静脉输液技术及进展.ppt

《静脉输液技术及进展.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉输液技术及进展.ppt（83页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、静脉输液技术及进展主要内容及要求掌握各种导管日常护理掌握各种导管日常护理掌握静脉输液护理的目标掌握静脉输液护理的目标熟悉常用的静脉输液工具熟悉常用的静脉输液工具熟悉静脉输液并发症熟悉静脉输液并发症掌握外周及中心静脉导管的优缺点和适应症掌握外周及中心静脉导管的优缺点和适应症熟悉熟悉CRI的预防及监测的预防及监测静脉输液 静脉输液治疗是将各种药物包括血静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的治疗方法。运用于临液注入血液循环的治疗方法。运用于临床已有床已有100余年的历史，它已成为当今预余年的历史，它已成为当今预防、保健、治疗、护理中最常见的一项防、保健、治疗、护理中最常见的一项实践活动，是一

2、种普遍性、技术性和专实践活动，是一种普遍性、技术性和专业性的治疗方式业性的治疗方式临床护士每天要进展临床护士每天要进展行大量的静脉输液工作行大量的静脉输液工作静脉输液开展历史 1628年年 英国英国医生哈维发现了血液循环医生哈维发现了血液循环 1656年年 英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内管为针头，将药物注入狗的静脉内 1662年年 德国一名叫约翰的医师，首次将药物德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，由于感染的问题，病人未被救活注入人体，由于感染的问题，病人未被救活 静脉输液开展历史1832 英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水英

3、格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水注入病人的血管，是第一位成功地奠定静脉注入病人的血管，是第一位成功地奠定静脉输液治疗模式的医师输液治疗模式的医师19世纪后半叶，英国外科医生李斯特创立了世纪后半叶，英国外科医生李斯特创立了无菌理论与方法无菌理论与方法，静脉输液得到平安保证，静脉输液得到平安保证 静脉输液开展历史20世纪世纪40年代以后，静脉输液技术迅速开年代以后，静脉输液技术迅速开展展20世纪世纪60年代是静脉输液治疗迅速开展的年代是静脉输液治疗迅速开展的里程碑，有超过里程碑，有超过200种的静脉输注液体，静种的静脉输注液体，静脉输液给药方式、输液工具、技术水平开脉输液给药方式、输液工具、技术水平

4、开场多样化场多样化 静脉输液装置和器具的进展静脉输液系统的历史演变过程静脉输液系统的历史演变过程 全开放式输液系统全开放式输液系统半开放式输液系统半开放式输液系统全封闭式输液系统全封闭式输液系统静脉输液容器的历史演变静脉输液容器的历史演变 玻璃瓶玻璃瓶塑料瓶塑料瓶非非PVC软袋软袋静脉输液导管和穿刺针的开展头皮针；套管留置针；中心静脉导管头皮针；套管留置针；中心静脉导管CVC；外周中心静脉导管外周中心静脉导管PICC；皮下埋藏式导；皮下埋藏式导管；植入式输液港管；植入式输液港静脉输液的开展趋势 经济有效经济有效 医疗体系的多元化医疗体系的多元化职业的专业化职业的专业化静脉输液的职业防护静脉输液

5、的职业防护 静脉输液工具的多元化静脉输液工具的多元化 静脉输液的程序化静脉输液的程序化 以病人为中心以病人为中心-客户满意客户满意医疗体制的改革方向医疗体制的改革方向 缩短住院时间缩短住院时间医疗事故处理医疗事故处理高质量的医疗护理水平，并力求经济有效高质量的医疗护理水平，并力求经济有效 最最有有效效的的治治疗疗是是最最经经济济的的医疗体系的多元化医疗体系的多元化医院医院急救中心急救中心诊所诊所日间治疗日间治疗家庭护理家庭护理 职业专业化职业专业化静脉输液护理学会静脉输液护理学会 INSIV Team：静脉输液治疗专业护理队伍：静脉输液治疗专业护理队伍静脉输液护士静脉输液护士CINI：是具有静

6、脉输液护理方：是具有静脉输液护理方面特殊知识和技能，给病人提供平安，高质面特殊知识和技能，给病人提供平安，高质量的静脉输液护理的注册护上量的静脉输液护理的注册护上专业刊物专业刊物 I.N.S.出版物美国静脉输液护理学会美国静脉输液护理学会制定标准制定标准加强教学加强教学促进科研促进科研监控质量监控质量 I.N.S.I.N.S.历史历史创立者：创立者：创立者：创立者：19721972年年年年1212月，由两名静脉输液护士建议月，由两名静脉输液护士建议月，由两名静脉输液护士建议月，由两名静脉输液护士建议成立美国静脉输液护理护士协会成立美国静脉输液护理护士协会成立美国静脉输液护理护士协会成立美国静脉

7、输液护理护士协会(AAIVN)(AAIVN)19731973年年年年1 1月月月月2525日，将日，将日，将日，将“护士两个字从组织的名护士两个字从组织的名护士两个字从组织的名护士两个字从组织的名称内删去。称内删去。称内删去。称内删去。从此诞生全国静脉输液治疗学会从此诞生全国静脉输液治疗学会从此诞生全国静脉输液治疗学会从此诞生全国静脉输液治疗学会(NITA(NITA19871987年其名称改为年其名称改为年其名称改为年其名称改为“静脉输液护理学会静脉输液护理学会静脉输液护理学会静脉输液护理学会(I.N.S.)I.N.S.)I.N.S.I.N.S.现状现状B.I.N.S.宣言宣言 “I.N.S.

8、的存在是为了通过的存在是为了通过建立标准，建立标准，C.继续教育，继续教育，提高提高公众意识和不断公众意识和不断D.研究来完善静脉研究来完善静脉输液护理输液护理E.I.N.S.最终的目标是在世界范围内使所最终的目标是在世界范围内使所有需要承受静脉有需要承受静脉 F.输液治疗的个体和输液治疗的个体和所有承受静脉输液所有承受静脉输液G.治疗的病人在静脉治疗的病人在静脉治疗与花费上得到治疗与花费上得到H.最有效的保证最有效的保证 I.N.S.I.N.S.出版物出版物?静脉输液护理杂志静脉输液护理杂志静脉输液护理杂志静脉输液护理杂志?双月刊双月刊双月刊双月刊?新闻专线新闻专线新闻专线新闻专线?双月刊双

9、月刊双月刊双月刊?静脉输液治疗：临床法那么与实践静脉输液治疗：临床法那么与实践静脉输液治疗：临床法那么与实践静脉输液治疗：临床法那么与实践?当今标准教材当今标准教材当今标准教材当今标准教材我国于我国于19991999年由中华护理学会发起成立了年由中华护理学会发起成立了静脉输液专业委员会静脉输液专业委员会翻译并出版了翻译并出版了?静脉护理实践标准静脉护理实践标准?每年一次研讨会每年一次研讨会IV专业化开展INS?INS标准?1998年年1月，上海市护理学会成立护理继续月，上海市护理学会成立护理继续教育基地教育基地1999年中华护理学会成立静脉输液专业委员年中华护理学会成立静脉输液专业委员会会20

10、02年，北京、上海市护理学会成立年，北京、上海市护理学会成立INS2003年，西安、沈阳、武汉等城市护理学会年，西安、沈阳、武汉等城市护理学会成立成立INS1 患者的保护：保证公共福利事业。患者的保护：保证公共福利事业。2 聚集先进的技术知识。聚集先进的技术知识。3 演示优秀的技术操作。演示优秀的技术操作。4 完善特殊技术操作标准。完善特殊技术操作标准。5 推动专业知识和技术标准的开展。推动专业知识和技术标准的开展。6 通过提供控制操作的特殊范畴减少这些操作的不合通过提供控制操作的特殊范畴减少这些操作的不合 理因素，以保护临床护理人员。理因素，以保护临床护理人员。7 通过影响有关专业机构，给护

11、理人员的临床操作通过影响有关专业机构，给护理人员的临床操作 确立明确的范围、定义，制定完成这些工作的标准。确立明确的范围、定义，制定完成这些工作的标准。B.资资 格格 证书证书 的的 目目 的的 资格证书资格证书静脉输液护理专业的特殊要求静脉输液护理专业的特殊要求 进入这一专业领域的要求进入这一专业领域的要求 根本入门水平根本入门水平 一拥有注册护士执照一拥有注册护士执照 一具有护理学士学位一具有护理学士学位 一两年医学外科护理经历一两年医学外科护理经历 一行为特征方面应作到：具有责任心、老实可靠、一行为特征方面应作到：具有责任心、老实可靠、慎独精神和具有判断能力。慎独精神和具有判断能力。一交

12、流时表达清晰及一定的专业技术水准一交流时表达清晰及一定的专业技术水准IV TeamIV Team：静脉输液治疗专业护理队伍：静脉输液治疗专业护理队伍课程范围：课程范围：INS提出静脉输液护理应在以下九个方面设立专提出静脉输液护理应在以下九个方面设立专 业理论课程。业理论课程。1水电平衡：水电平衡：2控制感染：控制感染：3 肿瘤学：肿瘤学：4儿科学：儿科学：5药理学：药理学：6质量评估风险管理：组织构造、法律特征、分析质量评估风险管理：组织构造、法律特征、分析 理想结果、操作标准。理想结果、操作标准。7技术与临床应用：技术与临床应用：8胃肠道外营养：胃肠道外营养：9输注血浆制品治疗：输注血浆制品

13、治疗：IV TeamIV Team：静脉输液治疗专业护理队伍：静脉输液治疗专业护理队伍1静脉输液队伍的管理者：提供临床监视和管理支持静脉输液队伍的管理者：提供临床监视和管理支持 制订目标制订目标 财政管理财政管理 工作完成标准工作完成标准 制定工作制度与程序制定工作制度与程序 设备，供给的评定和标准化管理设备，供给的评定和标准化管理A.有益之处有益之处B.组织构造组织构造1 装备标准化装备标准化2有效利用护理人力资源有效利用护理人力资源,减少浪费减少浪费3)减少患者并发症，由专门人员完成观察与护理，提高风险管理减少患者并发症，由专门人员完成观察与护理，提高风险管理4对其他护理人员起到有益影响对

14、其他护理人员起到有益影响IV TeamIV Team：静脉输液治疗专业护理队伍：静脉输液治疗专业护理队伍IV Team-静脉输液治疗专业队伍静脉输液治疗专业队伍2002年，北京局部医院成立年，北京局部医院成立IV Team 朝阳、人民、同仁朝阳、人民、同仁2003年，西安、沈阳局部医院成立年，西安、沈阳局部医院成立IV Team2004年，宣武医院成立年，宣武医院成立IV Team2004年年7月，武汉大学中南医院成立月，武汉大学中南医院成立IV Team组建静脉输液小组的必要性 20022002CDCCDC的的建议建议:成立专业的输液小组成立专业的输液小组(IV(IV TEAM),TEAM)

15、,可降低导管相关并发症及花费可降低导管相关并发症及花费(IA)小组的管理小组成员职责学习静脉输液相关理论和实践操作，不断提学习静脉输液相关理论和实践操作，不断提高理论、实践水平高理论、实践水平.为科室、同事提供静脉为科室、同事提供静脉输液理论知识和实践操作的培训，支持和指输液理论知识和实践操作的培训，支持和指导帮助导帮助及时与部门主管沟通，取得工作上的支持及时与部门主管沟通，取得工作上的支持为病人、家属提供导管护理及知识宣教为病人、家属提供导管护理及知识宣教根据操作规程及时与静脉专科护士联系根据操作规程及时与静脉专科护士联系参与临床上置管病人并发症管理参与临床上置管病人并发症管理小组成员的作用

16、角色角色:管理者、教育者、临床工作者管理者、教育者、临床工作者科室内静脉输液管理工程主要负责人科室内静脉输液管理工程主要负责人落实全院导管相关并发症的监控落实全院导管相关并发症的监控 分层培训分层培训,网状管理组织网状管理组织,系统教育培系统教育培训者训者带教带教静脉输液护理的目标成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护平安留置平安留置临床医护人员的职责保证药物及输注液体平安选择最正确导管开口位置降低静脉输液相关并发症病例 患者，男性患者，男性,78岁岁,诊断急性颅内出血、高血压、诊断急性颅内出血、高血压、冠心病、右下肺炎。给予冠心病、右下肺炎。给予20%甘露醇甘露醇250mlq8h、环、环丙沙星丙沙

17、星100mlBID静脉滴注。病人烦躁静脉滴注。病人烦躁,用约束带将用约束带将病人固定在床上病人固定在床上 选择选择BD22G留置针，右手背静脉穿刺未成功留置针，右手背静脉穿刺未成功,改右改右腕部头静脉穿刺腕部头静脉穿刺,皮下反复探找后穿刺成功皮下反复探找后穿刺成功,选用选用0.2%碘伏消毒碘伏消毒 整个输液治疗由早晨整个输液治疗由早晨8点持续到第二天凌晨五点点持续到第二天凌晨五点,两两组药液之间未进展冲管组药液之间未进展冲管 输液完毕由实习护士直接别离输液器与导管输液完毕由实习护士直接别离输液器与导管,未封未封管，穿刺局部有管，穿刺局部有3*2毫米的肿胀毫米的肿胀,未行特殊处理未行特殊处理再次

18、静脉输液治疗时将输液装置连接后发现将输液装置连接后发现滴走不畅滴走不畅,以生理盐水以生理盐水推注时发现有阻力推注时发现有阻力穿刺点周围发红穿刺点周围发红,沿静沿静脉走向有条索状红线脉走向有条索状红线,用手触及用手触及,患者疼痛患者疼痛可能的护理诊断？可能的护理诊断？静脉输液常见并发症穿刺失败穿刺失败静脉炎静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 拔针后静脉炎拔针后静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎渗出渗出/组织坏死组织坏死堵塞堵塞导管脱落导管脱落并发症可以通过医护并发症可以通过医护并发症可以通过医护并发症可以通过医护人员的努力而得到改善人员的努力而得到

19、改善人员的努力而得到改善人员的努力而得到改善静脉输液并发症的相关因素病人因素病人因素病人因素病人因素 -不可变因素不可变因素不可变因素不可变因素II静脉状况静脉状况静脉状况静脉状况II皮肤状况皮肤状况皮肤状况皮肤状况II疾病状况疾病状况疾病状况疾病状况II免疫状况免疫状况免疫状况免疫状况II已往输液史已往输液史已往输液史已往输液史并发症并发症并发症并发症-可变因素可变因素可变因素可变因素穿刺失败穿刺失败静脉炎静脉炎渗出渗出堵塞堵塞医护人员因素医护人员因素医护人员因素医护人员因素 -可变因素可变因素可变因素可变因素II知识知识知识知识II评估技巧评估技巧评估技巧评估技巧II穿刺技术穿刺技术穿刺技

20、术穿刺技术II产品应用产品应用产品应用产品应用静脉炎的危险因素液体和药物液体和药物 渗透压、渗透压、pHpH值和种类，以及微粒值和种类，以及微粒输液装置输液装置 导管的规格、长度和材料导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间穿刺部位、留置时间病人状况病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎种类静脉炎种类化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎拔针后静脉炎药物pH值和渗透压对静脉的影响渗透压渗透压:文献说明：

21、文献说明：450mOSM/L 450mOSM/L 会引起中度会引起中度 静脉炎静脉炎600mOSM/L 600mOSM/L 那么必定引起静脉炎那么必定引起静脉炎pH值值:低于低于或高于或高于引起静脉内膜损伤引起静脉内膜损伤需要血液稀释需要血液稀释静脉输液工具 外周浅静脉输液外周浅静脉输液外周浅静脉输液外周浅静脉输液 头皮钢针头皮钢针头皮钢针头皮钢针 套管针开放型、封闭型、平安型套管针开放型、封闭型、平安型套管针开放型、封闭型、平安型套管针开放型、封闭型、平安型 中等长度导管中等长度导管中等长度导管中等长度导管 深静脉输液深静脉输液深静脉输液深静脉输液颈内颈内颈内颈内/锁骨下静脉导管锁骨下静脉导

22、管锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管 输液港输液港输液港输液港导管分类中心静脉导管中心静脉导管外周导管外周导管外周留置针分类外周留置针分类开放式导管、针座开放式导管、针座密闭式导管、延长管、直密闭式导管、延长管、直型型Y型肝素帽型肝素帽普通型普通型药壶型药壶型防针刺伤型防针刺伤型普通型普通型防针刺伤型防针刺伤型ITSITS产品产品-外周留置针的开展历程外周留置针的开展历程传统的导管传统的导管开放式开放式整体的导管整体的导管密闭式密闭式1995-1997Insyte 1997-1999 Intima 2000 2003In

23、tima-II競玛競玛整体的导管整体的导管密闭式密闭式2004Saf-T-Intima 赢玛赢玛 整体的导管整体的导管密闭式平安密闭式平安赢玛赢玛TM是血源性感染高危科室是血源性感染高危科室首选的留置针首选的留置针 保护护士不受血源性感染保护护士不受血源性感染 保护护士不受针尖扎伤的危险保护护士不受针尖扎伤的危险BD 赢玛赢玛TM 密闭式防针刺伤平安密闭式防针刺伤平安型留置针型留置针平安型经外周穿刺中平安型经外周穿刺中心静脉导管心静脉导管BDBD福彼乐福彼乐TMTMPeripherallyPeripherallyInsertedInsertedCentralCentralCatheterCat

24、heterBD福彼乐福彼乐TMPICCPICC PICC 与与 CVC CVC 的比较的比较 PICCPICC外周穿刺外周穿刺穿刺危险小穿刺危险小穿刺成功率高穿刺成功率高外周留置外周留置感染率低感染率低 (2%)(26%)(26%)短期留置短期留置急重症、大手术急重症、大手术PICC适应症高渗药液葡萄糖浓度10%刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护外周静脉限制kg)家庭静脉治疗PICC应用的要求v肘部血管良好肘部血管良好v穿刺部位无损伤或感染穿刺部位无损伤或感染v健侧手臂健侧手臂v配合的病人配合的病人v严格无菌操作规程严格无菌操作规程v专门培训的医护人员专门培训的医护人员6超声引导穿刺超声

25、装置能帮助我们找到静脉并测量超声装置能帮助我们找到静脉并测量静脉大小及深度静脉大小及深度,从而扩大了上臂穿刺范从而扩大了上臂穿刺范围围 改进沙丁格尔技术有助于粗的有助于粗的PICCPICC管进入静脉管进入静脉增加穿刺成功率增加穿刺成功率BardPort 植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的血管通道。主要由两局部组成：供穿刺用的注射座 放射显影的硅胶导管将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进展注射港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进展注射或连续点滴，经由导管末端流

26、出进入中心静脉或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉输液港输液港输液港-Port什么是输液港什么是输液港-Port-Portportport是一种血管通道器材，是癌症等一些病是一种血管通道器材，是癌症等一些病人进展治疗时所需要的器材，用于输注：人进展治疗时所需要的器材，用于输注：补液补液疼痛治疗疼痛治疗其它药物其它药物采血采血化疗化疗TPNTPN抗生素抗生素血液制品血液制品静脉治疗的通道选择IVs小于等于小于等于4848小时小时Midlines4848小时小时 -4 4星期星期短期导管短期导管1 1星期星期 -4 4星期星期PICCs PICCs 5 5天天-1-1年年长期导管长期导管6 6

27、星期星期 -2 2星期星期 -+植入式输液港植入式输液港什么时候选择中心静脉通道器材 输注药液渗透压大于500mOsm/L 持续输注发泡性药物vesicants)没有足够的外周血管临床治疗时间与通道选择PICC留置针MidlineMidlineCVCPICCPICCCVC隧道针Port(输液港）PICC48-72hours3-4weeks4weeks-6months6months血管通道器材评估模式血管通道器材评估模式v 病情记录v 积极评估v 治疗相关因素v 渗透压 PH 血管损伤v 小于500 大于500 小于5 5-9 大于9 NO Yesv 外周静脉输液 中心静脉输液v 疗程 疗程v

28、小于3天 小于4周 大于4周 小于4周 大于4周v 留置针 留置针换 PICC PICCv Midline Midline CVC CVCv 输液港v 器材和病人因素影响器材的选择血管通道器材选择血管通道器材选择v 中心静脉通道器材v 疗程大于6个月v 持续输注发泡性药物液或频繁静脉穿刺v Yes No 治疗因素v CVC 输液港v 同时输液？同时输液？v Yes No Yes Nov 双/三腔CVC 单腔CVC 双腔输液港 单腔输液港v v 病人和器材相关因素提倡现代静脉治疗理念 遵守静脉治疗护理评估流程遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估病人第一次静脉治疗前即完成评估合理

29、使用血管通道器材合理使用血管通道器材静脉治疗能够连续进展静脉治疗能够连续进展选择导管最正确开口取决于选择导管最正确开口取决于输注液体的渗透压输注液体的渗透压溶液溶液PH值值化学特性化学特性输液治疗的时间及目的输液治疗的时间及目的合理选择输液工具 满足输液治疗需要；穿刺次数最少；留置时间最长；满足输液治疗需要；穿刺次数最少；留置时间最长；对病人损伤最小；风险最小对病人损伤最小；风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者

30、的活动条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要需要 各种输液工具应用比例各种输液工具应用比例留置针 IVC 80%中等长度导管 Midline 1%中心静脉导管 CVC 2%PICC line 6%输液港 Port 0.5%隧道导管 Tunneled 0.5%静脉输液导管护理及感染控制静脉输液导管护理及感染控制 导管的标准管理严格的资格认证高门槛严格的资格认证高门槛统一操作标准统一操作标准标准的置管后护理标准的置管后护理实行疑难会诊制度实行疑难会诊制度并发症的统计并发症的统计,处理处理床边教育床边教育 个体化个体化病人、家属、陪护病人、家属、陪护血管内导管相关的医院感染 概念概念导管相

31、关性感染导管相关性感染catheter-related catheter-related infection,CRIinfection,CRI：经皮血管插管后，：经皮血管插管后，引起经导管有关的局灶性感染和全身系引起经导管有关的局灶性感染和全身系统性感染。蜂窝组织炎、脓肿形成、化统性感染。蜂窝组织炎、脓肿形成、化脓性血栓炎、菌血症、心内膜炎等脓性血栓炎、菌血症、心内膜炎等血管内插管的类型周围静脉插管：前臂静脉穿刺，静脉切开，短期放置，血源感染少 周围动脉插管：监测血液动力和血气，短期放置，血源感染多 中心静脉插管CVC：经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺到上腔静脉，经股静脉穿刺到下腔静脉 动-静脉造瘘

32、 隧道性CVC：经手术植入，皮肤出口处有通道，内设卡夹，可抑制细菌进入。用于长期化疗、血液透析等PICCCRI发病机制 致病菌来源致病菌来源 皮肤插管部位皮肤插管部位与细菌在插入点的污染有关与细菌在插入点的污染有关导管接头污染导管接头污染其他感染灶的血行播散其他感染灶的血行播散静脉灌流液的污染静脉灌流液的污染与组成、配制、操作有关与组成、配制、操作有关常见病原菌常见病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌最常见。其次有金黄色凝固酶阴性葡萄球菌最常见。其次有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌、葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌、G杆菌、真杆菌、真菌、白色念珠菌菌、白色念珠菌14%CRI临床表现临床表现临床表现临

33、床表现发热：发热：40%是唯一表现。突发高热合并中毒病症是唯一表现。突发高热合并中毒病症通常提示导管相关性感染通常提示导管相关性感染插管部位炎症：插管部位炎症：35%具有全身感染。但具有全身感染。但41%有全有全身感染病症者，其局部无炎性表现，拔除导管后病身感染病症者，其局部无炎性表现，拔除导管后病症消失，高度提示相关感染症消失，高度提示相关感染治疗无效的菌血症治疗无效的菌血症心内膜炎心内膜炎感染转移：通常继发于导管相关性感染感染转移：通常继发于导管相关性感染 CRI诊断疑心CRI，拔除导管，留取尖端培养，阳性结果那么支持CRI同一时间内血培养和导管培养为一样菌，那么诊断CRB不拔除导管诊断C

34、RB方法：抽取导管内血和外周血进展定量培养。如果导管菌落数是外周血的4-10倍，那么提示CRB腔内和腔外途径定量培养皮肤和导管接头的拭子培养 CRI预防控制措施 插管时的预防控制措施插管时的预防控制措施深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单插管部位应铺大无菌单操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣认真执行手消毒程序，严格遵循无菌操作技术认真执行手消毒程序，严格遵循无菌操作技术选择适宜的穿刺点选择适宜的穿刺点建议选用抗菌定植导管建议选用抗菌定植导管患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，患有疖

35、肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染的工作人员，在未治愈前不应进展插管操作感染的工作人员，在未治愈前不应进展插管操作CRI预防控制措施插管后的预防控制措施插管后的预防控制措施定期更换穿刺点覆盖的敷料：无菌纱布定期更换穿刺点覆盖的敷料：无菌纱布2d，专用，专用贴膜可至贴膜可至7d，敷料出现潮湿松动沾污时立即更换，敷料出现潮湿松动沾污时立即更换接触导管接口或更换敷料时，须进展严格的手卫接触导管接口或更换敷料时，须进展严格的手卫生生输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停顿输液时应及时更换脂肪乳剂后或停顿输液时应及时更换由经过培训经历丰

36、富的人员负责导管的日常护理由经过培训经历丰富的人员负责导管的日常护理建立导管相关血流感染监测流程建立导管相关血流感染监测流程评价留置导管的必要性，尽早拔除导管评价留置导管的必要性，尽早拔除导管静脉输液导管日常护理由经过培训经历丰富的人员负责导管的日常护理定期对医护人员进展相关培训 接触导管接口或更换敷料时，须进展严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手 评价留置导管的必要性，尽早拔除导管固定固定建议使用透明贴膜建议使用透明贴膜透气透气无菌无菌结实结实易于观察易于观察定期更换穿刺点覆盖的敷料：无菌纱布定期更换穿刺点覆盖的敷料：无菌纱布2d，专用贴，专用贴膜可至膜可至7d，敷料出现潮湿松动沾污

37、时立即更换，敷料出现潮湿松动沾污时立即更换冲管目的冲管目的将残留的刺激性药液冲入血流，防止刺激局部血管将残留的刺激性药液冲入血流，防止刺激局部血管保持静脉通路保持静脉通路正压封管方法正压封管方法 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管液种类封管液种类等渗盐水等渗盐水 用量用量5-10ml，6-8小时冲管一次小时冲管一次稀释肝素溶液稀释肝素溶液 每毫升含肝素每毫升含肝素10-100单位，用量单位，用量2-5ml。抗凝作用持续。抗凝作用持续12小时以上小时以上封管与冲管封管与冲管中南医院静脉小组中南医院静脉小组冲管方法冲管方法推一下停一下推一下停一下,在导

38、管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强冲管效果加强冲管效果正确应用接头正确应用接头正确消毒正确消毒边推边退边推边退中南医院静脉小组中南医院静脉小组保持三通、接头清洁，有血迹等污染应立即更换完美的操作才有完美的结果微观管理措施微观管理措施-3R-3R原那么原那么认识认识(Recognition)-(Recognition)-认清认清你该做什么你该做什么,有备无患有备无患重复重复(Repetition)-(Repetition)-正确正确,熟练熟练,反复地操作反复地操作强化强化(Reinforcement)-(Reinforcement)-在在例行操作中反复强化以使习惯例行操作中反复强化以使习惯成自然成自然 复习我们的共同目标 更新静脉输液护理技术 提高静脉输液护理理论水平促进护理专业开展 湖北省静脉输液学会学术会议通知湖北省静脉输液学会学术会议通知