常见期前收缩.pptx

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1、病因可发生于正常人。但植物神经功能紊乱与器质性心脏病患者更易发生。情绪激动，神经紧张，疲劳，过度吸烟、饮酒或喝浓茶等均可引起发作，亦可无明显诱因。洋地黄、奎尼丁等药物毒性作用，缺钾以及心脏手术或心导管检查都可引起。冠心病、二尖瓣病变、心肌炎等常易发生过早搏动。吉林心脏病医院第1页/共25页发生机理异常自律性：因某些原因导致心肌出现炎症、损伤，形成瘢痕或坏死，从而形成异位起搏点，由此发出冲动，形成过早搏动。折返现象：环行折返或局灶性微折返，如折返途径相同则过早搏动形态一致；如折返中传导速度一致，则过早搏动与前一搏动的配对时间固定。其他：平行收缩、触发激动等。吉林心脏病医院第2页/共25页临床表现

2、过早搏动可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发的过早搏动可因心排血量减少引起乏力、头晕等症状。听诊可发现心律不规则，早搏后有较长的代偿间歇。早搏呈二或三联律时，可听到每两或三次心搏后有长间歇。早搏插入两次正规心搏间，可表现为三次心搏连续。触诊脉搏可发现间歇脉。吉林心脏病医院第3页/共25页室性早搏的主要心电图表现提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波。T波与QRS波主波方向相反。QRS波时限大于0.12秒。其后多有完全代偿间歇。吉林心脏病医院第4页/共25页室早的分类单形性室早：同一导联，起始部位相同，形态一致。可分为偶发(每分钟少于5个)，频发。多形性室早：同一导联，起始部位相同，形

3、态不同。多源性室早：同一导联，起始部位不同，形态也不一致。间位室早：室早刚好插入两个窦性搏动之间，不产生室早后停顿，又称插入性室早。R on T室早：是最具潜在危险的室早。T波的峰顶是心室两种不应期的分界线，其前为有效不应期，其后为相对不应期。在相对不应期，心室肌的兴奋性从零正在逐渐恢复到100%，而T波峰顶前2030ms被称为心室易颤期落入此期的室早如同导火索，可引发室颤，吉林心脏病医院第5页/共25页其他分类二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室早三联律是每两个正常搏动后出现一个室早连续发生两个室早称成对室早连续三个或以上室早称室性心动过速吉林心脏病医院第6页/共25页室早吉林心脏病医院第7页

4、/共25页室早二联律吉林心脏病医院第8页/共25页室早三联律吉林心脏病医院第9页/共25页成对室早三联律吉林心脏病医院第10页/共25页室速吉林心脏病医院第11页/共25页间位室早吉林心脏病医院第12页/共25页多源性室早吉林心脏病医院第13页/共25页多源成对室早吉林心脏病医院第14页/共25页房早主要心电图表现提前出现的QRS波群，其前可见异位P波。QRS波群形态可正常，如伴有室内差传可增宽。多有不完全代偿间歇。吉林心脏病医院第15页/共25页房早伴差传吉林心脏病医院第16页/共25页房早二联律伴差传吉林心脏病医院第17页/共25页房早三联律吉林心脏病医院第18页/共25页室早与房早伴差传

5、的鉴别室早其前无相关P波；房早有相关异位P波。（因房早是由于心房内的异位起搏点提前发出冲动，刺激心房收缩。）房早伴差传表现为右束支传导阻滞的波型。（由于左右束支传导速度不同，左束支较粗大，传导速度较快，右束支细长，传导速度较慢，因此，提前的冲动落在右束支的相对不应期，形成右束支传导阻滞的波型。）室早QRS波群较宽可超过0.14秒；房早伴差传一般达不到0.14秒。室早多有完全代偿间歇；房早多为不完全代偿间歇。（房早异位起搏点距离窦房结近，易于侵入窦房结，如侵入窦房结，则形成不完全代偿间歇；而室早异位起搏点位于心室，与窦房结距离较远，且期间有房室结，因此不易侵入窦房结，因此多有完全代偿间歇。）吉林心脏病医院第19页/共25页交界性早搏起源：房室结位于心脏中心房和心室的交界处，所以也叫交界区，因此，如果冲动形成在房室结，就叫做交界性早搏。吉林心脏病医院第20页/共25页交界性早搏的主要心电图表现提前出现QRS-T波群逆行性P波可以位于QRS波群之前（PR间期0.12s）、之中或之后（PR间期 0.20s）QRS波群形态正常或因室内差异性传导而变宽间歇可完全或不完全吉林心脏病医院第21页/共25页交界性早搏吉林心脏病医院第22页/共25页交界早搏三联律吉林心脏病医院第23页/共25页谢谢！吉林心脏病医院第24页/共25页