新建 Microsoft PowerPoint 演示文稿 3.pptx

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1、会计学1新建新建 Microsoft PowerPoint 演示文稿演示文稿 3手术室噪声对病人生理心理影响及护理手术室噪声对病人生理心理影响及护理n n手术室作为病人接受手术治疗及抢救伤病员的重手术室作为病人接受手术治疗及抢救伤病员的重n n要场所，环境要求较高，须清洁、无菌、安静，大多都能要场所，环境要求较高，须清洁、无菌、安静，大多都能n n做到这一点，但手术室的噪声却常常被人为忽视。所做到这一点，但手术室的噪声却常常被人为忽视。所n n谓噪声，就是指不需要、不悦耳、紧张而有害的声音，这谓噪声，就是指不需要、不悦耳、紧张而有害的声音，这n n些声音都可在一定程度上引起病人内分泌、心血管、

2、听些声音都可在一定程度上引起病人内分泌、心血管、听n n1888(2008)5C1888(2008)5C一一133203133203n n力系统的改变，影响手术的顺利进行力系统的改变，影响手术的顺利进行 1 1。本文从这一。本文从这一n n角度出发，就手术室噪声对病人生理心理的影响及相角度出发，就手术室噪声对病人生理心理的影响及相n n应的护理措施作了一些探讨，现将结果报告如下。应的护理措施作了一些探讨，现将结果报告如下。第1页/共22页 手术室麻醉科具有医务人员工作量大、强度高、患者病手术室麻醉科具有医务人员工作量大、强度高、患者病情复杂、侵入性操作多等特点，医护人员暴露于患者血液、情复杂、

3、侵入性操作多等特点，医护人员暴露于患者血液、体液的风险远高于其他科室，极易受到病原微生物的侵袭。体液的风险远高于其他科室，极易受到病原微生物的侵袭。此外，由于经常接触化学药物及制剂，如吸入性麻醉剂、此外，由于经常接触化学药物及制剂，如吸入性麻醉剂、戊二醛等，还可能导致医务人员受到各种慢性损害。因此，戊二醛等，还可能导致医务人员受到各种慢性损害。因此，正确对待各种职业暴露的危险因素，制定有效的预防措施，正确对待各种职业暴露的危险因素，制定有效的预防措施，降低职业风险非常重要。笔者主要就目前最常见的病原体降低职业风险非常重要。笔者主要就目前最常见的病原体及一些理化因素对手术室麻醉科医务人员的威胁及

4、预防加及一些理化因素对手术室麻醉科医务人员的威胁及预防加以探讨。以探讨。第2页/共22页1 危险因素1 1 病原体因素手术室麻醉科医护人员存在着因意外损伤(如手术中的意外针刺伤、刀割伤)或因血液、体液溅到皮肤或眼睛而致的血液直接接触风险;或者因接触被血液、体液污染的物品(如手术所用的包布、敷料以及各类手术器械)而增加了感染机会。在经血液传播的20 余种疾病中，最常见最严重的是乙型肝炎、丙型肝炎和获得性免疫缺陷综合(AIDS)。第3页/共22页 1 1 1 1 1 1 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV):(HBV):只要被带有只要被带有0 0 004ml 004ml HBV HBV 血液污染的针

5、刺伤就足以使受伤者感染血液污染的针刺伤就足以使受伤者感染HBVHBV，经，经HBV HBV 携带者血液污染针头刺伤后，患乙型肝炎的危险一携带者血液污染针头刺伤后，患乙型肝炎的危险一般为般为10%10%30%30%。尤其。尤其HBeAg HBeAg 阳性患者体内阳性患者体内HBV HBV 处于复处于复制增殖状态，其血液和体液具有很强的传染性。有临床制增殖状态，其血液和体液具有很强的传染性。有临床研究显示医务人员的发病率是普通人群的研究显示医务人员的发病率是普通人群的6 6 倍，手术室倍，手术室麻醉科医务人员暴露于患者血液和体液的的风险远高于麻醉科医务人员暴露于患者血液和体液的的风险远高于其他科室

6、。其他科室。第4页/共22页 1 1 1 1 2 2 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV):HCV(HCV):HCV 主要通过血液传播，被主要通过血液传播，被HCV HCV 污染的锐器污染的锐器刺伤也同样导致手术室麻醉科医务人员职业性刺伤也同样导致手术室麻醉科医务人员职业性HCV HCV 的感染。的感染。第5页/共22页1 1 3 人类免疫缺陷病毒(HIV):在我国，AIDS 的流行已进入快速增长期，医护人员特别是手术室麻醉科医务人员面临着严峻的职业暴露感染的危险。据报道在美国死亡的AIDS 患者中6%是卫生工作者，在受感染的卫生工作者中，护士占63%。AIDS 主要通过血液传播，有资料显示因职

7、业引起的感染途径中针刺损伤占80%，皮肤被含有HIV 感染血液的锐器刺伤而感染AIDS 的可能性为0 3%。第6页/共22页 1 1 2 2 理化因素理化因素 1 1 2 2 1 1 各种气体及化学剂各种气体及化学剂:手术室工作人员每天处在低浓度挥发性化学消毒手术室工作人员每天处在低浓度挥发性化学消毒剂及残余吸入性麻醉药的环境中。挥发性化学消毒剂如甲醛、过氧乙酸、戊剂及残余吸入性麻醉药的环境中。挥发性化学消毒剂如甲醛、过氧乙酸、戊二醛、二醛、84 84 消毒液等含氯消毒剂和紫外线灯产生的臭氧等，对皮肤、黏膜、眼消毒液等含氯消毒剂和紫外线灯产生的臭氧等，对皮肤、黏膜、眼睛有刺激作用，可引起过敏性

8、皮炎，甚至烧伤睛有刺激作用，可引起过敏性皮炎，甚至烧伤;高频电刀的作用所散发的气味高频电刀的作用所散发的气味对人体呼吸系统也有不同程度的损害。有报告显示长期暴露于微量麻醉废气对人体呼吸系统也有不同程度的损害。有报告显示长期暴露于微量麻醉废气的污染环境中，有引发自然性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。的污染环境中，有引发自然性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。第7页/共22页 1 1 2 2 2 2 电离辐射电离辐射:由于高新技术的医疗仪器已广泛应用于外科手术中，由此由于高新技术的医疗仪器已广泛应用于外科手术中，由此产生的电离辐射会给手术室人员造成机体损害，如白细胞减少、不良生育结产生的电离辐射

9、会给手术室人员造成机体损害，如白细胞减少、不良生育结构、放射病、致癌、致畸等。构、放射病、致癌、致畸等。第8页/共22页n n1 1 2 2 3 3 抗肿瘤药物抗肿瘤药物:因肿瘤患者手术中常用顺铂、丝裂霉素、环磷酰胺等药因肿瘤患者手术中常用顺铂、丝裂霉素、环磷酰胺等药物，护士操作时不但可通过皮肤吸收，还可将粉剂溶解产生的气雾经肺吸收。物，护士操作时不但可通过皮肤吸收，还可将粉剂溶解产生的气雾经肺吸收。日常频繁接触会因蓄积作用而产生远期影响，可引起白细胞减少，导致孕期日常频繁接触会因蓄积作用而产生远期影响，可引起白细胞减少，导致孕期自然流产率增高，而且有致癌、致畸、致突变的危险。自然流产率增高，

10、而且有致癌、致畸、致突变的危险。第9页/共22页n n1 1 2 2 4 4 噪声噪声:手术室麻醉科最多见的噪声来源有麻醉呼吸机、心电监护仪、手术室麻醉科最多见的噪声来源有麻醉呼吸机、心电监护仪、吸引器、电凝器、电钻、工作人员对话、电话铃声、空调声、麻醉机报警、吸引器、电凝器、电钻、工作人员对话、电话铃声、空调声、麻醉机报警、应用手术器械、患者的呻吟、物品及仪器移动等，都会使手术室的噪声超出应用手术器械、患者的呻吟、物品及仪器移动等，都会使手术室的噪声超出我国的噪声标准我国的噪声标准55 55 60dB60dB。噪声不仅对人体听觉系统有明显损伤，而且对心。噪声不仅对人体听觉系统有明显损伤，而且

11、对心血管系统、内分泌系统、神经系统及全身其他器官功能也有不同程度的生理血管系统、内分泌系统、神经系统及全身其他器官功能也有不同程度的生理反应。同时还可使手术室麻醉科工作人员产生焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等心反应。同时还可使手术室麻醉科工作人员产生焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等心理反应理反应第10页/共22页 2 2 干预策略与措施干预策略与措施 2 2 1 1 加强培训强化意识加强培训教育，提高医务人员对职业暴露风险的认识。加强培训强化意识加强培训教育，提高医务人员对职业暴露风险的认识。要把职业安全教育作为医护人员在职培训的重要内容，并且把工作中职业安要把职业安全教育作为医护人员在职培训的重要内容，并且

12、把工作中职业安全防护作为医务人员全面考核的指标之一。使医务人员树立牢固的标准预防全防护作为医务人员全面考核的指标之一。使医务人员树立牢固的标准预防的观念，提高职业安全意识，从而能够自觉地严格执行各项消毒隔离制度、的观念，提高职业安全意识，从而能够自觉地严格执行各项消毒隔离制度、医护人员防护制度和其他各项工作制度和操作规程。医护人员防护制度和其他各项工作制度和操作规程。第11页/共22页 2 2 2 2 生物因素的防护生物因素的防护 (1)(1)建立手术室工作人员的健康档案，定期查体，并进行有效的预防接种，提建立手术室工作人员的健康档案，定期查体，并进行有效的预防接种，提高机体免疫力。高机体免疫

13、力。(2)(2)规范手术患者术前检查，充分了解其肝炎、规范手术患者术前检查，充分了解其肝炎、HIV HIV 和梅毒携带情况，并重点和梅毒携带情况，并重点做好此类手术围术期的安全防护工作，对术前无法确定其情况的患者均按此做好此类手术围术期的安全防护工作，对术前无法确定其情况的患者均按此类处理，实施普遍的预防类处理，实施普遍的预防第12页/共22页 (3)(3)医护人员要严格执行消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障防护用医护人员要严格执行消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障防护用具和设备具和设备;一般认为戴单层手套后被患者血液污染的机会可减少一般认为戴单层手套后被患者血液污染的机会可减少8

14、0%80%，戴双层，戴双层手套则可使穿透里层的危险性又减少手套则可使穿透里层的危险性又减少50%;50%;可能发生血液、体液飞溅至医护人可能发生血液、体液飞溅至医护人员面部时，应戴具有防渗透功能的口罩和防护眼镜。在进行静脉穿刺、抽血、员面部时，应戴具有防渗透功能的口罩和防护眼镜。在进行静脉穿刺、抽血、清洗手术器械等操作以及接触患者的血液、体液等污染物时均应戴手套，在清洗手术器械等操作以及接触患者的血液、体液等污染物时均应戴手套，在可能有血液喷溅时，要戴护目镜、防水围裙等。特别是手、皮肤、黏膜有破可能有血液喷溅时，要戴护目镜、防水围裙等。特别是手、皮肤、黏膜有破口者更应该注意防护，戴好手套进行操

15、作，操作后洗手。口者更应该注意防护，戴好手套进行操作，操作后洗手。第13页/共22页 4)4)暴露后的紧急干预措施暴露后的紧急干预措施:用肥皂水和流动自来水清洗污染部位用肥皂水和流动自来水清洗污染部位;若污染眼部，若污染眼部，用大量生理盐水长时间冲洗用大量生理盐水长时间冲洗;若皮肤黏膜针刺伤、割伤，引起出血性的损伤，若皮肤黏膜针刺伤、割伤，引起出血性的损伤，应立即轻轻挤应立即轻轻挤 压，尽可能挤出损伤处的血液，然后用肥皂水和清水彻底冲洗，受伤部位立即压，尽可能挤出损伤处的血液，然后用肥皂水和清水彻底冲洗，受伤部位立即用用75%75%乙醇或乙醇或0 0 2%2%0 0 5%5%碘伏浸泡，并进行相

16、关病毒检查确定是否存碘伏浸泡，并进行相关病毒检查确定是否存在感染，并随访观察。在感染，并随访观察。第14页/共22页 2 2 3 3 理化因素的防护理化因素的防护 2 2 3 3 1 1 污染气体和消毒剂的防护污染气体和消毒剂的防护:改善手术室的通风条件，如定时开窗通风改善手术室的通风条件，如定时开窗通风换气、安装空调、安装层流、注意保持室内空气流通换气、安装空调、安装层流、注意保持室内空气流通;合理安排紫外线消毒灯合理安排紫外线消毒灯的消毒时间的消毒时间;督促检查麻醉机性能是否密闭，以减少吸入性麻醉药泄漏督促检查麻醉机性能是否密闭，以减少吸入性麻醉药泄漏;接台接台手术需等空气净化手术需等空气

17、净化30min 30min 后方可入内后方可入内;器械清洗间装负压抽吸装置，定期抽吸器械清洗间装负压抽吸装置，定期抽吸;选择先进的高效广谱低毒或无毒的化学消毒剂，配制消毒剂时应戴好口罩、选择先进的高效广谱低毒或无毒的化学消毒剂，配制消毒剂时应戴好口罩、帽子、手套及防护眼镜帽子、手套及防护眼镜;固定标本时须戴上手套，注意勿将其固定液固定标本时须戴上手套，注意勿将其固定液(10%(10%福福尔马林尔马林)泼翻。泼翻。第15页/共22页 2 2 3 3 2 2 电离辐射的防护电离辐射的防护:需要使用需要使用C C 型臂进行型臂进行X X 线摄片的手术，应安排固定线摄片的手术，应安排固定手术间，门上挂

18、醒目标志，并设置铅屏风，工作人员穿戴防护用具，尽量避手术间，门上挂醒目标志，并设置铅屏风，工作人员穿戴防护用具，尽量避免身体直接照射免身体直接照射;合理安排人员，避免短期内接受大剂量合理安排人员，避免短期内接受大剂量X X 线。孕期人员避免线。孕期人员避免接触接触X X 线。线。第16页/共22页 2 2 3 3 3 3 抗肿瘤药物的防护抗肿瘤药物的防护:护士在配制化疗药物时应选择清洁、避风的操作护士在配制化疗药物时应选择清洁、避风的操作台，戴好口罩、帽子和手套台，戴好口罩、帽子和手套;使用粉剂时，注意勿使粉沫溅出，产生气雾使用粉剂时，注意勿使粉沫溅出，产生气雾;用用完的注射器放入专用的废物桶

19、里，以便专人处理，避免空气污染完的注射器放入专用的废物桶里，以便专人处理，避免空气污染;如药液不慎如药液不慎溅到皮肤上，应立即用清水冲洗。溅到皮肤上，应立即用清水冲洗。第17页/共22页 2 2 3 3 4 4 噪声的防护噪声的防护:采取防噪声措施，对科室所有仪器、设备定期进行检查、采取防噪声措施，对科室所有仪器、设备定期进行检查、检修，在其活动部件上添加润滑剂，同时尽量减少其推、拉的次数检修，在其活动部件上添加润滑剂，同时尽量减少其推、拉的次数;手术操作手术操作台台(托盘托盘)在器械较多时准备在器械较多时准备2 2个，以免器械碰撞个，以免器械碰撞;吸引器不用时及时关闭吸引器不用时及时关闭;麻

20、醉麻醉监测信号统一调配，以免影响手术人员的注意力监测信号统一调配，以免影响手术人员的注意力;手术室内保持安静，要求手手术室内保持安静，要求手术人员，不在室内高声喧哗及谈论与手术无关的事术人员，不在室内高声喧哗及谈论与手术无关的事;术中尽量减少进出手术间术中尽量减少进出手术间的次数和频繁的走动，严格限制参观人员。的次数和频繁的走动，严格限制参观人员。第18页/共22页 2 2 4 4 做好医疗废物的管理各类医疗废弃物必须分类包装，密封后填写医疗废做好医疗废物的管理各类医疗废弃物必须分类包装，密封后填写医疗废物交接登记卡与专职运送员交接，及时送到医疗废物固定存放点统一处理。物交接登记卡与专职运送员交接，及时送到医疗废物固定存放点统一处理。第19页/共22页 2 2 5 5 加强行政管理医护人员不仅要认识到预防的重要性，行政管理部门还要加强行政管理医护人员不仅要认识到预防的重要性，行政管理部门还要在制度的制定和执行上加强管理。要明确责任，并监督落实，使职业暴露预在制度的制定和执行上加强管理。要明确责任，并监督落实，使职业暴露预防工作有章可循，做到科学化、规范化、制度化。防工作有章可循，做到科学化、规范化、制度化。第20页/共22页n nTHANK YOU!第21页/共22页