药理学 影响药物作用的因素.pptx

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1、会计学1药理学药理学 影响药物作用的因素影响药物作用的因素教学基本要求 2.1在掌握药动学和药效学基础上理解临床合理用药原则。2.2熟悉影响药物效应的因素。第1页/共12页药物方面的因素药物方面的因素Pharmaceutical Factors第2页/共12页1.药物剂型药物剂型 2.联合用药与药物相互作用联合用药与药物相互作用（1）药代动力学性药物相互作用：）药代动力学性药物相互作用：l阿司匹林阿司匹林+香豆素类香豆素类血浆蛋白结合血浆蛋白结合 出血；出血；l 药物代谢的诱导和抑制引起。药物代谢的诱导和抑制引起。（2）药效动力学性药物相互作用：）药效动力学性药物相互作用：生理性拮抗和协同生理

2、性拮抗和协同 咖啡因咖啡因+催眠药催眠药兴奋或镇静作用兴奋或镇静作用 受体水平的拮抗和协同受体水平的拮抗和协同 阻滞剂阻滞剂+Adr 高血压危象高血压危象干扰神经递质的转运干扰神经递质的转运 三环类抑制三环类抑制CA再摄取再摄取 Adr升压作用升压作用 第3页/共12页机体方面的因素机体方面的因素Biological Factors第4页/共12页l小儿的药物代谢清除率较小儿的药物代谢清除率较高高l小儿对药物较敏感小儿对药物较敏感l发育阶段，易受药物影响发育阶段，易受药物影响l老年的器官功能降老年的器官功能降低低l对药物敏感性增高对药物敏感性增高1.年龄年龄AGE 年年 龄（岁）龄（岁）肾小球

3、滤过率肾小球滤过率心脏指数心脏指数生活能力生活能力肾血流量肾血流量最大呼吸能力最大呼吸能力功功 能能（%）第5页/共12页药物反应和药物代谢酶活性有性药物反应和药物代谢酶活性有性别差异别差异l酒精在女性代谢较男性慢（女性更易发酒精在女性代谢较男性慢（女性更易发生中毒反应生中毒反应;l女性对特非那定（女性对特非那定（terfenadine，抗组胺，抗组胺药）的心脏毒性更敏感药）的心脏毒性更敏感l雌、孕激素抑制药物代谢雌、孕激素抑制药物代谢女性对药物女性对药物的清除能力多比男性弱，如女性利眠宁的清除能力多比男性弱，如女性利眠宁T1/2为男性的为男性的2倍倍2.性别性别GENDER 第6页/共12页

4、l影响分布容积影响分布容积l影响清除率影响清除率3.体重体重SIZE/OBESITY 第7页/共12页l降低肾脏血流降低肾脏血流量量/GFRl减少肾排泄减少肾排泄4.疾病疾病DISEASE 肾脏疾病：影响肾脏疾病：影响 PK肝脏疾病：影响肝脏疾病：影响 PKl肝实质损伤肝实质损伤 酶活性降低酶活性降低l肝组织结构紊肝组织结构紊乱乱 血流量血流量改变改变第8页/共12页药理学药理学效应效应安慰剂安慰剂绝对效应绝对效应非特异性非特异性药物作用药物作用非特异性非特异性医疗效应医疗效应自然恢复自然恢复无治疗无治疗安安慰慰剂剂总总效效应应5.安慰剂安慰剂Placebo effects l源源于于医医患患

5、关关系系、治治疗疗手手段段和和医医生生对病人的心理影响对病人的心理影响l30%以以上上有有效效率率：疼疼痛痛、焦焦虑虑、心绞痛和心衰的控制等心绞痛和心衰的控制等l30%不不良良反反应应率率：头头晕晕、乏乏力力、恶心、腹痛、腹泻、白细胞恶心、腹痛、腹泻、白细胞 等等第9页/共12页l致敏反应：药物性变态反应致敏反应：药物性变态反应l耐受性：机体对药物反应性耐受性：机体对药物反应性 l耐药性：病原体或肿瘤细胞耐药性：病原体或肿瘤细胞对药物的敏感性对药物的敏感性 6.特异质反应特异质反应 Variation in response 第10页/共12页药物代谢酶、转运体和受体基因多态性影响药物的效应和代谢药物代谢酶、转运体和受体基因多态性影响药物的效应和代谢7.遗传遗传 GENETIC FACTOR Poor metabolizers(PM)第11页/共12页