糖尿病的预防与对策.pptx

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1、会计学1糖尿病的预防与对策糖尿病的预防与对策n n 一、什麽是糖尿病？一、什麽是糖尿病？糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。在体内,有一种能促进葡萄糖(血糖)氧化产生能量、热量或转变为其他物质的激素叫胰岛素，因它能促进血液中葡萄糖（血糖）的利用，所以胰岛素是体内一种降低血糖浓度的激素。如果人体内胰岛素的生成量减少，或者胰岛素的作用减弱（相对减少），将致使血液中的葡萄糖不能被利用，而使血糖增高，尿液中检出糖，这就是我们通常所说的糖尿病。第1页/共19页n n二二 、糖尿病在医学上如何划分？、糖尿病在医学上如何划分？世界卫生组织（WHO）将糖尿病分为四类：胰岛素依赖型糖尿病（型糖尿病）

2、；非胰岛素依赖型糖尿病（型糖尿病）；妊娠期糖尿病；其他类型糖尿病。第2页/共19页 三三、糖尿病的发病形、糖尿病的发病形式有哪些？式有哪些？糖尿病有急性发病和慢性发病两种发病形式。1、急性发病：多见于型糖尿病。常见于高热、病毒感染后，出现烦渴、多饮、多尿，随之恶心呕吐、腹胀、脱水、呼吸深快，呼气中有烂苹果样酮臭味，血压下降等，以酮症酸中毒为主要症状；有的病人无典型糖尿病史，发病快，突然昏迷，首次被诊断为糖尿病。2、慢性发病：多见于型糖尿病，病人在数月或数年内逐渐出现口渴、多饮、多尿，食欲亢进和消瘦等症状。n n在末梢血管，大血管和心脏，糖尿病可引起动脉硬化性闭塞症、坏疽，高血压、冠心病等。n

3、n在肺、可引起肺结核，急性肺炎及其他急性炎症。第3页/共19页n n肝肝肝肝-脂肪肝、肝炎、肝硬化。脂肪肝、肝炎、肝硬化。脂肪肝、肝炎、肝硬化。脂肪肝、肝炎、肝硬化。n n胆囊胆囊胆囊胆囊-胆结石、胆囊炎、胆囊收缩不全。胆结石、胆囊炎、胆囊收缩不全。胆结石、胆囊炎、胆囊收缩不全。胆结石、胆囊炎、胆囊收缩不全。n n胰腺胰腺胰腺胰腺-慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺外分泌障碍。慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺外分泌障碍。慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺外分泌障碍。慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺外分泌障碍。n n胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道-蠕动障碍、食管炎、胃扩张、吸收不良、腹泻、便秘。蠕动障碍、食管炎、胃扩张、吸收不良、腹泻、

4、便秘。蠕动障碍、食管炎、胃扩张、吸收不良、腹泻、便秘。蠕动障碍、食管炎、胃扩张、吸收不良、腹泻、便秘。n n生殖系统生殖系统生殖系统生殖系统-性欲低、阳痿、不孕、生殖器功能不全等。性欲低、阳痿、不孕、生殖器功能不全等。性欲低、阳痿、不孕、生殖器功能不全等。性欲低、阳痿、不孕、生殖器功能不全等。n n骨、关节骨、关节骨、关节骨、关节-引起夏库关节、骨质疏松症、骨性关节炎等。引起夏库关节、骨质疏松症、骨性关节炎等。引起夏库关节、骨质疏松症、骨性关节炎等。引起夏库关节、骨质疏松症、骨性关节炎等。n n皮肤皮肤皮肤皮肤-感染性皮肤病、代谢障碍（睑黄疣、硬肿病等）、坏疽、紫癜、皮肤干燥症、湿疹、感染性皮

5、肤病、代谢障碍（睑黄疣、硬肿病等）、坏疽、紫癜、皮肤干燥症、湿疹、感染性皮肤病、代谢障碍（睑黄疣、硬肿病等）、坏疽、紫癜、皮肤干燥症、湿疹、感染性皮肤病、代谢障碍（睑黄疣、硬肿病等）、坏疽、紫癜、皮肤干燥症、湿疹、皮炎、神经性水肿等。皮炎、神经性水肿等。皮炎、神经性水肿等。皮炎、神经性水肿等。n n口腔口腔口腔口腔-牙周病、口角炎、口腔真菌感染。牙周病、口角炎、口腔真菌感染。牙周病、口角炎、口腔真菌感染。牙周病、口角炎、口腔真菌感染。n n耳耳耳耳-可引起耳聋，在血液、糖尿病可引起白细胞免疫功能降低、红细胞氧合能力降低、全可引起耳聋，在血液、糖尿病可引起白细胞免疫功能降低、红细胞氧合能力降低、

6、全可引起耳聋，在血液、糖尿病可引起白细胞免疫功能降低、红细胞氧合能力降低、全可引起耳聋，在血液、糖尿病可引起白细胞免疫功能降低、红细胞氧合能力降低、全血粘度增高等。血粘度增高等。血粘度增高等。血粘度增高等。n n迄今为止迄今为止迄今为止迄今为止,糖尿病可发生的并发症达糖尿病可发生的并发症达糖尿病可发生的并发症达糖尿病可发生的并发症达90909090余种。余种。余种。余种。第4页/共19页四四、哪些原因可诱发和加重、哪些原因可诱发和加重糖尿病？糖尿病？1 1 1 1、诱发糖尿病的因素：、诱发糖尿病的因素：、诱发糖尿病的因素：、诱发糖尿病的因素：感染：病毒感染常可诱发感染：病毒感染常可诱发感染：病

7、毒感染常可诱发感染：病毒感染常可诱发型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。肥胖：多见于肥胖：多见于肥胖：多见于肥胖：多见于型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。妊娠；雌激素此时上升妊娠；雌激素此时上升妊娠；雌激素此时上升妊娠；雌激素此时上升-胰岛胰岛胰岛胰岛细胞破坏，对抗胰岛素作用细胞破坏，对抗胰岛素作用细胞破坏，对抗胰岛素作用细胞破坏，对抗胰岛素作用多次妊娠诱发糖尿病。多次妊娠诱发糖尿病。多次妊娠诱发糖尿病。多次妊娠诱发糖尿病。遗传和环境因素：遗传因素、空气污染、噪音、生活竞争中的心理压力等遗传和环境因素：遗传因素、空气污染、噪音、生活竞争中的心理压力等遗传和环境因素：遗传因素、空气污染

8、、噪音、生活竞争中的心理压力等遗传和环境因素：遗传因素、空气污染、噪音、生活竞争中的心理压力等诱发基因突变诱发基因突变诱发基因突变诱发基因突变-达到一定达到一定达到一定达到一定“阈值阈值阈值阈值”-”-”-”-糖尿病。糖尿病。糖尿病。糖尿病。2 2 2 2、加重糖尿病的因素：、加重糖尿病的因素：、加重糖尿病的因素：、加重糖尿病的因素：（1 1 1 1）感染：呼吸、泌尿、消化系急性或慢性感染）感染：呼吸、泌尿、消化系急性或慢性感染）感染：呼吸、泌尿、消化系急性或慢性感染）感染：呼吸、泌尿、消化系急性或慢性感染-加重糖尿病、消化道感染伴呕吐者，易导致糖尿病酮加重糖尿病、消化道感染伴呕吐者，易导致糖

9、尿病酮加重糖尿病、消化道感染伴呕吐者，易导致糖尿病酮加重糖尿病、消化道感染伴呕吐者，易导致糖尿病酮症酸中毒。症酸中毒。症酸中毒。症酸中毒。（2 2 2 2）停用胰岛素或减量过快：为最常见诱发糖尿病酸中毒，加重此病情的重要因素。）停用胰岛素或减量过快：为最常见诱发糖尿病酸中毒，加重此病情的重要因素。）停用胰岛素或减量过快：为最常见诱发糖尿病酸中毒，加重此病情的重要因素。）停用胰岛素或减量过快：为最常见诱发糖尿病酸中毒，加重此病情的重要因素。（3 3 3 3）服用含糖和脂肪高的食物过多。）服用含糖和脂肪高的食物过多。）服用含糖和脂肪高的食物过多。）服用含糖和脂肪高的食物过多。（4 4 4 4）饮酒

10、过多或摄取糖量过少（）饮酒过多或摄取糖量过少（）饮酒过多或摄取糖量过少（）饮酒过多或摄取糖量过少（100100100100克克克克/日）日）日）日）（5 5 5 5）手术、外伤、骨折、妊娠、心肌梗塞、脑梗塞、精神紧张、精神创伤及过度激动等。）手术、外伤、骨折、妊娠、心肌梗塞、脑梗塞、精神紧张、精神创伤及过度激动等。）手术、外伤、骨折、妊娠、心肌梗塞、脑梗塞、精神紧张、精神创伤及过度激动等。）手术、外伤、骨折、妊娠、心肌梗塞、脑梗塞、精神紧张、精神创伤及过度激动等。第5页/共19页 五、怎样早期发现糖尿病五、怎样早期发现糖尿病？因为许多糖尿病病人不一定都具有因为许多糖尿病病人不一定都具有因为许多

11、糖尿病病人不一定都具有因为许多糖尿病病人不一定都具有“三多一少三多一少三多一少三多一少”的典型症状，特的典型症状，特的典型症状，特的典型症状，特别是别是别是别是型糖尿病，因此，对于下列情况者应怀疑糖尿病：型糖尿病，因此，对于下列情况者应怀疑糖尿病：型糖尿病，因此，对于下列情况者应怀疑糖尿病：型糖尿病，因此，对于下列情况者应怀疑糖尿病：1 1 1 1体重减轻而找不到原因，特别是原来较胖而近来体重减轻者；体重减轻而找不到原因，特别是原来较胖而近来体重减轻者；体重减轻而找不到原因，特别是原来较胖而近来体重减轻者；体重减轻而找不到原因，特别是原来较胖而近来体重减轻者；2 2 2 2男性患者出现阳痿且排

12、除泌尿生殖局部病变者；男性患者出现阳痿且排除泌尿生殖局部病变者；男性患者出现阳痿且排除泌尿生殖局部病变者；男性患者出现阳痿且排除泌尿生殖局部病变者；3 3 3 3有久治不愈的伤口感染或平时易患疖、痈且不容易治愈者；有久治不愈的伤口感染或平时易患疖、痈且不容易治愈者；有久治不愈的伤口感染或平时易患疖、痈且不容易治愈者；有久治不愈的伤口感染或平时易患疖、痈且不容易治愈者；4 4 4 4有糖尿病家族史且自己的年龄超过有糖尿病家族史且自己的年龄超过有糖尿病家族史且自己的年龄超过有糖尿病家族史且自己的年龄超过40404040岁，出现原因不明的疲倦无、头晕岁，出现原因不明的疲倦无、头晕岁，出现原因不明的疲

13、倦无、头晕岁，出现原因不明的疲倦无、头晕者；者；者；者；5 5 5 5中年以后患结核，进展快且治疗效果不佳者；中年以后患结核，进展快且治疗效果不佳者；中年以后患结核，进展快且治疗效果不佳者；中年以后患结核，进展快且治疗效果不佳者；6 6 6 6有异常分娩史，如多次流产、死胎、早产、畸形儿或分娩巨大胎儿者；有异常分娩史，如多次流产、死胎、早产、畸形儿或分娩巨大胎儿者；有异常分娩史，如多次流产、死胎、早产、畸形儿或分娩巨大胎儿者；有异常分娩史，如多次流产、死胎、早产、畸形儿或分娩巨大胎儿者；7 7 7 7皮肤感觉异常，如蚁行感、烧灼感、麻木感、针刺感等，或出现皮肤瘙皮肤感觉异常，如蚁行感、烧灼感、

14、麻木感、针刺感等，或出现皮肤瘙皮肤感觉异常，如蚁行感、烧灼感、麻木感、针刺感等，或出现皮肤瘙皮肤感觉异常，如蚁行感、烧灼感、麻木感、针刺感等，或出现皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒者；痒，尤其是女性外阴瘙痒者；痒，尤其是女性外阴瘙痒者；痒，尤其是女性外阴瘙痒者；8 8 8 8餐后餐后餐后餐后34343434小时，出现心慌、出汗小时，出现心慌、出汗小时，出现心慌、出汗小时，出现心慌、出汗 、手颤、饥饿、进食含糖食物后上述、手颤、饥饿、进食含糖食物后上述、手颤、饥饿、进食含糖食物后上述、手颤、饥饿、进食含糖食物后上述症状可消失者；症状可消失者；症状可消失者；症状可消失者；9 9 9 9食量突然增加，易

15、饥饿且身体长胖者；食量突然增加，易饥饿且身体长胖者；食量突然增加，易饥饿且身体长胖者；食量突然增加，易饥饿且身体长胖者；10 10 10 10视力迅速下降或年青患者发生动脉粥样硬化、冠心病者。视力迅速下降或年青患者发生动脉粥样硬化、冠心病者。视力迅速下降或年青患者发生动脉粥样硬化、冠心病者。视力迅速下降或年青患者发生动脉粥样硬化、冠心病者。出现上述情况，可及早到医院检查，以便早期发现糖尿病。出现上述情况，可及早到医院检查，以便早期发现糖尿病。出现上述情况，可及早到医院检查，以便早期发现糖尿病。出现上述情况，可及早到医院检查，以便早期发现糖尿病。第6页/共19页 血糖正常值：血糖正常值：血糖正常

16、值：血糖正常值：空腹空腹空腹空腹 3.95.6 mmol/L;3.95.6 mmol/L;3.95.6 mmol/L;3.95.6 mmol/L;餐后餐后餐后餐后2 2 2 2小时小时小时小时 6.7 6.7 6.7 6.7 mmol/L;mmol/L;mmol/L;mmol/L;葡萄糖耐量葡萄糖耐量葡萄糖耐量葡萄糖耐量:空腹空腹空腹空腹 5.9 mmol/L;15.9 mmol/L;15.9 mmol/L;15.9 mmol/L;1小时小时小时小时 6.79.5 mmol/L;2 6.79.5 mmol/L;2 6.79.5 mmol/L;2 6.79.5 mmol/L;2小时小时小时小时6

17、.7 mmol/L 6.7 mmol/L 6.7 mmol/L 6.7 mmol/L 血糖正常值，一般空腹全血血糖为血糖正常值，一般空腹全血血糖为血糖正常值，一般空腹全血血糖为血糖正常值，一般空腹全血血糖为3.93.93.93.96.16.16.16.1毫摩尔毫摩尔毫摩尔毫摩尔/升升升升(70(70(70(70110110110110毫克毫克毫克毫克/分升分升分升分升)，血浆血糖为，血浆血糖为，血浆血糖为，血浆血糖为3.93.93.93.96.96.96.96.9毫摩尔毫摩尔毫摩尔毫摩尔/升升升升(70(70(70(70125125125125毫克毫克毫克毫克/分升分升分升分升)。饭后。饭后。

18、饭后。饭后1 1 1 1小时，血糖小时，血糖小时，血糖小时，血糖可上升到可上升到可上升到可上升到10101010毫摩尔毫摩尔毫摩尔毫摩尔/升升升升(180(180(180(180毫克毫克毫克毫克/分升，于餐后分升，于餐后分升，于餐后分升，于餐后2 2 2 2小时恢复至小时恢复至小时恢复至小时恢复至7.87.87.87.88.98.98.98.9毫摩尔毫摩尔毫摩尔毫摩尔/升升升升(140(140(140(140160160160160毫克毫克毫克毫克/分升分升分升分升)。所以人们每天三顿饭后，各有。所以人们每天三顿饭后，各有。所以人们每天三顿饭后，各有。所以人们每天三顿饭后，各有2 2 2 2小

19、时血糖升高小时血糖升高小时血糖升高小时血糖升高(共共共共6 6 6 6小时小时小时小时)，其余，其余，其余，其余18181818小时都在空腹血糖水平。小时都在空腹血糖水平。小时都在空腹血糖水平。小时都在空腹血糖水平。了解血糖正常值，可以帮助更明确的诊断糖尿病，下面就简单介了解血糖正常值，可以帮助更明确的诊断糖尿病，下面就简单介了解血糖正常值，可以帮助更明确的诊断糖尿病，下面就简单介了解血糖正常值，可以帮助更明确的诊断糖尿病，下面就简单介绍一下血糖正常值的临床意义：绍一下血糖正常值的临床意义：绍一下血糖正常值的临床意义：绍一下血糖正常值的临床意义：1 1 1 1、空腹全血血糖、空腹全血血糖、空腹

20、全血血糖、空腹全血血糖6.76.76.76.7毫摩尔毫摩尔毫摩尔毫摩尔/升升升升(120(120(120(120毫克毫克毫克毫克/分升分升分升分升)、血浆血糖、血浆血糖、血浆血糖、血浆血糖7.87.87.87.8毫毫毫毫摩尔摩尔摩尔摩尔/升升升升(140(140(140(140毫克毫克毫克毫克/分升分升分升分升)，2 2 2 2次重复测定可诊断为糖尿病。次重复测定可诊断为糖尿病。次重复测定可诊断为糖尿病。次重复测定可诊断为糖尿病。2 2 2 2、当空腹全血血糖超过、当空腹全血血糖超过、当空腹全血血糖超过、当空腹全血血糖超过11.111.111.111.1毫摩尔毫摩尔毫摩尔毫摩尔/升升升升(20

21、0(200(200(200毫克毫克毫克毫克/分升分升分升分升)时，表示胰岛时，表示胰岛时，表示胰岛时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。素分泌极少或缺乏。素分泌极少或缺乏。素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显着增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。因此，空腹血糖显着增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。因此，空腹血糖显着增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。因此，空腹血糖显着增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。3 3 3 3、当空腹全血血糖在、当空腹全血血糖在、当空腹全血血糖在、当空腹全血血糖在5.65.65.65.6毫摩尔毫摩尔毫摩尔毫摩尔/升升升升(100(100(100(

22、100毫克毫克毫克毫克/分升分升分升分升)以上，血浆血糖在以上，血浆血糖在以上，血浆血糖在以上，血浆血糖在6.46.46.46.4毫摩尔毫摩尔毫摩尔毫摩尔/升升升升(115(115(115(115毫克毫克毫克毫克/分升分升分升分升)以上，应做糖耐量试验。以上，应做糖耐量试验。以上，应做糖耐量试验。以上，应做糖耐量试验。倘若有明显的糖尿病症状，应先做餐后倘若有明显的糖尿病症状，应先做餐后倘若有明显的糖尿病症状，应先做餐后倘若有明显的糖尿病症状，应先做餐后2 2 2 2小时血糖测定。小时血糖测定。小时血糖测定。小时血糖测定。4 4 4 4、血糖正常值正常人在餐后、血糖正常值正常人在餐后、血糖正常值

23、正常人在餐后、血糖正常值正常人在餐后2 2 2 2小时的全血血糖不超过小时的全血血糖不超过小时的全血血糖不超过小时的全血血糖不超过5.65.65.65.6毫摩尔毫摩尔毫摩尔毫摩尔/升升升升(100(100(100(100毫克毫克毫克毫克/分升分升分升分升)，血浆血糖不超过，血浆血糖不超过，血浆血糖不超过，血浆血糖不超过6.46.46.46.4毫摩尔毫摩尔毫摩尔毫摩尔/升升升升(115(115(115(115毫克毫克毫克毫克/分升分升分升分升)。若餐后若餐后若餐后若餐后2 2 2 2小时的全血血糖小时的全血血糖小时的全血血糖小时的全血血糖7.87.87.87.8毫摩尔毫摩尔毫摩尔毫摩尔/升升升升

24、(140(140(140(140毫克毫克毫克毫克/分升分升分升分升)，血浆血糖，血浆血糖，血浆血糖，血浆血糖8.98.98.98.9毫摩尔毫摩尔毫摩尔毫摩尔/升升升升(160(160(160(160毫克毫克毫克毫克/分升分升分升分升)时，可诊断为糖尿病。时，可诊断为糖尿病。时，可诊断为糖尿病。时，可诊断为糖尿病。第7页/共19页 六、糖尿病的诊断六、糖尿病的诊断n n 世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准是：n n1糖尿病症状（“三多一少”），并且任意时间血糖11.1mmol/L，或空腹血糖(FPG)7.8 mmol/L,可诊断糖尿病;若随机血糖7.8mmol/L 及空腹血糖5.6 mmol

25、/L,可排除糖尿病。n n2若随机血糖在7.8 mmol/L和11.1 mmol/L之间时,或空腹血糖在5.6 mmol/L,7.8 mmol/L 时,应做口服葡萄糖耐量试验。口服葡萄糖后2小时血糖11.1 mmol/L者为糖尿病;如7.8mmol/L 可排除糖尿病;在7.8mmol/L 和11.1mmol/L之间为葡萄糖耐量减低。第8页/共19页 七、糖尿病的综合防治七、糖尿病的综合防治（一）糖尿病的治疗目标（一）糖尿病的治疗目标（一）糖尿病的治疗目标（一）糖尿病的治疗目标1 1 1 1消除糖尿病症状，让患者自我感觉更舒适。消除糖尿病症状，让患者自我感觉更舒适。消除糖尿病症状，让患者自我感觉

26、更舒适。消除糖尿病症状，让患者自我感觉更舒适。2 2 2 2纠正糖代谢紊乱，控制高血糖，使血糖降到正常或接近正常水平。纠正糖代谢紊乱，控制高血糖，使血糖降到正常或接近正常水平。纠正糖代谢紊乱，控制高血糖，使血糖降到正常或接近正常水平。纠正糖代谢紊乱，控制高血糖，使血糖降到正常或接近正常水平。3 3 3 3纠正脂肪代谢紊乱及其他代谢异常，预防血管病变等慢性并发症。纠正脂肪代谢紊乱及其他代谢异常，预防血管病变等慢性并发症。纠正脂肪代谢紊乱及其他代谢异常，预防血管病变等慢性并发症。纠正脂肪代谢紊乱及其他代谢异常，预防血管病变等慢性并发症。4 4 4 4防止各种急、慢性并发症的发生和发展，治疗各种伴发

27、病，减少患者痛苦。防止各种急、慢性并发症的发生和发展，治疗各种伴发病，减少患者痛苦。防止各种急、慢性并发症的发生和发展，治疗各种伴发病，减少患者痛苦。防止各种急、慢性并发症的发生和发展，治疗各种伴发病，减少患者痛苦。5 5 5 5保证儿童及青少年患者的正常生长发育。保证儿童及青少年患者的正常生长发育。保证儿童及青少年患者的正常生长发育。保证儿童及青少年患者的正常生长发育。6 6 6 6保证育龄期妇女的正常妊娠、分娩和生育。保证育龄期妇女的正常妊娠、分娩和生育。保证育龄期妇女的正常妊娠、分娩和生育。保证育龄期妇女的正常妊娠、分娩和生育。7 7 7 7通过糖尿病教育，使患者了解糖尿病基本知识，掌握

28、必要的自我监测技能，具有自我保健能通过糖尿病教育，使患者了解糖尿病基本知识，掌握必要的自我监测技能，具有自我保健能通过糖尿病教育，使患者了解糖尿病基本知识，掌握必要的自我监测技能，具有自我保健能通过糖尿病教育，使患者了解糖尿病基本知识，掌握必要的自我监测技能，具有自我保健能力，并自觉运用于病情监控和自我防治。力，并自觉运用于病情监控和自我防治。力，并自觉运用于病情监控和自我防治。力，并自觉运用于病情监控和自我防治。8 8 8 8改善糖尿病患者的生活质量，如参加正常的社会劳动和社交活动，拥有正常的心理和体力状改善糖尿病患者的生活质量，如参加正常的社会劳动和社交活动，拥有正常的心理和体力状改善糖尿

29、病患者的生活质量，如参加正常的社会劳动和社交活动，拥有正常的心理和体力状改善糖尿病患者的生活质量，如参加正常的社会劳动和社交活动，拥有正常的心理和体力状态，努力使之成为健康长寿的人。态，努力使之成为健康长寿的人。态，努力使之成为健康长寿的人。态，努力使之成为健康长寿的人。第9页/共19页 （二）糖尿病的控制指标（二）糖尿病的控制指标 糖尿病症状和体征的理想控制标准：患者的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱恢糖尿病症状和体征的理想控制标准：患者的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱恢糖尿病症状和体征的理想控制标准：患者的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱恢糖尿病症状和体征的理想控制标准：患者的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱恢复至正常

30、范围，复至正常范围，复至正常范围，复至正常范围，24242424小时尿糖定量少于小时尿糖定量少于小时尿糖定量少于小时尿糖定量少于5g5g5g5g，尿糖尿蛋白（，尿糖尿蛋白（，尿糖尿蛋白（，尿糖尿蛋白（-）、糖基化血红量）、糖基化血红量）、糖基化血红量）、糖基化血红量白在正常范围；胰岛功能恢复正常，长期随访未发现各种大血管、微血管、白在正常范围；胰岛功能恢复正常，长期随访未发现各种大血管、微血管、白在正常范围；胰岛功能恢复正常，长期随访未发现各种大血管、微血管、白在正常范围；胰岛功能恢复正常，长期随访未发现各种大血管、微血管、神经系，眼部等病变，神经系，眼部等病变，神经系，眼部等病变，神经系，眼

31、部等病变，“三多一少三多一少三多一少三多一少”和疲倦乏力症状消失，体重、劳动能和疲倦乏力症状消失，体重、劳动能和疲倦乏力症状消失，体重、劳动能和疲倦乏力症状消失，体重、劳动能力恢复力恢复力恢复力恢复1 1 1 1、DDCTDDCTDDCTDDCT强化控制指标（糖尿病控制和并发症试验）：强化控制指标（糖尿病控制和并发症试验）：强化控制指标（糖尿病控制和并发症试验）：强化控制指标（糖尿病控制和并发症试验）：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：3.9-6.7mmol/L3.9-6.7mmol/L3.9-6.7mmol/L3.9-6.7mmol/L；餐后餐后餐后餐后1 1 1 1小时、小时、小时、

32、小时、2 2 2 2小时、小时、小时、小时、3 3 3 3小时血糖分别小时血糖分别小时血糖分别小时血糖分别8.3 mmol/L8.3 mmol/L8.3 mmol/L8.3 mmol/L，7.22 mmol/L7.22 mmol/L7.22 mmol/L7.22 mmol/L，6.7 6.7 6.7 6.7 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L或餐后或餐后或餐后或餐后10 mmol/L10 mmol/L10 mmol/L10 mmol/L；24242424小时尿糖定量小时尿糖定量小时尿糖定量小时尿糖定量5g5g5g5g；每月测一次糖基化血红蛋白在正常范围（每月测一次糖基化血红蛋白在

33、正常范围（每月测一次糖基化血红蛋白在正常范围（每月测一次糖基化血红蛋白在正常范围（4-5%4-5%4-5%4-5%6 6 6 6。05%05%05%05%）。）。）。）。当餐前当餐前当餐前当餐前4.4 mmol/L4.4 mmol/L4.4 mmol/L4.4 mmol/L，睡前，睡前，睡前，睡前5.6 mmol/L5.6 mmol/L5.6 mmol/L5.6 mmol/L时，应减少胰岛素用量。时，应减少胰岛素用量。时，应减少胰岛素用量。时，应减少胰岛素用量。当餐前当餐前当餐前当餐前7.8 mmol/L7.8 mmol/L7.8 mmol/L7.8 mmol/L，睡前，睡前，睡前，睡前8.9

34、 mmol/L8.9 mmol/L8.9 mmol/L8.9 mmol/L时，应增加胰岛素用量。时，应增加胰岛素用量。时，应增加胰岛素用量。时，应增加胰岛素用量。2 2 2 2、老年糖尿病的控制指标、老年糖尿病的控制指标、老年糖尿病的控制指标、老年糖尿病的控制指标因老年患者肾糖阀增高，尿糖不能反应血糖水平；老年患者肾功能相对减因老年患者肾糖阀增高，尿糖不能反应血糖水平；老年患者肾功能相对减因老年患者肾糖阀增高，尿糖不能反应血糖水平；老年患者肾功能相对减因老年患者肾糖阀增高，尿糖不能反应血糖水平；老年患者肾功能相对减退，常致降糖药积蓄，发生迟发性低血糖，且多无症状性低血糖，易诱发退，常致降糖药积

35、蓄，发生迟发性低血糖，且多无症状性低血糖，易诱发退，常致降糖药积蓄，发生迟发性低血糖，且多无症状性低血糖，易诱发退，常致降糖药积蓄，发生迟发性低血糖，且多无症状性低血糖，易诱发脑血管意外。其原则是脑血管意外。其原则是脑血管意外。其原则是脑血管意外。其原则是“适当控制高血糖，更安严防低血糖适当控制高血糖，更安严防低血糖适当控制高血糖，更安严防低血糖适当控制高血糖，更安严防低血糖”其控制为：其控制为：其控制为：其控制为：指标指标指标指标 老年糖尿病老年糖尿病老年糖尿病老年糖尿病 一般一般一般一般型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 空腹血糖（空腹血糖（空腹血糖（空腹血糖（mmol/Lmmol/Lmmo

36、l/Lmmol/L）6.7-7.8 4.4-7.8 6.7-7.8 4.4-7.8 6.7-7.8 4.4-7.8 6.7-7.8 4.4-7.8 餐后餐后餐后餐后2 2 2 2小时小时小时小时 6.7-10 4.4-10 6.7-10 4.4-10 6.7-10 4.4-10 6.7-10 4.4-10 糖基化血红蛋白（糖基化血红蛋白（糖基化血红蛋白（糖基化血红蛋白（%）7.0-9.0 6.0-8.07.0-9.0 6.0-8.07.0-9.0 6.0-8.07.0-9.0 6.0-8.0第10页/共19页 (三三)糖尿病的治疗糖尿病的治疗1 1 1 1、饮食治疗；、饮食治疗；、饮食治疗；、

37、饮食治疗；2 2 2 2、运动疗法；、运动疗法；、运动疗法；、运动疗法；3 3 3 3、血糖监测；、血糖监测；、血糖监测；、血糖监测；4 4 4 4、药物疗法；、药物疗法；、药物疗法；、药物疗法；5 5 5 5、糖尿病教育。、糖尿病教育。、糖尿病教育。、糖尿病教育。第11页/共19页1 1 1 1、饮食治疗、饮食治疗、饮食治疗、饮食治疗 （1 1 1 1）目的：提供最佳营养，保持正常体重，控制病情，纠正代谢紊乱（降低）目的：提供最佳营养，保持正常体重，控制病情，纠正代谢紊乱（降低）目的：提供最佳营养，保持正常体重，控制病情，纠正代谢紊乱（降低）目的：提供最佳营养，保持正常体重，控制病情，纠正代

38、谢紊乱（降低血糖、血脂、防止或延缓心、脑、肾、眼等重要器官慢性并发症的发生）减血糖、血脂、防止或延缓心、脑、肾、眼等重要器官慢性并发症的发生）减血糖、血脂、防止或延缓心、脑、肾、眼等重要器官慢性并发症的发生）减血糖、血脂、防止或延缓心、脑、肾、眼等重要器官慢性并发症的发生）减轻胰岛素的负担。轻胰岛素的负担。轻胰岛素的负担。轻胰岛素的负担。（2 2 2 2）饮食治疗原则：）饮食治疗原则：）饮食治疗原则：）饮食治疗原则：食物要多样化，平衡膳食，多吃低糖，低脂（食物要多样化，平衡膳食，多吃低糖，低脂（食物要多样化，平衡膳食，多吃低糖，低脂（食物要多样化，平衡膳食，多吃低糖，低脂（0.3/0.3/0.

39、3/0.3/日）日）日）日）,高蛋白高蛋白高蛋白高蛋白(0.8(0.8(0.8(0.8克克克克/公斤公斤公斤公斤/日日日日)，高纤维素的食物，高纤维素的食物，高纤维素的食物，高纤维素的食物(40(40(40(40克克克克/日日日日)（荤素兼顾，粗细搭配）。（荤素兼顾，粗细搭配）。（荤素兼顾，粗细搭配）。（荤素兼顾，粗细搭配）。饥饱要适当：一日三餐要合理，（定时、定量、定餐次）合理控制总热量。饥饱要适当：一日三餐要合理，（定时、定量、定餐次）合理控制总热量。饥饱要适当：一日三餐要合理，（定时、定量、定餐次）合理控制总热量。饥饱要适当：一日三餐要合理，（定时、定量、定餐次）合理控制总热量。油脂要适

40、量：减少脂肪的摄入，成人：每日油脂要适量：减少脂肪的摄入，成人：每日油脂要适量：减少脂肪的摄入，成人：每日油脂要适量：减少脂肪的摄入，成人：每日1g/kg1g/kg1g/kg1g/kg体重，脑体重，脑体重，脑体重，脑40g/40g/40g/40g/日。日。日。日。甜食要少吃：甜食要少吃：甜食要少吃：甜食要少吃：(糖糖糖糖:100:100:100:100克克克克/日日日日)要控制体重（要控制体重（要控制体重（要控制体重（45454545岁以下：标准体重（岁以下：标准体重（岁以下：标准体重（岁以下：标准体重（kgkgkgkg）=身高身高身高身高（cmcmcmcm）-105-105-105-105）

41、食盐要限制：成人食盐要限制：成人食盐要限制：成人食盐要限制：成人4-6g/4-6g/4-6g/4-6g/日（日（日（日（46464646岁以上标准体重（岁以上标准体重（岁以上标准体重（岁以上标准体重（kgkgkgkg）=身高（身高（身高（身高（cmcmcmcm）-100-100-100-100）饮酒要节制：要多饮水（有稀释血液，降低血液粘质，促进循环，增加代谢饮酒要节制：要多饮水（有稀释血液，降低血液粘质，促进循环，增加代谢饮酒要节制：要多饮水（有稀释血液，降低血液粘质，促进循环，增加代谢饮酒要节制：要多饮水（有稀释血液，降低血液粘质，促进循环，增加代谢及消除酮体等作用）。及消除酮体等作用）。

42、及消除酮体等作用）。及消除酮体等作用）。（3 3 3 3）糖尿病人饮食的六误解：吃得越少越好，不吃早餐以求限食，少吃粮，）糖尿病人饮食的六误解：吃得越少越好，不吃早餐以求限食，少吃粮，）糖尿病人饮食的六误解：吃得越少越好，不吃早餐以求限食，少吃粮，）糖尿病人饮食的六误解：吃得越少越好，不吃早餐以求限食，少吃粮，多吃肉，多吃油，不能吃水果，睡前吃一点，避免夜间低血糖，用了胰岛素，多吃肉，多吃油，不能吃水果，睡前吃一点，避免夜间低血糖，用了胰岛素，多吃肉，多吃油，不能吃水果，睡前吃一点，避免夜间低血糖，用了胰岛素，多吃肉，多吃油，不能吃水果，睡前吃一点，避免夜间低血糖，用了胰岛素，饮食可增加。饮食

43、可增加。饮食可增加。饮食可增加。第12页/共19页2 2 2 2、运动疗法、运动疗法、运动疗法、运动疗法运动的好处：运动的好处：运动的好处：运动的好处：1 1 1 1）增强心血管及呼吸功能；）增强心血管及呼吸功能；）增强心血管及呼吸功能；）增强心血管及呼吸功能；2 2 2 2）增强肌肉的有氧代谢运动，从而增强人的最大摄氧能力；）增强肌肉的有氧代谢运动，从而增强人的最大摄氧能力；）增强肌肉的有氧代谢运动，从而增强人的最大摄氧能力；）增强肌肉的有氧代谢运动，从而增强人的最大摄氧能力；3 3 3 3）提高人体利用自由脂肪酸作为热能来源的能力，降低血浆三酰甘油）提高人体利用自由脂肪酸作为热能来源的能力

44、，降低血浆三酰甘油）提高人体利用自由脂肪酸作为热能来源的能力，降低血浆三酰甘油）提高人体利用自由脂肪酸作为热能来源的能力，降低血浆三酰甘油水平；水平；水平；水平；4 4 4 4）改善微循环，增加细胞供氧；）改善微循环，增加细胞供氧；）改善微循环，增加细胞供氧；）改善微循环，增加细胞供氧；5 5 5 5）增强胰岛素与受体结合的敏感性；）增强胰岛素与受体结合的敏感性；）增强胰岛素与受体结合的敏感性；）增强胰岛素与受体结合的敏感性；6 6 6 6）促进心肌侧支循环，有利于心肌供氧；）促进心肌侧支循环，有利于心肌供氧；）促进心肌侧支循环，有利于心肌供氧；）促进心肌侧支循环，有利于心肌供氧；7 7 7

45、7）提高骨密度；）提高骨密度；）提高骨密度；）提高骨密度；8 8 8 8）减轻体重；）减轻体重；）减轻体重；）减轻体重；9 9 9 9）增强抵）增强抵）增强抵）增强抵运动疗法的禁忌征：运动疗法的禁忌征：运动疗法的禁忌征：运动疗法的禁忌征：糖尿病并发冠心病、心绞病、心肌梗塞、心衰、心律失常，糖尿病并发冠心病、心绞病、心肌梗塞、心衰、心律失常，糖尿病并发冠心病、心绞病、心肌梗塞、心衰、心律失常，糖尿病并发冠心病、心绞病、心肌梗塞、心衰、心律失常，-度度度度传导阻滞，房颤，房扑急性感染或并发肢端坏疽者，肝肾功衰竭，传导阻滞，房颤，房扑急性感染或并发肢端坏疽者，肝肾功衰竭，传导阻滞，房颤，房扑急性感染

46、或并发肢端坏疽者，肝肾功衰竭，传导阻滞，房颤，房扑急性感染或并发肢端坏疽者，肝肾功衰竭，脑血管意外等。脑血管意外等。脑血管意外等。脑血管意外等。第13页/共19页3 3 3 3、血糖监测：、血糖监测：、血糖监测：、血糖监测：目的，评估治疗效果，调整口目的，评估治疗效果，调整口服降糖药或胰岛素治疗方案。服降糖药或胰岛素治疗方案。每月每月1-21-2次，每周次，每周1-21-2次，随时监次，随时监测，可用血糖仪监测或医院测，可用血糖仪监测或医院监测均可。监测均可。第14页/共19页4 4 4 4、药物治疗、药物治疗、药物治疗、药物治疗正确使用口服降糖药物，是长正确使用口服降糖药物，是长期治疗糖尿病

47、的一个较为关键期治疗糖尿病的一个较为关键的问题。首先要根据病情，选的问题。首先要根据病情，选准几类不同的降糖药。如磺脲准几类不同的降糖药。如磺脲类之间，就不宜同时采用，选类之间，就不宜同时采用，选择使用时，应根据其降糖效果，择使用时，应根据其降糖效果，副作用及价格等全面考虑。副作用及价格等全面考虑。降糖效果：优降糖降糖效果：优降糖美吡达美吡达克糖利克糖利达美康达美康D860D860；优降糖可引起危险的低血糖优降糖可引起危险的低血糖症，老年患者应慎用或不用；症，老年患者应慎用或不用；美吡达降糖作用较强，又有降美吡达降糖作用较强，又有降血脂作用，可降低血管并发症血脂作用，可降低血管并发症发生的可能

48、性。适用于广大中发生的可能性。适用于广大中年肥胖者。年肥胖者。达美康及克糖利尿安全有效达美康及克糖利尿安全有效的降糖药，可以防止糖尿病患的降糖药，可以防止糖尿病患者微血管并发症的发生，较为者微血管并发症的发生，较为适用于老年患者。适用于老年患者。第15页/共19页从经济上考虑，优降糖和D860最便宜，达美康及克糖利，糖适平等较贵。长期服用失效问题，1个月后即无效者谓原发性失效；3个月-1年以上失效为继发性失效，应用胰岛素治疗一段时间后，再改服降糖药；降低降糖药作用的：异博定、心痛定、速尿、利福平、鲁米那、噻嗪类等利尿药。增强降糖药作用的酒精、保泰松、水杨酸盐、氯霉素、SM2、心得安、丙磺舒、吗啡、异烟肼、消炎痛、青霉素等。用以上药物时，要防止发生低血糖。糖尿病并发肾病、眼底疾病、神经系疾病时建议中、西医药结合治疗。第16页/共19页5 5、糖尿病教育、糖尿病教育参加社区卫生健康教育讲座学习；阅读参考书籍，糖尿病患者最想知道什么，12元/本；山西科技出版社出版观看新闻媒体报道。第17页/共19页 谢谢观赏！第18页/共19页