消化重点串讲资料.pptx

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1、会计学1消化重点串讲资料消化重点串讲资料胃食管反流病胃食管反流病n n分类：RE/EE；Barrett食管；NERDn n病因和发病机制：2大方面；LES的长度，正常压力、重要机制为一过性LES松弛（TLESR)n n临床表现：食管症状：典型2个；非典型。食管外症状，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、癔球征等。并发症：注意Barrett食管（内镜下什么样子的、癌前病变、高30-40倍）n n辅助检查：内镜最准确（内镜下分级）；24小时食管pH检测（提供客观证据）；食管测压等n n诊断：我们如何诊断NERD?n n治疗：一般；药物抑制胃酸（2类经典）第1页/共24页胃癌胃癌n n病因：环境和饮食（重口味

2、）、HP、癌前状态：有癌前疾病（5个）和癌前病变(2个）n n病理：以胃窦部最为好发！早期胃癌的定义！（必考）；胃癌的组织学分型（不一样），肿瘤起源分型（2个）；转移（最常转移到肝脏；4种途径,记住种植在卵巢上的叫什么？）；早期胃癌的3型；中晚期胃癌的鲍曼4型（了解）n n临床表现注意与肝癌对比：腹痛，恶液质，等等套话、可以有肝、肺的转移征象、记住还有个副癌综合症（皮肤炎、色素沉着、表浅性血栓性静脉炎等）第2页/共24页n n辅助检查：血常规、隐血实验、癌胚抗原、x线钡餐；但是请记住一句话：内镜检查结合黏膜活检是最可靠的！n n并发症n n治疗：手术是根治手段！化疗：5-FU，草酸铂。早期胃癌

3、术后，如果HP阳性，接着治。第3页/共24页溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n n病理：连续弥漫，一般局限于黏膜和黏膜下层，多起自肛端直肠，逆行。病变活动时可有：炎细胞浸润，隐窝脓肿形成，杯状细胞减少。可以有瘢痕和息肉形成。n n临床表现：腹泻（2个特点：黏液脓血便，里急后重）次数多，量少。腹痛(多为左下腹），便后疼痛减轻。可以有肠外变现（眼、口、皮肤、关节等）n n临床分型：4型，严重程度（3），病变范围。n n并发症：中毒性巨结肠（诱发因素）、癌变、出血、穿孔第4页/共24页n n辅助检查：粪便检查排除特异性的感染。结肠镜检查是重要手段（4句话）；x线钡剂（3句话）n n鉴别：与Crohns 病鉴

4、别。n n治疗：一般治疗、药物治疗（氨基水杨酸制剂4g/d、糖皮质激素（格外适用）、免疫抑制剂）n n手术适应征第5页/共24页克罗恩病克罗恩病n n病理：非干酪性肉芽肿性疾病，多见于末端回肠和邻近结肠，病变呈跳跃性阶段性分布，累及全层，纵行裂隙溃疡，鹅卵石样外观。n n临床表现：腹痛、腹泻、体重下降三联征。可有腹部包块，瘘管形成。全身有：发热，营养障碍。n n临床分型：3型，严重程度，病变范围n n并发症：肠梗阻最为常见（因为病变累及肠壁全层，易引起肠腔狭窄，故常见）n n辅助检查：x线，结肠镜，活组织检查。n n治疗:如同第6页/共24页肠结核肠结核n n病因：多有开放性结核、多在回盲部病

5、变（原因2点）、入侵途径（经口多见、经血液）n n病理：分型：溃疡型、增生型、混合型（各自的特点）n n临床表现：腹痛（右下腹、脐周）；腹泻与便秘；腹部肿块（多位于右下腹）；全身症状（多见溃疡型）。并发症以肠梗阻多见！n n辅助检查：贫血，血沉加快；x线检查（跳跃征象，充盈缺损）；结肠镜检查（很有价值，可以进行活检）；PPD实验等第7页/共24页n n鉴别：Crohns 病n n治疗：一般治疗，抗结核治疗（参考肺结核），手术的适应症（一定是完全肠梗阻）第8页/共24页结核性腹膜炎结核性腹膜炎n n病因：多为继发，以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数为血行播散n n病理：渗出（腹水的特点）、粘连

6、（易引起肠梗阻）、干酪型（并发症多见）n n临床表现：全身症状；腹部触诊(柔韧感）；腹部肿块（以粘连和干酪型多见，脐周）；腹水；并发症（肠梗阻，肠瘘）n n辅助检查：贫血，血沉快，PPD阳性；腹水检查（渗出液，淋巴细胞为主，ADA30U/L，培养多为阴性，排除癌性腹水。特点是个重点）第9页/共24页n n鉴别：腹水和肝硬化腹水相鉴别！n n治疗：手术适应症第10页/共24页原发性肝癌原发性肝癌n n病因病因：病毒性病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他其他n n病理：块状型多见；肝细胞型多见；病理：块状型多见；肝细胞型多见；小肝癌的定义小肝癌的定

7、义n n转移：肝内转移（侵犯门静脉，癌栓）肺部；转移：肝内转移（侵犯门静脉，癌栓）肺部；n n临床表现：症状以肝区疼痛最常见；还有临床表现：症状以肝区疼痛最常见；还有伴癌综合症：红伴癌综合症：红细胞增多；低血糖；高血钙细胞增多；低血糖；高血钙第11页/共24页n n并发症n n辅助检查：AFP（必考内容）；其他的稍微了解下。n n鉴别诊断：继发性肝癌一般AFP检测为阴性n n治疗：手术治疗为主；TACE;PEIn n预防：防水、防霉、防肝炎第12页/共24页肝性脑病肝性脑病n n病因和诱因：肝硬化；十大诱因病因和诱因：肝硬化；十大诱因n n病生：病生：“四个学说四个学说”n n病理：急性；慢性

8、病理：急性；慢性n n临床表现：意识障碍、行为失常、昏迷；临床表现：意识障碍、行为失常、昏迷；临床分期（临床分期（4 4期）期）n n辅助检查：血氨辅助检查：血氨n n 诊断：诊断：4 4个主要项目：个主要项目：2 2个辅助项目个辅助项目第13页/共24页n n治疗：治疗：1 1、治疗原发病，去除诱因、治疗原发病，去除诱因2 2、乳果糖（、乳果糖（2 2点机理掌握）点机理掌握）3 3、口服抗生素：新霉素、甲硝唑等、口服抗生素：新霉素、甲硝唑等4 4、其他：如补充、其他：如补充BCAABCAA、补充益生菌等、补充益生菌等PS:PS:一个字一个字“酸酸”第14页/共24页急性胰腺炎急性胰腺炎n n

9、病因：ppt上4点，其中胆石症最为常见n n病生机制：胰腺自身消化理论；多为酶原；胰蛋白酶原先活化；激活后主要其破坏的是哪些酶？n n病理：水肿型；坏死型（钙皂斑）n n临床表现：痛、呕、热、黄；格外注意出血坏死型的表现（休克、腹膜炎、两个征、水，电解质，酸碱平衡紊乱：低钾、低钙（原因、多少提示预后不良）n n 并发症：局部的（脓肿、假性囊肿3-4周）；全身的（呼吸，循环，肾，消化等）第15页/共24页n n辅助检查：血尿淀粉酶（必考）时间、数值等；平片有“哨兵袢”“结肠切割征”；CT是重要的；血清脂肪酶维持时间长，一周左右！n n治疗：细看很重要！止痛一定不可以用吗啡！抗菌药物有三代头孢、喹

10、诺酮类、亚胺培南、甲硝唑等；减少胰液分泌的有：生长抑素（奥曲肽）；抑制胰酶活性的药物有：抑肽酶，加贝酯第16页/共24页慢性胰腺炎慢性胰腺炎n n病因：最常见的是胆道疾病，而不是急性转慢n n临床表现：五联征：腹痛，胰腺钙化，脂肪泻，假性囊肿，糖尿病。n n辅助检查：知道什么内容属于什么类型？（外、内、吸收）第17页/共24页 上消化道出血（何为上）上消化道出血（何为上）n n病因：常见的病因：常见的4 4大大 病因病因！外加一个！外加一个Mallory-WeissMallory-Weiss综合症。综合症。n n临床表现临床表现：出血特点：呕血和黑便（出血特点的其他情况判断）；：出血特点：呕血

11、和黑便（出血特点的其他情况判断）；初学的相关症状（包括周围循环衰竭、血象的变化、发热、氮质初学的相关症状（包括周围循环衰竭、血象的变化、发热、氮质血症等）血症等）n n诊断相关内容诊断相关内容：呕血是上消化道特有的；出血量判断（：呕血是上消化道特有的；出血量判断（5 5、5050、250250）；输血指征（）；输血指征（3 3个）；血象变化慢（急诊不是太好使）、黑便个）；血象变化慢（急诊不是太好使）、黑便不作为继续出血的指标；不作为继续出血的指标；辅助检查中胃镜首选重要辅助检查中胃镜首选重要！第18页/共24页n n治疗是重点！：一般检测都应有；符合输血指征（3个）都应输血n n非静脉曲张性出

12、血：内镜（注射、热治疗、止血夹）；抑酸药物（H2RA,PPI)；止血药物(不作一线）；介入；手术；外加一点原发病的治疗（最常见的是消化性溃疡）n n静脉曲张性出血（针对出血期）：内镜（注射2种类型、套扎）；气囊压迫止血（记住了，是这里！错题了！）；止血（血管加压素、生长抑素等）；外科手术等第19页/共24页消化性溃疡（消化性溃疡（几乎都是重点几乎都是重点）n n病因：很重要！HP感染（DU多），胃酸和胃蛋白酶分泌过多（DU多，而GU多正常），药物（NSAID)，其他n n发病机制：了解n n病理：部位，大小，数目（几个名解）等；巨大溃疡，GU大些。n n临床表现：疼痛（慢性，周期性，节律性，放

13、射性），外加其他常见消化道症状。n n辅助检查：胃镜检查（用处多多）；x线钡餐（龛影有确诊价值）；HP检测；胃液分析（多用于胃泌素瘤）等第20页/共24页n n诊断：有赖于内镜和x线钡餐n n鉴别：胃癌，胃泌素瘤(了解）n n并发症：重点！4个！n n治疗：一般治疗；药物治疗（很重要很重要）；手术适应症第21页/共24页肝硬化（肝硬化（重头重头）n n病因：我国以病毒性肝炎为主（乙肝），其他的了解n n病理：基本病理特点：假小叶形成；小结节（3）大结节（5/3）混合的（了解）n n临床表现：两大症候群！（腹水形成的机制了解），门脉压力值，肝静脉压力梯度等n n并发症：八大并发症！（出血，感染，

14、肝性脑病等）感染的腹水特点，低尿纳，肺内血管扩张。n n辅助检查：三大常规，肝功检查，影像学，腹水检查（漏出or渗出），穿刺活检（假小叶），内镜（看曲张）第22页/共24页n n诊断：三要点（诊断：三要点（1 1、失代偿否，看腹水，出血，感染，、失代偿否，看腹水，出血，感染，HEHE等；等；2 2、ChildChild分级；分级；3 3、病因）、病因）n n治疗：一般治疗；药物治疗：拉米夫定，阿德福韦酯；治疗：一般治疗；药物治疗：拉米夫定，阿德福韦酯；腹腹水治疗是个重点！（三线治疗）；水治疗是个重点！（三线治疗）；并发症的治疗（出血用并发症的治疗（出血用生长抑素；感染用三代头孢）生长抑素；感染用三代头孢）第23页/共24页