糖尿病健康讲座2.pptx

《糖尿病健康讲座2.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病健康讲座2.pptx（36页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1糖尿病健康讲座糖尿病健康讲座2运动调节运动调节n n运动的好处：n n增强心、肺功能增强心、肺功能n n降脂、降压、降糖降脂、降压、降糖n n改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性n n提高运动积极性第1页/共36页运动调节运动调节注意事项注意事项注意事项注意事项n n选择合适的运动方式及运动量n n老年人可以选用运动强度轻的运老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散动方式，最常用的运动方式为散步步n n中青年人应以中等强度的运动方中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重式为主，也可选择运动强度较重的运动方式的运动方式n n运动应该循序渐进，运动量应由运动应该

2、循序渐进，运动量应由小到大小到大n n正确认识运动与体力劳动的关系n n持之以恒，防止意外伤害第2页/共36页口服降糖药分类口服降糖药分类n n促胰岛素分泌剂n n磺脲类药物：如优降糖磺脲类药物：如优降糖n n非磺脲类药物：如诺和龙非磺脲类药物：如诺和龙n n胰岛素增敏剂类药物n n双胍类药物：如二甲双胍双胍类药物：如二甲双胍n n胰岛素增敏剂：如吡格列胰岛素增敏剂：如吡格列酮酮n n葡萄糖苷酶抑制剂类药物n n如阿卡波糖、伏格列波糖如阿卡波糖、伏格列波糖第3页/共36页口服降糖药适应症口服降糖药适应症n n用于治疗2型糖尿病n n经饮食控制和运动治疗，血经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意

3、者糖控制仍不满意者n n2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗第4页/共36页n n第第3 3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。日一次。n n双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。收。n n噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。用，每日一次。n n诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。n n葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、

4、伏格列波糖：应在吃第一口饭时服用格列波糖：应在吃第一口饭时服用口服降糖药服用时间口服降糖药服用时间第5页/共36页n n调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平n n调整的时间：1月2月口服降糖药物的调整口服降糖药物的调整第6页/共36页胰岛素注射技术现状胰岛素注射技术现状n n全球范围内，不规范注射现象普遍存在，而我国全球范围内，不规范注射现象普遍存在，而我国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观，包括注射糖尿病患者的注射现状更是不容乐观，包括注射部位轮换不规范部位轮换不规范；注射笔用针头的重复使用注射笔用针头的重复使用；注注射时手法错误以及患者教育不充分

5、等。这些问题射时手法错误以及患者教育不充分等。这些问题在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果，最终导在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果，最终导致血糖达标率较低。另一方面，在我国，即使是致血糖达标率较低。另一方面，在我国，即使是医护人员，对于胰岛素注射技术对血糖控制的影医护人员，对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响认识也有限；对于如何规范胰岛素注射，中国响认识也有限；对于如何规范胰岛素注射，中国的医生、护士和患者的认知尚存在较多不足之处。的医生、护士和患者的认知尚存在较多不足之处。中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南 20112011版版 第7页/共36页规范注射内容规范注射内容 注射

6、部位的选择注射部位的选择注射部位的选择注射部位的选择 注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的轮换 注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒 选择是否捏皮选择是否捏皮选择是否捏皮选择是否捏皮 选择进针角度选择进针角度选择进针角度选择进针角度 拔针时间拔针时间拔针时间拔针时间 注射器材的废弃注射器材的废弃注射器材的废弃注射器材的废弃 关于针头重复使用的建议关于针头重复使用的建议关于针头重复使用的建议关于针头重复使用的建议第8页/共36页一一 注射部位选择的推荐：注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最好，最好

7、选择腹部选择腹部1-71-7；A1A1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层至肌肉层的的风险风险8,98,9；A1A1给少儿患者注射给少儿患者注射中中效效或者长效胰岛素时或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者大腿臀部或者大腿1010。A1A1第9页/共36页腹部腹部以肚脐为中心，半径以肚脐为中心，半径2.5cm2.5cm外的距离。外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者）越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此，皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射

8、。容易导致肌肉注射。根据可操作性根据可操作性根据可操作性根据可操作性/神经血管距离神经血管距离神经血管距离神经血管距离/皮下组织状况：皮下组织状况：皮下组织状况：皮下组织状况：适合注射的部位适合注射的部位适合注射的部位适合注射的部位上臂上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿大腿外侧

9、；皮下组织较厚，离大大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。致外伤的概率较低。推荐的注射部位推荐的注射部位第10页/共36页胰岛素注射要求胰岛素注射要求n n固定时间，固定部位n n每天同一时间，注射同一部位n n每天不同时间，注射不同部位第11页/共36页注射部位的轮换：不同注射部位之间注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”腹部上臂大腿腹部上臂大腿臀部早餐前午餐前

10、晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：第12页/共36页注射部位的轮换：同一注射部位内的轮注射部位的轮换：同一注射部位内的轮注射部位的轮换：同一注射部位内的轮注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换换换换同一注射部位内的轮换：同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少每次注射时离上次注射点之间距离至少1cm1cm的距离的距离第13页/共36页四四 捏皮的推荐：捏皮的推荐：所有患者在起始胰岛素治疗时就应所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法掌握捏皮的正确方法；A3A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3A3不能用整只手来提捏皮

11、肤不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；最佳的注射步骤为：最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角进针后，缓慢推注胰岛素；角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留1010秒钟（采用胰岛素笔注射）；秒钟（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；拔出针头；松开皮褶。松开皮褶。A3A3正确的捏皮手法正确的捏皮手法 错误的捏皮手法错误的捏皮手法第14页/共36页五五 进针角度进针角度进针角度根据皮下脂肪厚度、针头长短以及有无捏起皮肤决定进针角度根据皮下

12、脂肪厚度、针头长短以及有无捏起皮肤决定使用较短（使用较短（4mm4mm或或5mm5mm）的针头时，大部分患者）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可无需捏起皮肤，并可9090 进针进针1-91-9；A1A1使用较长（使用较长（8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射风险以降低肌肉注射风险10,1110,11。A1A1第15页/共36页七七 注射器材废弃的推荐注射器材废弃的推荐医护人员和患者必须熟知国家有关医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定医疗废弃物处理的相关规定11；A3A3所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射

13、器所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材材22；A3A3医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；A3A3任何情况下都任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。A3A31.Workman B.Safe injection techniques.Nurs Stand 1999;13:47-53.2.Bain A,Graham A.How do patients dispos

14、e of syringes?Pract Diabetes Int 1998;15:19-21.第16页/共36页注射器材的规范废弃注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃 废弃针头或者注射器的最佳方法是，废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。也可使用加盖的硬壳容器。第17页/共36页八八 针头重复使用的建议针头重复使用的建议注射笔针头应一次性使用注射笔针头应一次性使用1-71-7。A2A2第18页/共36页重复使用注射笔

15、针头具有多重风险之二：重复使用注射笔针头具有多重风险之二：重复使用注射笔针头具有多重风险之二：重复使用注射笔针头具有多重风险之二：针头断裂或针管堵塞针头断裂或针管堵塞针头断裂或针管堵塞针头断裂或针管堵塞针头断裂针头断裂多次重复使用使针尖部分发生弯曲，甚至多次重复使用使针尖部分发生弯曲，甚至折断在人体内而引起严重后果。折断在人体内而引起严重后果。针管堵塞针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射。因此在注射阻塞针管，阻碍下一次注射。因此在注射之前必须确认胰岛素是否顺畅通过针头。之前必须确认胰岛素是否顺畅通过针头。第19页/共36页重复

16、使用注射笔针头具有多重风险之四：重复使用注射笔针头具有多重风险之四：重复使用注射笔针头具有多重风险之四：重复使用注射笔针头具有多重风险之四：导致皮下脂肪增生和硬结导致皮下脂肪增生和硬结导致皮下脂肪增生和硬结导致皮下脂肪增生和硬结重复使用针头重复使用针头使用纯度不高的胰岛素制剂使用纯度不高的胰岛素制剂未轮换注射部位、反复多次注射同一部位未轮换注射部位、反复多次注射同一部位注射部位选择区域较小注射部位选择区域较小近期一项已发表的观察性研究发现，近期一项已发表的观察性研究发现，与皮下脂肪营养障碍发生的相关因与皮下脂肪营养障碍发生的相关因素包括：素包括：下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂

17、肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18第20页/共36页胰岛素的副作用胰岛素的副作用n n主要副作用：低血糖反应n n其他副作用：体重增加、胰岛素过敏、胰岛素性水肿（使用胰岛素4-6周时易出现）、视物模糊（眼屈光不正）、皮下脂肪萎缩、脂肪增生。第21页/共36页低血糖识别低血糖识别n n定义：对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为2.8mmol/L,糖尿病患者血糖值3.9mmol/L就属于低血糖的范畴。n n临床表现（典型）：心跳加快、冒冷汗、发抖、四肢无力、强烈的饥饿感、头晕视物模糊、头痛、眩晕、焦

18、虑不安，严重者意识改变甚至昏迷。第22页/共36页低血糖的处理：低血糖的处理：n n、当怀疑有低血糖时，有应立即监测血糖，无条件测量血糖者、当怀疑有低血糖时，有应立即监测血糖，无条件测量血糖者可直接采取快速升血糖的措施。可直接采取快速升血糖的措施。n n、立即进食含糖或淀粉的饮料或食物，、立即进食含糖或淀粉的饮料或食物，“吃吃1515等等15”15”，即摄入，即摄入15g15g的葡萄糖或其他无脂碳水化合物，等的葡萄糖或其他无脂碳水化合物，等1515分钟后再次监测血糖值，分钟后再次监测血糖值，正常者正常者1 1小时后再测血糖。如果血糖值血糖在小时后再测血糖。如果血糖值血糖在3.9mmol/L3.

19、9mmol/L以下，再以下，再吃吃15g15g的碳水化合物，然后再等的碳水化合物，然后再等1515分钟检测血糖。如果血糖值在分钟检测血糖。如果血糖值在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在以上，但距离下一次就餐时间在1h1h以上或在午夜，还需以上或在午夜，还需给予顁粉或蛋白质类食物。给予顁粉或蛋白质类食物。第23页/共36页含有含有15g的碳水化合物食物：的碳水化合物食物：n n2-52-5个葡萄糖片，视不同商品标识而定（这是最好的治疗物品）个葡萄糖片，视不同商品标识而定（这是最好的治疗物品）n n饮一杯糖水，含食糖饮一杯糖水，含食糖15-20g15-20gn n饮一

20、杯葡萄糖水，含葡萄糖饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20 g15-20 gn n饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐n n吃吃1-21-2汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜n n吃吃2-52-5颗糖或颗糖或4-64-6块饼干（约重块饼干（约重30 g30 g）第24页/共36页低血糖的预防：低血糖的预防：n n、去除低血糖的诱因，如规律生活、按时进餐、正确合理用药等。、去除低血糖的诱因，如规律生活、按时进餐、正确合理用药等。n n、勿空腹运动，运动前后应监测血糖，运动前血糖低于、勿空腹运动，运动前后应监测血糖，运动前血糖低于5.6 mmol/L5.6 mmol/L，应补，应补充食物。充食物。n n、制定合理的血糖控制

21、目标：强化治疗者血糖控制在、制定合理的血糖控制目标：强化治疗者血糖控制在“4 4、5 5、6 6、7 7、8”,8”,即即空腹血糖空腹血糖4-5.6 mmol/L4-5.6 mmol/L，餐后血糖不超过，餐后血糖不超过7.8mmol/L7.8mmol/L。老年人及伴有严重并发。老年人及伴有严重并发症的病人，血糖控制在症的病人，血糖控制在“7 7、8 8、9 9、1010、11”11”，即空腹血糖，即空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，晚餐后，晚餐后血糖血糖9-10mmol/L9-10mmol/L，餐后血糖不超过，餐后血糖不超过11.1mmol/L11.1mmol/L。n n、加强血糖

22、监测，定时测试血糖，及早察觉低血糖。、加强血糖监测，定时测试血糖，及早察觉低血糖。n n、预防夜间低血糖，如果睡前血糖低于、预防夜间低血糖，如果睡前血糖低于5.6 mmol/L5.6 mmol/L，表明夜间有发生低血，表明夜间有发生低血糖的危险，建议病人睡前加餐，如喝一杯牛奶等。糖的危险，建议病人睡前加餐，如喝一杯牛奶等。第25页/共36页糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理n n日常生活自我管理n n糖尿病病情监测n n意义意义n n内容内容n n时间时间n n血糖、血红蛋白、尿血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测糖及酮体监测n n糖尿病并发症的自我监护n n心理状态的自我调节第26页/共36页糖尿病

23、监测的意义糖尿病监测的意义n n有利于判定并掌握病情控制程度有利于判定并掌握病情控制程度n n有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制n n有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症n n有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症n n有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命第27页/共36页糖尿病监测的内容糖尿病监测的内容n n症状监测：症状、体征n n代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂n n慢性并发症监测：尿蛋

24、白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等n n其他：血压、体重、腰围/臀围第28页/共36页监测的时间监测的时间n n每日1次：血糖、尿糖n n每月1次：体重、血压、腰围/臀围n n每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查n n必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验n n以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测n n其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能第29页/共36页血糖监测血糖监测n n定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖n n如果不舒服应随时检查血糖n n餐后2小时血糖应控制在140180mg/d

25、l之间第30页/共36页不同时期血糖监测的意义不同时期血糖监测的意义n n餐前半小时：利于检出低血糖n n餐后2小时：利于检出高血糖n n夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖第31页/共36页低血糖低血糖n n糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法n n外出时，随身携带含糖食品n n携带糖尿病治疗卡片33第32页/共36页糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理n n日常生活自我管理n n糖尿病病情监测n n糖尿病并发症的自我监护n n心理状态的自我调节第33页/共36页糖尿病代谢控制目标糖尿病代谢控制目标理想理想合理合理较差较差血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度（mmol/L)mmol/L

26、)空腹空腹 非空腹非空腹4.46.14.46.14.48.04.48.07.07.010.07.07.010.010.0 HbAlc(%)HbAlc(%)6.28.08.0血压（血压（mmol/L)mmol/L)130/80 130/80130/80160/95160/95体重指数体重指数(kg/m2)(kg/m2)M25M25F24F24M27M27F26F27M27F26F26总胆固醇（总胆固醇（mmol/L)mmol/L)4.54.54.56.06.0HDLHDL胆固醇（胆固醇（mmol/L)mmol/L)1.11.11.10.91.10.90.90.9甘油三脂（甘油三脂（mmol/L)mmol/L)1.51.52.22.2 2.2 HDLHDL胆固醇（胆固醇（mmol/L)mmol/L)2.54.5 4.5 第34页/共36页 谢谢！谢谢！第35页/共36页