支气管哮喘定稿.pptx

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1、 概 念 由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床特点：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、可逆性气流受限、自行或经治疗缓解.第1页/共43页 流流 行行 病病 学学全球约有1.61.6亿患者我国患病率1%-4%1%-4%儿童发病率高于成人发病率成人男女相同，40%40%有家族史发达国家高于发展中国家城市高于农村第2页/共43页 病 因 遗传因素：多基因遗传的个体变应体质 外界因素：环境激发因素：尘螨、粉尘、动物毛发、杀虫剂、花粉等 感染：病毒、细菌、支原体、真菌等 食物：海鲜、牛奶等蛋白类食物 药物：阿司匹林、普萘

2、洛尔 气候变化：冷热空气 运动及情绪变化：妊娠：第3页/共43页7070606050504040303020208585868687878888898990909191929293939494/1,000/1,000 人人年年1870%者 或 缓 解 期，FEV1下降20%。支气管舒张试验：用于判定气流受限的可逆性、舒张剂常用沙 丁 胺 醇、FEV1增 加 15%或 绝 对 值 增 加200ml判定为阳性。PEF及其变异率测定：反映气道通气功能的变化，用于监测病情，日变异率（凌晨与下午）20为有可逆性气流受限。第19页/共43页实验室检查胸部影像检查q必备检查项目，主要用于鉴别诊断及判定有无并

3、发症如气胸、纵隔气肿；q急性发作期表现为：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长；q缓解期完全正常；第20页/共43页第21页/共43页 其 他 实 验 室 检 查动脉血气分析：判定病情严重程度及有无机械通气指征特异性变应原的检测：针对过敏性哮喘患者，避免接触变应原或脱敏治疗第22页/共43页 诊 断 标 准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主

4、的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解第23页/共43页4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者至少有以下一项阳性：支气管激发试验或运动试验支气管舒张试验昼夜PEF变异率20%符合14条或4、5条者，可诊断为哮喘第24页/共43页 鉴 别 诊 断心源性哮喘：喘息型慢性支气管炎：症状性哮喘：肺癌、变态反应性肺浸润、肺结核、肺炎等第25页/共43页 并 发 症急性发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张长期反复发作：肺气肿、肺心病第26页/共43页短效2受体激动剂抗胆碱能药物短效茶碱肾上腺素注射剂缓解性药物n n糖皮质激素糖皮质激素n n长效长效 2 2激动剂激动

5、剂n n抗白三烯药物抗白三烯药物n n缓释茶碱缓释茶碱n n色甘酸钠色甘酸钠n n长效长效 2 2 2 2激动剂激动剂/糖糖皮质激素联合制剂皮质激素联合制剂控制性药物 哮喘的药物治疗第27页/共43页 用药方法和药物剂型推荐吸入治疗：混悬液、气雾剂、干粉剂口服：静脉用药：中度以上哮喘发作控制性药物要求规律使用，缓解性药物按需使用：第28页/共43页吸 入 治 疗 装 置 及 剂 型第29页/共43页 使用方便，不需要病人特定动作的配合 起效快 不含刺激物 吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长缺点：携带不方便 混 悬 液 雾 化 治 疗 的 优 点第30页/共43页气雾剂及干粉剂吸入疗法的优点l作

6、用直接迅速l局部药物浓度高，疗效好l所用药物剂量小l避免或减少全身用药可能产生的副作用l携带方便l缺点：需要特定动作配合，部分患者不能耐受，气雾剂由氟立昂驱动，部分患者过敏第31页/共43页糖皮质激素的作用机理最强的抗炎药物，从本质上治疗哮喘：抑制气道炎症细胞的激活，阻止炎性介质的释放减少局部lgE合成和抑制lgE的活性直接抑制气道内的炎性细胞趋化和浸润减少炎性介质引起的支气管痉孪第32页/共43页糖皮质激素的其它作用机理增加-肾上腺素能受体的数目和功能降低气道高反应性减少气道粘膜水肿和充血抑制气道粘液腺分泌增强免疫调节作用第33页/共43页哮喘经糖皮质激素治疗前后气道壁的病理变化治疗前(气道

7、慢性炎症)气道上皮(E)严重受损基底膜下(BM)严重炎症反应可见各种炎症细胞哮酸性粒细胞(E0)淋巴细胞(L)肥大细胞(M)治疗效个月后(同一个病人)气道上皮(E)正常基底膜下(BM)未见炎症变化Laitinen et al.J Allergy Clin Immunol 1992.第34页/共43页常用的三种吸入型糖皮质激素n二丙酸倍氯米松n布地奈德 n酸氟替卡松 第35页/共43页 2受体激动剂的作用机理舒张气道平滑肌增加纤毛粘粘液清除功能降低血管通透性调节肥大细胞嗜碱粒细胞介质的释放第36页/共43页 短 效 2 2 激 动 剂优点：起效迅速,通常3-53-5分钟、哮喘急性发作的首选、必备

8、的急救用药、可预防运动型哮喘；缺点：维持时间短,通常4 4小时、对炎症无作用、长期单独使用易引起 2 2受体功能下调、心悸，手颤第37页/共43页抗胆碱能药物-溴化异丙托品 优点维持时间长于短效2受体激动剂主要用于COPD可与2受体激动剂联合使用可增加迷走神经张力,对婴幼儿哮喘效果好 缺点起效慢,通常5-10分钟支气管舒张效果不如2受体激动剂对炎症无作用产品：爱喘乐气雾剂 第38页/共43页黄嘌呤类药物-茶碱、氨茶碱优点：既有支气管扩张作用,又有抗炎作用、与吸入激素联合使用有协同作用、价格便宜缺点：支气管扩张作用 2受体激动剂、抗炎作用吸入激素、中毒剂量与治疗剂量接近,、副作用大如恶心、头痛、失眠、与许多药物有相互作用第39页/共43页 哮 喘 急 性 发 作 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作；常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征；常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致；其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗；第40页/共43页哮喘急性发作的治疗目的尽可能快地缓解气流受限纠正低氧血症尽可能快地使肺功能恢复正常第41页/共43页 预 后支气管哮喘是可以控制的规律治疗临床控制率可达95%95%长期发作可并发COPDCOPD、肺心病等第42页/共43页感谢您的观看！第43页/共43页