扁桃体淋巴瘤影像诊断.pptx

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1、一、临床病史患者，女，70岁，回族，以“左侧扁桃体肿物”收住入院。现病史：患者于入院前2月感冒后出现咽部发干、肿痛、异物感，伴发热，在回民医院就诊，诊断为咽炎，给予静点抗菌素11天后，咽痛症状缓解，但咽部异物感明显，伴有心慌、胸闷，即去红十字医院就诊，行电子喉镜检查后，建议手术治疗，为明确诊断，患者来我院就诊。自发病以来，神志清，无鼻阻，无全身关节痛。饮食差、睡眠可，大便干，体重明显减轻。个人史：无明显异常 既往史：无明显异常第1页/共13页TextTextText女性肿瘤十二项女性肿瘤十二项:铁蛋白铁蛋白 872 （13-150）生化检查、全血细胞分析未见明显异常生化检查、全血细胞分析未见明

2、显异常特二组特二组:类风湿因子类风湿因子 47.6（0-20）补体补体C3 77.5 (79-152)病检示：符合弥漫性大病检示：符合弥漫性大B细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，免疫组化免疫组化:CD3(T细胞细胞+),CD20(弥漫弥漫+)，CD21（-），），CD10（局灶（局灶+），），BCL-6（+），），BCL-2（-），），MUN-1（-），），CD79a（-），），CD45RO（-），），ki-67index70%第2页/共13页病理图片第3页/共13页扁桃体解剖welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10

3、years experience请在此添加段落内容请在此添加段落内容请在此添加段落内容请在此添加段落内容请在此添加段落内容请在此添加段落内容第4页/共13页welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience请在此添加段落内容请在此添加段落内容a.淋巴瘤可以累及头颈部的各个器官淋巴瘤可以累及头颈部的各个器官,韦氏韦氏环是最易受累的部位环是最易受累的部位,其中又以腭扁桃体最其中又以腭扁桃体最易受累。易受累。b.侵犯扁桃体的淋巴瘤绝大多数为侵犯扁桃体的淋巴瘤绝大多数为NHL,极极少数为霍奇金

4、病少数为霍奇金病(HD),且以且以B细胞系、大细细胞系、大细胞为主型多见。胞为主型多见。c.该病以中青年为主，临床表现多为进行性该病以中青年为主，临床表现多为进行性咽痛、咽部异物感等，呈外生性生长，发咽痛、咽部异物感等，呈外生性生长，发生于粘膜下，瘤体大而光滑，无溃疡生于粘膜下，瘤体大而光滑，无溃疡第5页/共13页CT表现welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience请在此添加段落内容请在此添加段落内容 a.扁桃体窝内可见边界清楚的类圆形软组织密度肿块影，向口咽腔内生长，密度均匀或

5、不均匀，无钙化，一般为单侧发病，密度近似于正常舌肌 b.绝大多数扁桃体淋巴瘤的肿块增强扫描后明显均匀强化，很少一部分肿块不均匀强化，增强后肿块边界及轮廓较平扫显示更清楚，c.一般无咽旁脂肪间隙内及邻近骨质、血管结构侵犯，肿块突向口咽腔内，导致口咽腔的变形狭窄第6页/共13页MRI表现welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience请在此添加段落内容请在此添加段落内容a.T1WI多呈中到稍低信号,T2WI多呈稍高信号,脂肪抑制序列为高信号;病灶内部信号多均匀,很少发生坏死、钙化及囊变,

6、可轻度强化b.一般无咽旁间隙及相邻结构受侵犯,但可同时伴有头颈部其他部位或头颈部以外淋巴结或结外病变,且病变不连续呈跳跃性生长,这可能与NHL常为多中心起源,早期即可全身播散有关。第7页/共13页a CT 平扫：右侧扁桃体区看见一类圆形软组织密度肿块影，边界清楚，边缘光滑，内密度不均匀，使口咽腔明显变形变窄；b、增强 CT 扫描：增强后肿块明显不均匀强化，边界显示较平扫更清楚，并在右侧耳后肌肉间隙内可见多发大小不等的肿大淋巴结影，边界清楚，增强后均匀强化；c、d 同一病人，增强后右侧颌下区(右侧颈鞘血管周围间隙内可见多发大小不等的肿大淋巴结，边缘光滑，内密度均匀，增强后均匀强化)第8页/共13

7、页男。59岁,右扁桃体弥漫性大B细胞性淋巴瘤。右侧扁桃体区类圆形肿物影,肿物边界尚清晰,周围组织受压移位,肿物与周围正常组织间尚可见到较清晰的边界。T1W1 为稍低信号,T2WI 为稍高信号,肿物信号尚均匀第9页/共13页鉴别诊断welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience请在此添加段落内容请在此添加段落内容 扁桃体炎多见于青少年，多为双侧性，有反复感染病史，扁桃体窝有脓栓，临床上有高热，扁桃体红肿、咽痛，实验室检查白细胞增多，中性粒细胞增高第10页/共13页鉴别诊断welcom

8、e to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience请在此添加段落内容请在此添加段落内容扁桃体癌a.头颈部常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的 3%-10%左右，本病以男性多见，发病年龄在 40 岁以上，以 50-69 岁为高峰。b.扁桃体区结节、肿物，边界不清，常侵犯周围组织c.CT 扫描呈等或略低密度，增强扫描多呈不均匀强化d.在TlWl像上呈等信号,与周围组织难以区分,T2WI像上具有较高信号,扁桃体癌多呈浸润性生长,易伴发感染和坏死,所以信号不均,且易于侵犯咽旁间隙,沿口咽旁间隙,血管通路或肌束间隙扩散,MRI常表现为间隙内的脂肪界面消失第11页/共13页第12页/共13页感谢您的观看！第13页/共13页