支气管哮喘3学习.pptx

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1、 支 气 管 哮 喘 （Bronchial asthmaBronchial asthma）哈医大二院 呼吸内科李家宁第1页/共43页概念 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。第2页/共43页流行病学哮喘患病率有增加趋势。发病率为1-30%，我国为0.5-5%(美国为5-10%)，死亡率1.6-36.7/10万。儿童患病率高于青壮年，老年人群的发病率有增高趋势，发达国家高于发展中国家，40%有家族史

2、。第3页/共43页病因和发病机制 病因 个体变应性体质(遗传因素)，环境 因素。第4页/共43页遗传因素遗传因素 哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高，已为大家所公认。本病大多为基因遗传性疾病，约20的病人有家族史。根据国外资料统计，有家族史的小儿哮喘发病率为42.9，父母均有哮喘史的下一代发病率72.8，父母均无哮喘则下一代发病率15.2。第5页/共43页环境因素环境因素激发因素如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等。特异和非特异性吸入物。感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。药物：心得安、阿斯匹林等。其它：气候变化、妊娠等。

3、第6页/共43页诱发因素诱发因素病毒病毒空气空气 药物药物其它其它灰尘灰尘副流感病副流感病毒毒吸烟吸烟倍他乐克倍他乐克冷空气冷空气花粉花粉Vrs病毒病毒臭氧臭氧阿斯匹林阿斯匹林情绪情绪皮屑皮屑合胞鼻病合胞鼻病毒毒二氧化硫二氧化硫气味气味 谷类谷类尘埃尘埃运动运动真菌真菌职业职业 第7页/共43页Precipitating factors VirusAtoms drugsOthersHouse dust mitePara-influenzaCigarette smoking-blockersCold airFlour，pollenResp.syncytial virusOzoneAspirinE

4、motionAnimal danderRhinovirusSulphur dioxideFumes GrainParticu-latesExerciseMycetesOccupa-tion 第8页/共43页第9页/共43页第10页/共43页 发病机制（一）气道免疫（一）气道免疫-炎症机制炎症机制 1、气道炎症形成气道炎症形成 2、气道高反应性、气道高反应性 3、气道重构、气道重构（二）神经调节机制（二）神经调节机制第11页/共43页Pathology 第12页/共43页第13页/共43页病理 气道痉挛，痰栓阻塞，气道黏膜水肿，支气管壁增厚。显微镜下，纤毛上皮细胞脱落，基底膜暴露，杯状细胞增殖及

5、支气管分泌物增加。长期反复发作，引起气道重构。第14页/共43页第15页/共43页临床表现一、症状发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音，或/和咳嗽，胸闷等可能有前兆症状夜间或凌晨发作和加重第16页/共43页 双肺广泛的哮鸣音，呼气音延长。轻度或非常严重哮喘时，哮鸣音可不出 现，后者还可表现为过度充气状态，心 率增快，奇脉，胸腹反常运动和发绀。二、体征第17页/共43页发作性呼吸困难咳嗽呼气延长发绀心动过速、奇脉双肺布满哮鸣音 注意-寂静肺第18页/共43页实验室和其他检查一、痰液检查 嗜酸粒细胞增多。第19页/共43页二、呼吸功能检查1.通气功能检查2.支气管激发试验（bronchial provoc

6、ation test,BPT)3.支气管舒张试验（bronchial dilation test，BDT)4.PEF及其变异率测定第20页/共43页三 动脉血气分析四 胸部X线检查五 特异性变应原检查 1.体外检查 2.在体检查第21页/共43页诊诊 断断第22页/共43页一、一、诊断标准诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感 染、运动等有关。染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，发作时在双肺可闻及散在或弥

7、漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。呼气相延长。3.上述症状可治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者至少有下列三项之一：临床表现不典型者至少有下列三项之一：支气管激发试支气管激发试验或运动试验阳性；验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜昼夜PEF变变异率异率20%。注：符合14条或45条者，可以诊断为支气管哮喘。第23页/共43页分期分期 分期:急性发作期 慢性持续期 第24页/共43页二 支气管哮喘的分期1.急性发作期急性发作期 是指气促，咳嗽，胸闷等症状突然是指气促，咳嗽，胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以及呼

8、气流量下降发生或加剧，常有呼吸困难，以及呼气流量下降为其特点。为其特点。2.慢性持续期慢性持续期 没有急性发作，但仍有不同程度的没有急性发作，但仍有不同程度的 症状。症状。3.缓解期缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复到急性发症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持作前水平，并维持4周以上。周以上。第25页/共43页急性发作期病情分级轻度 中度 重度 危重第26页/共43页哮喘急性发作的病情严重度的分级临床特点 轻 度 中 度 重 度 危 重 气 短 步行上楼时 稍事活动 休息时 体 位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单 字 不能讲话 精神状态 可有焦虑 时有

9、焦虑 常有焦虑 嗜睡，意识模糊 出 汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 30次/分 辅助呼吸肌 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 及三凹征 哮鸣音 散在 响亮弥漫 响亮弥漫 减弱 乃至无 脉率（次/分）100 100120 120 120或变慢，不规则 奇脉(mmHg)无 1025 25 无 舒张剂 80%PEF 60-80%60%（100L/min,作用时间2h）PaO2 正常 6080 60 PaCO2 45 45 45 SaO2 95%9195%90%pH _ _ 降低 降低第27页/共43页慢性持续期病情分级第一级 间歇第二级 轻度持续第三级 中度持续第四级 严重持续第28页

10、/共43页 分 级 临床特点 间 歇 症状1次/周，短期出现，夜间2次/月，FEV1 （第一级）80%预计值或PEF80%个人最佳值，PEF或 FEV1变异率20%轻度持续 症状1次/周，1次/天，可能影响活动和睡眠，（第二级）夜间2次/月，1次/周，FEV180%预计值或 PEF80%个人最佳值，PEF或 FEV1变异率20%30%中度持续 每日有症状，影响活动和睡眠，夜间 1次/周，（第三级）FEV1 6079%预计值或 PEF6079%个人最佳值，PEF或 FEV1变异率30%严重持续 每天有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，（第四级）体力活动受限，FEV160%预计值或 PEF60

11、%个人最佳值，PEF或 FEV1变异率 30%哮喘慢性持续期病情严重度的分级第29页/共43页鉴别诊断一、心源性哮喘二、喘息性慢性支气管炎三、支气管肺癌四、变态反应性肺浸润第30页/共43页并发症气胸，纵隔气肿，肺不张，慢支，肺气肿，肺心病。第31页/共43页治疗一、脱离过敏原二、药物治疗（一）缓解哮喘发作（支气管舒张药）1.2受体激动剂2.抗胆碱药3.茶碱类第32页/共43页 1.糖皮质激素（二）控制哮喘发作（抗炎药）2.白三烯调节剂3.色苷酸钠及尼多酸钠4.其他第33页/共43页糖皮质激素糖皮质激素-最有效药物最有效药物抑制炎性细胞活化，抑制细胞因子生成，抑制炎性介质释放，增强平滑肌细胞2

12、受体的兴奋性。剂型 吸入 布地奈德 倍氯美松 口服 强的松 静脉 甲强龙 地塞米松 氢考第34页/共43页三急性发作期的治疗轻度:吸入激素200-500BDP 口服 兴奋剂控释片,小量茶碱控释片中度:吸入激素500-1000BDP 规则吸入或口服长效兴奋剂 口服LT激动剂 口服激素 静脉注射茶碱第35页/共43页重度及危重度持续雾化吸入 2 兴奋剂 静脉注射茶碱和沙丁氨醇 白三稀拮抗剂 静脉注射激素 水电酸碱平衡 机械通气第36页/共43页四、哮喘的长期治疗1.间歇至轻度持续 2激动剂吸入或口服，可吸入小剂量糖皮质激素（500/d）。2.中度持续 吸入糖皮质激素（500 1000/d），按需吸

13、入2激动剂，可加用吸入型长效2激动剂等。第37页/共43页3.重度持续 吸入糖皮质激素 1000/d。规律吸入2激动剂等，可联用抗胆碱药或LT拮抗剂。若仍有症状，需规律口服泼尼松或泼尼松龙。第38页/共43页五、免疫疗法特异性:脱敏疗法,减敏疗法非特异性:注射卡介苗、转移因子。人重组抗 IgE 单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘有一定疗效第39页/共43页哮喘的教育和管理哮喘之家每日记录 PEF治疗计划让哮喘患者像健康人一样工作和生活。全球哮喘防治创义第40页/共43页预 后(Prognosis)(Prognosis)哮喘是完全能够控制的虽然哮喘不能根治，但哮喘的症状是能够根治的。只要患者能够在一个比较正确的预防性治疗的基础上，认真的监测，哮喘的症状甚至可以终生控制，会获得完全正常的学习工作和生活。第41页/共43页谢 谢 !第42页/共43页感谢您的观看！第43页/共43页