医学专题一休克病人输液.ppt

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1、内四区内四区张梅张梅休克休克(xik)(xik)病人的病人的输液输液shock第一页，共三十二页。本节内容本节内容(nirng)(nirng)：1.1.休克的概念（了解）休克的概念（了解）2.2.休克的分类（了解）休克的分类（了解）3.3.休克的临床表现（熟悉）休克的临床表现（熟悉）4.4.休克病人的输液休克病人的输液(shy)(shy)（重点掌握重点掌握）2第二页，共三十二页。休克休克是机体是机体(jt)(jt)遭受强烈打击后的病理过程遭受强烈打击后的病理过程 。【主要特征主要特征】有效循环血量有效循环血量锐减、组织血液灌注不足锐减、组织血液灌注不足 微循环障碍、代谢障碍和细胞受损微循环障碍

2、、代谢障碍和细胞受损未及时处理可危及生命未及时处理可危及生命(一一)【概概念念(ginin)(ginin)】shock3第三页，共三十二页。有效循环血量有效循环血量：是单位时间内通过心血管系统进：是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素行循环的血量，取决于三个因素(yn s(yn s)：1.1.充足的血容量充足的血容量2.2.有效的心搏出量有效的心搏出量3.3.良好的周围血管张力良好的周围血管张力(一一)【概概念念(ginin)(ginin)】shock4第四页，共三十二页。(二二)【分分类类(fn li)(fn li)】1.1.低血容量低血容量(rngling)(rnglin

3、g)性休克性休克 （失血性、失液性、创伤性休克）（失血性、失液性、创伤性休克）2.2.感染性休克感染性休克3.3.心源性休克心源性休克 4.4.神经源性休克神经源性休克5.5.过敏性休克过敏性休克5第五页，共三十二页。（三）【临床表现】（三）【临床表现】1.1.精神状态精神状态 反映脑灌流状况反映脑灌流状况代偿期：精神紧张、烦躁不安代偿期：精神紧张、烦躁不安失代偿期：表情失代偿期：表情(bi(bioqng)oqng)淡漠、反应迟钝、嗜淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷睡、昏迷6第六页，共三十二页。（三）【临床表现】（三）【临床表现】2.2.皮肤温度、色泽皮肤温度、色泽 反映体表灌流情况反映体表灌流情况

4、(qngkung)(qngkung)代偿期：面色苍白，四肢湿冷代偿期：面色苍白，四肢湿冷失偿期：四肢厥冷，全身皮肤、粘膜明显发失偿期：四肢厥冷，全身皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑绀，甚至出现瘀点、瘀斑7第七页，共三十二页。（三）【临床表现】：（三）【临床表现】：3.3.血压血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)BPBP 血压血压 =心输出量心输出量 周围阻力周围阻力代偿期：正常或略升，脉压代偿期：正常或略升，脉压失偿期：下降失偿期：下降（BPBP是休克失代偿期的是休克失代偿期的重要标志重要标志，有重要参，有重要参考价值，但考价值，但不能不能做为唯一标准）做为唯一标准）8第八页，共

5、三十二页。9第九页，共三十二页。（三）【临床表现】（三）【临床表现】4.4.脉率脉率 P P，且多出现，且多出现(chxin)(chxin)在血压变化之前在血压变化之前休克指数休克指数=脉率脉率/收缩压（收缩压（mmHgmmHg）0.51.01.0 休克休克2.02.0严重休克严重休克10第十页，共三十二页。（三）【临床表现】（三）【临床表现】5.5.尿量尿量 反映肾血流灌流反映肾血流灌流(un li)(un li)的指标的指标，是，是观观察休克变化简便而有效的指标察休克变化简便而有效的指标 早期已有尿少早期已有尿少尿量尿量25ml/h25ml/h说明肾灌流不足（血容量不足）说明肾灌流不足（血

6、容量不足）尿量尿量17ml/h17ml/h表明已发生急性肾衰竭表明已发生急性肾衰竭尿量尿量30ml/h30ml/h表明休克在改善表明休克在改善11第十一页，共三十二页。（三）【临床表现】（三）【临床表现】6.6.呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)代偿期：呼吸快而深代偿期：呼吸快而深失偿期：呼吸急促、变浅、不规则，甚至失偿期：呼吸急促、变浅、不规则，甚至ARDSARDS（进行性呼吸困难，烦躁、发绀，虽给氧仍（进行性呼吸困难，烦躁、发绀，虽给氧仍不能改善）不能改善）12第十二页，共三十二页。（1 1）低血容量性休克低血容量性休克输液疗法输液疗法1.1.立即建立静脉立即建立静脉(jngmi)(

7、jngmi)通道：通道：2 2条以上，一般选用前臂静脉或肘正中条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉静脉尽量选择大号尽量选择大号 静脉留置针静脉留置针（四）（四）【休克病人休克病人(bngrn)(bngrn)的输液的输液】迅迅速速恢恢复复有有效效循循环环血血量量13第十三页，共三十二页。严重休克严重休克(xik)(xik)病人可采用颈内静脉或锁病人可采用颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉进行中心静脉穿刺。骨下静脉、股静脉进行中心静脉穿刺。可同时监测中心静脉压，对调整输可同时监测中心静脉压，对调整输液速度及输液量有重要意义。液速度及输液量有重要意义。迅迅速速恢恢复复有有效效循循环环血血量量（四）（四）【

8、休克休克(xik)(xik)病人的输液病人的输液 】14第十四页，共三十二页。2.2.合理补液合理补液 补液原则补液原则(yunz)(yunz)：缺什么补什么，先晶后：缺什么补什么，先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾见尿补钾 有细胞水肿者可用高渗盐水有细胞水肿者可用高渗盐水 在连续监测在连续监测BpBp、CVPCVP和尿量的基础上判和尿量的基础上判断补液量断补液量迅迅速速恢恢复复有有效效循循环环血血量量 （四）（四）【休克病人休克病人(bngrn)(bngrn)的输的输液液】15第十五页，共三十二页。BPBP、CVPCVP变变化化(binhu)(

9、binhu)原因和原因和处处理理CVPCVPBPBP原因原因处理处理血容量血容量快速补液快速补液正常正常轻度血容量轻度血容量适当补液适当补液心功能不全或血容量心功能不全或血容量强心、利强心、利尿尿正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩扩血管扩血管正常正常心功能不全或血容量心功能不全或血容量补液试补液试验验16第十六页，共三十二页。补液试验补液试验：在在15min15min内将内将5%GNS250ml5%GNS250ml快速快速输入输入 如如CVPCVP升高而血压升高而血压(xuy)(xuy)不变，提示心功不变，提示心功能不全能不全 如血压升高而如血压升高而CVPCVP不变，提示血容量不不变，

10、提示血容量不足足17第十七页，共三十二页。快速扩容快速扩容 ：对失血性休克病人扩容的对失血性休克病人扩容的速度速度比扩容量比扩容量重要，等量的液体快速输入则使休克迅速纠正；重要，等量的液体快速输入则使休克迅速纠正；否则会加重病情，休克纠正困难，甚至否则会加重病情，休克纠正困难，甚至(shnzh)(shnzh)死亡。死亡。（四）（四）【休克病人休克病人(bngrn)(bngrn)的输液的输液】迅迅速速恢恢复复有有效效循循环环血血量量18第十八页，共三十二页。原则上先晶后胶，对于出血性休克的患者原则上先晶后胶，对于出血性休克的患者(hunzh)(hunzh)，先输入大量的含钠液，再适量输入，先输入

11、大量的含钠液，再适量输入全血或血浆。全血或血浆。（四）（四）【休克病人休克病人(bngrn)(bngrn)的输液的输液】迅迅速速恢恢复复有有效效循循环环血血量量19第十九页，共三十二页。一般的休克病人，保证在一般的休克病人，保证在30min30min内输入内输入 1000ml 1000ml左右，左右，2h2h内输入内输入200020002500ml2500ml的的液体，病情往往可以好转。同时要注意液体，病情往往可以好转。同时要注意观察中心静脉压，防止因快速大量输液观察中心静脉压，防止因快速大量输液导致导致(dozh)(dozh)的急性心衰和肺水肿。的急性心衰和肺水肿。（四）（四）【休克休克(x

12、ik)(xik)病人的输液病人的输液】迅迅速速恢恢复复有有效效循循环环血血量量20第二十页，共三十二页。在在CVPCVP监测下，采用监测下，采用袖带加压袖带加压或或输液泵输液泵加压加压快速扩容是救治失血性休克，可迅速恢复患者快速扩容是救治失血性休克，可迅速恢复患者有效有效(yuxio)(yuxio)循环血量，维持重要器官组织细胞循环血量，维持重要器官组织细胞的灌注，的灌注，SBPSBP、DBPDBP、SpO2SpO2指标恢复，纠正指标恢复，纠正休克的效果优于传统的输液方法。休克的效果优于传统的输液方法。（四）（四）【休克休克(xik)(xik)病人的输液病人的输液】迅迅速速恢恢复复有有效效循循

13、环环血血量量21第二十一页，共三十二页。足量维持足量维持 恢复维持血容量，输液的量很重恢复维持血容量，输液的量很重要，在补充一定量的晶体液的基础要，在补充一定量的晶体液的基础(jch)(jch)上应上应输入胶体液（全血、血浆等），维持血压输入胶体液（全血、血浆等），维持血压稳定在收缩压大于稳定在收缩压大于90mmHg90mmHg，脉压差大于，脉压差大于30mmHg30mmHg，尿量每小时，尿量每小时大于大于30ml30ml，中心静脉压，中心静脉压波动在波动在5 510mmH2O10mmH2O之间；切不可忽高忽低，之间；切不可忽高忽低，预防各种并发症。预防各种并发症。迅迅速速恢恢复复有有效效循循

14、环环血血量量 （四）（四）【休克病人休克病人(bngrn)(bngrn)的输的输液液】22第二十二页，共三十二页。纠正休克的关键在于纠正休克的关键在于第一天第一天的处理的处理(chl)(chl)！第一天补液量：生理需要量第一天补液量：生理需要量+1/2+1/2累积丧失累积丧失量量第二天补液量：生理需要量第二天补液量：生理需要量+前一天继续丧前一天继续丧失量失量+部分累积丧失量部分累积丧失量第三天补液量：生理需要量第三天补液量：生理需要量+前一天继续前一天继续丧失量丧失量 （四）（四）【休克休克(xik)(xik)病人的输液病人的输液】迅迅速速恢恢复复有有效效循循环环血血量量23第二十三页，共三

15、十二页。病历：病历：男性病人，因呕吐咖啡色胃内容物男性病人，因呕吐咖啡色胃内容物2 2小时入院，小时入院，神志神志(shnzh)(shnzh)清，全身湿冷，眼睑甲床苍白，测清，全身湿冷，眼睑甲床苍白，测T:36.0T:36.0，P P：118118次次/分，分，R:24R:24次次/分，分，BP:80/42mmHg.BP:80/42mmHg.该病人入院后如何护理？该病人入院后如何护理？24第二十四页，共三十二页。（四）（四）【休克休克(xik)(xik)病人的输病人的输液液】（2 2）感染性休克的输液疗法：）感染性休克的输液疗法：首先首先(shuxin)(shuxin)清除感染灶，给与适当的抗

16、生素，清除感染灶，给与适当的抗生素，同时抗休克治疗。同时抗休克治疗。初期阶段输液应用乳酸加林格氏液以补充细胞外初期阶段输液应用乳酸加林格氏液以补充细胞外液，同时用氨基酸液和高渗糖。液，同时用氨基酸液和高渗糖。如为重症休克则不能单纯靠补液来升压，需使用如为重症休克则不能单纯靠补液来升压，需使用多巴胺多巴胺升压，使收缩压维持在升压，使收缩压维持在 100mmHg100mmHg以以上。上。25第二十五页，共三十二页。小剂量小剂量扩张血管扩张血管(xugu(xugun)n)中剂量中剂量强心药强心药大剂量大剂量收缩血管收缩血管“多巴胺多巴胺”26第二十六页，共三十二页。（3 3）心源性休克）心源性休克(

17、xik)(xik)输液疗法输液疗法 由于心脏收缩功能低，体内水分最适量由于心脏收缩功能低，体内水分最适量范围变窄，因此需确保血管通路，严格控制范围变窄，因此需确保血管通路，严格控制输液量和时间尿量，应用强心利尿剂，使之输液量和时间尿量，应用强心利尿剂，使之维持轻微的负平衡为宜。维持轻微的负平衡为宜。（四）（四）【休克病人休克病人(bngrn)(bngrn)的输液的输液】27第二十七页，共三十二页。（四）（四）【休克休克(xik)(xik)病人的输液病人的输液】（4 4）神经）神经(shnjng)(shnjng)源性休克源性休克 马上就地抢救，立即去除神经刺激马上就地抢救，立即去除神经刺激因素，

18、纠治血管扩张，迅速补充血容量，因素，纠治血管扩张，迅速补充血容量，应用肾上腺皮质激素，并维持正常的血应用肾上腺皮质激素，并维持正常的血压压(xuy)(xuy)水平。水平。28第二十八页，共三十二页。（四）（四）【休克病人休克病人(bngrn)(bngrn)的输液的输液】（五）过敏性休克五）过敏性休克(xik)(xik)输液疗法输液疗法立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。物。立即给立即给0.1%0.1%肾上腺素，维持静脉给药畅通。同肾上腺素，维持静脉给药畅通。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液剂

19、补液500ml500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可快速滴入，成人首日补液量一般可达可达4000ml4000ml。抗过敏及其对症处理。常用的异丙嗪抗过敏及其对症处理。常用的异丙嗪252550mg50mg。29第二十九页，共三十二页。抢救休克病人需要按类型进行治疗，抢救休克病人需要按类型进行治疗，失血性休克病人尽早扩容失血性休克病人尽早扩容(ku rn)(ku rn)是关键。是关键。小结(xioji)30第三十页，共三十二页。谢谢谢谢(xi xie)！第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结内四区。有效循环血量：是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素：。（失血性、失液性、创伤性休克）。1.精神状态 反映脑灌流状况。2.皮肤温度、色泽 反映体表灌流情况(qngkung)。血压=心输出量 周围阻力。P，且多出现在血压变化之前。尿量25ml/h说明肾灌流不足（血容量不足）。2条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉。严重休克病人可采用颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉进行中心静脉穿刺。谢谢第三十二页，共三十二页。