应激与心身疾病.pptx

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1、2023/4/171第一节总第一节总 论论一、心理应激的概念一、心理应激的概念应激（应激（stressstress）：）：指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。1936年，Selye.H心理应激心理应激（psychological stresspsychological stress）个体面临或觉察环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应过程。第1页/共98页2023/4/172关于应激，我们可从以下四个方面进行理解：关于应激，我们可从以下四个方面进行理解：1.应激是一种刺激物应激是一种刺激物(如工作压力、人际关系紧张、拥挤、迁居等)。2.应激是一种反应应激是一种反应(是个体对刺激

2、或应激情境所作 的应答反应)3.应激是刺激物与机体相互作用的过程应激是刺激物与机体相互作用的过程(输入、中介、反应、应对)4.应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程。第2页/共98页2023/4/173二、心理应激的理论二、心理应激的理论（一）塞里（一）塞里（Selye HSelye H）的应）的应激学说激学说加拿大病理生理学家塞里（H.Selye，1936）提出应激是“一般适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）第3页/共98页2023/4/174一般适应综合征一般适应综合征(General adaptation

3、 syndrome,GAS.Selye,1936)第一阶段：警觉或动员期第一阶段：警觉或动员期警戒期(alarm stage)发现了事件并引起警觉，同时准备战斗机体为了应对外部刺激而唤起体内的防御能力，动员全身，表现交感神经系统、下丘脑垂体肾上腺皮质轴的激活，肾上腺分泌增加，血压升高，脉搏与呼吸加快，心脑肺和骨骼肌血流量增加，血糖升高，应激激素增加。第4页/共98页2023/4/175第二阶段：搏斗阶段（适应或抵抗期）第二阶段：搏斗阶段（适应或抵抗期）抵抗期(resistance stage)持续暴露于有害刺激下，机体对应激源逐渐适应，持续暴露于有害刺激下，机体对应激源逐渐适应，通过提高体内的

4、结构和机能水平以增强对应激源的通过提高体内的结构和机能水平以增强对应激源的抵抗程度。表现为体重恢复正常，肾上腺皮质变小，抵抗程度。表现为体重恢复正常，肾上腺皮质变小，淋巴结恢复正常和激素水平保持恒定。淋巴结恢复正常和激素水平保持恒定。全力投入对事件的应对，消除压力，适应压力，压全力投入对事件的应对，消除压力，适应压力，压抑或退却。抑或退却。表面恢复正常，外在行为平复-被控制状态；个体内在的生理和心理资源被大量消耗；个体变得敏感、脆弱，即便是日常微小困扰，也可引起强烈情绪反应。第5页/共98页2023/4/176第三阶段：衰竭期（衰竭阶段）第三阶段：衰竭期（衰竭阶段）消耗大量生理和心理资源，最消

5、耗大量生理和心理资源，最后后“筋疲力尽筋疲力尽”压力源基本消失，或个体适应经过休整和养息康复压力源持续存在，或个体不能适应机体抵抗力下降而转入衰竭阶段。机体的适应能力是有限的，当较高机体的适应能力是有限的，当较高的皮质醇水平对循环、消化、免疫的皮质醇水平对循环、消化、免疫和身体其它系统产生显著效应时，和身体其它系统产生显著效应时，将出现休克、消化性溃疡和对感染将出现休克、消化性溃疡和对感染抵抗力下降，这些情况一旦不可逆抵抗力下降，这些情况一旦不可逆转，将最终造成死亡。转，将最终造成死亡。衰竭期(exhaustion stage)第6页/共98页2023/4/177（二）拉泽鲁斯（二）拉泽鲁斯（

6、LazarusLazarus）应激学说）应激学说认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。形成了认知应激作用理论。第7页/共98页2023/4/178（三）心理应激过程模型（三）心理应激过程模型将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应激将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应激反应的多因素作用过程，即反应的多因素作用过程，即“应激过程模型应激过程模型”。生生活活事事件件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等健康健康疾病疾病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应应激反应

7、结局结局第8页/共98页2023/4/179（四）心理应激系统模型（四）心理应激系统模型应应激激是是多多因因素素相相互互作作用用的的系系统统心理应激心理应激“系统系统”模型示意图模型示意图健健康康 疾疾病病社社会会支支持持应对方式应对方式人格特征人格特征生活事件生活事件认认知知评评价价心身心身反应反应第9页/共98页2023/4/1710应激系统模型的基本特征应激系统模型的基本特征1.应激是多因素的系统；2.各因素互相影响互为因果；3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病；4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用；5.人格因素起核心作用。第10页/共98页2023/4/1711三、心理应

8、激的意义三、心理应激的意义（一）心理应激理论与医学（二）应激系统模型与临床心理咨询（三）应激系统模型与压力控制与管理（四）应激系统模型与婚恋适应指导第11页/共98页2023/4/1712第二节应激源第二节应激源(stressor)(stressor)一、定义一、定义应激源：应激源：应激源（应激源（stressorsstressors）应激过应激过程模型程模型应激系应激系统模型统模型应激源就是引应激源就是引起应激的刺激起应激的刺激应激源就是各应激源就是各种生活事件种生活事件第12页/共98页2023/4/1713二、生活事件二、生活事件(life events)(life events)是生活

9、中面临的各种问题是生活中面临的各种问题,是主要的是主要的应激源。应激源。第13页/共98页2023/4/1714（一）按应激源的性质属性分类1.生物性应激源（物理、化学、生物）2.心理性应激源（认知与情绪波动）3.社会性应激源（社会生活情境与事件）4.文化性应激源（文化性迁移）第14页/共98页2023/4/1715（二）按生活事件的现象学分（二）按生活事件的现象学分1.1.工作事件工作事件2.2.家庭事件家庭事件3.3.经济事件经济事件4.4.人际关系事件人际关系事件5.5.社会和环境事件社会和环境事件6.6.个人健康事件个人健康事件7.7.自我实现和自尊方面事件自我实现和自尊方面事件8.8

10、.喜庆事件喜庆事件第15页/共98页2023/4/1716（三）按事件对个体的影响分1.正性生活事件获得性或满足性事件明显的积极情绪体验2.负性生活事件丧失性事件明显厌恶性质明显持久的消极情绪体验第16页/共98页2023/4/1717（四）按事件的主客观属性分类1.客观事件（objective eventsobjective events）2.主观事件（subjective eventssubjective events）第17页/共98页2023/4/1718三、生活事件研究三、生活事件研究生活事件与健康和疾病生活事件与健康和疾病生活事件致病机制研究生活事件致病机制研究生活事件与其它应激因

11、素关系的研究生活事件与其它应激因素关系的研究生活事件的量化研究生活事件的量化研究第18页/共98页2023/4/1719（一）生活事件的量化评估Holmes T和Rahe R（1967）对应激事件开创了定量研究的方法。社会再适应评定量表（SRRS）。量表列出美国常见的43个生活事件，他们用生活变化单位来反映心理应激的强度。如配偶死亡为100，离婚73，近亲死亡63，本人患病受伤53，结婚50，家庭成员患病44，轻度违纪11为最低分值。只要受试者填写记录一年内遭遇生活事件的项目与次数，即可按评分累加，获得个人的生活变化计量单位生活变化计量单位总值总值（life change units,LCUl

12、ife change units,LCU）。第19页/共98页2023/4/1720研究发现，LCU与健康关系甚为密切，与疾病发生明显相关。150150，第二年可能平安无事，身体健康。，第二年可能平安无事，身体健康。一年累分在一年累分在150150300300，第二年有，第二年有50%50%患病；患病；如一年内生活变化单位累积超过如一年内生活变化单位累积超过300300，则，则86%86%的人在今后两年内有重大疾病发生；的人在今后两年内有重大疾病发生；如果LCU总值超过300，说明受试者处于高度心理应激状态，即易感染各种疾病，易在生活或运动中受伤，心肌梗塞，心脏病发作、糖尿病、结核病、工伤事故

13、、多发性硬化等疾病机率增高。第20页/共98页2023/4/1721第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素应激的中介机制：是指机体将应激源（环境的需求）的输入信息转化为输出信息（应激反应）的加工过程，是应激过程的中间环节。中介因素是指介于生活事件和疾病间起调节作用中介因素是指介于生活事件和疾病间起调节作用的因素。的因素。分两类：A、生物学的：身体素质、生理状态、遗传特性和自然环境等；B、心理社会的：认知、应对、人格和社会支持等。第21页/共98页2023/4/1722一、认知评价一、认知评价评价（evaluation or appraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的

14、危害情况作出估计。初级评价初级评价(primary appraisal)primary appraisal)次级评价次级评价(secondary appraisal)secondary appraisal)认知评价认知评价利害关系评价利害关系评价作出能力估计作出能力估计 第22页/共98页2023/4/1723二、应对方式二、应对方式应对（应对（copingcoping）又称应付。是个）又称应付。是个体对生活事件以及因生活事件而体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。认知和行为措施。应对又称为应对策略（应对又称为应对策略（coping

15、 coping strategiesstrategies）。）。第23页/共98页2023/4/1724应应对对分分类类从指向性分 问题关注应对（problem-focused coping）情绪关注应对（emotion-focused coping）积极应对消极应对从作用分第24页/共98页2023/4/1725应对与心理病因学研究应对与心理病因学研究应对与其它应激因素关系的研究应对与其它应激因素关系的研究应对的量化研究应对的量化研究应对研究应对研究第25页/共98页2023/4/1726三、社会支持系统三、社会支持系统(social support)孔子曰：有朋自远方来，不亦乐乎？-远亲不

16、如近邻社会支持（社会支持（social supportsocial support）是在应激研究领域，减轻应激作用的个体）是在应激研究领域，减轻应激作用的个体“可利用的外部资源可利用的外部资源”。客观支持客观支持主观支持主观支持社会支持社会支持指一个人与社会所发生的实际的指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度。联系和支持程度。指个体体验到在社会中被尊重、指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。被支持、被理解和满意的程度。第26页/共98页2023/4/1727社会支持的研究社会支持的研究社会支持与心理病因学研究社会支持与心理病因学研究社会支持与应激反应程度成负相关社会支持与

17、其它应激因素关系的研究社会支持与其它应激因素关系的研究社会支持保护健康的机制研究社会支持保护健康的机制研究社会支持对健康具有保护性作用。两种假说：1、独立作用模式（自尊、归属感）2、缓冲作用模式社会支持的量化研究社会支持的量化研究第27页/共98页2023/4/1728四、个性特征四、个性特征个性与应激的关系：个性与应激的关系：个性是应激系统中的核心因素个性是应激系统中的核心因素个性影响个体对生活事件的感知个性影响个体对生活事件的感知个性影响认知评价个性影响认知评价个性影响应对方式个性影响应对方式个性与社会支持有联系个性与社会支持有联系个性与应激反应的形成和程度有关个性与应激反应的形成和程度有

18、关第28页/共98页2023/4/1729第四节应激反应第四节应激反应(Stress Reaction)(Stress Reaction)应激反应：应激反应：是指个体因为应激源是指个体因为应激源所致的各种生物、心所致的各种生物、心理、行为方面的变化。理、行为方面的变化。也称应激的心身反应也称应激的心身反应（Psychosomatic Psychosomatic ResponseResponse）第29页/共98页2023/4/1730一、应激的心理反应一、应激的心理反应(一一)情绪性应激反应情绪性应激反应(二二)认知性应激反应认知性应激反应 (三三)行为性应激反应行为性应激反应焦虑、恐惧、抑郁

19、、愤怒逃避与回避、退化与依赖敌对与攻击、无助与自怜物质滥用意识障碍注意力受损记忆思维想像力减退第30页/共98页2023/4/1731二、应激的生理反应二、应激的生理反应“应激系统（stress system）”“应激系统”包括促皮质素释放激素（CRH）、蓝斑-去甲肾上腺素（LC-NE）/植物神经系统，以及它们的外周效应器（垂体-肾上腺皮质轴和植物神经系统支配的组织）。三条中介途径三条中介途径 神经系统神经系统内分泌系统内分泌系统免疫系统免疫系统 是一个整体是一个整体第31页/共98页2023/4/1732应激相关的生理基础应激相关的生理基础l交感交感-肾上腺髓质系统；肾上腺髓质系统；l植物神

20、经系统；植物神经系统；l下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴；肾上腺皮质轴；l内源性阿片系统；内源性阿片系统；l性腺轴；性腺轴；l肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统；醛固酮系统；l免疫系统；免疫系统；l“情绪脑区情绪脑区”。第32页/共98页2023/4/1733(一一)交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统肾上腺肾上腺髓髓 质质蓝斑(locus ceruleus,LC)LC交感交感N N交感交感N N分泌去甲肾上腺素分泌去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素CA第33页/共98页2023/4/1734(二二)下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质系统肾上腺皮质系统下丘脑分泌

21、下丘脑分泌腺垂体分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌CRHCRHACTHACTHGCGCstressor糖皮质激素促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质释放激素第34页/共98页2023/4/1735(三三)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统ADH(抗利尿激素&加压素)第35页/共98页2023/4/1736(四四)应激的细胞体液反应应激的细胞体液反应CellAP(急性反应蛋白)HSP(热休克蛋白)stressors(heat shock protein,HSP)(acute protein,AP)促进新生蛋白；修复、清除应激时受损的蛋白质。促凝血；防酶过度损伤；抗感染、抗损伤

22、；清除异物和坏死组织。第36页/共98页2023/4/1737三、应激与疾病三、应激与疾病应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应。应。应应激激源源应应激激反反应应心身功能心身功能平衡平衡身心身心疾病疾病心身功能心身功能失衡失衡健康健康应激应激强度？强度？第37页/共98页2023/4/17381.1.共同的生理反应假说共同的生理反应假说应应激激刺刺激激脑脑内内模模块块生理生理反应反应身心身心疾病疾病心理心理反应反应躯体躯体损伤损伤第38页/共98页2023/4/17392.2.薄弱部位假说薄弱部位假说应应激激刺刺激激应应激激反反应应易感性

23、易感性基础基础身心身心疾病疾病正常正常躯体躯体躯体躯体损伤损伤第39页/共98页2023/4/1740第五节应激的控制与管理第五节应激的控制与管理一、应激管理的切入点一、应激管理的切入点（一）针对应激刺激的管理（一）针对应激刺激的管理（二）针对认知评价的管理（二）针对认知评价的管理（三）针对应对方式的管理（三）针对应对方式的管理（四）针对社会支持的管理（四）针对社会支持的管理（五）针对个性特征的管理（五）针对个性特征的管理（六）针对应激反应的管理（六）针对应激反应的管理第40页/共98页2023/4/1741二、应激易感模型二、应激易感模型（一）生理层面的应激易感性（一）生理层面的应激易感性

24、生理是中介机制生理是中介机制 个体差异易感性个体差异易感性（二）心理层面的应激易感性（二）心理层面的应激易感性 不同的知、情、意模式，与应激易感性密切相关。不同的知、情、意模式，与应激易感性密切相关。（三）社会层面的应激易感性（三）社会层面的应激易感性 不同社会阶层、经济地位等与应激易感性密切相不同社会阶层、经济地位等与应激易感性密切相关。关。第41页/共98页2023/4/1742三、系统的应激管理方案三、系统的应激管理方案整体框架上整体框架上群体层面群体层面个体层面个体层面具体成分包括具体成分包括生理层面生理层面心理层面心理层面社会层面社会层面过程程序来看过程程序来看干预前评估干预前评估干

25、预干预干预后评估干预后评估第42页/共98页2023/4/1743第二部分第二部分应激相关的临床心理问题-心身疾病（Psychosomatic Diseases）第43页/共98页2023/4/1744第一节 概述一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念（一）定义1818年德国精神病学家Heinroth 提出了“心身概念”美国心身医学研究所于1980年正式命名心身疾病第44页/共98页2023/4/1745又称为心理生理障碍，是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。狭义-指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，如冠心病、原发性高血压和肠道易

26、激综合征等。广义-指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。第45页/共98页2023/4/1746心身反应(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复；心身障碍(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化；心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起的器质性病变。ICDICD 1010建议用建议用“disorderdisorder”取代取代“diseasedisease”第46页/共98页2023/4/1747生物因素 躯体疾病

27、心身疾病（心身障碍）神经症精神病社会心理因素心身疾病示意图按影响程度划分心身症：只是躯体功能性改变。心身病：发生了躯体器质性病变。第47页/共98页2023/4/1748情绪与内科许多疾病的发生发展关系密切。受植物神经支配的系情绪与内科许多疾病的发生发展关系密切。受植物神经支配的系统与器官，都容易发生心身疾病统与器官，都容易发生心身疾病“白大衣综合征”现象：在医院里测量病人的血压往往要比在家里测得的数值高。实验：“作抉择的猴子”第48页/共98页2023/4/1749国外调查发现人群心身疾病的患病率为10%60%；国内医学心理学专家对大型综合性医院门诊病人1108例的调查表明，368人为心身疾

28、病（32.2%），心身疾病在各科病人中所占的比例依次为：内分泌科75.4%，心血管专科60.3%，呼吸科55.6%，普通内科30.8%，皮肤科26.6%。第49页/共98页2023/4/1750（二）特点（二）特点1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。2某种个性特征是疾病发生的易患素质。3疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。5心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第50页/共98页2023/4/1751（三）（三）临床疾病的心身作用类型临床疾病的心身作用类型1、心

29、理因素直接引起躯体变化：因果关系；2、心理因素影响躯体：行为危险因素造成疾病；3、心理与躯体变化相伴出现：溃疡病与抑郁同时存在；4、躯体疾病伴随心理症状：癌症的恐惧、心肌梗塞的抑郁5、躯体疾病过程结束后遗留的心理问题：截肢后的幻肢痛第51页/共98页2023/4/1752（四）临床疾病导致的心理行为问题（四）临床疾病导致的心理行为问题1、躯体疾病对病人感知的影响；2、躯体疾病引起病人的心理反应：脑卒中住院患者50%和门诊30%出现抑郁；3、不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接间接作用影响心理活动：脑缺氧；4、躯体疾病对病人生活质量的影响：糖尿病、心脑血管病等。第52页/共98页2023/4/

30、1753(五五)经典心身疾病经典心身疾病 美国科学家亚历山大1950年创建了美国心身医学学会，他最早提出的七种经典心身疾病，被称为“神圣七病”。溃疡病溃疡病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进局限性肠炎局限性肠炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎原发性高血压原发性高血压支气管哮喘支气管哮喘第53页/共98页2023/4/1754（六）常见心身疾病（六）常见心身疾病（1）消化系统：如消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠道激惹综合征等疾病；（2）心血管系统：如冠心病、高血压病、心律不齐等疾病；（3）内分泌系统：如甲状腺功能亢进、糖尿病、神经性厌食、肥胖病、妇科疾患等疾病；（4）皮肤疾病：瘙痒症、

31、荨麻疹、神经性皮炎、银尿病、斑秃、痤疮等疾病；（5）呼吸系统：如支气管哮喘等疾病；（6）其他：如慢性疼痛、头痛、偏头痛、紧张性头痛、血管性头痛、慢性腰背痛、类风湿性关节炎、雷诺氏病等疾病。第54页/共98页2023/4/1755二、心身疾病的发病机制 1.心理动力理论：心理动力理论：(1)Alexander：个体特异的潜意识动力特征：个体特异的潜意识动力特征 决定决定 心理冲突引起特定的心身疾病心理冲突引起特定的心身疾病 如：试图消除被压抑的矛盾情绪或避开危险物如：试图消除被压抑的矛盾情绪或避开危险物 哮喘哮喘 心身疾病发病三要素：心身疾病发病三要素：A、未解决的心理冲突；、未解决的心理冲突；

32、B、身体器官的脆弱、身体器官的脆弱易感倾向；易感倾向；C、植物神经系统的过度活动、植物神经系统的过度活动性性 第55页/共98页2023/4/1756(2)修正的理论：修正的理论：潜意识心理冲突潜意识心理冲突 植物NS 改变 功能活动 某些脆弱器官的病变某些脆弱器官的病变 如：如：心理冲突心理冲突 迷走N功能 交感N功能 亢进 亢进 哮喘哮喘 原发性高血压原发性高血压 溃疡病溃疡病 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进第56页/共98页2023/4/17572.学习理论：学习理论：某些社会环境刺激某些社会环境刺激 个体习得性心理和生理反应个体习得性心理和生理反应 个体素质 特殊环境因素的强化或泛化 反

33、应固定下来反应固定下来 心身疾病心身疾病第57页/共98页2023/4/1758 3.心理生物学理论：心理生物学理论：(1)心理生理中介机制：心理生理中介机制：心理神经中介途径；心理神经内分泌途径；心理神经免疫学途径。(2)心理社会因素对不同的人可能产生心理社会因素对不同的人可能产生不同不同的的生生物学反应物学反应、不同反应过程涉及、不同反应过程涉及不同不同的的器官组器官组织织，故不同疾病可能存在，故不同疾病可能存在不同不同的心理生理中的心理生理中介介途径途径。(3)不同心身疾病的发生可能与不同心身疾病的发生可能与特定特定的心理社会的心理社会因素有关。因素有关。(4)心理社会因素在不同心理社会

34、因素在不同遗传素质遗传素质个体致病性个体致病性不同。不同。第58页/共98页2023/4/1759心身疾病发病机制的综合观点（1）心理社会刺激物传入大脑；心理刺激大脑皮质信息处理和储存抽象概念认知评价人格特征社会支持应对类型心理防御第59页/共98页2023/4/1760（2）大脑皮质联合区的信息加工；大脑皮质联合区情绪色彩内脏活动联络运动前区边缘系统传出随意运动第60页/共98页2023/4/1761（3）传出信息促发应激系统应激系统引起生理反应；传出应激信息垂体肾上腺皮质轴自主神经支配的组织释放促皮质释放激素、蓝斑-去甲肾上腺素/植物神经系统变化神经内分泌免疫变化第61页/共98页2023

35、/4/1762（4 4）心身疾病的发生）心身疾病的发生强烈持久心理社会应激过度使用机体能量储存有限心身疾病遗传因素能量耗竭第62页/共98页三、心身疾病的诊断原则三、心身疾病的诊断原则 1.诊断要点：诊断要点：1.由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关；由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关；2.躯体有器质性变化或明确的病理性过程躯体有器质性变化或明确的病理性过程(如呕吐如呕吐)；3.不符合神经症及精神病的诊断。不符合神经症及精神病的诊断。2.诊断程序：诊断程序：(1)病史采集；病史采集；(2)体格检查；体格检查；(3)心理学检查；心理学检查；(4)综合分析。综合分析。第63页/共98页2

36、023/4/1764四、心身疾病的治疗原则：四、心身疾病的治疗原则：1.心身同治原则；心身同治原则；2.心理干预目标：心理干预目标：(1)消除心理社会刺激因素；消除心理社会刺激因素；(2)消除心理学病因；消除心理学病因；(3)消除生物学症状。消除生物学症状。第64页/共98页2023/4/1765五、心身疾病的预防原则五、心身疾病的预防原则 心身同时 从早做起 健全人格 矫正行为 消除刺激 积极疏导第65页/共98页2023/4/1766六、心身观念对临床疾病防治的意义六、心身观念对临床疾病防治的意义1、促进医学模式转变；2、有助于提高医疗水平；3、改善病人的生活质量；4、降低治疗费用；5、有

37、利于临床科学研究。第66页/共98页2023/4/1767一、原发性高血压一、原发性高血压1、慢性应激。慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压。如战争、社会动荡、自然灾害以及社会因素；二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前上升到6464。2、情绪因素；3、工作压力；4、人格特征；5.不良行为因素。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病第67页/共98页2023/4/1768二、冠心病二、冠心病1、A型行为冠心病易感性行为模式冠心病易感性行为模式冠心病易感性行为模式冠心病易感性行为模式易恼火(Aggration)激动(Irritation)发怒(Angger

38、)急躁(Impatience)-AIAI A型行为第68页/共98页l有雄心壮志，喜欢竞争有雄心壮志，喜欢竞争l出人头地；出人头地；l性情急躁，性情急躁，l缺乏耐心，缺乏耐心，l容易激动；容易激动；l有时间紧迫感，有时间紧迫感，l行动匆忙；行动匆忙；l对人有敌意。对人有敌意。l不争强好胜不争强好胜l做事不慌不忙的性格做事不慌不忙的性格l有耐心的有耐心的l谦虚的谦虚的l放松的放松的l有安全感的有安全感的 A A型行为被认为是与高胆固型行为被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血压并列的醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心病危险因子之一。四项冠心病危险因子之一。A型行为B型行为第69页/共98页2023/

39、4/1770对3145人进行8年半系统追踪，A型行为者发病率为2.7%，B型行为者发病率为1.1%，A/B为2.37倍。1978年世界心肺和血液研究学会的确认，TABP与冠心病之间存在肯定联系。进一步：对环境和其他人保持敌视敌视态度的A型行为者冠心病发病危险。减少敌意（hostility）也是降低冠心病危险的方法。2、社会和生活因素有1/22/3的心肌梗死病例有诱因可寻。其中情绪激动、精神紧张及体力劳动最为多见。3、危险行为因素吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等。第70页/共98页2023/4/1771l肿瘤的性格模型，肿瘤的性格模型，l即即C C型性格。型性格。l特征是压抑自

40、己的情绪，特征是压抑自己的情绪，l过分忍让，回避矛盾，过分忍让，回避矛盾，l怒而不发，怒而不发，l好生闷气，内向。好生闷气，内向。l不善于表达敌意。不善于表达敌意。C C型行为者，宫颈癌型行为者，宫颈癌 发病率比其他发病率比其他人高人高3 3倍，患胃癌、肝癌等消化系统倍，患胃癌、肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高。肿瘤的危险性更高。C C型行为型行为第71页/共98页2023/4/1772荷兰学者Denollet1996Denollet1996年提出了“D D型人格”的概念。-又称“忧伤人格”。n这群人康复起来速度慢，而且特别容易再次发作，且死亡率比其他病人高。待人冷淡，缺乏自信心，不安全感，爱独

41、处，不合群；情感忧伤，容易烦躁不安。高血压冠心病正常人群正常人群20%20%冠心病冠心病27%27%30%30%高血压高血压50%50%D型行为-忧伤孤僻人格第72页/共98页2023/4/1773溃疡病神经官能症感情丰富、敏感、多疑、焦虑、固执、情绪不稳定、自我评价偏于悲观E型行为型行为神经质型性格生活中小事就可引起这类人的焦虑，产生一系列生理功能紊乱例如心悸、头晕、头痛、失眠等等症状。第73页/共98页2023/4/1774第三部分第三部分综合性严重应激反应综合性严重应激反应第74页/共98页2023/4/1775（一）心身耗竭（一）心身耗竭又称崩溃、职业枯竭症、职业倦怠、疲劳综合征发展分

42、为三阶段：应激性唤起-能量储备的消耗-心理耗竭“过劳死”四类高发人群四类高发人群：教师、警察、心理咨询师、医护人员等助人职业；工作高投入者；高压力群体；自我评价低者。第75页/共98页2023/4/1776(二二)急性应激障碍急性应激障碍案例：男性，20岁，大学一年级，与坠楼者同班，班干部，事件发生后参与辨认死者身份。来自于城市家庭，家庭四位成员，有父母和一个弟弟。在跳楼事件发生后感觉心理压力比较大，情绪不稳定，死者坠地后的情景场面经常不由自主地闯入脑海，一些念头也经常在脑子中出现，如：我不会象他那样，我要对父母负责等。这些情景和念头有时挥之不去，驱之不尽，非常痛苦。晚上失眠，白天上课注意力不

43、能象过去一样集中，莫名其妙地心烦。学习也没有了兴趣，对自己不满意。每次去上课路过事件发生地点时，心情非常地不舒服、心烦加重，所以总是绕道走。第76页/共98页2023/4/1777DSM-DSM-急性应激障碍诊断标准急性应激障碍诊断标准A.患者曾暴露于某一（精神）患者曾暴露于某一（精神）创伤性事件，存在性事件，存在以下下2项：（1）患者亲自体验、目睹或遭遇某一或数件涉及真正的或几乎导致死亡或严重的损伤，或者涉及自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件。（2）患者有强烈的害怕、失助或恐惧反应。B.在体在体验这种令人痛苦事件之种令人痛苦事件之时或之后，表或之后，表现出至少出至少3项以上的下列分离性症状：

44、以上的下列分离性症状：（1）麻木、分离或没有情感反应的感觉；（2）对周围环境的意识能力下降（茫然的状态）；（3）对事物的不真实感（现实解体）；（4）身体与思想失去联系感（人格解体）；（5）不能回忆创伤的重要方面（分离性遗忘）。C.以反复的意象、以反复的意象、观念、梦、念、梦、错觉、闪回回发作或作或这种种体体验的生的生动再再现感，持感，持续地重新体地重新体验到到这种种创伤事件；事件；或者暴露于或者暴露于创伤事件的提醒物事件的提醒物时感到痛苦。感到痛苦。第77页/共98页2023/4/1778D明明显回避能引起回避能引起创伤回回忆的刺激（例如的刺激（例如观念、感受、念、感受、话题、地点、人物）。、

45、地点、人物）。E明明显的焦的焦虑或警或警觉性增高症状（例如性增高症状（例如难以入睡、易惊以入睡、易惊惹、注意力不集中、惹、注意力不集中、过分警分警觉、过分的惊吓反分的惊吓反应、坐立、坐立不安）。不安）。F此障碍此障碍产生了生了临床上明床上明显的痛苦的痛苦烦恼，或在社交、工，或在社交、工作或其他重要方面的功能受作或其他重要方面的功能受损、或者影响了患者、或者影响了患者继续其其必要的事必要的事业（例如花了不少（例如花了不少时间去告去告诉家人家人这些些创伤体体验以以获得帮助）。得帮助）。G此障碍并非由于某种物此障碍并非由于某种物质（如某种（如某种滥用物用物质或治或治疗药品）或由于一般躯体情况所致的直

46、接生理性效品）或由于一般躯体情况所致的直接生理性效应，也，也不能不能归于短于短暂性的精神病性障碍，而且也不只是已有的性的精神病性障碍，而且也不只是已有的轴或或轴障碍的障碍的恶化加重。化加重。第78页/共98页2023/4/1779急性应激障碍急性应激障碍一般在异乎寻常的应激源的刺激下几分钟内出现，如果应激性环境消除，在2-3 天内（常可在几小时内），症状迅速缓解。如果应激源持续存在或具不可逆转性，症状一般可在2-3 天后开始减轻，多数在30天内就会明显缓解。第79页/共98页案例：案例：“泰坦尼克泰坦尼克”幸存女童痛苦幸存女童痛苦9494年年 终生终生未嫁未嫁 美国马萨诸塞州99岁老太太莉莲

47、艾斯普朗德是“泰坦尼克号”悲剧中最后一个拥有灾难记忆的幸存者，终生未婚的她在2006年离开了人世。在过去94年中，莉莲拒绝和任何人谈论那场夺去她父亲和3个哥哥生命的沉船悲剧，直到莉莲去世后，她的亲戚才从她家中办公桌内的一个鞋盒中，发现了一些异常珍贵的“泰坦尼克号”遗物，包括一张世上仅存4张的“泰坦尼克号”船票，一只停在“泰坦尼克号”沉没时刻的金表。原来莉莲一直都没忘却那场不幸的沉船灾难，她将“泰坦尼克号”悲剧给她带来的丧亲之痛向世人隐瞒了94年。（二）（二）创伤创伤后应后应激障激障碍碍第80页/共98页2023/4/1781（二）创伤后应激障碍（二）创伤后应激障碍（Post-Traumatic

48、 Stress Disorder，PTSD）表现：表现：反复发生的创伤性体验重现、梦境反复发生的创伤性体验重现、梦境 面临与刺激相似或有关的境遇时感到痛苦面临与刺激相似或有关的境遇时感到痛苦和不由自主的反复回想；和不由自主的反复回想；持续性的警觉性增高；持续性的警觉性增高；持续性的回避；持续性的回避；对创伤性经历选择性遗忘。对创伤性经历选择性遗忘。第81页/共98页2023/4/1782 由强烈的威胁性或灾难性精神创伤事件，导致延迟出现（数月或半年内出现）或长期持续的精神障碍。如地震、火山爆发、海啸、战争、恐怖袭击、车祸等。这种延迟性应激反应也常见于被强暴的受害者，如战俘以及被绑架的人质。根据

49、DSM-IV PTSD是指由异常威胁性或灾难性心理创伤导致延迟出现和长期持续的精神障碍，是对亲身经历的或目击的导致或可能导致自己或他人死亡或严重伤害的事件的一种强烈反应。PTSDPTSD发生率为发生率为1.5%-70%1.5%-70%，一般为，一般为20-30%20-30%。第82页/共98页2023/4/1783DSM-IV界定的PTSD的症状主要有：(1)反复重反复重现创伤性的体性的体验。尽管患者对经历的事件极不愿想起，但却不自觉的反复回忆当时的痛苦体验，或反复发生错觉、幻觉，形成创伤事件重演的生动体验(如“闪回”)。(2)回避与回避与创伤事件有关的活事件有关的活动。不能回忆(遗忘)创伤事

50、件的某一重要方面。特别常见的是地震后，了解其经历事件的前因后果、细枝末节的追问而不能想起，此时，若勉强地要其去回忆他想回避的事件，这无异于让其重新体验创伤。此外，个体还会产生一系列的退缩症状，如与旁人疏远，与亲人的感情变得淡漠，对未来失去希望，觉得活着没有意义等。(3)持持续的警的警觉性增高。性增高。常伴有神经兴奋、对细小的事情过分敏感、注意力集中困难、失眠或易惊醒、激惹性增高、焦虑、抑郁、自杀倾向等表现，也可引起人格改变。三类症状均持续一个月以上，且引发其具有临床意义的苦恼或社交、职业或其他重要功能的损害，可称之为PTSDPTSD。第83页/共98页2023/4/1784根据美国“退伍军人管