常见关节炎的鉴别诊断.pptx

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1、关节炎的定义关节炎指的是关节部位的炎症性疾病 病因复杂：感染性、免疫性、创伤性、退 化性、晶体性等 临床表现复杂，但必须具备关节的肿胀及疼痛。疾病多样：涉及100多种疾病第1页/共71页这是什么病？第2页/共71页这是什么病？第3页/共71页这是什么病？第4页/共71页这是什么病？第5页/共71页这是什么病？第6页/共71页这是什么病？第7页/共71页关节炎的诊断和鉴别诊断第一步：详细的病史体检第二步：对疾病的认识第8页/共71页病史+体检 起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、

2、游走、间歇 关节局部情况第9页/共71页起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况第10页/共71页 急性 细菌 病毒：parvovirus B19,rubella 风湿热 反应性关节炎 回纹型风湿病(palindromic rheumatism)晶体性关节炎：痛风-夜间发作 部分老年RA、部分牛皮癣关节炎第11页/共71页 慢性 JCA OA 肥厚性骨关节病 分枝杆菌和真菌性关节炎 神经性关节病(charcots joints)第12页/共71页 起病方式：

3、急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况第13页/共71页自然缓解(4 6周类风湿关节炎脊柱关节病慢性痛风第15页/共71页 起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况第16页/共71页单关节+明显红肿 晶体性关节炎 感染性关节炎：细菌、分枝杆菌 病毒、Lyme病 外伤 回纹型风湿病：严重者深紫蓝色第17页/共71页细菌感染第18页/

4、共71页单关节+慢性 感染性 炎症性 非炎症性 肿瘤 不明原因诊断需慎重仔细第19页/共71页寡关节(2-4)下肢非对称：反应性关节炎 非对称性散在分布于PIP、DIP和MCP 牛皮癣关节炎第20页/共71页牛皮癣关节炎第21页/共71页 多关节对称 非对称RA 脊柱关节病CTD 晶体性关节炎 风湿热(成人起病)病毒性 Lyme病JCA(全身型、多关节型)第22页/共71页起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况第23页/共71页中轴或中轴并外周 痛风、SL

5、E、血管炎极少中轴 炎症性 脊柱关节病 JCA(全身型、多关节型)成人Still病 SAPHO第24页/共71页中轴或中轴并外周非炎症性 OA DISH 脊柱骨骺发育不良 褐黄病第25页/共71页外周关节 双侧、对称大小关节：RA、SLE.DIP：OA、牛皮癣关节炎 MTP1：痛风 .第26页/共71页 起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况第27页/共71页 增加：OA、RA、ReA 游走：风湿热、奈瑟菌 间歇：痛风(早期)、回纹型风湿病 成人Still

6、病第28页/共71页 起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况第29页/共71页 肿胀对称性：RA、OA 脱屑：痛风 红肿程度：肿胀有无超过关节 曲屈受限伴掌侧筋膜增厚剧痛 可凹性水肿.第30页/共71页举例男性，42岁主诉：左膝、右肩关节红肿疼痛6天体检：左膝关节肿胀、压痛、表面红、肤温增高，右肩关节肿胀，压痛。可能疾病：反应性关节炎？痛风？感染性关节炎？第31页/共71页举例女性，35岁主诉：反复多关节疼痛、肿胀半年体检：双手近端指间关节、腕关节、膝关节

7、、踝关节肿胀、压痛可能诊断：类风湿关节炎？系统性红斑狼疮？第32页/共71页关节炎鉴别诊断第一步：详细的病史体检第二步：对疾病的认识第33页/共71页这是什么病？女性，35岁多关节肿胀、疼痛4月体检：双手近端指间关节、腕关节、双膝关节肿胀，压痛第34页/共71页这是什么病？第35页/共71页这是什么病？实验室检查 ESR 65mm/hr CRP 65mg/dl RF 267U/L ANA 1:40,余阴性类风湿关节炎第36页/共71页类风湿关节炎(RA)特点特点:多发性、对称性、大小关节受累以多发性、对称性、大小关节受累以小关节为主的全身性免疫性疾病。小关节为主的全身性免疫性疾病。70%RF7

8、0%RF阳性阳性第37页/共71页骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早早期期常常累累及及的的关关节节晚晚期期受受影影响响的的关关节节通常侵犯的关节第38页/共71页美国风湿病学院1987年的本病诊断标准晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周有3个或3个以上的关节肿，至少6周；腕、掌指、近指关节肿至少六周；对称性关节肿至少六周；有皮下结节；手X线片改变（至少骨质疏松和关节间隙的狭窄）；类风湿因子阳性（滴度1

9、:20）。上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎。第39页/共71页这是什么病？女性，25岁发热，关节痛20天实验室检查：血白细胞千/dl,血小板68千/dl尿常规：蛋白第40页/共71页系统红斑狼疮(SLE)好发于年轻女性，常有多系统好发于年轻女性，常有多系统 损害，发热、皮疹、关节痛、血损害，发热、皮疹、关节痛、血 细胞减少、蛋白尿是常见表现细胞减少、蛋白尿是常见表现 ANAANA常阳性常阳性第41页/共71页消化系消化系统眼眼抗磷脂抗抗磷脂抗体体综合征合征血液系血液系统神神经系系统肺肺脏心血管心血管肌肉骨骼肌肉骨骼皮肤粘膜皮肤粘膜浆膜炎膜炎肾脏全身症状全身症状干燥干燥综合征合征SLE发热

10、,乏力、乏力、疲倦、疲倦、消瘦消瘦第42页/共71页蝶形蝶形红斑斑面部及面部及躯干皮躯干皮疹疹雷雷诺现象象指掌部指掌部 红斑斑盘状状红斑斑第43页/共71页 诊断：美国诊断：美国SLE诊断标准诊断标准(ARA,1982年修订年修订)颧部红斑颧部红斑盘状红斑盘状红斑光过敏光过敏口腔溃疡口腔溃疡非浸蚀性关节炎非浸蚀性关节炎浆膜炎：胸膜炎或心包炎浆膜炎：胸膜炎或心包炎肾脏病变：蛋白尿或细胞管型肾脏病变：蛋白尿或细胞管型神经系统异常：精神症状或抽搐神经系统异常：精神症状或抽搐血液学异常：溶贫或血液学异常：溶贫或WBC(4000/mmWBC(4000/mm3 3)或淋巴细胞或淋巴细胞 (1500/mm

11、(1500/mm3 3)或或BPC(10BPC(10万万/mm/mm3 3)免疫学异常：抗免疫学异常：抗dsdsDNA(+)DNA(+)，抗，抗Sm(+)Sm(+)或梅毒血清试验假阳性或梅毒血清试验假阳性抗核抗体抗核抗体(+)(+)上述上述1111项标准中有项标准中有4 4项或项或4 4项以上符合者可诊断为项以上符合者可诊断为SLESLE第44页/共71页这是什么病？男性，18岁反复腰臀部疼痛2年，左膝关节肿胀疼痛1周多次尿常规正常第45页/共71页这是什么病？实验室检查：ESR 87mm/hr,CRP 102mg/dl HLA-B27 阳性 X线：CT:第46页/共71页脊柱关节病强直性脊柱

12、炎（AS）银屑病关节炎（PsA）炎性肠病关节炎（IBDA）反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）未分化脊柱关节病（USpA第47页/共71页主要临床表现发病年龄发病年龄3个月个月晨僵晨僵休息后加重，活动后休息后加重，活动后缓解缓解下肢大关节下肢大关节不对称性不对称性炎性腰背痛滑膜炎第48页/共71页具有高度诊断价值的特征肌腱端炎，腊肠指（趾）交替性臀部疼痛炎症性眼炎（急性前眼炎）：虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎HLA-B27阳性骶髂关节炎第49页/共71页脊柱关节病的ESSG分类标准主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主的滑主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主的滑膜炎膜炎次要标准

13、：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前炎前1 1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；双臀部交替疼痛；附着点炎；骶髂关节炎双臀部交替疼痛；附着点炎；骶髂关节炎主要标准主要标准 +任任1 1次要标准，敏感性次要标准，敏感性78.4%78.4%，特异性，特异性89.6%89.6%如有如有X X线证实的骶髂关节炎，敏感性增至线证实的骶髂关节炎，敏感性增至87.0%87.0%，特异性为，特异性为86.7%86.7%第50页/共71页这是什么病？男性，49岁发作性踇跖关节疼痛、红肿3月血尿酸 痛风第51页/共71页痛风发作性的关

14、节红肿热痛，疼痛剧烈单关节发病，反复发作可有多关节同时受累发病初期往往自限性大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除诊断第52页/共71页痛 风第53页/共71页第54页/共71页第55页/共71页骨关节炎(OA)中年以后的慢性、中年以后的慢性、退行性关节病退行性关节病多累及负重关节多累及负重关节关节疼痛、变形和关节疼痛、变形和活动受限活动受限第56页/共71页指间关节指间关节第57页/共71页第58页/共71页第59页/共71页髋关节髋关节臼上缘密度增大臼上缘密度增大间隙狭窄间隙狭窄骨赘及囊性变骨赘及囊性变第60页/共71页膝关节膝关节各室的狭窄不一致各室的狭窄不一致内侧明显内侧明显胫骨常向

15、外移胫骨常向外移骨赘形成骨赘形成第61页/共71页第62页/共71页第63页/共71页风湿性疾病常规检查血常规尿常规肝肾功能、血糖血沉CRP胸片心电图以上检查主要明确各脏器功能是否受损,病情是否活动第64页/共71页风湿性疾病特殊检查类风湿因子(RF)ASO抗CCP抗体HLA-B27免疫球蛋白、补体第65页/共71页风湿性疾病特殊检查抗和抗体系列ANA抗ds-DNAENA 抗Sm抗体 抗RNP抗体 抗SSA抗体 抗SSB抗体 抗SCL-70抗体 抗Jo-1抗体第66页/共71页风湿性疾病特殊检查ENA 抗PM抗体 抗着丝点抗体 抗微粒体抗体抗心磷脂抗体抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA,c-ANCA）第67页/共71页风湿性疾病特殊检查干眼检测唾液腺ECT检查MRI、CT病理检查DSA第68页/共71页常见关节炎RASPA强直性脊柱炎Reiter综合征炎性肠病关节炎银屑病关节炎反应性关节炎未分化脊柱关节病痛风OA其他CTD所至关节炎第69页/共71页谢谢第70页/共71页感谢您的观看！第71页/共71页