意识评估学习.pptx

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1、 学习目标学习目标1、了解意识障碍的临床分类、了解意识障碍的临床分类 2 2、掌握评估病人的意识情况、掌握评估病人的意识情况3 3、熟悉意识障碍病人的检查方法、熟悉意识障碍病人的检查方法第1页/共20页 简要病例简要病例张小三张小三 女女 4646岁岁 诊断：蛛网膜下腔出血诊断：蛛网膜下腔出血主诉：突发头痛，意识不清主诉：突发头痛，意识不清4 4小时小时现病史：病人躁动不安，无睁眼，呼之不应，刺痛有痛现病史：病人躁动不安，无睁眼，呼之不应，刺痛有痛苦表情并能定位，头部苦表情并能定位，头部CTCT结果示：蛛网膜下腔出血。结果示：蛛网膜下腔出血。意识评估意识评估？第2页/共20页1.脑干上行网状激

2、活系统 ascending reticular activating system 2.广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)+维持意识清醒的重要结构 第3页/共20页 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍意识（consciousuess)的概念第4页/共20页意识障碍-临床分类(1)嗜睡（嗜睡（somnolence）(3）昏迷（昏迷（coma）(2)昏睡（昏睡（stupor）第5页/共20页 意识障碍分级及鉴别要意识障碍分级及鉴别要点点分级分级疼痛反应疼痛反应语言反应语言反应无意自发无意自发动作动作生理生理反射反射对光对光反射反射配合检查配合检查嗜睡

3、嗜睡somnolencesomnolence+，明显，明显+，呼唤，呼唤+能能昏睡昏睡stuporstupor+，迟钝，迟钝+，大声，大声呼唤呼唤+尚能尚能昏迷昏迷comacoma 浅浅 深深浅昏迷浅昏迷+可有可有 +不能不能中昏迷中昏迷重刺激可重刺激可有有 很少很少迟钝迟钝不能不能深昏迷深昏迷 不能不能+第6页/共20页GCS（格拉斯哥）格拉斯哥）昏迷评分法昏迷评分法睁眼睁眼反应反应语言语言反应反应运动运动反应反应自动睁眼自动睁眼4回答正确回答正确5按嘱动作按嘱动作6呼唤睁眼呼唤睁眼3回答错误回答错误4刺痛定位刺痛定位5刺痛睁眼刺痛睁眼2吐词不清吐词不清3肢体回缩肢体回缩4无反应无反应1有音

4、无语有音无语2异常屈曲异常屈曲3无反应无反应1异常直伸异常直伸2无反应无反应1最高为最高为15分分,8分以下为昏迷，最低分以下为昏迷，最低3分分第7页/共20页意识障碍-临床分类去大脑强直状态第8页/共20页特殊类型的意识障碍谵妄状态delirium state去大脑皮质（强直）状态decorticate syndrome伴有明显的精神运动兴奋躁动不安、抗拒喊叫有丰富的视幻觉和错觉恐惧 外逃伤人行为 无意识的睁眼闭眼 咀嚼 吞咽喂之能吃，貌似清醒但缺乏意识活动光 角膜反射存在,对外界刺激无反应去皮层强直,病理征(+)(+)第9页/共20页1 1 心态要求心态要求:沉着沉着,冷静冷静2 2 方法

5、方法:望望 问问 触触 一般检查一般检查评估方法第10页/共20页望诊望诊观察患者睁眼、运动及全身情况第11页/共20页问诊问诊询问其言语的反应能力（能否发音、正确回答）区分嗜睡与昏睡第12页/共20页触诊触诊检查患者的浅反射,深反射区分昏迷程度第13页/共20页 反射反射浅反射：刺激浅反射：刺激皮肤皮肤或或粘膜粘膜引起的反射引起的反射深反射：刺激肌腱、骨膜和关节引起的反深反射：刺激肌腱、骨膜和关节引起的反 射射第14页/共20页意识障碍一般检查生命体征瞳孔疼痛反应第15页/共20页瞳孔缩小瞳孔散大瞳孔意识障碍一般检查第16页/共20页用力压眼眶上缘、捏耳垂v判断昏迷程度v肢体活动情况v面部表情 疼痛反应意识障碍一般检查第17页/共20页 思考题思考题GCSGCS评分从哪几方面来评估评分从哪几方面来评估?第18页/共20页谢谢！谢谢！第19页/共20页谢谢您的观看！第20页/共20页