抑郁症的中医药治疗进展.pptx

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1、宋炜熙宋炜熙第1页/共55页情绪的概念 是人（包括动物）所有的一种心理形式是人（包括动物）所有的一种心理形式 与认知活动不同与认知活动不同 具有独特的主观体验形式（喜怒悲忧）具有独特的主观体验形式（喜怒悲忧）外部表现形式（表情）外部表现形式（表情）独特的生理基础（如皮层下等部位的特定活动）独特的生理基础（如皮层下等部位的特定活动）第2页/共55页人的健康受社会和自然（生物）因素的影响人的健康受社会和自然（生物）因素的影响第3页/共55页第4页/共55页一心理健康标准 二.心理学标准（医学标准）身体器官无影响心理的疾病身体器官无影响心理的疾病 心理活动、生理驱动力无异常，智力心理活动、生理驱动力

2、无异常，智力中等中等社会功能、生活适应能力良好社会功能、生活适应能力良好人际关系良好人际关系良好能自我疏导情绪能自我疏导情绪有一定的承受打击、压力的能力有一定的承受打击、压力的能力 既接纳自己，也宽恕别人既接纳自己，也宽恕别人1 1 幸福感幸福感2 2 和谐和谐 3 3自尊感自尊感4 4个人成长潜能发挥个人成长潜能发挥 5 5 心理年龄与生理年龄适应心理年龄与生理年龄适应6 6 个人统一性、理智判断个人统一性、理智判断7 7 与周围接触良好与周围接触良好8 8 能有效适应环境能有效适应环境9 9 有顺从有独立有顺从有独立第5页/共55页二 情绪分类基本分类：基本分类：喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲

3、喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲心理学分类心理学分类 积极积极 快乐：满意、愉快、欢乐、狂喜快乐：满意、愉快、欢乐、狂喜 消极消极 愤怒：不满、生气、愤怒：不满、生气、怒、大怒、怒、大怒、暴怒暴怒 悲哀：遗憾、失望、难过、悲伤、悲哀：遗憾、失望、难过、悲伤、哀痛哀痛 恐惧：躲避、逃跑恐惧：躲避、逃跑第6页/共55页三 情绪与应激巴甫洛夫：巴甫洛夫：条件反射、大脑皮层条件反射、大脑皮层内脏相关内脏相关Cannon：情情绪绪植植物物神神经经、代代谢谢、内内分分泌泌、心心血血管管活活动动（1915）Selye：应激适应机制系统研究应激适应机制系统研究“全身适应综合征全身适应综合征”（1956）第7页/共5

4、5页 全身适应综合征（general adaptative syndrome）警觉警觉 动员全身系统机能动员全身系统机能 （适应期）（适应期）抵抗抵抗衰竭衰竭 （功能崩溃（功能崩溃病理）病理）应激疾病或心理生理疾病（心身疾病）应激疾病或心理生理疾病（心身疾病）（psychophysiological disease）第8页/共55页第9页/共55页四 情绪与疾病不良情绪对交感神经的影不良情绪对交感神经的影响响不良情绪对心理状态的影不良情绪对心理状态的影响响不良情绪导致躯体疾病不良情绪导致躯体疾病躯体疾病导致不良情绪躯体疾病导致不良情绪第10页/共55页第11页/共55页经典心身疾病 溃疡病溃疡

5、病 冠心病冠心病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 心性猝死心性猝死甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 偏头痛偏头痛局限性肠炎局限性肠炎 瘙痒症瘙痒症类风湿性关节炎类风湿性关节炎 神经性皮炎神经性皮炎原发性高血压病原发性高血压病 荨麻疹荨麻疹支气管哮喘支气管哮喘 肿瘤（？）肿瘤（？）第12页/共55页五 抑郁症（抑郁障碍）最常见的心境障碍，包括抑郁发作、恶劣心境。最常见的心境障碍，包括抑郁发作、恶劣心境。抑郁的概念抑郁的概念 一种负性情绪，持续相当长时间且影响人的一种负性情绪，持续相当长时间且影响人的全部心理活动的情绪，状态（心境，全部心理活动的情绪，状态（心境，moodmood）。）。第13页/共55页抑郁

6、症的病因学研究 心理社会因素心理社会因素 生物因素生物因素 遗传因素遗传因素 神经生化神经生化神经内分泌功能异常神经内分泌功能异常脑脑电电生生理理改改变变和和神神经经影影像像变化变化 第14页/共55页发病情况 首次发病年龄多在首次发病年龄多在16-4516-45岁之间。女岁之间。女 男男 有有 自自 杀杀 想想 法法（60-70%60-70%),),有有 过过 自自 杀杀 行行 为为（10-15%10-15%）住住院院患患者者伴伴有有重重症症抑抑郁郁约约8%8%,各各种种抑抑郁郁性性障碍约为障碍约为15-16%15-16%门门诊诊患患者者4.8-9.2%4.8-9.2%有有重重症症抑抑郁郁，

7、9-20%9-20%有有各种抑郁性障碍。各种抑郁性障碍。第15页/共55页就诊情况国内就诊的抑郁症患者不足国内就诊的抑郁症患者不足2020正确诊断、治疗的患者不足正确诊断、治疗的患者不足1010原因：原因：1.1.抑郁症本身的特征抑郁症本身的特征 2.2.缺乏客观诊断指标缺乏客观诊断指标 3 3.医生注重躯体症状医生注重躯体症状 4.4.患者隐蔽情绪症状患者隐蔽情绪症状 特特别别是是悲悲观观厌厌世世和和自自杀杀观念观念第16页/共55页抑郁症的病程特点 反反复复发发作作，急急性性发发作作者者70-80%70-80%可可明明显显或或完完全缓解。全缓解。时相持续平均时相持续平均6-126-12个月

8、，多数少于个月，多数少于6 6个月。个月。时时相相、周周期期的的长长短短与与疾疾病病严严重重程程度度、发发病病年年龄、发作次数等有关。龄、发作次数等有关。第17页/共55页抑郁症的临床表现（1 1）抑郁心境 昼重夜轻改变是内源性抑郁症的典型症状昼重夜轻改变是内源性抑郁症的典型症状。第18页/共55页第19页/共55页第20页/共55页 抑郁症的临床表现（2 2）思维障碍 兴兴趣趣丧丧失失、无无价价值值、无无望望、无无助助和和无无用用的的负负性自我评价是内源性抑郁症的核心症状。性自我评价是内源性抑郁症的核心症状。妄妄想想（由由高高到到低低的的频频度度）：被被害害、罪罪恶恶、牵牵连连、疑疑病病、虚

9、虚无无及及贫贫穷穷妄妄想想，自自责责自自罪罪妄妄想想可产生自杀（不具有可产生自杀（不具有sehseh的原发性和荒谬性）。的原发性和荒谬性）。第21页/共55页 认知功能差异 悲观 乐观 我太差劲 环境不允许 我的错 我可以克服 很难找到 能找到一份更好的工作 另一份工作 继续努力，发挥才能 对我每个方面 还有很多事要做 都造成危害，完了 不幸的事不会影响我第22页/共55页第23页/共55页抑郁症的临床表现（3 3）精神运动性障碍 精精神神运运动动性性迟迟缓缓是是典典型型症症状状之之一一（思思维维发发动动迟迟缓缓 和和思思流流的的缓缓慢慢，伴伴注注意意力力、记记忆忆力力下下降降；运运动动性性迟

10、迟缓、工作效率下降，直至木僵）。缓、工作效率下降，直至木僵）。部部分分病病人人又又表表现现为为激激越越，反反复复苦苦思思冥冥想想、焦焦虑虑不不安。安。第24页/共55页抑郁症的临床表现（4 4）躯体症状（生物学症状）睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、性欲减退、甚至阳萎或闭经睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、性欲减退、甚至阳萎或闭经。第25页/共55页第26页/共55页诊断标准症状标准（1）以心境低落为必须具备的主症，并至少有下述的以心境低落为必须具备的主症，并至少有下述的4 4项：项：兴趣丧失，无愉快感兴趣丧失，无愉快感 精神衰退或疲乏感精神衰退或疲乏感 精神运动迟滞或激越精神运动迟滞或激越 自我评价

11、过低，自责，或有内疚感自我评价过低，自责，或有内疚感第27页/共55页诊断标准症状标准（2）联想困难或自觉思考能力下降联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多食欲不振或体重明显减轻食欲不振或体重明显减轻性欲减退性欲减退 第28页/共55页病程标准 符合症状标准和严重标准至少持续符合症状标准和严重标准至少持续 2 2周周 可可存存在在某某些些分分裂裂性性症症状状，但但不不符符合合分分裂裂症症的的症症状状标标准准，在在分分裂裂症症状状缓缓解解后后，满满足足抑抑郁发作标准至少

12、郁发作标准至少2 2周周第29页/共55页严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦和不良后果社会功能受损，给本人造成痛苦和不良后果第30页/共55页抑郁障碍识别与检查抑郁症未被识别的原因抑郁症未被识别的原因 抑郁症患者伴发躯体症状的出现频率抑郁症患者伴发躯体症状的出现频率 检查时必须注意的问题检查时必须注意的问题 “你有早醒吗你有早醒吗”？“你的情绪如何你的情绪如何”？“你有过不想活的念头吗你有过不想活的念头吗”？注意改变注意改变言论举止和表情言论举止和表情 第31页/共55页六六第32页/共55页1、认识自我完美型：过度小心，不容许出错。完美型：过度小心，不容许出错。依赖型：遇事则慌，无法自主。

13、依赖型：遇事则慌，无法自主。焦虑型：急性紧张，患得患失。焦虑型：急性紧张，患得患失。夸张型：情绪起伏，长期不稳。夸张型：情绪起伏，长期不稳。自恋型：自认为强人一等，与众不同。自恋型：自认为强人一等，与众不同。逃避型：敏感多疑，害怕批评与注意。逃避型：敏感多疑，害怕批评与注意。控制型：对人对事咄咄逼人，永不放松控制型：对人对事咄咄逼人，永不放松。第33页/共55页2、掌握情绪、真正自在情绪的概念是抽象的，情绪的影响是具体的。情绪的概念是抽象的，情绪的影响是具体的。（1）信心）信心自我力量自我力量（2）快乐看待每一天：打断负面思考）快乐看待每一天：打断负面思考 重新设定问题重新设定问题 接触快乐人

14、物接触快乐人物 储存美好回忆储存美好回忆第34页/共55页汉密尔顿抑郁量表(17项)抑郁情绪有罪感自杀入睡困难睡眠不深早醒第35页/共55页工作和兴趣迟滞激越精神性焦虑躯体性焦虑胃肠道症状汉密尔顿抑郁量表(17项)第36页/共55页全身症状性症状疑病体重减轻自知力汉密尔顿抑郁量表(17项)第37页/共55页HAMD使用方法使用方法评定方法：经过训练的两名评定员进行HAMD联合检查一般采用交谈与观察方式两名评定员分别独立评分第38页/共55页评定标准：采用04分的5级评分法：（0 0）无，（1 1）轻度，（2 2）中度，（3 3）重度，（4 4）很重。HAMD使用方法使用方法第39页/共55页评

15、定标准：少数项目评定则为02分3级：（0 0）无，（1 1）轻中度，（2 2）重度。HAMD使用方法使用方法第40页/共55页抑郁症常见中医证候辨证参考标准抑郁症常见中医证候辨证参考标准肝郁气滞证精神症状：情绪抑郁；欲寻短见；焦虑；烦躁；神思迟钝；善叹息；静而少动或运动迟缓。躯体症状：咽有梗阻感；胸胁、乳房和少腹胀痛；妇女痛经、闭经或月经先后无定期；嗳气；性欲减退；脉弦。第41页/共55页肝郁痰阻证精神症状：情绪抑郁；精神疲惫；表情沮丧（忧愁）；神思迟钝；嗜卧少动；妄见妄闻；善叹息。躯体症状：胸胁脘腹胀闷；纳差；恶心欲呕；咽有梗阻感；泛吐痰涎；眩晕；舌质淡红、苔白腻；脉弦滑。抑郁症常见中医证候

16、辨证参考标准抑郁症常见中医证候辨证参考标准第42页/共55页肝郁血瘀证精神症状：情绪抑郁；目光呆滞；欲寻短见；烦躁；神思迟钝；运动迟缓。躯体症状：面色晦暗；头痛如刺；胸胁、乳房或少腹胀痛；胸胁、乳房或少腹刺痛；妇女闭经或月经先后无定期；舌质紫暗或瘀点、瘀斑；脉弦涩或沉细。抑郁症常见中医证候辨证参考标准抑郁症常见中医证候辨证参考标准第43页/共55页肝郁脾虚证精神症状：情绪抑郁；多愁善虑；悲观厌世；少寐多梦；善叹息；嗜卧少动。躯体症状：胸胁、乳房或少腹胀痛；脘腹胀痛；倦怠乏力，形体消瘦；纳差；妇女痛经、闭经或月经先后无定期；性欲减退；大便溏；舌质淡红或淡白；脉细或沉细。抑郁症常见中医证候辨证参考

17、标准抑郁症常见中医证候辨证参考标准第44页/共55页肝胆气虚证精神症状：情绪低沉；目光呆滞；易惊胆怯；遇事犹豫不决；欲言又止，吞吞吐吐；恶闻声响；多疑善惑；夜寐不安，易惊易醒。躯体症状：面色青淡；眩晕；视物模糊；胸胁胀闷；善叹息；倦怠乏力；性欲减退；舌质淡红，苔白；脉弦细。抑郁症常见中医证候辨证参考标准抑郁症常见中医证候辨证参考标准第45页/共55页肝肾阴虚证精神症状：情绪低沉；精神疲惫；健忘；少寐或多梦；心烦易惊；自罪自责。躯体症状：口干不喜饮；五心烦热；盗汗；胁肋隐痛；腰膝酸软；两目干涩；妇女月经量少或闭经；舌红或绛有裂纹；少苔或剥脱苔；脉弦细或细数。抑郁症常见中医证候辨证参考标准抑郁症常

18、见中医证候辨证参考标准第46页/共55页心脾两虚证精神症状：情绪低沉；神思迟钝；善悲易哭；嗜卧少动；倦怠乏力；易惊胆怯；心悸；数欠伸；少寐；健忘。躯体症状：面色萎黄；纳差；腹胀；大便溏；舌质淡胖或有齿痕；脉沉细或细弱。抑郁症常见中医证候辨证参考标准抑郁症常见中医证候辨证参考标准第47页/共55页脾肾阳虚证精神症状：情绪低沉；表情沮丧（忧愁）；倦怠乏力；嗜卧少动。躯体症状：面色白光白；形寒肢冷；纳差；大便溏；少腹冷痛；腰膝酸冷；小便清长；性欲减退；舌质淡胖或有齿痕，苔白；脉沉迟无力或沉细。抑郁症常见中医证候辨证参考标准抑郁症常见中医证候辨证参考标准第48页/共55页常用治法与方药常用治法与方药

19、疏肝理气法：柴胡疏肝散、逍遥散、半夏 厚朴汤 清肝泻火法：栀子豉汤、酸枣仁汤调补心脾法：百合地黄汤、归脾汤第49页/共55页常用治法与方药常用治法与方药 化痰开郁法：半夏厚朴汤柴芩温胆汤 滋养肝肾法：百合地黄汤和六味地黄丸 针灸疗法：一般取心肝脾任督等经脉的穴位以达到解郁安神的目的，手法根据辨证的虚实采用补法、泻法及平补平泻法。第50页/共55页不足之处不足之处 大多数的临床研究只停留在一般的临床经验总结或治疗观察上，只有少数进行了随机、对照研究，其结论的可靠性降低；中医药治疗抑郁症机理方面的研究较少，因而制约了中药治疗抑郁症的深入；第51页/共55页临床用药多凭各自经验，药物过多且杂，且大多

20、停留在汤剂水平，不易重复验证。中医辨证分型和疗效标准尚未规范化、标准化，存在着较大的随意性，使中医、中西医结合治疗抑郁症的文献报道缺乏可重复性和可比性。不足之处不足之处第52页/共55页 科学制定适合于中医和中西医结合的辨证和诊断标准，筛选出有效的方剂和药科学制定适合于中医和中西医结合的辨证和诊断标准，筛选出有效的方剂和药剂，进行多中心、盲法、大样本研究，深入开展中医药治疗抑郁症可机理研究，剂，进行多中心、盲法、大样本研究，深入开展中医药治疗抑郁症可机理研究，是我们以后面临的重大课题。是我们以后面临的重大课题。怎么办？第53页/共55页 谢 谢第54页/共55页感谢您的观看！第55页/共55页