痛腰背痛知识.pptx

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1、会计学1痛腰背痛知识痛腰背痛知识n n一、腰背痛概述一、腰背痛概述n n腰背痛主要是指腰骶部或下背部腰背痛主要是指腰骶部或下背部疼痛。疼痛。n n许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数。n n胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等邻近器胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等邻近器胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等邻近器胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等邻近器官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。官病变波及或放射性腰背痛也极为

2、常见。官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。n n腰背痛是临床很常见的症状，是丧失劳动力的主要腰背痛是临床很常见的症状，是丧失劳动力的主要腰背痛是临床很常见的症状，是丧失劳动力的主要腰背痛是临床很常见的症状，是丧失劳动力的主要原因。对有腰背痛的病人，应及时到医院进行全面原因。对有腰背痛的病人，应及时到医院进行全面原因。对有腰背痛的病人，应及时到医院进行全面原因。对有腰背痛的病人，应及时到医院进行全面检查，以明确病因。检查，以明确病因。检查，以明确病因。检查，以明确病因。n nCTCTCTCT扫描及磁共振的应用为腰背痛的病因诊断提供了扫描及磁共振的应用为腰背痛的病因诊断提供了扫描及磁共振的应用为腰

3、背痛的病因诊断提供了扫描及磁共振的应用为腰背痛的病因诊断提供了有效的手段。有效的手段。有效的手段。有效的手段。第1页/共40页n n有的腰背痛为突发性异常剧烈之有的腰背痛为突发性异常剧烈之疼痛疼痛，或损伤后仍可继续活动，或损伤后仍可继续活动，隐隐作痛而逐渐加重隐隐作痛而逐渐加重。n n疼痛可因活动及咳嗽、喷嚏等加重，可伴有单侧或疼痛可因活动及咳嗽、喷嚏等加重，可伴有单侧或疼痛可因活动及咳嗽、喷嚏等加重，可伴有单侧或疼痛可因活动及咳嗽、喷嚏等加重，可伴有单侧或双侧臀部疼痛或酸胀，严重者痛如刀割，并有下肢双侧臀部疼痛或酸胀，严重者痛如刀割，并有下肢双侧臀部疼痛或酸胀，严重者痛如刀割，并有下肢双侧臀

4、部疼痛或酸胀，严重者痛如刀割，并有下肢胀痛胀痛胀痛胀痛、牵引痛，感觉异常或无力，行走或站立时牵引痛，感觉异常或无力，行走或站立时牵引痛，感觉异常或无力，行走或站立时牵引痛，感觉异常或无力，行走或站立时加重，可有间歇性跛行等。加重，可有间歇性跛行等。加重，可有间歇性跛行等。加重，可有间歇性跛行等。n n有的表现为慢性间歇性或持续数有的表现为慢性间歇性或持续数月至数年之久的反复的局部胀痛、月至数年之久的反复的局部胀痛、钝痛或酸痛。钝痛或酸痛。n n疼痛有时可与天气改变有关。疼痛有时可与天气改变有关。疼痛有时可与天气改变有关。疼痛有时可与天气改变有关。n n疼痛不太剧烈，多无进行性加重现象。疼痛不太

5、剧烈，多无进行性加重现象。疼痛不太剧烈，多无进行性加重现象。疼痛不太剧烈，多无进行性加重现象。n n一般晨间感到腰部肌肉紧张僵硬，活动受限，劳累一般晨间感到腰部肌肉紧张僵硬，活动受限，劳累一般晨间感到腰部肌肉紧张僵硬，活动受限，劳累一般晨间感到腰部肌肉紧张僵硬，活动受限，劳累时疼痛加重，休息后可好转。时疼痛加重，休息后可好转。时疼痛加重，休息后可好转。时疼痛加重，休息后可好转。第2页/共40页n n二、腰背痛原发病变部位的解二、腰背痛原发病变部位的解剖分类剖分类n n1 1、脊椎疾病：、脊椎疾病：n n包括脊椎椎体、椎弓、椎孔、横突、棘突、关节包括脊椎椎体、椎弓、椎孔、横突、棘突、关节包括脊椎

6、椎体、椎弓、椎孔、横突、棘突、关节包括脊椎椎体、椎弓、椎孔、横突、棘突、关节突及其联结的韧带、椎间盘、骨膜等附属结构。突及其联结的韧带、椎间盘、骨膜等附属结构。突及其联结的韧带、椎间盘、骨膜等附属结构。突及其联结的韧带、椎间盘、骨膜等附属结构。n n2 2、脊柱旁软组织疾病：、脊柱旁软组织疾病：n n包括皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉纤维组织等。包括皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉纤维组织等。包括皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉纤维组织等。包括皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉纤维组织等。n n3 3、脊神经根及皮神经病变：、脊神经根及皮神经病变：n n包括脊髓、脊髓膜、神经根和皮神经等。包括脊髓、脊髓膜、神经根和皮

7、神经等。包括脊髓、脊髓膜、神经根和皮神经等。包括脊髓、脊髓膜、神经根和皮神经等。n n4 4、内脏疾病：、内脏疾病：n n胸腔、腹腔、盆腔内脏疾病均可引起放射性腰背胸腔、腹腔、盆腔内脏疾病均可引起放射性腰背胸腔、腹腔、盆腔内脏疾病均可引起放射性腰背胸腔、腹腔、盆腔内脏疾病均可引起放射性腰背部疼痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。部疼痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。部疼痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。部疼痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。第3页/共40页n n三、腰背痛的病因分类三、腰背痛的病因分类（一）外伤性（一）外伤性 n n1 1、急性损伤、急性损伤：因各种直接或间接暴力，因各种

8、直接或间接暴力，因各种直接或间接暴力，因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。伤。伤。伤。n n2 2、慢性损伤、慢性损伤：因不良体位和姿势、搬运因不良体位和姿势、搬运因不良体位和姿势、搬运因不良体位和姿势、搬运重物等引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等重物等引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等重物等引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等重物等引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后常诱发腰背痛。物理性刺激后常诱发腰背痛。物理性刺激后常

9、诱发腰背痛。物理性刺激后常诱发腰背痛。第4页/共40页（二）炎症性（二）炎症性 1 1、感染性、感染性：由于化脓菌、结核菌等侵犯腰由于化脓菌、结核菌等侵犯腰由于化脓菌、结核菌等侵犯腰由于化脓菌、结核菌等侵犯腰椎及软组织形成感染性炎症。椎及软组织形成感染性炎症。椎及软组织形成感染性炎症。椎及软组织形成感染性炎症。n n2 2、无菌性炎症、无菌性炎症：因：因寒冷、潮湿、外伤寒冷、潮湿、外伤寒冷、潮湿、外伤寒冷、潮湿、外伤、变态反应等导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的炎变态反应等导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的炎变态反应等导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的炎变态反应等导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的炎性渗出性渗

10、出性渗出性渗出、充血充血肿胀、增生变性，引起无菌性肿胀、增生变性，引起无菌性肿胀、增生变性，引起无菌性肿胀、增生变性，引起无菌性炎症。如风湿性肌纤维织炎、强直性脊柱炎、第炎症。如风湿性肌纤维织炎、强直性脊柱炎、第炎症。如风湿性肌纤维织炎、强直性脊柱炎、第炎症。如风湿性肌纤维织炎、强直性脊柱炎、第三腰椎横突综合征、骶髂关节致密性骨炎等。三腰椎横突综合征、骶髂关节致密性骨炎等。三腰椎横突综合征、骶髂关节致密性骨炎等。三腰椎横突综合征、骶髂关节致密性骨炎等。第5页/共40页（三）退行性变（三）退行性变 包括胸腰椎、包括胸腰椎、纤维环及髓核组织退变。髓核纤维环及髓核组织退变。髓核突出和骨刺可压迫或刺激

11、神经突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。引起疼痛。n n一般认为人发育一旦停止，从一般认为人发育一旦停止，从一般认为人发育一旦停止，从一般认为人发育一旦停止，从 2020202025 25 25 25 岁则开始岁则开始岁则开始岁则开始退变。近年来因的退行性改变引起的腰背痛呈上退变。近年来因的退行性改变引起的腰背痛呈上退变。近年来因的退行性改变引起的腰背痛呈上退变。近年来因的退行性改变引起的腰背痛呈上升趋势。如过度活动，经常处于负重状态使髓核升趋势。如过度活动，经常处于负重状态使髓核升趋势。如过度活动，经常处于负重状态使髓核升趋势。如过度活动，经常处于负重状态使髓核易于脱出，前后纵韧带，小关节随

12、椎体松动移位，易于脱出，前后纵韧带，小关节随椎体松动移位，易于脱出，前后纵韧带，小关节随椎体松动移位，易于脱出，前后纵韧带，小关节随椎体松动移位，引起韧带骨膜下出血、微血肿机化、骨化形成骨引起韧带骨膜下出血、微血肿机化、骨化形成骨引起韧带骨膜下出血、微血肿机化、骨化形成骨引起韧带骨膜下出血、微血肿机化、骨化形成骨刺。刺。刺。刺。第6页/共40页（四）先天性疾患（四）先天性疾患 n n腰骶部腰骶部腰骶部腰骶部骨的发育异常骨的发育异常是引起腰痛的常见病因。是引起腰痛的常见病因。是引起腰痛的常见病因。是引起腰痛的常见病因。n n如隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、如隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎

13、腰化、漂浮棘突、如隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、如隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。此类疾病在年轻时发育性椎管狭窄和椎体畸形等。此类疾病在年轻时发育性椎管狭窄和椎体畸形等。此类疾病在年轻时发育性椎管狭窄和椎体畸形等。此类疾病在年轻时常无症状。但以上骨性结构异常所形成的薄弱环节，常无症状。但以上骨性结构异常所形成的薄弱环节，常无症状。但以上骨性结构异常所形成的薄弱环节，常无症状。但以上骨性结构异常所形成的薄弱环节，为累积性损伤时出现腰背痛提供了基础。为累积性损伤时出现腰背痛提供了基础。为累积性损伤时出现腰背痛提供了基础。为累积性损伤时出现腰背痛提供

14、了基础。（五）肿瘤性疾患（五）肿瘤性疾患 原发性或转移性原发性或转移性原发性或转移性原发性或转移性肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵犯胸腰椎及软组织侵犯胸腰椎及软组织引起引起引起引起第7页/共40页 （六）内脏疾病（六）内脏疾病 由于内脏器官的传入纤维与一定皮肤区域的传入由于内脏器官的传入纤维与一定皮肤区域的传入由于内脏器官的传入纤维与一定皮肤区域的传入由于内脏器官的传入纤维与一定皮肤区域的传入纤维都进入相同的脊髓节段，故纤维都进入相同的脊髓节段，故纤维都进入相同的脊髓节段，故纤维都进入相同的脊髓节段，故内脏传入的疼痛内脏传入的疼痛内脏传入的疼痛内脏传入的疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，就会引起牵感觉刺激

15、兴奋了皮肤区的传入纤维，就会引起牵感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，就会引起牵感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，就会引起牵涉性疼痛涉性疼痛涉性疼痛涉性疼痛。如妇科盆腔疾病、前列腺疾病等可引。如妇科盆腔疾病、前列腺疾病等可引。如妇科盆腔疾病、前列腺疾病等可引。如妇科盆腔疾病、前列腺疾病等可引起下腰痛。起下腰痛。起下腰痛。起下腰痛。（七）精神因素（七）精神因素 随着社会生活环境的变化，精神压力增加，由于随着社会生活环境的变化，精神压力增加，由于随着社会生活环境的变化，精神压力增加，由于随着社会生活环境的变化，精神压力增加，由于慢性疲劳综合征、神经衰弱、癔症、抑郁症等出慢性疲劳综合征、神经衰弱、癔症、抑

16、郁症等出慢性疲劳综合征、神经衰弱、癔症、抑郁症等出慢性疲劳综合征、神经衰弱、癔症、抑郁症等出现腰背痛。现腰背痛。现腰背痛。现腰背痛。第8页/共40页n n四、常见疾病临床表现及特点四、常见疾病临床表现及特点n n（一）脊椎病变（一）脊椎病变 n n1 1、脊椎骨折、脊椎骨折 有明显的外伤史，且多因由有明显的外伤史，且多因由有明显的外伤史，且多因由有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。脊椎

17、可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。n n2 2、椎间盘突出、椎间盘突出 以腰以腰以腰以腰 4 4 4 4骶骶骶骶 1 1 1 1 易发。常易发。常易发。常易发。常有搬重物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。主要有搬重物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。主要有搬重物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。主要有搬重物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存

18、在。有时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休有时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休有时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休有时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。息时缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。息时缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。息时缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。第9页/共40页n n3 3、增生性脊柱炎、增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，：又称退行性脊柱炎，：又称退行性脊柱炎，：又称退行性脊柱炎，中年以上多见，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动中年以上多见，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动中年以上多见，晨起时感腰痛、酸胀、僵

19、直而活动中年以上多见，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，腰部活动后疼痛好转，但过多活动又使腰痛不便，腰部活动后疼痛好转，但过多活动又使腰痛不便，腰部活动后疼痛好转，但过多活动又使腰痛不便，腰部活动后疼痛好转，但过多活动又使腰痛加重，疼痛以傍晚时明显。疼痛不剧烈，敲打腰部加重，疼痛以傍晚时明显。疼痛不剧烈，敲打腰部加重，疼痛以傍晚时明显。疼痛不剧烈，敲打腰部加重，疼痛以傍晚时明显。疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，平卧可缓解，腰椎无明显压痛。有舒适感，平卧可缓解，腰椎无明显压痛。有舒适感，平卧可缓解，腰椎无明显压痛。有舒适感，平卧可缓解，腰椎无明显压痛。n n4 4、结核性脊椎炎、结核性脊椎炎：是

20、感染性脊椎炎中最是感染性脊椎炎中最是感染性脊椎炎中最是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎，背部疼常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎，背部疼常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎，背部疼常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎，背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛、钝痛、或酸痛，夜间明显，活动后部位。呈隐痛、钝痛、或酸痛，夜间明显，活动后部位。呈隐痛、钝痛、或酸痛，夜间明显，活动后部位。呈隐痛、钝痛、或酸痛，夜间明显，活动后加

21、剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。第10页/共40页n n5 5、化脓性脊柱炎、化脓性脊柱炎：本病不多见，常因本病不多见，常因本病不多见，常因本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和髓核造影感染败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和髓核造影感染败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和髓核造影感染败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和髓核造影感染所致。患者感剧

22、烈腰背痛、有明显压痛叩痛、伴所致。患者感剧烈腰背痛、有明显压痛叩痛、伴所致。患者感剧烈腰背痛、有明显压痛叩痛、伴所致。患者感剧烈腰背痛、有明显压痛叩痛、伴畏寒高热等全身中毒症状。畏寒高热等全身中毒症状。畏寒高热等全身中毒症状。畏寒高热等全身中毒症状。n n6 6、脊椎肿瘤、脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见，以转移性恶性肿瘤多见，以转移性恶性肿瘤多见，以转移性恶性肿瘤多见，如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累及脊椎。其表现为顽固性腰背痛，剧烈骨髓瘤累及脊椎。其

23、表现为顽固性腰背痛，剧烈骨髓瘤累及脊椎。其表现为顽固性腰背痛，剧烈骨髓瘤累及脊椎。其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。根痛。根痛。根痛。第11页/共40页n n（二）脊柱旁组织病变（二）脊柱旁组织病变 n n1 1、腰肌劳损、腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累常因腰扭伤治疗不彻底或累常因腰扭伤治疗不彻底或累常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，积性损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，积性损伤，患

24、者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，积性损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。或叩击腰部时可缓解疼痛。或叩击腰部时可缓解疼痛。或叩击腰部时可缓解疼痛。n n2 2、腰肌纤维织炎、腰肌纤维织炎：常因寒冷、潮湿、慢常因寒冷、潮湿、慢常因寒冷、潮湿、慢常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变

25、性。性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，早起时加重，活动数分钟后好转，髂嵴上方为主，早起时加重，活动数分钟后好转，髂嵴上方为主，早起时加重，活动数分钟后好转，髂嵴上方为主，早起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重，轻叩腰部感疼痛缓解。但活动过多疼痛又加重，轻叩腰部感疼痛缓解。但活动过多疼痛又加重，轻叩腰部感疼痛缓解。但活动过多疼痛又加重，轻叩腰部感疼痛缓解。第12页/共40页（三）脊神经

26、根病变（三）脊神经根病变 n n1 1、脊髓压迫症：、脊髓压迫症：因椎间盘突出、椎管内因椎间盘突出、椎管内因椎间盘突出、椎管内因椎间盘突出、椎管内肿瘤或硬膜外脓肿等使脊髓受压的神经根激惹征。肿瘤或硬膜外脓肿等使脊髓受压的神经根激惹征。肿瘤或硬膜外脓肿等使脊髓受压的神经根激惹征。肿瘤或硬膜外脓肿等使脊髓受压的神经根激惹征。表现为背或腰的剧烈疼痛，并沿一根或多根脊神经表现为背或腰的剧烈疼痛，并沿一根或多根脊神经表现为背或腰的剧烈疼痛，并沿一根或多根脊神经表现为背或腰的剧烈疼痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，呈烧灼样或绞榨样痛，疼痛有定后根分布区放射，呈烧灼样或绞榨样痛，疼痛有定后根分布区放射

27、，呈烧灼样或绞榨样痛，疼痛有定后根分布区放射，呈烧灼样或绞榨样痛，疼痛有定位性，当脊柱活动位性，当脊柱活动位性，当脊柱活动位性，当脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。并可有咳嗽、喷嚏时加重。并可有咳嗽、喷嚏时加重。并可有咳嗽、喷嚏时加重。并可有感觉障碍。感觉障碍。感觉障碍。感觉障碍。n n2、腰骶神经根炎：腰骶神经根炎：下背部和腰骶部疼痛，下背部和腰骶部疼痛，下背部和腰骶部疼痛，下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍

28、，下肢无力，肌显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退萎缩，腱反射减退萎缩，腱反射减退萎缩，腱反射减退。n n3 3、蛛网膜下腔出血：、蛛网膜下腔出血：所出的血刺激脊所出的血刺激脊所出的血刺激脊所出的血刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。第13页/共40页（四）内脏疾病引起的腰背牵涉性（四）内脏疾病引起的腰背牵涉性痛痛 1 1、泌尿系统疾病：、泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、结

29、肾炎、肾盂肾炎、结肾炎、肾盂肾炎、结肾炎、肾盂肾炎、结核、结石、肿瘤、肾下垂和肾积水核、结石、肿瘤、肾下垂和肾积水核、结石、肿瘤、肾下垂和肾积水核、结石、肿瘤、肾下垂和肾积水等都可引起腰背等都可引起腰背等都可引起腰背等都可引起腰背痛。如肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，肾结石痛。如肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，肾结石痛。如肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，肾结石痛。如肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，肾结石多为绞痛。多为绞痛。多为绞痛。多为绞痛。n n2 2、盆腔器官疾病、盆腔器官疾病：前列腺炎和前列腺癌前列腺炎和前列腺癌前列腺炎和前列腺癌前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿

30、困难；常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；慢性慢性慢性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰可引起腰可引起腰可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。n n3 3、消化系统疾病、消化系统疾病 例如例如例如例如急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎，常，常，常，常有左侧腰背部放

31、射痛有左侧腰背部放射痛有左侧腰背部放射痛有左侧腰背部放射痛n n4 4、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病 例如例如例如例如胸膜炎、肺结核、胸膜炎、肺结核、胸膜炎、肺结核、胸膜炎、肺结核、肺癌肺癌肺癌肺癌等可引起一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统等可引起一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统等可引起一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统等可引起一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统症状及体征，而脊柱本身无病变、无压痛，运动不症状及体征，而脊柱本身无病变、无压痛，运动不症状及体征，而脊柱本身无病变、无压痛，运动不症状及体征，而脊柱本身无病变、无压痛，运动不受限。受限。受限。受限。第14页/共40页n n五、腰背痛的鉴别诊断

32、五、腰背痛的鉴别诊断 n n1 1、起病缓急、起病缓急 急性的外伤、炎症性病变起急性的外伤、炎症性病变起急性的外伤、炎症性病变起急性的外伤、炎症性病变起病急骤；慢性劳损、退行性变、腰椎结核等起病病急骤；慢性劳损、退行性变、腰椎结核等起病病急骤；慢性劳损、退行性变、腰椎结核等起病病急骤；慢性劳损、退行性变、腰椎结核等起病缓慢。缓慢。缓慢。缓慢。n n2 2、疼痛部位、疼痛部位 脊椎及脊椎旁软组织病变引脊椎及脊椎旁软组织病变引脊椎及脊椎旁软组织病变引脊椎及脊椎旁软组织病变引起的腰背痛多在病变局部；脊神经根、皮神经及起的腰背痛多在病变局部；脊神经根、皮神经及起的腰背痛多在病变局部；脊神经根、皮神经及

33、起的腰背痛多在病变局部；脊神经根、皮神经及脏器病变所致腰背痛具有一定的放射部位和特点。脏器病变所致腰背痛具有一定的放射部位和特点。脏器病变所致腰背痛具有一定的放射部位和特点。脏器病变所致腰背痛具有一定的放射部位和特点。n n3 3、疼痛性质、疼痛性质 腰椎骨折和腰肌急性扭伤多腰椎骨折和腰肌急性扭伤多腰椎骨折和腰肌急性扭伤多腰椎骨折和腰肌急性扭伤多为锐痛，化脓性炎症呈跳痛，腰肌陈旧性损伤为为锐痛，化脓性炎症呈跳痛，腰肌陈旧性损伤为为锐痛，化脓性炎症呈跳痛，腰肌陈旧性损伤为为锐痛，化脓性炎症呈跳痛，腰肌陈旧性损伤为胀痛，肾结石则为腰部绞痛。胀痛，肾结石则为腰部绞痛。胀痛，肾结石则为腰部绞痛。胀痛，

34、肾结石则为腰部绞痛。n n4 4、疼痛程度、疼痛程度 急性外伤、炎症、结石、脊急性外伤、炎症、结石、脊急性外伤、炎症、结石、脊急性外伤、炎症、结石、脊神经根受压迫等的疼痛剧烈；腰肌慢性劳损、肌神经根受压迫等的疼痛剧烈；腰肌慢性劳损、肌神经根受压迫等的疼痛剧烈；腰肌慢性劳损、肌神经根受压迫等的疼痛剧烈；腰肌慢性劳损、肌纤维织炎和盆腔脏器炎症引起的疼痛一般轻微模纤维织炎和盆腔脏器炎症引起的疼痛一般轻微模纤维织炎和盆腔脏器炎症引起的疼痛一般轻微模纤维织炎和盆腔脏器炎症引起的疼痛一般轻微模糊。糊。糊。糊。第15页/共40页n n5 5、疼痛诱因及缓解因素、疼痛诱因及缓解因素 腰肌劳损腰肌劳损腰肌劳损腰

35、肌劳损多因劳累和活动过多时加重，休息时缓解；风湿性多因劳累和活动过多时加重，休息时缓解；风湿性多因劳累和活动过多时加重，休息时缓解；风湿性多因劳累和活动过多时加重，休息时缓解；风湿性腰背痛常在天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发；腰背痛常在天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发；腰背痛常在天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发；腰背痛常在天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发；盆腔妇科疾病常在月经期因充血而下腰部疼痛加重；盆腔妇科疾病常在月经期因充血而下腰部疼痛加重；盆腔妇科疾病常在月经期因充血而下腰部疼痛加重；盆腔妇科疾病常在月经期因充血而下腰部疼痛加重；腰椎间盘突出在咳嗽喷嚏和用力大小便时加重。腰椎间盘

36、突出在咳嗽喷嚏和用力大小便时加重。腰椎间盘突出在咳嗽喷嚏和用力大小便时加重。腰椎间盘突出在咳嗽喷嚏和用力大小便时加重。n n6 6、疼痛演变过程、疼痛演变过程 慢性腰肌劳损，腰肌慢性腰肌劳损，腰肌慢性腰肌劳损，腰肌慢性腰肌劳损，腰肌纤维织炎，是反复出现反复缓解，不留畸形的良性纤维织炎，是反复出现反复缓解，不留畸形的良性纤维织炎，是反复出现反复缓解，不留畸形的良性纤维织炎，是反复出现反复缓解，不留畸形的良性过程；椎间盘突出，脊椎结核和肿瘤引起的疼痛则过程；椎间盘突出，脊椎结核和肿瘤引起的疼痛则过程；椎间盘突出，脊椎结核和肿瘤引起的疼痛则过程；椎间盘突出，脊椎结核和肿瘤引起的疼痛则进行性加重。进行

37、性加重。进行性加重。进行性加重。第16页/共40页7 7、伴随症状、伴随症状对疾病的鉴别诊断有重要参考价值。对疾病的鉴别诊断有重要参考价值。对疾病的鉴别诊断有重要参考价值。对疾病的鉴别诊断有重要参考价值。n n脊柱畸形脊柱畸形 外伤多因骨折，错位外伤多因骨折，错位外伤多因骨折，错位外伤多因骨折，错位 ；自幼畸形多；自幼畸形多；自幼畸形多；自幼畸形多为先天性疾病；缓慢起病见于脊柱结核和强直性脊为先天性疾病；缓慢起病见于脊柱结核和强直性脊为先天性疾病；缓慢起病见于脊柱结核和强直性脊为先天性疾病；缓慢起病见于脊柱结核和强直性脊柱炎。柱炎。柱炎。柱炎。n n活动受限活动受限 见于脊椎外伤、腰背部软组织

38、扭挫见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫伤或强直性脊椎炎等。伤或强直性脊椎炎等。伤或强直性脊椎炎等。伤或强直性脊椎炎等。n n发热发热 长期低热长期低热长期低热长期低热见于脊椎结核，类风湿性关节炎；见于脊椎结核，类风湿性关节炎；见于脊椎结核，类风湿性关节炎；见于脊椎结核，类风湿性关节炎；伴伴伴伴高热高热高热高热可见于化脓性脊椎炎和椎旁脓肿。可见于化脓性脊椎炎和椎旁脓肿。可见于化脓性脊椎炎和椎旁脓肿。可见于化脓性脊椎炎和椎旁脓肿。n n尿频尿频、尿急、排尿不尽尿急、排尿不尽 见于尿路感染、见于尿路感染、见于尿路感染、见于尿路感染、前列腺炎或肥

39、大；腰背前列腺炎或肥大；腰背前列腺炎或肥大；腰背前列腺炎或肥大；腰背剧痛伴血尿剧痛伴血尿剧痛伴血尿剧痛伴血尿，见于肾或输尿，见于肾或输尿，见于肾或输尿，见于肾或输尿管结石。管结石。管结石。管结石。n n嗳气嗳气、泛酸、上腹胀痛泛酸、上腹胀痛 见于胃十二指肠见于胃十二指肠见于胃十二指肠见于胃十二指肠溃疡或胰腺病变；腰痛溃疡或胰腺病变；腰痛溃疡或胰腺病变；腰痛溃疡或胰腺病变；腰痛伴腹泻或便秘伴腹泻或便秘伴腹泻或便秘伴腹泻或便秘可见于溃疡性可见于溃疡性可见于溃疡性可见于溃疡性结肠炎等。结肠炎等。结肠炎等。结肠炎等。n n月经异常、痛经、白带过多月经异常、痛经、白带过多 见于宫颈见于宫颈见于宫颈见于宫

40、颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。第17页/共40页 第二节第二节 关节痛关节痛第18页/共40页n n一、关节的构造一、关节的构造n n关节是两块或两块以上骨骼相连关节是两块或两块以上骨骼相连的部分。的部分。n n大多数关节都是大多数关节都是大多数关节都是大多数关节都是活动关节活动关节活动关节活动关节，所以人体能够活动自如，做出，所以人体能够活动自如，做出，所以人体能够活动自如，做出，所以人体能够活动自如，做出各种各样的动作。某些关节连结以后，骨之间几乎不能运各种各样的动作。某些关节连结以

41、后，骨之间几乎不能运各种各样的动作。某些关节连结以后，骨之间几乎不能运各种各样的动作。某些关节连结以后，骨之间几乎不能运动，这种关节称为动，这种关节称为动，这种关节称为动，这种关节称为固定关节固定关节固定关节固定关节。关节连结以后，相邻骨骼之。关节连结以后，相邻骨骼之。关节连结以后，相邻骨骼之。关节连结以后，相邻骨骼之间的活动度很小，这种关节叫间的活动度很小，这种关节叫间的活动度很小，这种关节叫间的活动度很小，这种关节叫半动关节半动关节半动关节半动关节。n n一个典型的关节一般由关节面、一个典型的关节一般由关节面、关节囊和关节腔关节囊和关节腔3 3个部分构成。个部分构成。n n关节的结构还有关

42、节软骨、软骨关节的结构还有关节软骨、软骨下骨板、滑膜皱襞、滑液，滑囊、下骨板、滑膜皱襞、滑液，滑囊、半月板、以及韧带、关节周围的半月板、以及韧带、关节周围的肌肉和肌腱等。肌肉和肌腱等。第19页/共40页n n关节面可分为关节头和关节窝；关节面可分为关节头和关节窝；关节面上覆盖着关节软骨；软骨关节面上覆盖着关节软骨；软骨下有一层薄薄的硬化骨称为软骨下有一层薄薄的硬化骨称为软骨下骨板；再往下为关节端骨。下骨板；再往下为关节端骨。n n关节软骨是一层薄薄的的软骨组织，具有很好的关节软骨是一层薄薄的的软骨组织，具有很好的关节软骨是一层薄薄的的软骨组织，具有很好的关节软骨是一层薄薄的的软骨组织，具有很好

43、的弹性，有减少摩擦、缓冲震荡与冲击力的作用。弹性，有减少摩擦、缓冲震荡与冲击力的作用。弹性，有减少摩擦、缓冲震荡与冲击力的作用。弹性，有减少摩擦、缓冲震荡与冲击力的作用。X X X X线可透过关节软骨，故在线可透过关节软骨，故在线可透过关节软骨，故在线可透过关节软骨，故在X X X X线片上是看不到的。看线片上是看不到的。看线片上是看不到的。看线片上是看不到的。看到的是关节端骨和软骨下骨板。到的是关节端骨和软骨下骨板。到的是关节端骨和软骨下骨板。到的是关节端骨和软骨下骨板。第20页/共40页n n关节囊是附着在关节软骨四周，关节囊是附着在关节软骨四周，包绕相对的两个骨端的结缔组包绕相对的两个骨

44、端的结缔组织，织，分为内外两层。分为内外两层。n n内层为滑膜层内层为滑膜层，由疏松结缔组织构成，由疏松结缔组织构成，由疏松结缔组织构成，由疏松结缔组织构成，薄而柔软，血管丰富，覆盖在纤维层（薄而柔软，血管丰富，覆盖在纤维层（薄而柔软，血管丰富，覆盖在纤维层（薄而柔软，血管丰富，覆盖在纤维层（外层）外层）外层）外层）的的的的内面，形成环绕滑膜腔的囊。内面，形成环绕滑膜腔的囊。内面，形成环绕滑膜腔的囊。内面，形成环绕滑膜腔的囊。n n外层为纤维层外层为纤维层，由致密结缔组织构成，由致密结缔组织构成，由致密结缔组织构成，由致密结缔组织构成，厚而坚韧，主要起着维持关节的牢固性及稳定性厚而坚韧，主要起

45、着维持关节的牢固性及稳定性厚而坚韧，主要起着维持关节的牢固性及稳定性厚而坚韧，主要起着维持关节的牢固性及稳定性作用；作用；作用；作用；n n关节腔是由关节囊与关节面之关节腔是由关节囊与关节面之间形成的组织腔隙。间形成的组织腔隙。第21页/共40页n n滑液滑液由滑膜所分泌，具有润滑由滑膜所分泌，具有润滑和营养关节的作用。和营养关节的作用。n n正常情况下，正常情况下，正常情况下，正常情况下，关节腔内有关节腔内有关节腔内有关节腔内有少许清亮、粘稠的滑液。少许清亮、粘稠的滑液。少许清亮、粘稠的滑液。少许清亮、粘稠的滑液。n n当关节有炎症时，滑液量明显增多，关节腔内压当关节有炎症时，滑液量明显增多

46、，关节腔内压当关节有炎症时，滑液量明显增多，关节腔内压当关节有炎症时，滑液量明显增多，关节腔内压力增高，因而产生局部肿痛。力增高，因而产生局部肿痛。力增高，因而产生局部肿痛。力增高，因而产生局部肿痛。第22页/共40页n n二、关节痛病因分类及发病机制二、关节痛病因分类及发病机制n n关节痛是关节疾病的常见症状。关节痛可以是单纯关节痛是关节疾病的常见症状。关节痛可以是单纯关节痛是关节疾病的常见症状。关节痛可以是单纯关节痛是关节疾病的常见症状。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。根据的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。根据的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。根据的关节

47、病变，也可能是全身疾病的局部表现。根据病程和病程和病程和病程和病理变化病理变化病理变化病理变化，可分为急性关节痛和慢性关节痛。，可分为急性关节痛和慢性关节痛。，可分为急性关节痛和慢性关节痛。，可分为急性关节痛和慢性关节痛。n n急性关节痛的病理变化以关节及急性关节痛的病理变化以关节及其周围组织的炎性反应为主。其周围组织的炎性反应为主。n n慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主质增生为主。第23页/共40页（一）感染（一）感染 因外伤、关节穿刺、关节附近软因外伤、关节穿刺、关节附近软因外伤、关节穿刺、关节附近软因外伤、关节穿刺、关节附近软组织炎症、脓肿、败血症等细菌

48、直接侵入关节内，组织炎症、脓肿、败血症等细菌直接侵入关节内，组织炎症、脓肿、败血症等细菌直接侵入关节内，组织炎症、脓肿、败血症等细菌直接侵入关节内，出现感染性关节炎症。出现感染性关节炎症。出现感染性关节炎症。出现感染性关节炎症。（二）外伤（二）外伤n n1 1、急性损伤、急性损伤：因外力造成关节骨质、肌肉、因外力造成关节骨质、肌肉、因外力造成关节骨质、肌肉、因外力造成关节骨质、肌肉、韧带等组织损伤，关节脱位或骨折，血管破裂出血，韧带等组织损伤，关节脱位或骨折，血管破裂出血，韧带等组织损伤，关节脱位或骨折，血管破裂出血，韧带等组织损伤，关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。组织

49、液渗出，关节肿胀疼痛。组织液渗出，关节肿胀疼痛。组织液渗出，关节肿胀疼痛。n n2 2、慢性损伤、慢性损伤：由于关节活动过度，长期负由于关节活动过度，长期负由于关节活动过度，长期负由于关节活动过度，长期负重，或急性损伤后愈合不良，使关节润滑作用消失，重，或急性损伤后愈合不良，使关节润滑作用消失，重，或急性损伤后愈合不良，使关节润滑作用消失，重，或急性损伤后愈合不良，使关节润滑作用消失，关节面摩擦增加，关节软骨及关节面破坏，关节周关节面摩擦增加，关节软骨及关节面破坏，关节周关节面摩擦增加，关节软骨及关节面破坏，关节周关节面摩擦增加，关节软骨及关节面破坏，关节周边组织损伤。边组织损伤。边组织损伤。

50、边组织损伤。第24页/共40页（三）退行性关节痛（三）退行性关节痛 正常情况下，相邻两骨的关节面由软骨相接触，正常情况下，相邻两骨的关节面由软骨相接触，正常情况下，相邻两骨的关节面由软骨相接触，正常情况下，相邻两骨的关节面由软骨相接触，并有滑液进行润滑，因此活动自如。并有滑液进行润滑，因此活动自如。并有滑液进行润滑，因此活动自如。并有滑液进行润滑，因此活动自如。当关节面长期过度摩擦或发生创当关节面长期过度摩擦或发生创伤，关节软骨细胞萎缩，退化变伤，关节软骨细胞萎缩，退化变薄，碎裂坏死，软骨逐渐被吸收，薄，碎裂坏死，软骨逐渐被吸收，软骨下组织硬化，骨关节边缘骨软骨下组织硬化，骨关节边缘骨赘形成，