异位妊娠实用.pptx
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1、定义definition 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。第1页/共37页第2页/共37页病因etiology1.输卵管炎症2.输卵管手术史3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术5.放置宫内节育器避孕失败6.盆腔肿物第3页/共37页输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫内膜蜕膜反应第4页/共37页输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠812周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内,因蜕膜形成不完整,致囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差,不易止血盆腔血肿腹腔积血第
2、5页/共37页第6页/共37页输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间,绒毛侵蚀肌层及浆膜,最后穿破浆膜破裂因输卵管肌层血管丰富,出血量多,大量腹腔内出血易休克孕囊自破裂口排出,被吸收或形成包块或钙化为石胎第7页/共37页第8页/共37页陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂,也可能内出血自然停止,胚胎死亡或吸收若反复内出血,形成盆腔血肿,后机化变硬并与周围组织粘连,称为陈旧性宫外孕第9页/共37页继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂,胚胎可排入腹腔内或阔韧带内,多数死亡,偶有存活,继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠第10页/共37页输卵管妊娠
3、的子宫变化输卵管妊娠与正常妊娠一样,合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长,使雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应如胚胎死亡,蜕膜自宫壁剥离,可有阴道流血或蜕膜管型排出,排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点如胚胎死亡,内膜尚可见A-S反应,为子宫内膜发生过度增生和分泌反应甾体激素过度刺激引起(对诊断异位妊娠有一定价值)第11页/共37页A-S反应镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大,细胞边界不清,腺细胞排列成团突入腺腔,细胞极性消失,细胞核肥大、深染,细胞浆有空泡。这种子宫内膜过度增生和分泌的反应,可能为甾体激素过度刺激所引起。第12页/共37页临床表现manifestation 症状:停经 腹
4、痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块体征:一般状况腹部检查盆腔检查第13页/共37页症状停经史 (68周),约有2030%的病人问不出停经史。腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时,多为一侧下腹隐痛或酸胀感;流产或破裂时,突发一侧下腹部撕裂样痛,伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现肛门坠胀感;如出血后局限,则表现为一侧下腹痛;如出血增多,可扩散至全腹,刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块 血肿较久,与周围组织器官粘连形成第14页/共37页体征一般情况:腹腔内出血多时,患者呈贫血貌,脉快而细弱
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