药学服务培训.pptx

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1、会计学1药学服务培训药学服务培训药学服务概述药学服务概述药学服务概述药学服务概述药物的使用药物的使用药物的使用药物的使用临床常见病症及药物选择临床常见病症及药物选择临床常见病症及药物选择临床常见病症及药物选择抗菌药物基本知识抗菌药物基本知识抗菌药物基本知识抗菌药物基本知识常用中药基本知识常用中药基本知识常用中药基本知识常用中药基本知识第1页/共95页药学服务概述药学服务概述n n药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、包括医护人员、包括医护人员、包括医护人员、

2、患者及家属患者及家属患者及家属患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务n n药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量

3、n n药学服务的最基本要素：药学服务的最基本要素：药学服务的最基本要素：药学服务的最基本要素：“与药物使用有关与药物使用有关与药物使用有关与药物使用有关”的的的的“服务服务服务服务”n n药学服务中的药学服务中的药学服务中的药学服务中的“服务服务服务服务”，不同于一般的仅限于行为上的功能，它，不同于一般的仅限于行为上的功能，它，不同于一般的仅限于行为上的功能，它，不同于一般的仅限于行为上的功能，它包含的是一个群体包含的是一个群体包含的是一个群体包含的是一个群体(药师药师药师药师)对另一个群体对另一个群体对另一个群体对另一个群体(患者患者患者患者)的关怀和责任。这的关怀和责任。这的关怀和责任。这

4、的关怀和责任。这种服务与药物有关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、种服务与药物有关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、种服务与药物有关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、种服务与药物有关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、有效、经济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学有效、经济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学有效、经

5、济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学有效、经济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监测）服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监测）服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监测）服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监测），而且还要服务于预防性用药（，而且还要服务于预防性用药（，而且还要服务于预防性用药（，而且还要服务于预防性用药（ADRADRADRADR监测）、保健性用药（健康监测）、保健性用药（健康监测）、保健性用药（健康监测）、保健性用药（健康教育）教育）教育）教育）第2页/

6、共95页药学服务概述药学服务概述n n药学服务要求药师把自己的全药学服务要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心的部活动建立在以患者为中心的基础上，主动服务、关心或关基础上，主动服务、关心或关怀、保障患者用药的安全、有怀、保障患者用药的安全、有效、经济、适宜，实现最大程效、经济、适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健康的度改善和提高患者身心健康的目标。目标。n n药学服务的对象药学服务的对象n n与药物使用、消费有关的所有与药物使用、消费有关的所有与药物使用、消费有关的所有与药物使用、消费有关的所有人群人群人群人群n n药学服务的重要人群药学服务的重要人群n n长期用药者长期用药者长期用药者

7、长期用药者n n合并用药者合并用药者合并用药者合并用药者n n过敏体制者过敏体制者过敏体制者过敏体制者n n儿童儿童儿童儿童n n妇女妇女妇女妇女第3页/共95页药学服务概述药学服务概述药学服务的关键药学服务的关键沟通沟通n n沟通的沟通的意义意义n n获得信息：使患者获得有关用药的指导，以利获得信息：使患者获得有关用药的指导，以利获得信息：使患者获得有关用药的指导，以利获得信息：使患者获得有关用药的指导，以利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和安全安全安全安全 性，减少

8、药疗事故的发生。同时，药师性，减少药疗事故的发生。同时，药师性，减少药疗事故的发生。同时，药师性，减少药疗事故的发生。同时，药师从中可获取患者的信息、问题从中可获取患者的信息、问题从中可获取患者的信息、问题从中可获取患者的信息、问题n n解决问题：可通过药师科学、专业、严谨、耐解决问题：可通过药师科学、专业、严谨、耐解决问题：可通过药师科学、专业、严谨、耐解决问题：可通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答，解决患者在药物治疗过程中的问题心的回答，解决患者在药物治疗过程中的问题心的回答，解决患者在药物治疗过程中的问题心的回答，解决患者在药物治疗过程中的问题n n增进了解：伴随着沟通的深入、交往频率

9、的增增进了解：伴随着沟通的深入、交往频率的增增进了解：伴随着沟通的深入、交往频率的增增进了解：伴随着沟通的深入、交往频率的增加，药师和患者的情感和联系加强，药师的服加，药师和患者的情感和联系加强，药师的服加，药师和患者的情感和联系加强，药师的服加，药师和患者的情感和联系加强，药师的服务更务更务更务更 贴近患者，患者对治疗的满意度增加贴近患者，患者对治疗的满意度增加贴近患者，患者对治疗的满意度增加贴近患者，患者对治疗的满意度增加n n确立价值：可确立药师的价值感，树立药师形确立价值：可确立药师的价值感，树立药师形确立价值：可确立药师的价值感，树立药师形确立价值：可确立药师的价值感，树立药师形象，

10、提高公众对药师的认知度象，提高公众对药师的认知度象，提高公众对药师的认知度象，提高公众对药师的认知度第4页/共95页药学服务概述药学服务概述药学服务的关键药学服务的关键沟通沟通n n沟通的沟通的技巧技巧：n n认真聆听聆听认真聆听聆听认真聆听聆听认真聆听聆听n n注意语言的表达注意语言的表达注意语言的表达注意语言的表达n n注意非语言的运用注意非语言的运用注意非语言的运用注意非语言的运用n n注意掌握时间注意掌握时间注意掌握时间注意掌握时间n n关注特殊人群关注特殊人群关注特殊人群关注特殊人群n n提供沟通和咨询的提供沟通和咨询的环境环境n n专用地点（药店大堂、医院药房窗口）专用地点（药店大

11、堂、医院药房窗口）专用地点（药店大堂、医院药房窗口）专用地点（药店大堂、医院药房窗口）n n标志明确标志明确标志明确标志明确n n环境舒适环境舒适环境舒适环境舒适n n适当隐蔽适当隐蔽适当隐蔽适当隐蔽n n必备用品必备用品必备用品必备用品第5页/共95页药学服务概述药学服务概述n n药学服务的效果药学服务的效果n n疗效疗效疗效疗效n n安全性安全性安全性安全性n n依从性依从性依从性依从性n n效益效益效益效益/费用比费用比费用比费用比n n药学职业道德药学职业道德社会道德社会道德医药领域医药领域特殊特殊表现表现n n药学人员职业道德规范药学人员职业道德规范宣传知识、承担责宣传知识、承担责任

12、任n n职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启迪、促进启迪、促进第6页/共95页药物的使用药物的使用n n处方管理办法处方管理办法20072007年年5 5月月1 1日施行日施行n n处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业由取

13、得药学专业技术职务任职资格的药学专业由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书并作为患者用药凭证的医疗文书并作为患者用药凭证的医疗文书并作为患者用药凭证的医疗文书n n特性：法律性、技术性、经济型特性：法律性、技术性、经济型特性：法律性、技术性、经济型特性：法律性、技术性、经济型n n分类（性质）：法定、协定、医师分类（性质）：法定、协定、医师分类（性质）：法定、

14、协定、医师分类（性质）：法定、协定、医师n n处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期签名并注明修改日期签名并注明修改日期签名并注明修改日期第7页/共95页药物的使用药物的使用n n处方的审核、调配处方的审核、调配n n规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过规

15、定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；敏试验及结果的判定；敏试验及结果的判定；敏试验及结果的判定；n n处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性；n n剂量、用法的正确性；剂量、用法的正确性；剂量、用法的正确性；剂量、用法的正确性；n n选用剂型与给药途径的合理性；选用剂型与给药途径的合理性；选用剂型与给药途径的合理性；选用剂型与给药途径的合理性；n n是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；n n是否有潜在临床意义的药物相互

16、作用和配伍禁是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；忌；忌；忌；n n其它用药不适宜情况其它用药不适宜情况其它用药不适宜情况其它用药不适宜情况n n处方他调配的处方他调配的“四查十对四查十对”n n查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药

17、品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断第8页/共95页药物的使用药物的使用n n特殊药品的处方管理特殊药品的处方管理n n毒性中药处方毒性中药处方毒性中药处方毒性中药处方n n处方标准：处方标准：n n前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区性别、年龄、门诊或住院病历号，科别

18、或病区性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药品处殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药品处殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药品处殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号）身份证明编号）身份证明编号）身份证明编号）n n正文

19、：以正文：以正文：以正文：以RpRpRpRp或或或或R R R R（拉丁文（拉丁文（拉丁文（拉丁文Recipe“Recipe“Recipe“Recipe“请取请取请取请取”的缩写）的缩写）的缩写）的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量法用量法用量法用量n n后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加以及审

20、核、调配，核对、发药药师签名或者加以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章盖专用签章盖专用签章盖专用签章第9页/共95页药物的使用药物的使用n n处方颜色处方颜色：n n白色：普通处方白色：普通处方白色：普通处方白色：普通处方n n淡黄色：急诊处方，右上角标注淡黄色：急诊处方，右上角标注淡黄色：急诊处方，右上角标注淡黄色：急诊处方，右上角标注“急诊急诊急诊急诊”n n淡绿色：儿科处方，右上角标注淡绿色：儿科处方，右上角标注淡绿色：儿科处方，右上角标注淡绿色：儿科处方，右上角标注“儿科儿科儿科儿科”n n淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右淡

21、红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标注上角标注上角标注上角标注“麻、精一麻、精一麻、精一麻、精一”n n白色：第二类精神药品处方，右上角标注白色：第二类精神药品处方，右上角标注白色：第二类精神药品处方，右上角标注白色：第二类精神药品处方，右上角标注“精精精精二二二二”n n处方保存年限：处方保存年限：n n普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1 1 1 1年，年，年，年，医疗用毒性药品、第二类

22、精神药品处方保存期医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为限为限为限为2 2 2 2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为期限为期限为期限为3 3 3 3年年年年第10页/共95页药物的使用药物的使用特殊人群的用药特殊人群的用药n n小儿用药小儿用药n n小儿发育阶段：小儿发育阶段：小儿发育阶段：小儿发育阶段：n n新生儿期，指出生到新生儿期，指出生到新生儿期，指出生到新生儿期，指出生到1 1 1 1

23、个月个月个月个月;n n婴儿期，出生婴儿期，出生婴儿期，出生婴儿期，出生1 1 1 1个月到个月到个月到个月到1 1 1 1周岁周岁周岁周岁;n n幼儿期，指幼儿期，指幼儿期，指幼儿期，指1 1 1 13 3 3 3岁岁岁岁;n n学龄前期，指学龄前期，指学龄前期，指学龄前期，指3 3 3 36 6 6 6岁岁岁岁;n n学龄期，指学龄期，指学龄期，指学龄期，指6 6 6 6岁到青春期岁到青春期岁到青春期岁到青春期n n较安全的给药途径：经胃肠道较安全的给药途径：经胃肠道较安全的给药途径：经胃肠道较安全的给药途径：经胃肠道n n小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小儿药物代谢：新生儿肾脏有

24、效循环血量与肾小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较成人低小球滤过率较成人低小球滤过率较成人低小球滤过率较成人低30-40%30-40%30-40%30-40%第11页/共95页药物的使用药物的使用特殊人群的用药特殊人群的用药n n老年人用药老年人用药老年人用药老年人用药n n老年人老年人老年人老年人患病特点患病特点患病特点患病特点：并发症多：并发症多：并发症多：并发症多n n用药特点用药特点用药特点用药特点：依从性差：依从性差：依从性差：依从性差n n代谢特点：代谢特点：代谢特点：代谢特点：n n总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减

25、少总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少n n肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长n n干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加n n哺乳期妇女：哺乳期妇女：哺乳期妇女：哺乳期妇女：“适时哺乳适时哺乳适时哺乳适时哺乳”（避免高峰血浓）（避免高峰血

26、浓）（避免高峰血浓）（避免高峰血浓）第12页/共95页药物的使用药物的使用剂型剂型n n滴丸滴丸可含于舌下可含于舌下n n舌下片不可咀嚼或吞咽舌下片不可咀嚼或吞咽n n含漱剂含漱剂n nSRSR药品药品n n栓剂保管和养护栓剂保管和养护第13页/共95页药物的使用药物的使用常见口服药物服药常见口服药物服药顺序顺序n n餐前餐前餐前餐前n n餐中餐中餐中餐中n n餐后餐后餐后餐后n n定时定时定时定时n n任选任选任选任选第14页/共95页药物的使用药物的使用影响服药顺序因素影响服药顺序因素n n空腹或饱食空腹或饱食空腹或饱食空腹或饱食n n食物性质食物性质食物性质食物性质n n药物剂型药物剂型

27、药物剂型药物剂型第15页/共95页药物的使用药物的使用决定服药顺序基本决定服药顺序基本原理原理n n治疗目的与药物作用原理治疗目的与药物作用原理治疗目的与药物作用原理治疗目的与药物作用原理n n提高口服药物生物利用度提高口服药物生物利用度提高口服药物生物利用度提高口服药物生物利用度n n降低药物不良反应发生频率降低药物不良反应发生频率降低药物不良反应发生频率降低药物不良反应发生频率第16页/共95页临床常见病症及药物选择临床常见病症及药物选择第17页/共95页执业药师执业中最常遇到咨询的症状执业药师执业中最常遇到咨询的症状执业药师执业中最常遇到咨询的症状执业药师执业中最常遇到咨询的症状n n各

28、种疼痛各种疼痛各种疼痛各种疼痛头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四肢头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四肢头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四肢头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等及肌肉酸痛、胸痛、胃病等及肌肉酸痛、胸痛、胃病等及肌肉酸痛、胸痛、胃病等n n各种上、下呼吸道感染所引起的症状各种上、下呼吸道感染所引起的症状各种上、下呼吸道感染所引起的症状各种上、下呼吸道感染所引起的症状头痛、咽喉部头痛、咽喉部头痛、咽喉部头痛、咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等n n各种消化系症状各种消化系症状各种消化系症状各种

29、消化系症状上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、腹上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、腹上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、腹上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、腹泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等n n上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；此外上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；此外上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；此外上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；此外尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等各种症状，尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等各种症状，尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等各种症状，尚有局部

30、、妇科、五官科、儿科、皮肤科等各种症状，故症状众多，本讲座仅对上述三大症状群进行讨论故症状众多，本讲座仅对上述三大症状群进行讨论故症状众多，本讲座仅对上述三大症状群进行讨论故症状众多，本讲座仅对上述三大症状群进行讨论第18页/共95页症状与疾病症状与疾病n n症状是疾病具体反映与表现，引起病员不适感症状是疾病具体反映与表现，引起病员不适感症状是疾病具体反映与表现，引起病员不适感症状是疾病具体反映与表现，引起病员不适感n n症状的多源性症状的多源性症状的多源性症状的多源性n n疾病的多样性症状疾病的多样性症状疾病的多样性症状疾病的多样性症状n n因此对症状与疾病之间关系必须进行综合性分因此对症状

31、与疾病之间关系必须进行综合性分因此对症状与疾病之间关系必须进行综合性分因此对症状与疾病之间关系必须进行综合性分析判断析判断析判断析判断第19页/共95页治疗症状的各种非处方药选择的基本工作程序治疗症状的各种非处方药选择的基本工作程序治疗症状的各种非处方药选择的基本工作程序治疗症状的各种非处方药选择的基本工作程序十字诀十字诀十字诀十字诀n n一看一看一看一看n n二问二问二问二问n n三听三听三听三听n n四想四想四想四想n n五说五说五说五说n n总之总之总之总之“十字诀十字诀十字诀十字诀”是执业药师在执业中帮助顾客进行自是执业药师在执业中帮助顾客进行自是执业药师在执业中帮助顾客进行自是执业药

32、师在执业中帮助顾客进行自我药疗必须遵循的基本工作程序我药疗必须遵循的基本工作程序我药疗必须遵循的基本工作程序我药疗必须遵循的基本工作程序第20页/共95页治疗症状的各种非处方药选择的治疗症状的各种非处方药选择的基本原则基本原则n n综合分析判断综合分析判断综合分析判断综合分析判断n n症状鉴别症状鉴别症状鉴别症状鉴别药物选择的最基本药物选择的最基本药物选择的最基本药物选择的最基本与最重要点与最重要点与最重要点与最重要点n n病员状态与相关疾病病员状态与相关疾病病员状态与相关疾病病员状态与相关疾病药物选药物选药物选药物选择的相关基础择的相关基础择的相关基础择的相关基础n n在上述二点基础上作出综

33、合分析判断、协助病员完成自我检测与在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自我检测与在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自我检测与在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自我检测与自我诊断自我诊断自我诊断自我诊断n n常见不良反应常见不良反应常见不良反应常见不良反应注意点、禁忌注意点、禁忌注意点、禁忌注意点、禁忌症与该病员相关性症与该病员相关性症与该病员相关性症与该病员相关性n n最终选择最终选择最终选择最终选择在多种药物比较基在多种药物比较基在多种药物比较基在多种药物比较基础上作出非处方药推荐，包括础上作出非处方药推荐，包括础上作出非处方药推荐，包括础上作出非处方药推荐

34、，包括品种、剂型、剂量、疗程等各品种、剂型、剂量、疗程等各品种、剂型、剂量、疗程等各品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以达到缓解症状目的个方面，以达到缓解症状目的个方面，以达到缓解症状目的个方面，以达到缓解症状目的n n必须告知点必须告知点必须告知点必须告知点应告知使用中注应告知使用中注应告知使用中注应告知使用中注意点，及时发现不良事件，确意点，及时发现不良事件，确意点，及时发现不良事件，确意点，及时发现不良事件，确保治疗安全性保治疗安全性保治疗安全性保治疗安全性第21页/共95页疼痛症状的药物处理疼痛症状的药物处理（不包括上下腹痛）（不包括上下腹痛）n n主要应用下列几类药物主要应用下列几类

35、药物主要应用下列几类药物主要应用下列几类药物n n非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药n n镇痛药镇痛药镇痛药镇痛药n n阿片类镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药n n人工合成非阿片类镇痛药人工合成非阿片类镇痛药人工合成非阿片类镇痛药人工合成非阿片类镇痛药曲马曲马曲马曲马多、氯唑沙宗等多、氯唑沙宗等多、氯唑沙宗等多、氯唑沙宗等n n上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药第22页/共95页非甾

36、体抗炎药分类非甾体抗炎药分类从从作用机制划分作用机制划分n n解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药解热止痛作用解热止痛作用解热止痛作用解热止痛作用n n抗炎镇痛药抗炎镇痛药抗炎镇痛药抗炎镇痛药解热、镇痛及抗炎作用解热、镇痛及抗炎作用解热、镇痛及抗炎作用解热、镇痛及抗炎作用第23页/共95页非甾体抗炎药分类非甾体抗炎药分类从从结构划分结构划分n n水杨酸类水杨酸类水杨酸类水杨酸类n n吲哚类吲哚类吲哚类吲哚类n n芬那酸类芬那酸类芬那酸类芬那酸类n n吡咯类吡咯类吡咯类吡咯类n n昔康类昔康类昔康类昔康类n n昔布类昔布类昔布类昔布类n n前体药物前体药物前体药物前体药物n n由于本类药物中

37、大都具有羧酸根，故均具有局部性刺由于本类药物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺由于本类药物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺由于本类药物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺激特征，除个别几类外激特征，除个别几类外激特征，除个别几类外激特征，除个别几类外第24页/共95页非处方药中主要应用非甾体消炎品种非处方药中主要应用非甾体消炎品种非处方药中主要应用非甾体消炎品种非处方药中主要应用非甾体消炎品种n n阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林n n对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚n n布洛芬布洛芬布洛芬布洛芬n n吲哚美辛吲哚美辛吲哚美辛吲哚美辛n n卡巴匹林卡巴匹林卡巴匹林卡巴匹林n n

38、萘普生萘普生萘普生萘普生n n其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方药其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方药其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方药其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方药中主要成分中主要成分中主要成分中主要成分第25页/共95页阿司匹林的作用阿司匹林的作用n n中等度解热镇痛作用中等度解热镇痛作用中等度解热镇痛作用中等度解热镇痛作用n n抗炎、抗风湿作用较强抗炎、抗风湿作用较强抗炎、抗风湿作用较强抗炎、抗风湿作用较强n n抗血小板聚集作用抗血小板聚集作用抗血小板聚集作用抗血小板聚集作用n n此外尚可促进尿酸排泄此外尚可促进尿酸排泄此外尚可促进尿酸排泄

39、此外尚可促进尿酸排泄第26页/共95页影响阿司匹林吸收因素影响阿司匹林吸收因素n n口服一般在口服一般在口服一般在口服一般在20-6020-6020-6020-60分钟吸收，但影响口服吸收因素众分钟吸收，但影响口服吸收因素众分钟吸收，但影响口服吸收因素众分钟吸收，但影响口服吸收因素众多多多多n n直肠给药吸收慢不稳定直肠给药吸收慢不稳定直肠给药吸收慢不稳定直肠给药吸收慢不稳定n n体内分布迅速广泛体内分布迅速广泛体内分布迅速广泛体内分布迅速广泛n n肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有

40、关，在0.25-20g0.25-20g0.25-20g0.25-20g范围，其范围，其范围，其范围，其t t t t1/21/21/21/2可在可在可在可在2.4-192.4-192.4-192.4-19小时小时小时小时第27页/共95页作作OTCOTC制剂中阿司匹林制剂中阿司匹林的适应症的适应症n n各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛无效痛无效痛无效痛无效n n解热作用，不影响正常体温解热作用，不影响正常体温解热作用，不影响正常体温解热作用，不影响正

41、常体温n n退热、镇痛：血浓度应为退热、镇痛：血浓度应为退热、镇痛：血浓度应为退热、镇痛：血浓度应为15-20g/ml15-20g/ml15-20g/ml15-20g/ml，当达到，当达到，当达到，当达到58g/ml58g/ml58g/ml58g/ml时，时，时，时，70%70%70%70%发热病人可恢复正常体温，一般建发热病人可恢复正常体温，一般建发热病人可恢复正常体温，一般建发热病人可恢复正常体温，一般建议在议在议在议在10-100g/ml10-100g/ml10-100g/ml10-100g/ml范围内范围内范围内范围内n n镇痛作用剂量镇痛作用剂量镇痛作用剂量镇痛作用剂量：325-60

42、0mg/4325-600mg/4325-600mg/4325-600mg/4小时，最大剂量小时，最大剂量小时，最大剂量小时，最大剂量3.9g/3.9g/3.9g/3.9g/日日日日n n解热作用剂量：解热作用剂量：解热作用剂量：解热作用剂量：10-15mg/Kg/410-15mg/Kg/410-15mg/Kg/410-15mg/Kg/4小时，不应大于小时，不应大于小时，不应大于小时，不应大于60-60-60-60-80mg/Kg/80mg/Kg/80mg/Kg/80mg/Kg/日日日日第28页/共95页阿司匹林使用中的注意阿司匹林使用中的注意点点n n重度肝、肾功能不全，应避免使用重度肝、肾功

43、能不全，应避免使用重度肝、肾功能不全，应避免使用重度肝、肾功能不全，应避免使用n n可产生缺铁性贫血可产生缺铁性贫血可产生缺铁性贫血可产生缺铁性贫血n n产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其它消化道症状它消化道症状它消化道症状它消化道症状n n高热高热高热高热40404040以上者宜用小量以免引起晕厥以上者宜用小量以免引起晕厥以上者宜用小量以免引起晕厥以上者宜用小量以免引起晕厥n n妊娠期及儿童不应推荐妊娠期及儿童不应推荐妊娠期及儿童不应推荐妊娠期

44、及儿童不应推荐n n由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细询问病史再作出推荐询问病史再作出推荐询问病史再作出推荐询问病史再作出推荐第29页/共95页对乙酰氨基酚作用（与对乙酰氨基酚作用（与阿司匹林比较）阿司匹林比较）n n解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）n n但镇痛作用较弱但镇痛作用较弱但镇痛作用较弱但镇痛作用较弱n n对血小板凝血

45、机制无影响对血小板凝血机制无影响对血小板凝血机制无影响对血小板凝血机制无影响n n安全性较高（被安全性较高（被安全性较高（被安全性较高（被WHOWHOWHOWHO推荐为小儿首选解热镇痛药）推荐为小儿首选解热镇痛药）推荐为小儿首选解热镇痛药）推荐为小儿首选解热镇痛药）第30页/共95页对乙酰氨基酚口服吸收对乙酰氨基酚口服吸收n n口服：易吸收，可达剂量的口服：易吸收，可达剂量的口服：易吸收，可达剂量的口服：易吸收，可达剂量的60-98%60-98%60-98%60-98%，但与食物同服，但与食物同服，但与食物同服，但与食物同服可减少吸收可减少吸收可减少吸收可减少吸收50%50%50%50%左右，

46、活性炭对片剂、混悬剂吸收约左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收可减少吸收可减少吸收可减少吸收50%50%50%50%n n直肠：仅吸收直肠：仅吸收直肠：仅吸收直肠：仅吸收30-40%30-40%30-40%30-40%第31页/共95页对乙酰氨基酚适应症对乙酰氨基酚适应症n n用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，其镇痛作用要求血浓度为其镇痛作用要求血浓度为其镇痛作用要求血浓度为其

47、镇痛作用要求血浓度为10g/ml10g/ml10g/ml10g/mln n用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于三阶梯止痛中一级止痛。剂量：三阶梯止痛中一级止痛。剂量：三阶梯止痛中一级止痛。剂量：三阶梯止痛中一级止痛。剂量：0.3-0.6g/0.3-0.6g/0.3-0.6g/0.3-0.6g/次，单次次，单次次，单次次，单次剂量不应大于剂量不应大于剂量不应大于剂量不应大于1g1g1g1g，一日量不宜大于，一日量不宜大于，一日量不宜大于，一日量不宜大

48、于2g2g2g2g，绝对不能大于，绝对不能大于，绝对不能大于，绝对不能大于4g4g4g4g第32页/共95页对乙酰氨基酚应用中注对乙酰氨基酚应用中注意点意点n n安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能衰竭等衰竭等衰竭等衰竭等n n消化道反应：恶心、呕吐消化道反应：恶心、呕吐消化道反应：恶心、呕吐消化道反应：恶心、呕吐n n由于本品由于本品由于本品由于本品3 3 3 3岁以下及新生儿不宜应用岁以下及新生儿不宜应用

49、岁以下及新生儿不宜应用岁以下及新生儿不宜应用n n在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测n n最佳方法应监测血浓：服药最佳方法应监测血浓：服药最佳方法应监测血浓：服药最佳方法应监测血浓：服药4 4 4 4小时后血浓度小时后血浓度小时后血浓度小时后血浓度200g/ml200g/ml200g/ml200g/ml，12121212小时小时小时小时后应后应后应后应50g/ml50g/ml50g/ml 红霉素碱、红霉素硬脂酸盐、琥乙红霉素红霉素碱、红霉素硬脂酸盐、琥乙

50、红霉素红霉素碱、红霉素硬脂酸盐、琥乙红霉素红霉素碱、红霉素硬脂酸盐、琥乙红霉素第79页/共95页大环内酯类简介大环内酯类简介红霉素红霉素n n食物影响：食物影响：食物影响：食物影响：n n食物特别是高脂饮食可影响红霉素碱基吸收，例如红霉素碱基颗粒分散片食物特别是高脂饮食可影响红霉素碱基吸收，例如红霉素碱基颗粒分散片食物特别是高脂饮食可影响红霉素碱基吸收，例如红霉素碱基颗粒分散片食物特别是高脂饮食可影响红霉素碱基吸收，例如红霉素碱基颗粒分散片与高脂饮食同用，与高脂饮食同用，与高脂饮食同用，与高脂饮食同用，CmaxCmaxCmaxCmax和和和和AUCAUCAUCAUC分别下降达分别下降达分别下降