食管下段癌和贲门癌切除术幻灯片.ppt
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1、食管下段癌和贲门癌切除食管下段癌和贲门癌切除术术第1页,共28页,编辑于2022年,星期三适应证适应证 1.为为0期、期、期、期、期的食管胸中段或胸上段癌,胸期的食管胸中段或胸上段癌,胸 下段癌可放宽至下段癌可放宽至期;较局限的贲门癌,全身情况期;较局限的贲门癌,全身情况 良好,无手术禁忌者。良好,无手术禁忌者。2.食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转 移、全身情况良好者。移、全身情况良好者。3.食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许 者,应积极争取手术探查。无法切除者,可行转流者,应积极争取手术探查。无
2、法切除者,可行转流 术,再辅以放疗、化疗及免疫治疗。术,再辅以放疗、化疗及免疫治疗。第2页,共28页,编辑于2022年,星期三术前准备术前准备1.食管高度梗阻者,术前食管高度梗阻者,术前3天冲洗食。天冲洗食。2.入院后即口服食管消炎药。入院后即口服食管消炎药。3.加强营养,纠正水、电解质紊乱。加强营养,纠正水、电解质紊乱。4.结肠移植者则按结肠癌准备。结肠移植者则按结肠癌准备。第3页,共28页,编辑于2022年,星期三麻醉麻醉 气管内插管全麻。气管内插管全麻。体位体位 右侧卧位。右侧卧位。第4页,共28页,编辑于2022年,星期三手术步骤手术步骤1.切口:左胸后外侧第切口:左胸后外侧第7肋间或
3、肋肋间或肋床切口。床切口。第5页,共28页,编辑于2022年,星期三 2.左肺下叶向前上方牵开,于心包和胸主动脉之间纵左肺下叶向前上方牵开,于心包和胸主动脉之间纵行剪开纵隔胸膜。行剪开纵隔胸膜。第6页,共28页,编辑于2022年,星期三 3.用手指掏出食管下段(图用手指掏出食管下段(图2),套以纱布条牵),套以纱布条牵引。应尽量避免损伤对侧纵隔胸膜。引。应尽量避免损伤对侧纵隔胸膜。第7页,共28页,编辑于2022年,星期三 4.探查病变。注意肿瘤的部位、大小;与前方有无浸润;纵隔内有无淋探查病变。注意肿瘤的部位、大小;与前方有无浸润;纵隔内有无淋巴结的转移等(图巴结的转移等(图3)。明确肿瘤可
4、切除后,则应暂停对食管的游离。)。明确肿瘤可切除后,则应暂停对食管的游离。第8页,共28页,编辑于2022年,星期三 5.于肝左叶和脾之间切开膈肌。切开时应妥善于肝左叶和脾之间切开膈肌。切开时应妥善止血,同时避免损伤膈神经。止血,同时避免损伤膈神经。第9页,共28页,编辑于2022年,星期三 6.探查腹腔脏器有无转移,特别注探查腹腔脏器有无转移,特别注意肝、脾及胃左动脉周围淋巴结有意肝、脾及胃左动脉周围淋巴结有无转移。无转移。第10页,共28页,编辑于2022年,星期三 7.打开胃结肠韧带,逐一钳夹、切断、结扎打开胃结肠韧带,逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉。胃网膜左动脉及胃短动脉。
5、第11页,共28页,编辑于2022年,星期三 8.游离胃小弯。于胰腺上缘分离出胃左动游离胃小弯。于胰腺上缘分离出胃左动脉,钳夹后切断,近心端结扎并缝扎(图脉,钳夹后切断,近心端结扎并缝扎(图7)。其周围淋巴结均应清除。处理以上胃)。其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时,随时注意避免损伤胃大小弯侧的血管时,随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓(图边缘血管弓(图8)。)。第12页,共28页,编辑于2022年,星期三9.距离肿瘤边缘距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形,多保以远切断胃。切面呈斜形,多保留胃大弯(图留胃大弯(图9)。)。第13页,共28页,编辑于2022年,星期三10.胃远侧端
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