水沟、内关内关v配穴：百会、神阙、配穴：百会、神阙、关元、涌泉关元、涌泉v对症配穴对症配穴神志昏迷中冲、涌泉肢冷脉微关元、神阙、百会第23页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 操作及方义操作及方义操作：操作：毫针刺，补法，加灸。毫针刺，补法，加灸。方义：方义：素髎素髎属督脉，有升阳救逆，开窍清热之功，急刺可使属督脉，有升阳救逆，开窍清热之功，急刺可使血压回升；血压回升；水沟水沟这苏厥救逆之要穴，急刺可回阳固脱；这苏厥救逆之要穴，急刺可回阳固脱；内关内关宁心安神。三穴合用，回阳固脱宁心安

18、神。三穴合用，回阳固脱第24页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 其他疗法其他疗法v耳针耳针：选取肾上腺、心、皮质下。：选取肾上腺、心、皮质下。毫针刺(中等刺激)v艾灸法：艾灸法：选穴：百会 膻中 神阙 关元 气海 方法：艾炷直接灸，每次选2-3穴，用中等艾炷灸至脉回汗收为止。第25页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 按语按语v虚脱可由多种原因引起，发病突然，病情复杂，虚脱可由多种原因引起，发病突然，病情复杂，须针对原因采取不同治疗方法，须针对原因采取不同治疗方法，v针灸可作为抢救措施之一。针灸可作为抢救措施之一。第26页，共41页，编辑于2022

19、年，星期三 emergency 参考文献参考文献v（一）古代文献（一）古代文献针灸资生经卷三：久冷伤惫脏腑，泄利不止，中风不省人事等，宜灸神阙。类经图翼十一卷：尸原卒例气脱：百会、人中、合谷、间使、气海、关元。第27页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency v（二）现代文献（二）现代文献1郑培銮应用艾灸关元穴治疗出血性休克和过敏性休克各1例。出血性休克：卓某某，男，23岁，农民，左前额外伤，深达颅骨，出血过多，就诊时患者面色苍白，口唇紫绀，脉搏135次分，血压7049mmHg诊为中度出血性休克。立即艾灸关元穴10壮，30min后，四肢渐温，意识清晰，又灸7壮，脉搏有力。过敏性

20、休克：刘某某、女，36岁，因胆囊炎注射普鲁卡因青霉素（石家庄市第二制药厂生产，批号M871076），5次后，于当日下午又给注射青霉素80万单位（同厂产，批号E871011），针刚退出。患者即耳鸣、头晕、胸闷，继而气促，面色苍白，冷汗淋漓，血压7040mmHg意识丧失。取大艾炷速灸关元17壮。20min后，患者四肢转温，出汗减少，面有起色，继灸5壮，血压升至9060mmHg，休克解除。（郑培蛮，艾灸关元穴治休克验案。新中医 1990；22（2）：32）第28页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 张从道应用针刺治疗休克150例，其中心原源性休克30例，感染性休克15例，低血容

21、量性休克20例，过敏性休克15例，创伤性休克50例，主要表现为反应迟钝，面色苍白，出虚汗，肢端发绀，脉沉细数，血压下降至可诊断休克范围，取穴：主穴取人中、涌泉、合谷、内关、足三里、百会；配穴：呼吸困难配孔最、列缺，剧疼配阿是穴，耳穴交感；腹痛配中脘；烦躁不安配神门；尿少尿闭配照海、太冲、肾俞；肢冷配内庭、阴陵泉。方法：进针后大幅度捻转提插，每5min 1次，留针30min，1日1次或1日2次，待病情稳定，再按常规1日1次，巩固疗效，1周为1疗程。结果显示l50例中显效96例（64），有效44例（293）。无效10例（67），总有效率933。（张从道，针刺治疗休克150例临床观察。中国针灸 19

22、8939（4）：22）第29页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 高热（高热（high feverhigh fever）概念概念1 1病因病机病因病机2 2辩证辩证3 3治疗治疗4 4第30页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 一、概念一、概念v高热是指体温超过高热是指体温超过3939的急性症状。的急性症状。v中中医医文文献献所所称称的的“壮壮热热”、“实实热热”、“日日晡晡潮潮热热”等，均属于高热的范畴。等，均属于高热的范畴。v本节主要讨论外感发热的辨证及治疗。本节主要讨论外感发热的辨证及治疗。腋温：波动于腋温：波动于36-3736-37之间。之间

23、。低热：低热：37.5-3837.5-38；中等度热：；中等度热：38.1-3938.1-39；高热：高热：39.1-4139.1-41；超高热：；超高热：4141以上以上第31页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 二、病因病机二、病因病机-中医学中医学v外感风热之邪自外感风热之邪自口鼻而入口鼻而入卫失宣散卫失宣散肺失清肃肺失清肃温邪疫毒温邪疫毒侵袭人体侵袭人体外感暑热之邪外感暑热之邪内犯心包内犯心包高高热热燔于气分燔于气分内陷营血内陷营血热毒侵袭肌体热毒侵袭肌体内陷脏腑营血内陷脏腑营血第32页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 三、辩证三、辩证v主

24、症：主症：外感高热，发病急，病程短，体温升高，超外感高热，发病急，病程短，体温升高，超过过39C39C。v兼症：兼症：风热表证：高热恶寒，咽干，汗出，头痛，咳嗽；舌红，苔黄，脉浮数。肺热证：咳嗽，痰黄而稠，咽干，口渴；脉数。热在气分：高热汗出，烦渴引饮；舌红，脉洪数。热入营血：高热夜甚，斑疹隐隐，吐血便血或鼻衄，心烦，甚则出现神昏谵语，抽搐；舌绛。暑热内陷：壮热，口渴饮冷，心烦面赤，或时有谵语，甚则神昏痉挛，大便秘结；脉洪大。疫毒熏蒸：头面红肿热痛，咽喉肿痛，丹痧密布，或咽喉糜烂；舌红，脉数。第33页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 四、治疗四、治疗v治则治则:清泻热邪

25、清泻热邪v以督脉及手太阴、手阳以督脉及手太阴、手阳明经穴及十二井穴为主明经穴及十二井穴为主v主穴主穴:大椎、曲池、合谷、大椎、曲池、合谷、十二井、十宣。十二井、十宣。配穴配穴:v风热配鱼际、外关风热配鱼际、外关v肺热配尺泽肺热配尺泽v气分热盛配内庭气分热盛配内庭v热入营血配中冲、内关热入营血配中冲、内关第34页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 操作及方义操作及方义操作：操作：毫针刺，用泻法，大椎、十宣、井穴点刺出血。毫针刺，用泻法，大椎、十宣、井穴点刺出血。方义：方义：大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳；大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳；十二井、十宣皆在四末，为阴

26、阳经交接之处，三穴点刺，具有明显十二井、十宣皆在四末，为阴阳经交接之处，三穴点刺，具有明显的退热作用。的退热作用。曲池为阳明经合穴，配合谷清泻阳明实热。曲池为阳明经合穴，配合谷清泻阳明实热。诸穴共奏疏解表邪，清泻风热之功。诸穴共奏疏解表邪，清泻风热之功。第35页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 其他疗法其他疗法v耳针耳针：耳尖：耳尖 耳背静脉耳背静脉 肾上腺肾上腺 神门。神门。耳尖、耳背静脉用三棱针点刺放血，余穴用毫针刺，强刺激，每次留针15-30min。v3 3刮痧法：刮痧法：选穴：脊柱两侧和背俞穴方法：用特制刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水，刮脊柱两侧和背俞穴，刮至皮肤红

27、紫色为度。第36页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 按语按语v针灸退热有很好的效果，但在针刺治疗的同时，针灸退热有很好的效果，但在针刺治疗的同时，须查明原因，明确诊断。须查明原因，明确诊断。第37页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 参考文献参考文献v（一）古代文献（一）古代文献灵枢热病：热病而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白。泻之则热去，补之则汗出。针灸甲乙经六经受病发伤寒热病第一：热病汗不出，天柱及风池、商阳、关冲、液门主之。第38页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency v（二）现代文献（二）现代文献1王行素

28、等应用针刺参与猩红热退热治疗55例。在采用抗生素静脉点滴治疗的同时，每日加用针刺1次，取穴为大椎、合谷、曲池、少商。操作：在大椎穴用05寸毫针向上斜刺03寸，快速捻转2次，出针。合谷、曲池用l.0寸毫针直刺07寸，用力、快速捻转3次，出针。少商穴用05寸毫针点刺，挤出少许血液。结果显示：55例患者、针一次后体温在18小时内恢复正常者占53例，包括最早6小时内恢复正常者1例。另3例在针二次后体温在30小时内恢复正常。所有经针刺退热治疗的病例，体温恢复正常后无1例回升。（王行素，等，针刺参与治疗猩红热退热疗效观察。中国针灸 1994:14（4）：21）第39页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 2周楣声等应用灸法治疗流行性出血热33例，以熏灸大椎为主或火针代灸，适当选用百会五针、左右风池、手足三里、曲池、合谷等。入院患者体温在38以上者21例，平均退热时间为243天，并发现凡热度愈高，用火针代替灸其退热作用愈快，针后常可在lmin左右热势被控制，下降l一15，再次回升者少。（周楣声，等，灸法治疗流行性出血热再次临床观察。中国针灸 1990；10（3）；35）第40页，共41页，编辑于2022年，星期三 emergency 第41页，共41页，编辑于2022年，星期三